骨折延迟愈合或不愈合的康复治疗前景

骨折愈合是一个极其复杂的骨组织再生修复过程，许多因素可以影响骨折愈合，导致骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。多年来，科研人员以及临床医师一直致力于研究促进骨折愈合和减少骨折延迟愈合或不愈合的生学学及生物物理学方法，并取得令人鼓舞的进展，本就骨折康复治疗的生物学机制，以及临床康复治疗前景作一个综述。     

骨折愈合刺激素治疗骨不愈合及延迟愈合的观察与护理

骨折后骨不愈合及延迟愈合的治疗是骨科临床的重点课题，目前尚缺少有效的治疗方法。我院自1994年10月至1997年6月采用局部注射骨折愈合刺激素治疗内固定术后骨不愈合及延迟愈合患者20例，经随诊6个月以上，效果较好，现报告如下。1临床资料1．1撤资料20例病人，男12例，女8例；年龄最大63岁，最小19岁，平均年龄42岁；开放性骨折为6例，闭合性骨折为14例。骨不愈合：锁骨骨折1例，肱骨骨折3例，尺骨骨折2例，胜唯骨下段骨折5例；骨延迟愈合：肽骨骨折3例，烧骨骨折1例，胶骨下段骨折3例，筋骨骨折2例。内固定方法为四孔钢板及充氏针钢丝张…     

经皮骨膜下注射成骨细胞治疗骨折延迟愈合与骨不连26例

26例患者中骨折延迟愈合14例,骨不连12例,均行骨膜下及骨折间隙注射成骨细胞治疗.从患者自身髂后上棘抽取骨髓组织,经体外诱导、培养、扩增为成骨细胞,按无菌操作术在X射线定位下于骨折延迟愈合或骨不连病变部位骨膜下及骨折间隙注射浓度为1×105cells/mL的成骨细胞5～8mL,注射后4,6,10,14周定期摄X射线片观察病变部位骨痂生长情况.所宵病例随访3～12个月,平均5.3个月.复查X射线片见4周有骨痂形成,6周骨痂包绕骨折断端,10周骨折线模糊,14周骨折线消失.所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为12.1周.提示经皮骨膜下注射成骨细胞治疗骨折延迟愈合与骨不连是一种有效的修复方法.     

骨折延迟愈合或不愈合的康复治疗前景

骨折愈合是一个极其复杂的骨组织再生修复过程,许多因素可以影响骨折愈合,导致骨折延迟愈合或不愈合(骨不连)。多年来,科研人员以及临床医师一直致力于研究促进骨折愈合和减少骨折延迟愈合或不愈合的生物学及生物物理学方法,并取得令人鼓舞的进展。本文就骨折康复治疗的生物学机制,以及临床康复治疗前景作一个综述。     

下肢长骨骨折带锁髓内钉固定骨延迟愈合或骨不连原因分析

目的 分析下肢长骨骨折带锁髓内钉固定骨延迟愈合或骨不连处理原因。方法 本组均采用取钉及多次手术处理。结果 全部病历均临床愈合。结论 下肢长骨骨折，正确掌握带钉髓内钉固定指征，恰当选用内固定物，严格无菌操作，从而提高骨折愈合率。     

体外冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连:动物实验及临床病例随访

背景:体外冲击波技术是利用液电能量转换及传递原理,造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力,从而达到治疗目的,它用于治疗泌尿系、消化系结石已成为十分成熟的技术.而将其用于骨组织,治疗骨不连、骨折延迟愈合的报道很少.目的:通过动物实验及临床验证试验,观察体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合的疗效果.方法:采用冲击波通过体外聚焦作用于骨组织,了解体外冲击波对骨膜组织代谢的影响,通过动物实验,观察骨膜组织体外培养H~3-TdR掺入放射性自显影结果.临床验证部分通过体外冲击波治疗骨不连16例及骨折延迟愈合16例,观察其冲击治疗后的随访结果.结果与结论:动物实验结果表明,冲击1,2周实验侧骨膜组织H~3-TdR标记率明显高于对照侧(P＜0.05～0.01),说明实验侧骨膜成骨有丝分裂明显增强,骨膜成骨作用增强.临床验证结果表明,治疗后16周,16例延迟愈合均愈合;16例骨不连患者中13例愈合,另3例也有明显骨痂形成.所有病例冲击治疗后均无不良事件发生.提示冲击波治疗各种类型的骨不连及骨折延迟愈合效果可靠.     

