The superior orbital fissure and its contents

Summary Topographic landmarks for the superior orbital fissure are useful for general orientation and approach to the middle fossa, cavernous sinus and orbit. In this study, the microsurgical anatomy and morphometry of the superior orbital fissure and its related structures were examined in 57 disarticulated sphenoid bones, 102 skull bases and 58 adult cadaveric heads. The superior orbital fissure was observed in nine different shapes based on the classification of Sharma et al. (1988), and the most frequently observed was Type VI. The distance from the superomedial to the superolateral edge was measured as 17.3±3.4 mm on the right side and 16.9±2.9 mm on the left side, and from the superolateral to the inferior edge as 20.8±3.9 mm on the right side and 20.1±3.8 mm on the left side. The distance from the superomedial to the inferior edge of the fissure was measured as 9.5±2.2 mm on the right side and 9±2.4 mm on the left side. No right-left differences were observed for these measurements. Measurements regarding the relationship of the oculomotor, trochlear and abducent nerves, the ophthalmic branch of the trigeminal nerve and the superior orbital vein were performed and topographic aspects of the superior orbital fissure region were described.

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La fissure orbitaire supérieure et son contenu

Résumé Les repères topographiques de la fissure orbitaire supérieure sont utiles pour une orientation générale et l'abord de la fosse crânienne moyenne, du sinus caverneux et de l'orbite. Dans cette étude l'anatomie micro-chirurgicale et la morphométrie de la fissure orbitaire supérieure et des structures en rapport ont été examinées sur 57 os sphénoïdes désarticulés, 102 bases de crâne, et 58 têtes de cadavre adulte. La fissure orbitaire supérieure a été observée selon les différentes formes basées sur la classification de Sharma et al. (1988) et le type le plus souvent observé était le type VI. La longueur de la distance entre les bords supéro-médial et supéro-latéral était de 17,3±3,4 mm du côté droit, et 16,9±2,9 mm du côté gauchre, la distance entre les bords supéro-latéral et inférieur était de 20,8±3,9 mm du côté droit, et 20,1 ±3,8 mm du côté gauche. La distance entre le bord supéro-médial et le brod inférieur de la fissure était de 9,5±2,2 mm du côté droit, et 9±2,4 mm du côté gauche. Aucune différence droite-gauche n'a été observée pour ces mesures. Les mesures concernant les rapports des nn. oculomoteur, trochléaire et abducens, du n. ophtalmique (du n. trijumeau) et de la v. orbitaire supérieure ont été réalisées et les aspects topographiques de la région de la fissure orbitaire supérieure sont décrites.

     

The variational anatomy of the external aperture of the human vestibular aqueduct

A study was undertaken to demonstrate the variational anatomy of the external aperture of the vestibular aqueduct in 90 human temporal bones obtained from 58 cadavers. Topographic landmarks of the posterior surface of the petrous bone are useful for general orientation and include the external aperture of the vestibular aqueduct, internal auditory meatus, sigmoid sinus, subarcuate fossa, superior petrosal sinus and cochlear canaliculus. We determined the mean distances from the external aperture of vestibular aqueduct to the above structures to be 10.98, 11.21, 9.42, 10.27 and 13.90 mm, respectively. Furthermore, the length of the external aperture of the vestibular aqueduct revealed significant differences between the right and left sides. The distances between the EAVA and certain anatomical structures on the posterior surface of the temporal bone should be taken into consideration during surgery. Knowing the variability of the position of the external aperture of the vestibular aqueduct may help surgeons avoid traumatizing, and thus producing inadvertent lesions to the hearing mechanism.

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Les variations anatomiques de l'ouverture externe de l'aqueduc du vestibule chez l'homme

Résumé Cette étude a été réalisée afin d'illustrer les variations anatomiques de l'ouverture externe de l'aqueduc du vestibule étudiée sur 90 os temporaux obtenus à partir de 58 cadavres. Les reliefs topographiques de la face postérieure de l'os pétreux sont utiles pour l'orientation générale et pour apprécier l'ouverture externe de l'aqueduc du vestibule, le méat auditif interne, le sinus sigmoïde, la fossa sub-arcuata, le sinus pétreux supérieur et le canal de la cochlée. Nous avons étudié les distances moyennes entre l'ouverture externe de l'aqueduc du vestibule et les structures susjacentes: elles sont mesurées respectivement à 10,98, 11,21, 9,42, 10,27 et 13,90 mm. De plus, la longueur de l'ouverture externe de l'aqueduc du vestibule s'est avérée significativement différente du côté droit par rapport au côté gauche. Les distances entre cette ouverture externe et certaines structures anatomiques de la face postérieure de l'os temporal doivent être prises en considération au cours de la chirurgie. La connaissance de cette variabilité de position de l'orifice externe de l'aqueduc du vestibule peut aider les chirurgiens à éviter de traumatiser le système auditif.

