剖宫产术中子宫动脉游离结扎治疗严重产后出血的临床应用

【目的】探讨子宫动脉游离结扎在治疗剖宫产术中严重产后出血的临床应用价值。【方法】回顾性分析本院2009年10月至2011年10月住院剖宫产的92例难治性产后出血行子宫动脉游离结扎术患者的临床资料。【结果】本组91例抢救成功,有效止血,保留了孕妇子宫及生育功能,且术后未发生严重并发症,成功率达98．91％;仅1例因生殖器畸形结扎无效,仍有出血,切除子宫后转外院。【结论】子宫动脉游离结扎是治疗严重产后出血的有效方法之一。     

背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床观察

【目的】观察背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效和安全性。【方法】对63例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血产妇分为2纽：研究组33例采用子宫背带式缝合治疗,对照组30例采用传统方法治疗。计算2组手术时间,产后出血量,产褥病率,并观察术后及随访情况。【结果】①产妇手术时间：研究组（53．31±10．61）min,对照组（76．16±13．73）min,两纽比较差异有显著性（P〈0．01）。②产后出血量：研究组（601±162．36）mL,对照组（1063．33±320．10）mL,两纽比较差异有显著性（P〈0．05）。③产褥病率：研究组为6．06％（2／33）,对照组为30％（9／30）,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。两组均无严重并发症和不良反应。【结论】子宫背带式缝合治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血疗效明显,且操作简单安全,适合基层医院使用推广。     

改良B-Lynch缝合术在处理剖宫产术中产后出血的应用

目的评价改良B-Lynch缝合术对剖宫产产后出血的效果。方法选择35例剖宫产术中产后出血病例作为治疗组,采用改良B-Lynch缝合术治疗;选择29例剖宫产术中产后出血病例作为对照组,采用传统方法治疗。比较2组手术时间、产后出血量及治疗效果等。结果治疗组手术时间、出血量少于对照组;治疗组疗效均优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。治疗组无一例切除子宫,无并发症发生,子宫复旧、月经复潮时间无异常。结论改良B-Lynch缝合术是治疗剖宫产产后出血安全有效的方法。     

子宫动脉栓塞治疗产后大出血7例分析

【目的】探讨介入治疗产后出血的临床效果。【方法】对7例产后大出血患者选择Seldinger技术行右股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影,明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉或髂内动脉栓塞。观察治疗效果、并发症发生情况。【结果】患者均一次性用子宫动脉栓塞治疗止血成功,无复发病例,子宫和卵巢的生理功能完好无损．未引发严重并发症。【结论】介入治疗产后大出血止血迅速、成功率高、并发症少,避免了子宫全切或次全切除术．是一种疗效可靠的微创疗法,值得推广应用。     

剖宫产重度产后出血的临床分析(附65例报告)

目的：探讨剖宫产重度产后出血的相关因素及防治措施。方法：时1997年1月-2005年6月剖宫产分娩的65例重度产后出血临床资料进行回顾性分析。结果；剖宫产重度产后出血的发生率为0．25％，其中87．6％发生在产后2h；阴道分娩重度产后出血的发生率为0．14％。剖宫产重度产后出血的发生率与阴道分娩相比，有显著差异（P〈0．001）。剖宫产重度产后出血的病因主要是胎盘因素和子宫收缩乏力，而胎盘因素占首位。结论：胎盘因素是引起剖宫产重度产后出血的主要病因。防治措施关键在于加强产前宣教及产时保健，提高助产技术质量，开展镇痛分娩，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。     

A Case of Spontaneous Coronary Artery Dissection: It is Not Always Plaque Rupture

Background

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an extremely rare cause of acute coronary syndrome (ACS). Patients may present with a broad spectrum of clinical scenarios, ranging from angina pectoris to myocardial infarction, cardiogenic shock, and sudden death. Standard therapy has not been established; current treatments range from conservative management to percutaneous revascularization or coronary artery bypass surgery.

Objective

SCAD greatly mimics ACS, and this diagnosis should be considered when evaluating young patients who present with ACS with or without classical risk factors for coronary artery disease.

Case Report

We report a case of a 45-year old man who presented with chest pain typical of ACS. He had no risk factors except for a smoking history of 2.5 pack-years. Once the clinical findings suggested acute inferolateral myocardial infarction, the patient underwent emergent cardiac catheterization, which revealed left anterior descending coronary artery dissection. This in itself is not a common cause of inferolateral ST elevation changes on electrocardiogram.

Conclusion

This case highlights the fact that although SCAD is a rare entity, it is increasingly being recognized as a significant cause of ACS. Urgent angiography should be considered if SCAD is suspected, because early diagnosis and appropriate management significantly improve the outcome in these patients.     