应用电感耦合及射频理疗技术治疗骨延迟愈合骨不连

目的:已有临床经验证明应用电感耦合及射频理疗技术可以治疗骨延迟愈合骨不连,实验拟验证其诱导成骨及恢复骨连续性的效果。方法:选择2004-03/2007-03在河北医科大学第三医院住院进行手术治疗后发生骨不连接、骨延迟愈合的骨折患者50例,随机分为2组:实验组25例在常规治疗的基础上应用天津希统电子设备有限公司生产的XT-400A骨创伤治疗仪进行电感耦合治疗(60min/次,2次/d,30d为1个疗程),同时用北京凯士力电子有限公司生产的PWH-A型微波治疗仪进行射频理疗(15min/次,1次/d,30d为1个疗程);对照组行常规治疗。分别在治疗30,120d拍摄X射线片观察骨痂生长情况。结果:50例患者均完成治疗进入结果分析。在治疗30,120d时,实验组骨痂生长程度明显优于对照组(P<0.05),且无不良事件和副反应发生。结论:应用电感耦合及射频理疗技术诱导成骨及恢复骨连续性的效果确实可靠。     

体外震波治疗骨延迟愈合或不愈合的研究进展

骨折后骨延迟愈合和不愈合的发生率为5％～10％。传统的手术固定和骨移植是有效的治疗方法,其成功率可达85％～93％。然而手术治疗亦会产生严重的并发症,而且部分患者仍需再次手术治疗。为此许多学者探索有效的微创技术     

外置钢板加压固定治疗上肢长骨骨折延迟愈合及不愈合

目的：介绍外置钢板加压固定治疗上肢长骨骨折延迟愈合及不愈合的新方法。方法：取出内固定钢板，换用长螺丝钉，并将该钢板置于皮外固定，用骨元针夹挤近折端两颗螺丝钉纵向加压，使断端间产生持续压应力。结果：用该法治疗上肢长骨骨折延迟愈合10例13骨，骨折临床愈合时间2～4个月，平均3.1个月；治疗骨折不愈合5例5骨，愈合时间4～5个月，平均4．8个月，无不愈合。结论：外置钢板加压固定是治疗骨折延迟愈合及不愈合的有效方法，具有创伤小、出血少、操作简单、价格低廉、效果良好的优点，值得推广。     

A long-term Clinical Observation on Delayed Union and Nonunion of Long Bone Fractures Treated with Decalcified Bone Matrix

Objective To investigate the long-term effect of decalcified bone matrix （DBM） in the treatment of delayed union and nonunion of long bone fractures. Methods From 1986 to 1994, 96 patients with delayed union or nonunion of long bone fractures were treated with DBM. Among them, 38 patients with nonunion were treated with surgical implantation of DBM, 37 with delayed union and 21 with nonunion were treated with percutaneous iniection of DBM. Results All 96 cases were followed up for 4 to 16 years （mean time, 7.5 years）. Of 37 patients with delayed union treated with percutaneous injection, 35 achieved bone union, but 2 with tibial fractures did not. and the union proportion was 94.6%. Of 21 patients with nonunion treated with percutaneous injection, 17 achieved bone union, but 4 （3 with tibial and I with humeral fractures） did not, and the union proportion was 80.1%. The time needed for union was 3 to 8 months （mean, 4.5 months）. Of 38 patients with nonunion treated with implantation of DBM, 36 had bone union, but 2 with fractures in the infcrior 1/3 of the tibia did not, and the union proportion was 94.7%. Conclusion Both percutaneous injection and surgical implantation of DBM can achieve satisfactory therapeutic effects that are even as good as that of autografting. Meanwhile, after dehydration, degreasing, decalcification and irradiation sterilization, DBM is safer and less immunogenic than other bone grafts and can be preserved for a long time so as to be applied both in peacetime and in wartime.     

