原发十二指肠癌的诊断与治疗

目的　探讨原发十二指肠癌的早期诊断及手术治疗。方法　分析 2 3例经手术及病理检查证实为十二指肠癌的病人的诊断及治疗情况。结果　 14例行纤维十二指肠镜检查 ,12例有阳性发现 ;10例行十二指肠低张造影检查 ,6例发现阳性改变 ;B超检查18例 ,16例提示胆总管扩张 ,胆囊增大 ;CT检查 5例、PTC检查 3例均有阳性发现。所有病人均行手术治疗 ,其中行胰十二指肠切除14例 ,十二指肠局部切除术 2例 ,胆管、空肠Y型吻合 3例 ,胃、空肠吻合 2例 ,肿瘤广泛转移无法行根治性手术仅取活检定性 2例。结论　多种辅助检查联合应用可提高早期诊断率 ,手术方法的选择应根据肿瘤生长部位、病变早晚、病人年龄以及身体情况而定。关键词 :十二指肠癌 ;诊断 ;治疗     

原发十二指肠癌的诊断与治疗

目的 探讨原发十二指肠癌的早期诊断及手术治疗。方法 分析23例经手术及病理检查证实为十二指肠癌的病人的诊断及治疗情况。结果 14例行纤维十二指肠镜检查，12例有阳性发现；10例行十二指肠低张造影检查，6例发现阳性改变；B超检查18例，16例提示胆总管扩张，胆囊增大；CT检查5例、PTC检查3例均有阳性发现。所有病人均行手术治疗，其中行胰十二指肠切除14例，十二指肠局部切除术2例，胆管、空肠Y型吻合3例，胃、空肠吻合2例，肿瘤广泛转移无法行根治性手术仅取活检定性2例。结论 多种辅助检查联合应用可提高早期诊断率，手术方法的选择应根据肿瘤生长部位、病变早晚、病人年龄以及身体情况而定。     

肾错构瘤四例报告

１９９１年４月～１９９５年５月,我科共收治肾错构瘤４例,均行手术治疗,但术前均未确诊。现结合Ｂ超、ＣＴ检查结果,复习有关文献,对本病的诊断,治疗方法进行总结,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组４例中男性１例,女性３例,年龄１３～４６岁,平均３２．２岁。肿瘤位于左侧１例,右侧２例,双侧１例。３例表现腰部胀痛,１例肉眼见血尿,１例无症状系因急性单纯性阑尾炎住院时Ｂ超检查发现肾肿瘤,４例均无高血压。本组３例行ＩＶＰ,其中１例肾功能形态正常,２例显示肾影增大,肾盂肾盏变形移位,诊断肾占位病变…     

原发性小肠肿瘤的诊断(附132例临床分析)

目的 探讨原发性小肠肿瘤的术前诊断问题。方法 对经手术病理证实的１３２例原发性小肠肿瘤进行回顾性分析,其中小肠良性肿瘤３７例,恶性肿瘤９５例。结果 术前诊断为小肠肿瘤６１例（４６．２％）。诊断方法依靠消化道造影３４例,纤维内镜检查加活检１３例,赞扬生动脉造影１１例,ＣＴ３例,余均经手术后病理学检查确诊。结论 小肠分段造影和赞扬生动脉造影是原发性小肠肿瘤特别是空、回肠肿瘤的重要诊断手段;纤维内镜检查     

乏特氏壶腹癌的影像学诊断

１０例经手术及病理诊断的壶腹癌患者，均在本院行ＣＴ及Ｂ超扫描检查，并有十二指肠低张双对比造影（５例）。Ｂ超扫描示总胆管末端截断６例，远端低及中低回声肿物４例。ＣＴ平扫示十二指肠内缘充盈缺损５例，总胆管远端截断５例，肿物４例。增强扫描见３例有胆管壁及／或局部肿物强化。ＣＴ及Ｂ超均检出局部肿大淋巴结（２５ｍｍ）１例。肿物及胰周大血管轮廓不清，提示不能切除。门静脉及肠系膜动、静脉受压移位或变形，但轮廓清晰者则有切除的可能性。ＣＴ及Ｂ超对检出局部＜１０ｍｍ的淋巴结不敏感，对评估Ｔ、Ｎ分期的帮助不大。     