卡前列甲酯栓预防剖宫产术产后出血的临床观察

目的观察卡前列甲酯栓预防剖宫产产后出血的效果及副反应。方法选择218例剖宫产产妇随机分为试验组108例和对照组110例,试验组在胎儿娩出后舌下含服卡前列甲酯栓1mg,手术结束后卡前列甲酯栓1mg直肠给药,两组产妇在胎儿娩出后均向子宫肌层注射缩宫素10 IU,静脉滴注缩宫素20 IU,观察两组产后2h及产后24h的出血量。结果产后2h出血量试验组为335.5±123.2m l,对照组为378.6±178m l,两组相比差异有显著性(P<0.05);产后24h出血量试验组为423±283m l,对照组为516±312m l,两组有显著性差异(P<0.001)。总出血量≥700m l共9例,其中试验组1例(0.9%),对照组8例(7.27%)。副反应发生率试验组约7.4%(8例),表现为舌下含服时轻度恶心、呕吐,短时间内消失。结论卡前列甲酯栓在剖宫产术中促进子宫收缩明显,能较好地预防产后出血。     

剖宫产术后子宫切口憩室的研究进展

随着近年来人们对剖宫产术观点的改变以及剖宫产术的日渐成熟,使得我国剖宫产术率显著上升,而在手术后出现子宫切口憩室的发生率也明显增加,给患者造成较大痛苦。目前对于子宫切口憩室可采用阴道超声、宫腔镜以及MRI等多种方法进行诊断,而治疗手段主要为开腹手术、宫腔镜手术等。本文主要探究剖宫产术后子宫切口憩室的有效治疗方法。     

改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的应用

目的探讨改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床应用价值。方法选取我院剖宫产术中子宫收缩乏力出现的产后出血经缩宫素、卡孕栓、米索前列醇及按摩子宫等保守治疗处理无效的80例患者。分别给予3种手术止血方法,改良式B-lynch缝合术组30例、排式缝合术组30例、宫腔纱条填塞法(对照组)20例,分别记录3组产后24h内出血量、平均手术时间、观察3组术后相关并发症发生率。结果改良式B-lynch缝合术组及排式缝合术组产后24h出血量、平均手术时间均较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05),排式缝合组和对照组并发症发生率明显高于改良式B-lynch缝合术组(P<0.05)。结论改良式B-lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血,操作简单,止血迅速,相关并发症发生率低。有效的降低了子宫切除率,减少了产后出血后遗症和输血机会,是值得广大基层推广的有效方法。     

剖宫产术中B-lynch缝合对产后出血的预防效果

目的观察剖宫产术中B-lynch缝合对产后出血的预防效果。方法选择有产后出血高危因素的剖宫产孕妇180例,随机分成B-lynch缝合组、卡前列素氨丁三醇组和缩宫素组,每组60例。B-lynch缝合组剖宫产术中行子宫B-lynch缝合;卡前列素氨丁三醇组胎盘娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg;缩宫素组胎盘娩出后10 U缩宫素宫体注射,10 U缩宫素加入平衡溶液500 ml中静脉滴注,比较3组子宫收缩、产后出血情况及止血相关费用。结果B-lynch缝合组及卡前列素氨丁三醇组产后2 h触诊子宫质软所占比例,产后2 h、24 h出血量及产前至产后24 h血红蛋白、红细胞下降值均低于缩宫素组,差异均有统计学意义(P0.05);B-lynch缝合组相关费用显著低于卡前列素氨丁三醇组和缩宫素组,差异亦均有统计学意义(P0.05)。结论对有产后出血高危因素的孕妇,剖宫产术中Blynch缝合可减少产后出血的发生,且相对卡前列素氨丁三醇预防产后出血更为经济。     

胰十二指肠切除术后假性动脉瘤破裂出血纠误挽治

目的总结探讨胰十二指肠切除术后并发假性动脉瘤破裂出血的诊疗新思路。方法回顾性分析1例Vater's壶腹部癌行胰十二指肠切除术后并发假性动脉瘤破裂出血的临床资料。结果患者因壶腹部癌行胰十二指肠切除术,术后3周突发脾动脉假性动脉瘤破裂出血,外院行腹腔干弹簧栓及明胶海绵栓塞止血术,术后出现急性肝肾功能损害,待循环功能稳定后转我院。入我院后相继并发低蛋白血症、多发肝脓肿、腹腔脓肿,经多次脓肿穿刺置管引流、静脉营养支持、广谱抗生素等治疗,持续高热,病情反复并渐恶化。停用全胃肠外营养支持、抗生素及其他多种药物治疗,经胃镜行胃空肠造瘘给予肠内营养支持,同时辅以心理疏导及体能锻炼等,病情逐步好转,两个月后患者可下床活动,睡眠、饮食及精神恢复正常,3个月后康复出院。结论外科术后危重症患者的治疗不能过度依赖抗生素、全胃肠外营养,应重视及时微创脓肿引流、加强胃肠内营养及心理疏导,并限制抗生素等多种药物的应用,有助于危重症患者的康复。     