骨搬移、骨延长术治疗长骨慢性骨髓炎和感染性骨不连体会

目的探索分析IIizarov骨搬移、骨延长术治疗长骨感染和肢体短缩,以及感染所致骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性分析2011年6月-2013年10月,用骨感染病灶清除、IIizarov外固定支架固定及骨干骺端截骨骨搬移和骨延长术治疗13例长骨感染、缺损的股骨、胫骨和腓骨慢性骨髓炎和感染性骨不连患者,其中股骨和胫骨慢性骨髓炎8例（伴股骨病理性骨折1例）,感染性骨不连4例;腓骨慢性骨髓炎1例。结果13例患者感染均得到一期治愈,窦道愈合,骨搬移结合处正常愈合。其中2例出院后自行搬移过程中出现钉道感染（1例经再次清创后治愈,1例经清创后感染复发截肢）,1例在骨愈合后发生再骨折,经髓内钉固定后骨折愈合。13例患者骨搬移长度5～13cm,平均7．5cm;13例患者中有11例骨搬移后双下肢等长,2例患侧下肢较健侧下肢短缩。所有患者未出现神经损伤。结论IIizarov骨搬移和骨延长技术是治疗长骨感染及感染性骨不连的一种有效办法,手术可祛除感染,治愈窦道,恢复肢体长度,从而解决患者痛苦,提高其生活质量。     

自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合的疗效观察

目的 :探讨应用自体骨髓移植治疗骨折延迟愈合方法及临床效果。方法 :对 2 7例骨折延迟愈合患者 ,应用自体骨髓移植方法进行治疗并随访。治疗方法 :在电透下 ,先将一枚骨穿针准确穿入骨折部位 ,同时在自体髂骨部抽取红骨髓即刻注入骨折部位。腕舟骨注射 10～ 15ml× 1次 ,四肢长管骨注射 30～ 5 0ml× 2次 ,间隔时间为 3周 ,分别于骨折部内、外侧注射。结果 :经过治疗的 2 7例骨延迟愈合患者中 2 5例愈合 ,愈合时间为 6～ 9个月 ,平均 7个月。另 2例患者 ,再行第 2次自体骨髓移植后仍未愈合。 2 7例患者中无一例出现感染和免疫排斥反应。结论 :自体骨髓移植注射于骨延迟愈合部位可以诱导成骨 ,有修复骨折及骨缺损作用 ,临床应用简单 ,创伤小 ,无并发症 ,特别适用于不具备切开植骨条件的患者     

肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效及不良反应观察

[目的]探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折（Proximal humeral fractures,PHF）的疗效及其不良反应.[方法]选择2011年4月至2014年1月在本院骨科接受治疗的PHF患者46例,按照治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组,每组各23例.观察组接受LPHP内固定治疗,而对照组仅接受保守治疗.术后6个月采用Neer肩关节功能评分系统对两组患者进行评分,评价患者近期疗效并统计两组患者不良反应发生情况.[结果]观察组疼痛、功能、运动范围和解剖复位得分分别为（31.7±3.5）分、（24.6±3.2）分、（18.1±2.3）分和（8.5±1.2）分,总得分（82.1±4.7）分,对照组为（26.3±4.2）分、（20.4±2.8）分、（13.6±3.3）分和（6.0±2.1）分,总得分（68.7±7.4）分;观察组优良率为82.6％（19/23）,对照组优良率为52.2％（12/23）;观察组1例切口感染、1例肩关节活动受限,不良反应发生率为8.7％,对照组3例股骨头坏死,5例肩关节活动受限,不良反应发生率为34.8％.上述各项指标两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）.[结论]LPHP内固定治疗PHF的疗效显著,能明显改善患者肩关节功能,且安全可靠,值得在临床上进一步推广.     