肾盂癌18 例临床分析

１９９０～１９９６年５月，我院收治肾盂癌１８例，均经手术病理证实。总结报告如下。１　临床资料本组１８例。男１５例，女３例。年龄４５～７８岁，平均年龄６１岁。病史２０天～４年。以血尿就诊者１４例、肾区疼痛不适５例、腹部包块３例。Ｂ超、ＩＶＵ检查及ＣＴ检查的诊断符合率分别为８３３％（１５／１８）、７２２％（１３／１８）及９３８％（１５／１６）。１０例行逆肾造影检查，诊断符合率为８０％（８／１０）。尿脱落细胞学检查９例，２例有阳性发现，诊断符合率为２２２％。按照ＴＮＭ综合分期，Ⅰ期２例，Ⅱ期…     

经皮肝胆囊穿刺置管引流行术前减黄五例报告

自１９９４年以来我科应用经皮肝胆囊穿刺置管引流术对５例壶腹周围癌伴梗阻性黄疸的病人作术前减黄,取得了满意效果,报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组５例,男４例,女１例。年龄５０～６８岁,平均６３岁。胰头癌２例,胆总管下段癌２例,十二指肠乳头部癌１例。全组病例经Ｂ超及ＣＴ检查,有３例明确诊断。另２例经皮肝胆囊穿刺置管后行胆道造影明确诊断。全组病例血胆红素均大于２５５μｍｏｌ／Ｌ,最高者大于３４２μｍｏｌ／Ｌ。１．２　穿刺方法　患者仰卧于Ｘ线检查台上,双手置于枕后,常规消毒、铺巾。电视透视下…     

嗅神经母细胞瘤的CT应用评价

目的 探讨ＣＴ在 嗅神经母细胞瘤诊断,分期与疗后随访中的价值。方法 对１３例经病理证实的嗅神经母细胞瘤ＣＴ资料结合文献进行回顾性分析。结果 １３例中,１１例行术前ＣＴ检查,按Ｋａｄｌｉｓｈ标准分期：Ｂ期４例,Ｃ期７例。全组病灶平扫呈软组织密度,３例内部要见钙化灶,４例平扫＋增强病残暴球均匀明显强化;６便直接增强扫描病灶密度明显高于周转软组织。４例行术后复查者,在３个月至２年内均有复发。病灶侵犯鼻腔     

腹部CT与B超对贲门癌手术切除可能性的评估

目的 回顾性分析腹部ＣＴ与Ｂ超检查对贲门癌手术切除可能性的评估。方法 ２２３例贲门癌术前均行腹部ＣＴ与Ｂ超检查,将影像表现与手术结果对照比较。结果 贲门病变及区域淋巴结转移ＣＴ与Ｂ超诊断率分别为９０．５％、７６．２％和９０．１％、６５．２％,两者基本相同;深部淋巴结转移与局部浸润ＣＴ与Ｂ超诊断率分别为８５．７％、６２．５％和４２．８％、３７．５％,ＣＴ优于Ｂ组。结论 贲门癌术前行腹部ＣＴ与Ｂ超检查     

CT在壶腹周围癌鉴别诊断中的价值

作者报道了经手术和病理证实的壶腹周围癌２３例ＣＴ表现，其中胆总管远端癌６例、胰头癌（直径≤３ｃｍ）７例、壶腹癌８例、十二指肠乳头部癌２例。着重分析了壶腹周围癌的ＣＴ直接征象、间接征象和特征性改变，２０例（８６．９％）在手术前经ＣＴ作出了正确诊断。对各种肿瘤之间以及与壶腹部其他病变的鉴别诊断和ＣＴ扫描技术进行了讨论。作者认为应用ＣＴ诊断壶腹周围癌是有效而准确的方法。     