子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值

目的探讨子宫动脉下行支结扎术在治疗产后出血中的临床价值。方法回顾性分析2011年5月至2013年4月收治的10 000例住院分娩孕妇的临床资料,其中有100例孕妇宫缩乏力产后出血,将其随机分为两组,各50例,观察组行子宫动脉下行支结扎及宫旁血管钳夹术治疗,对照组行单纯宫缩剂治疗,对比两组出血情况以及不良反应。结果观察组患者2 h出血量、24 h总出血量均明显比对照组患者少,总出血量在1 000 ml及以上的患病率明显比对照组患者低,差异均具有统计学意义(P0.05);观察组患者的止血时间明显比对照组短,差异具有统计学意义(P0.05);观察组和对照组患者术后不良反应发生率分别为2%和12%,观察组患者术后不良反应发生率明显比对照组患者低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在产后出血的治疗中,子宫动脉下行支结扎术安全有效,具有较高的临床应用价值。     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床疗效观察

目的分析经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床效果。方法选取我院2014年10月~2015年12月收治的70例剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者。随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组行经阴道手术治疗,对照组行经腹联合宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术。比较两组疗效、手术时间、术中出血量、及治疗前后的月经期和生存质量评分。结果治疗组总有效率为91.43%,对照组为85.71%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间及治疗后生存质量评分均优于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床效果显著,值得临床推广应用。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析

回顾性分析2005年1月~2008年12月我院收治的20例子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者临床资料。结果20例患者均有剖宫产史及停经史,血HCG升高,14例临床干预前经超声检查发现,7例先行子宫动脉栓塞术,术后行超声下清宫术;7例肌注MTX或胎囊内注射MTX后,在超声监测下行清宫术。6例于术后发生异常情况时经超声检查发现,其中4例行子宫动脉栓塞术后好转,2例切除子宫。18例患者均保留生育功能。     

欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血132例疗效分析

目的观察欣母沛用于前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。方法将132例因前置胎盘行腹部子宫下段剖宫产手术的患者按随机数字表法分为观察组(72例)和对照组(60例)。观察组在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20U,静脉注射缩宫素20U,同时肌内注射欣母沛250μg。单次注射效果不佳时,可于15min后重复注射1次。总剂量不超过2mg。对照组在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20U,静脉滴注缩宫素20U。对2组患者术中,术后2、24h的出血量及产后出血情况进行比较。结果观察组产后出血8例,占11.11%,对照组产后出血22例,占36.67%,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术中,术后2、24h的出血量明显低于对照组(均P<0.05)。结论欣母沛是预防前置胎盘剖宫产产后出血的一种有效方法。     

米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血的效果观察

目的观察米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血的效果。方法取200名有剖宫产术后出血高危因素、且无米索前列醇使用禁忌证的产妇,随机分为观察组和对照组,对两组术后1、2、24h出血量及产后出血发生例数、术后2h子宫收缩力作比较。结果观察组剖宫产术后1、2、24h出血量均少于对照组（P〈0．05）,术后子宫收缩力与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论米索前列醇联合缩宫素能较好地预防剖宫产术后出血。     

米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血疗效观察

【目的】探讨米索前列醇联合催产素用于预防剖宫产术后出血的临床疗效。【方法】选择112例择期行剖宫产的孕妇随机分为缩宫素组（O组）和米索前列醇与催产素联合组（OM组）,每组56例,O组胎儿娩出后立即静脉注射催产素10U,同时静脉滴注催产素10U;O-M组给催产素的同时在手术切开子宫前将米索前列醇200μg塞入直肠,观察记录两组孕妇的术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量及总出血量,检测术前及术后24h的血红蛋白含量,记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化及不良反应发生情况。【结果】术中出血量两组无统计学差异（P〉0．05）;OM组产后2h出血量、产后24h出血量及总出血量均少于O组（P〈0．05）;O组发生产后出血4例,发生率高于OIM组（P〈0．05）;OM组术后24h的血红蛋白含量高于O组（P〈0．05）;两组MAP、HR的变化及不良反应发生情况比较无统计学差异（P〉0．05）。【结论】米索前列醇联合催产素用于预防剖宫产术后出血具有应用简单、效果较好、易于掌握、副作用小等特点,值得推广应用。     

Hepatic Artery Pseudoaneurysm Rupture: A Case Report and Review of the Literature

Background

Ruptured hepatic artery pseudoaneurysm, a type of visceral artery aneurysm, is a rare condition that is life threatening if not diagnosed and treated rapidly in the emergency department (ED). Patients presenting with this condition require aggressive resuscitation. Endovascular embolization is the first-line treatment option.

Objectives

We present a case of spontaneously ruptured hepatic artery pseudoaneurysm and provide a review of the current literature on this topic, focusing on appropriate ED management.

Case Report

A 41-year-old woman with a history of systemic lupus erythematosus and multiple hepatic bilomas presented to the ED in critical condition with sudden onset of severe abdominal pain and hemodynamic instability. She was found to have a ruptured hepatic artery pseudoaneurysm with marked hemoperitoneum on computed tomography angiography. She was aggressively resuscitated and successfully managed via endovascular embolization.

Conclusion

Ruptured hepatic artery pseudoaneurysm is a life-threatening condition that must be rapidly diagnosed and managed in the ED. Visceral artery aneurysm rupture is a diagnosis that should be considered in any patient presenting to the ED with hemodynamic instability and abdominal pain. Definitive management is with endovascular embolization.