     

Neuro-arterial relations in the region of the optic canal

Summary In this paper, we present the results of our investigations on the neuro-arterial relations in the region of the optic canal. A thorough knowledge of the microanatomic features of the ophthalmic artery, optic canal and optic nerve is very important for surgeons approaching lesions of this area. We aimed to extend our present knowledge of the origin of the ophthalmic artery and microsurgical anatomy of the optic canal with exposure of the optic nerve. The optic canal walls and width and height of the orbital and cranial apertures, and thickness of the bony roof of the optic canal were measured on the right and left sides of 57 sphenoid bones, 102 skull bases and 58 fixed adult cadaver heads. The ophthalmic artery originated from the rostromedial circumference of the internal carotid artery in 51.8%, from the medial circumference in 26.2% and the laterobasal circumference in 22% of the specimens. The outer diameter of the ophthalmic artery at its origin was 1.81±0.36 mm on the right and 1.75±0.37 mm on the left side.

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Rapports vasculo-nerveux dans la région du canal optique

Résumé Dans cet article, nous présentons les résultats de nos investigations sur les rapports vasculo-nerveux dans la région du canal optique. Une complète connaissance des caractéristiques micro-anatomiques de l'artère ophtalmique, du canal optique et du nerf optique est très importante pour les chirurgiens abordant des lésions de cette zone. Nous avons essayé d'étendre notre connaissance actuelle de l'origine de l'artère ophtalmique et de l'anatomie micro-chirurgicale du canal optique avec exposition du nerf optique. Les parois du canal optique, l'étendue et la hauteur des orifices crânien et orbitaire et l'épais seur du toit osseux du canal optique ont été mesurées sur les côtés droits et gauches de 57 os sphénoïdes, 102 bases du crâne et 58 têtes embaumées de cadavres adultes. L'artère ophtalmique naissait de la face rostro-médiale de l'artère carotide interne dans 51,8 % des cas, de la face médiale dans 26,2 % des cas, et de la face latérobasale dans 22 % des cas. Le diamètre externe de l'artère ophtalmique à son origine était de 1,81±0,36 mm du côté droit et 1,75±0,37 mm du côté gauche.

     

Analysis of length and surface area of each segment of the large intestine according to age,sex and physique

Summary Length, diameter and surface area of each of 6 segments of the large intestine were determined and calculated in 920 Japanese patients who underwent barium enema. Of the length and surface area measurements obtained, those of the transverse colon were the largest, followed by those of the sigmoid colon. The diameter of the ascending colon was the largest, while those of the descending colon and sigmoid colon were the smallest. There were various sex differences in size of the large intestine. Length and surface area of the entire large intestine in males were shorter and smaller respectively than those in females. Lengths of the cecum, ascending colon, transverse colon and rectum in males were shorter than those in females. Diameters of the descending colon, sigmoid colon and rectum in males were larger than those in females. Total surface areas of the ascending colon and transverse colon in males were smaller than those in females, while total surface areas of the descending colon, sigmoid colon and rectum in males were larger than those in females. Length of the entire large intestine tended to be increased with age. Length and surface area of the entire large intestine tended to be increased with an increase in physical dimensions in females.

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Etude de la longueur et de la surface développée des différents segments du colon en fonction de l'âge, du sexe et du morphotype

Résumé La longueur, le diamètre et la surface développée de chacun des six segments du colon ont été mesurés sur une série de 920 lavements barytés pratiqués chez des patients Japonais. Le colon transverse est le segment le plus long et le plus étendu en surface, suivi par le colon sigmoïde. Le diamètre du colon ascendant est le plus important, tandis que ceux du colon descendant et du sigmoïde sont les plus étroits. Des différences de taille du colon en fonction du sexe ont été observées. La longueur et la surface de la totalité du colon étaient toutes deux moins importantes chez les hommes que chez les femmes. Les longueurs du caecum, du colon ascendant, du colon transverse et du rectum, sont également moins importantes chez les hommes que chez les femmes. Les diamètres du colon descendant, du colon sigmoïde et du rectum sont plus importants chez les hommes que chez les femmes. La surface développée du colon ascendant et du colon transverse est moins étendue chez les hommes que chez les femmes, tandis que le total des surfaces du colon descendant, du colon sigmoïde et du rectum, est plus important chez les hommes que chez les femmes. La longueur totale du colon tend à augmenter avec l'âge. La longueur et la surface de l'ensemble du colon a également tendance à augmenter chez les femmes avec importance du morphotype.