原发性小肠恶性肿瘤52例术前诊断分析

目的：探讨原发性小肠恶性肿瘤的术前诊断方法。方法：回顾性分析52例原发性小肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果：十二指肠20例，其中十二指肠球部癌4例，乳头部癌10例，降段癌5例，水平段癌1例。空肠恶性肿瘤13例，回肠恶性肿瘤19例。术前胃镜及镜下活检确诊十二指肠球部癌4例，乳头部癌8例；十二指肠及镜下活检确诊乳头部癌2例，降段癌1例；小肠气钡双重造影确诊15例，螺旋CT确诊3例；B超确诊1例，剖腹探查确诊18例。结论：原发性小肠恶性肿瘤因临床表现无特征性，术 前诊断较困难。胃镜及十二指肠镜诊断阳性率高，对空肠和回肠恶性肿瘤患者术前诊断首选小肠气钡双重造影，必要时可结合螺旋CT、B超检查。对于高度疑诊患者可适当放宽剖腹探查指征。     

无功能胰岛细胞瘤9例报告

本文报告无功能胰岛细胞瘤9例,其中癌2例,分别于术后4个月和1年死亡,良性肿瘤7例,术后随诊3个月～18年均健在。患者均以上腹包块为主诉,随肿块逐渐增大可有上腹饱胀、疼痛、黄疸和消化道梗阻等相应的症状及体征。超声、胃肠透视、CT和腹腔动脉造影对定位诊断有较大帮助。行肿瘤切片免疫组织化学染色,其胰高血糖素、胰岛素及生长抑素均阴性,镜下区分良、恶性肿瘤的标志之一要视肿瘤有否转移。主要的治疗方法是手术切除肿瘤。     

十二指肠肿瘤的诊断及手术方法的探讨--附12例临床分析

手术治疗十二指肠肿瘤患者 12例 ,术前分别行B超、螺旋CT、钡剂造影、内镜检查 ;术中行常规冷冻病理切片检查 ;确诊良性肿瘤 8例 ,恶性 4例。除降部 3例恶性肿瘤行传统胰十二指肠切除术外 ,其余病例行十二指肠节段性切除。结果 :B超、钡剂造影、螺旋CT、内镜检出率分别为 5 / 7、81 8% ( 9/ 11)、8/ 9及 83 3 % ( 10 / 12 ) ;十二指肠节段切除手术平均时间 2 5h ( 1 5～ 4h) ,胰十二指肠切除术平均 5 5h( 4 5～ 6 5h)。所有病例术后恢复良好 ,无手术并发症出现。平均住院时间 18d( 12～ 2 3d)。随访时间 3 0 ( 3～ 48)个月 ,无肿瘤复发。回顾分析结果显示 ,螺旋CT在诊断十二指肠肿瘤方面具有优势 ,十二指肠降段及水平段良性或低度恶性肿瘤行十二指肠节段切除安全简便 ,切实可行     

上消化道同时性多原发性肿瘤漏诊原因及其防治——附28例分析

目的：探讨上消化道同时性多原发性肿瘤漏诊原因及其防治措施。方法：结合文献对28例经手术病理证实的上消化道同时性多原发性肿瘤作了分析，比较了X线钡餐透视及内窥镜检查等在上消化道同时性多原发性肿瘤中的诊断作用。结果：28例中术前确诊者仅8例（28．57％），其余20例全部系在术中或术后发现。经比较发现内窥镜的诊断率要高于钡透（P＜0．01）。结论：对该病不认识及警惕性不高是造成漏诊的主要原因，钡透时仔细观察上消化道全貌；全面地内窥镜检查及扩大切除范围等可以减少或防止肿瘤漏诊。     