Low-Intensity Pulsed Ultrasound for the Treatment of Bone Delayed Union or Nonunion: A Review

The goal of this review is to present the most updated knowledge derived from basic science, animal studies and clinical trials, concerning biophysical stimulation of bone repair through low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS), with particular reference to the management of delayed unions and nonunions. Low-intensity pulsed ultrasound LIPUS has been proved to significantly stimulate and accelerate fresh fracture healing in animal studies and in randomized controlled clinical trials. LIPUS also appears as an effective and safe home treatment of aseptic and septic delayed-unions and nonunions, with a healing rate ranging from 70% to 93% in different, nonrandomized, studies. Advantages of the use of this technology that may avoid the need for additional complex operations for the treatment of nonunions, include efficacy, safety, ease of use and favourable cost/benefit ratio. Outcomes depend on the site of nonunion, time elapsed from trauma, stability at the site of nonunion and host type. The detailed biophysical process by which low-intensity pulsed ultrasound LIPUS stimulates bone regeneration still remains unknown, even if various effects on bone cells in vitro and in vivo have been described. (E-mail: carlo.romano@grupposandonato.it)     

经后路椎弓根螺钉内固定治疗不稳定上胸椎骨折临床观察

目的 观察经后路椎弓根螺钉内固定技术治疗不稳定上胸椎骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年3月至2013年4月收治的21例不稳定上胸椎骨折患者临床资料。骨折节段为T3～T8,均为高能量损伤。所有患者实施经后路切开复位、脊髓减压、椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合术。术后常规处理,并接受早期康复治疗。对手术前后患者的①基本情况;②影像学评价（包括椎弓根螺钉位置、椎体压缩率、椎体后凸角度）;③脊髓神经功能分级（ASIA ）;④日常生活活动能力（ADL ）评分进行评价。结果 21例患者全部顺利完成手术,无术后出现并发症。20例患者获得有效随访,随访时间为12～49个月,平均随访时间（28．78±6．25）个月。术后48 h及随访时的椎体压缩率、椎体后凸角均较术前降低（ P ＜0．01）,但随访时的椎体压缩率、椎体后凸角则均较术后48 h有所增加（ P ＜0．05）。术后48 h脊髓损伤ASIA分级均无明显变化。随访时,50．0％病例的脊髓损伤ASIA分级得到恢复,日常生活活动能力（ADL ）评分在随访时得到显著提高（ P ＜0．05） ,平均提高（22．11±9．64）分。结论 经后路椎弓根螺钉内固定技术是治疗不稳定上胸椎骨折的有效方法,配合术后早期康复治疗是患者脊髓功能恢复的关键。     