     

Blood supply of the olfactory nerve

Summary The authors report the results of a series of dissections and anatomic sections of the fronto-basal region of the brain and of the anterior cranial fossa in human cadavers. The constant presence of an arachnoidal cistern above the olfactory nerve was verified. The arachnoid separates from the pial membrane and forms a bridge with the ventral part of the olfactory bulb and tract, from the lateral edge of the olfactory sulcus to the medial edge of the gyrus rectus. The cistern is wide in its anterior portion, between the gyrus rectus and the olfactory bulb, and is reduced to a virtual slit in its posterior portion where the tract is lodged in the olfactory sulcus. The olfactory nerve can be separated without damaging fronto-basal arachnoidial adhesions over several centimeters. Dissection of this region after intravascular injection of colored media shows the constant presence of an artery destined to the olfactory bulb and tract. It originates either from the lateral surface of the anterior cerebral a. (segment A2), or from the medial fronto-basal a., and consistently provides terminal branches in front of the olfactory trigone in the medial olfactory sulcus. At their ventral extremity, the olfactory structures are therefore vascularised independently for several centimeters, from the lower face of the frontal lobe. The independent vascularisation of the olfactory nerve, the tenuous and easily detachable adhesions, and the actual presence of a true arachnoidal cistern all contribute to enabling surgical techniques which conserve olfactory function during anterior approaches.

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Vascularisation du nerf olfactif. Rapports méningés et applications chirurgicales

Résumé Les auteurs rapportent les résultats d'une série de dissections et de coupes de la région fronto-basale de l'encéphale et de la fosse crânienne antérieure sur sujets cadavériques. La présence constante d'une citerne arachnoïdienne au dessus du n. olfactif a été vérifiée. L'arachnoïde se sépare du feuillet pial et passe en pont à la partie ventrale du bulbe et du tractus olfactifs, du bord latéral du sillon olfactif au bord médial du gyrus rectus. La citerne est large dans sa portion antérieure, entre le gyrus rectus et le bulbe olfactif, se réduit à une fente virtuelle postérieure lorsque le tractus se loge dans le sillon olfactif. Le n. olfactif peut être séparé sans dommage des adhérences arachnoïdiennes fronto-basales sur quelques centimètres. La dissection de cette région, après injection intravasculaire de masses colorées montre, de façon originale, la présence constante d'une artère destinée au tractus et au bulbe olfactifs. Elle naît soit de la face latérale de l'a. cérébrale antérieure (segment A2), soit de l'a. fronto-basale médiale, pour donner ses branches terminales toujours en avant du trigone olfactif dans le sillon orbitaire médial. Sur quelques centimètres à leur extrémité ventrale, les structures olfactives ont donc une vascularisation indépendante de la face inférieure du lobe frontal. L'indépendance vasculaire du n. olfactif, des adhérences ténues, facilement détachables, et la réalité vérifiée d'une véritable citerne arachnoïdienne permettent d'imaginer des techniques conservatrices de la fonction olfactive utilisées dans plusieurs indications de la chirurgie de la fosse crânienne antérieure.

     

The fornix of the human brain: evidence of left/right asymmetry on axial MRI scans

Summary This article reports the observation that there is a left/right asymmetry of the anterior columns of the fornix in the human brain. This asymmetry is present in the position of the two columns of the fornix in relation to the septum pellucidum. The left columna fornicis was found to be located caudal to the right, and this can be readily visualized on axial MRI scans. This difference was seen in most of the subjects, but in some subjects there was no left/right-difference and in a few the asymmetry was inverse. The asymmetry of the fornix with respect to the anterior-posterior axis was independent of the well-known dissimilar lateral ventricular volumes. However, the left/right difference in the position of the fornix was evident in subjects with or without differences in ventricular volumes. This suggests that the mechanism underlying the development of asymmetry of the fornix is independent of the mechanism leading to ventricular asymmetry. So far, no functional relevance has been ascribed to such differences in location. The finding is gaining interest in connection with recent reports of asymmetries in hippocampal subfields. Studies of fornical lesions should therefore give attention to possible side-to-side differences.

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Le fornix chez l'homme : évidence d'une asymétrie gauche/droite par examen IRM dans le plan axial

Résumé Cet article rapporte l'existence d'une asymétrie droite/gauche des colonnes du fornix chez l'Homme. Cette asymétrie apparaît dans les plans en relation avec le septum pellucidum. Le pilier gauche du fornix apparaît en position plus caudale que le droit et ceci peut être bien visualisé sur des coupes IRM axiales. Cette différence existait chez la plupart des sujets. Chez certains, il n'y avait pas de différence gauche/droite et chez quelques sujets, l'asymétrie était inversée. L'asymétrie du fornix dans le sens antéropostérieur était indépendante de l'asymétrie bien connue des volumes ventriculaires latéraux. Quoi qu'il en soit, l'asymétrie droite/gauche de la position des piliers du fornix était évidente chez les sujets qui présentaient où ne présentaient pas de différence de volume ventriculaire. Ceci suggère que le mécanisme sousjacent du développement de l'asymétrie du fornix est indépendante du mécanisme conduisant à l'asymétrie ventriculaire. De plus, aucune conséquence fonctionnelle n'a été décrite en rapport avec de telle différence. Ces résultats sont rapprochés aux études récentes concernant les asymétries des champs hippocampiques. Les études de lésions du fornix devraient par la suite tenir compte de ces différences droite ou gauche.