腮腺原发良、恶性肿瘤CT表现的比较分析

背景与目的:腮腺富含脂肪组织,与周围骨骼肌肉形成天然对比,CT能够较好地评价腮腺病变及其对周围结构的侵犯情况。术前CT对腮腺良恶性肿瘤的准确判断与评估能够有效指导临床诊断与治疗。本研究探讨CT对腮腺原发良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值,提高术前定性诊断精确性。方法:回顾性分析了经病理证实的17例腮腺原发良性肿瘤和15例恶性肿瘤的CT表现,并进行统计学处理。32例患者均行CT增强扫描。由两位资深放射科医生进行阅片分析。结果:本组良性肿瘤(14/17)多表现为圆形或类圆形肿块,而恶性肿瘤(9/15)以分叶状或不规则肿块影常见,P=0.027。良性肿瘤(6/17)常出现散在小片状低密度灶,恶性肿瘤组未见散在片状低密度灶,P=0.019。良性肿瘤(13/17)大部分边缘光滑清晰,恶性肿瘤(11/15)多表现为边缘毛糙模糊,P=0.012。个别良性肿瘤(2/17)与胸锁乳突肌分界欠清,恶性肿瘤部分(9/15)侵犯咬肌或胸锁乳突肌,P=0.008。良性肿瘤均未见肿大淋巴结及血管神经侵犯,恶性肿瘤6例(6/15)出现肿大淋巴结,4例(4/15)出现神经血管侵犯,P值分别为0.006和0.038。结论:肿块的形态、边缘、内部低密度灶分布以及与邻近咬肌及胸锁乳突肌分界情况是腮腺良恶性肿瘤的重要鉴别点,淋巴结转移及血管神经侵犯是恶性肿瘤的特异性征象。综合多指标观察分析,CT能对大多数腮腺良、恶性肿瘤做出正确诊断。     

Smooth muscle tumors of the alimentary tract--a review of 397 cases

397 cases of smooth muscle tumor of the alimentary tract were analysed. 385 were collected from the domestic literature in the recent 10 years and 12 are added by the authors. The tumor occurred more frequently in patients 40-60 years old. Diameter of the tumor ranged from 0.5-35 cm. The diameter of leiomyosarcoma was larger than that of leiomyoma on an average. The ratio of benign to malignant incidence was 3.2:1. Exclusive of 204 (51.4%) cases which occurred in the esophagus, the ratio was 1.1:1 in the other 193. In the 12 cases reported by the authors, it was 1:3. In the 193 cases of the GI tract, the lesion occurred in the stomach in 50.8%, in the small intestine in 29.0%, in the colon 1.0% and in the rectum 19.2%. The three most common clinical symptoms of those in the stomach and small intestine were abdominal mass (54.3%), bleeding (49.1%) and abdominal pain (45.7%). These 12 cases reported comprised 0.019% of 62, 088 patients admitted into our hospital, 0.09% of 12,678 tumor inpatients during the same period and 0.61% of 1,983 of malignant tumors in the alimentary tract. The preoperative diagnostic accuracy of this tumor was low, only 7.7% of all the GI neoplasms. On basis of the present data, improving the preoperative diagnostic accuracy is stressed.     

原发性小肠肿瘤96例临床分析

目的探讨提高小肠肿瘤的诊治水平.方法回顾性分析我院19年来经手术和病理证实的96例小肠肿瘤的临床资料.结果恶性肿瘤占72.9%;术前确诊率为56.3%;腹痛、腹部肿块、肠梗阻、肠出血是小肠肿瘤最常见的临床表现;首选检查方法为小肠气钡双重造影,内镜和选择性肠系膜上动脉造影检查是提高其诊断率的主要方法;良性肿瘤行局部肠段切除,恶性肿瘤中39例行根治性切除,15例行姑息性切除术,16例行各种未切除的手术.结论小肠肿瘤术前诊断困难,手术切除是小肠肿瘤的主要治疗方法.     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治及预后分析