PFN 、DHS 、ALP 治疗股骨转子间骨折的疗效观察

【目的】探讨股骨近端髓内钉（PFN）、动力髋螺钉（DHS）及解剖锁定钢板（ALP）治疗股骨转子间骨折患者的临床疗效。【方法】回顾性分析138例股骨转子间骨折患者临床资料,根据其内固定器械使用情况分成PFN组（A组,n ＝50）、DHS组（B组,n ＝42）和ALP组（C组,n ＝46）三组。比对三组患者手术历时、术中失血量、切口直径、骨折愈合时间、患肢负重时间、总住院时间、尖顶距（T AD ）值等治疗指标。随访12个月,记录两组患者术前、术后3个月及术后12个月髋关节功能评分（Harris）并比较。【结果】三组患者 TAD值比较差异无统计学意义（ P ＞00．5）;A组患者手术历时、术中失血量、切口直径、骨折愈合时间、患肢负重时间及总住院时间均显著低于B、C组患者,差异具有统计学意义（ P ＜00．5）;B组患者切口直径、骨折愈合时间及总住院时间与C组患者比较差异无统计学意义（P ＞00．5）,而手术历时、术中失血量、患肢负重时间均显著高于C组患者,差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。术前及术后12个月时,三组患者 Harris评分及Harris优良率比较差异均无统计学意义（ P ＞00．5）;术后3个月时,A组患者Harris评分及Harris优良率均明显高于B组患者及C组患者,其差异有统计学意义（P ＜00．5）。A组手术并发症发生率为100．％（5／50）, B组为95．％（4／42）,C组为109．％（5／46）,三组间比较差异均无统计学意义（P ＞00．5）;三组患者术后均无骨折不愈合、内固定断裂、髋内翻及深静脉血栓等并发症发生。【结论】相对DHS和 ALP而言,PFN具有手术历时短、切口小、术中出血量少、恢复期短、并发症发生风险低、预后理想等优势,是治疗股骨转子间骨折的理想治疗方案,值得临床推广。     

带锁髓内钉治疗下肢长骨骨折265例临床评价

目的:对带锁髓内钉内固定治疗下肢长骨骨折的临床效果进行评价。方法:回顾性分析我院2000年1月~2005年1月应用带锁髓内钉内固定治疗的长骨骨折265例,其中胫腓骨骨折176例,股骨骨折89例;闭合性骨折139例,开放性骨折126例;新鲜骨折238例,陈旧性骨折27例。结果:本组265例获得随访,随访平均8个月。骨性愈合251例,延迟愈合14例,术后伤口感染2例。按Johner-wruh标准评定:优211例,良40例,中14例,优良率95%。平均愈合时间7个月。结论:带锁髓内钉治疗下肢长骨骨折具有适应证广、创伤小、固定可靠、功能恢复快等优点,可作为长骨骨折治疗的首选方法。     

微型钢板在治疗掌指骨骨折中的应用

目的:研究微型钢板治疗掌指骨骨折的疗效。方法:对43例手部掌、指骨56处骨折行切开复位微型钢板内固定治疗。结果:术后随访6～12个月,骨折全部愈合,伤手掌指关节和指间关节伸屈功能恢复正常。结论:微型钢板内固定治疗手部骨折可缩短术后外固定时间,早期进行功能锻炼,有利于患手功能恢复,是治疗手部骨折较为理想的方法。     

经皮骨水泥强化复位内固定联合PVP治疗胸腰段单椎体骨质疏松性骨折的效果分析

[目的]探讨经皮骨水泥强化复位内固定联合经皮椎体成形术(PVP)治疗胸腰段单椎体骨质疏松性骨折患者的疗效.[方法]选取本院骨科手术治疗的胸腰段单椎体骨质疏松性骨折患者107例,其中59例采用经皮骨水泥强化复位内固定联合PVP治疗(PVP组),48例患者采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗(PKP组),比较两组疗效.[结果]PVP组的手术时间、出血量、骨水泥用量、住院时间均显著高于PKP组,其差异有统计学意义(P＜0.05);PKP和PVP组术前椎体前缘、中间、后缘高度及Cobbs角差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后即刻、术后6个月椎体前缘、中间高度较术前显著的增高(P＜0.05),Cobbs角较术前显著减少(P＜0.05);PVP组术后即刻、术后6个月椎体前缘、中间高度值显著高于PKP组(P＜0.05),Cobbs角显著小于PKP组,其差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术前、术后12个月Oswestry功能障碍指数(ODI)指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组患者术后12个月ODI指数较本组术前均显著降低(P＜0.05).[结论]经皮骨水泥强化复位内固定联合PVP治疗胸腰段体单椎体骨质疏松性骨折有助于恢复椎体高度、Cobbs角,疗效满意,值得临床推广应用.