目的:探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的诊治及预后。方法:采用回顾性分析的方法,选取2008年1月至2013年2月我院收治的原发性十二指肠恶性肿瘤患者90例,收集患者的临床资料并进行比较分析。对比患者的诊断方法、外科治疗情况、预后以及影响预后的因素。结果:90例患者中,腺癌57例（63.33%）、恶性间质瘤20例（22.22%）、类癌7例（7.78%）、其他肿瘤6例（6.67%）;术前B超检出率为24.39%（10/41）,腹部增强CT检出率为53.33%（48/90）,十二指肠低张造影检出率为84.00%（21/25）,十二指肠镜检出率为90.36%（75/83）;90例患者均接受了手术治疗,其中60例行胰十二指肠切除术,9例行十二指肠节段性切除,3例行胃大部分切除术并十二指肠球部肿瘤切除术,18例行姑息短路手术。90例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的1、3、5年生存率分别为81.11%（73/90）、55.56%（50/90）、31.11%（28/90）。单因素回归分析显示,患者术后的生存率与手术方式、肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度以及淋巴转移情况有关（P<0.05）;多因素Cox回归分析显示,手术方式、肿瘤浸润深度以及淋巴转移均为影响患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论:原发性十二指肠恶性肿瘤具有多样的临床表现,十二指肠镜检查以及低张造影均为其有效的诊断方法。手术切除是原发性十二指肠恶性肿瘤的主要治疗方法,手术方式、肿瘤浸润深度以及淋巴转移均为影响患者预后的独立危险因素。     

63例肠壁炎性假瘤的诊治分析

目的探讨肠壁炎性假瘤（intestinal inflammatory pseudotumor,IIP）的临床、病理、诊断与治疗。方法收集共63例IIP（本院2例,文献报道61例）的临床资料,分析和总结其主要临床表现、影象学检查、内镜检查、病理学诊断依据及治疗方法与疗效。结果IIP常发生于成年人,以男性多见,大部分以腹痛、腹部包块为主要症状,常伴有发热,无明显贫血,影象学检查示绝大部分为单发包块（93.7%,59/63）,B型超声、CT检查示腹部实性或囊实性肿块,有钙化,本院2例CT增强扫描肿块呈中度强化,强化不均匀,且进行性强化,延迟增强。钡灌肠显示肠腔不规则或圆形充盈缺损,肠腔狭窄,钡剂可通过,边缘光滑,黏膜完整无破坏,肠镜检查大部分肿物向肠腔内突出,肠黏膜完整（71.4%,20/28）,部分为溃疡型肿块,病理为肠黏膜中——重度慢性炎症;镜检可见增生的梭形细胞及浸润的慢性炎细胞包括淋巴细胞、浆细胞及胶原纤维形成,多种成分相互混杂,免疫组织化学Vimentin、SMA、MSA等表达阳性;63例均行手术切除,随访3月~4年,无复发与转移。结论IIP是较罕见的间叶性肿瘤,临床表现及影象学检查、内镜检查无特征性,综合分析临床、检查,有一定特点,术前易误诊为恶性肿瘤,依靠病理学检查和免疫组织化学检测确诊,手术切除是有效的治疗方法,预后良好。     

儿童原发性恶性肾肿瘤的CT表现

Objective： To investigate the imaging manifestation of primary malignant renal tumor with CT. Methods： Forty-three cases of surgically and pathologically confirmed primary malignant renal tumor were retrospectively reviewed. Un-contrast and contrast CT was performed in all 43 patients in which 15 patients received MRI examination. Results： The residual normal renal tissue of 29 cases out of 34 cases of Wilms＇ tumor was enhanced and manifested ＂crescent sign＂ or ＂ring sign＂. Four cases of malignant rabdoid tumor （RTK） manifested as large mass with notable necrosis and subcapsular fluid collection; Two cases of clear cell sarcoma （CCS） showed metastases to the skull which could indicate the diagnosis; Renal cell carcinoma （RCC） （n=3） showed calcification in 1 case. Conclusion： CT can precisely delineate the location, size, extent of involvement, imaging characteristics and metastases of renal tumor, which can provide information necessary to the clinical staging, therapy planning and prognosis of the tumors.