     

Left-right asymmetry of the temporal and parietal regions in children: based on the medullary pattern of cerebral white matter

Summary Lateralization of the posterior temporal lobe and inferior parietal lobule in childhood was studied on CT of 276 cases and compared with those in adulthood of 371 cases. CT images were analized based on the morphological features of medullary branches of the cerebral white matter. In children below 5 years of age, the left planum temporale was already more posteriorly located than the right in 56%, while the right was more so in 21%. The asymmetry of the middle temporal gyrus was similar to those of the planum temporale. The folding of the inferior parietal lobule was extensive and intricate on the left side in 63% and on the right side in 8% of children, almost identical to those in the adult. The visualization rates of the intraparietal sulcus were lower compared to those of the adult, but the higher visualization of the left side was a common tendency regardless of age. These alterations in left-right asymmetry seemed to be a morphologic substratum indicating the processes of localization of auditory function to those association areas.

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Asymétrie gauche-droite dans les régions temporales et pariétales par l'étude des ramifications de la substance blanche (RSB) cérébrale chez l'enfant

Résumé La latéralisation de la partie postérieure du lobe temporal et du lobe pariétal inférieur chez l'enfant a été étudiée en TDM sur 276 cas et comparée avec celle de l'adulte dans 371 cas. Les images TDM des ramifications médullaires de la substance blanche cérébrale furent analysées. Chez l'enfant en dessous de 5 ans d'âge, le planum temporale gauche est plus postérieur que le droit dans 56 % des cas; le droit est plus postérieur dans 21 %. L'asymétrie du gyrus temporal moyen est similaire à celle du planum temporal. La plicature (gyration) du lobule pariétal inférieur est massive et importante du côté gauche dans 63 % et dans 8 % du côté droit, chiffre à peu près identique à ceux de l'adulte. Le degré de visualisation du sillon intrapariétal est inférieur à celui de l'adulte mais la meilleure visualisation du côté gauche est un phénomène commun quel que soit l'âge incriminé. Ces altérations droitegauche semblent être le substrat morphologique des processus de localisation de la fonction auditive dans ces zones d'association.

     

Nutrient foramina in the shafts of lower limb long bones: Situation and number

Summary The location and number of the diaphysial dominant nutrient formina in 305 specimens of the human lower limb long bones were examined. The diaphysial nutrient formaina on the femur were located at between 26.7-84.4% of the total length; while on the tibia between 11.0-67.2%; and on the fibula between 29.8-67.8% of the total length. The number of the diaphysial nutrient formaina and their distribution on the faces of each bone was also studied.

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Les foramen nourriciers des diaphyses des os longs du membre inférieur : nombre et situation

Résumé La situation et le nombre des principaux trous nourriciers diaphysaires de 305 os longs de membres inférieurs humains ont été examinés. Sur une échelle allant de 0 à 100, partant de l'extrémité craniale de l'os, les trous nourriciers de la diaphyse fémorale sont localisés entre les points 26,7 et 84,4; au niveau du tibia, ces trous sont situés entre 11 et 67,2 et, enfin, au niveau de la fibula entre 29,8 et 67,8. Le nombre de ces trous nourriciers et leur distribution sur les différentes faces des os ont été également étudiés.

     

The inferior laryngeal nerve: surgical and anatomic considerations. Report of 251 thyroidectomies

This surgical anatomic study aimed to determine (1) the anatomic relation of the laryngeal inferior nerve with the inferior thyroid artery, (2) the existence of extralaryngeal branches of division of the nerve and (3) the size of the nerve seen macroscopically. Two hundred and fifty-one patients underwent thyroid surgery during a period of 30 months. There were 50 males and 201 females. The male population underwent 28 total thyroidectomies, 13 left lobectomies and 9 right lobectomies. The female population underwent 124 total thyroidectomies, 33 left lobectomies and 44 right lobectomies. On the right side: the nerve was found superficial to the artery in 70.24% of females and 51.35% of males, the nerve was divided in 23.81% of females and 21.62% of males and seemed unusually thin in 14.29% of females and 5.41% of males. On the left side: the nerve was found superficial to the artery in 87.26% of females and 95.12% of males, the nerve was divided in 15.29% of females and 14.63% of males and seemed unusually thin in 10.83% of females and 2.44% of males. In conclusion, the inferior laryngeal nerve is characterized by its important anatomic variations, especially on the right side. These variations might be different even between males and females. Knowledge of these variations is very important in order to best identify and preserve the inferior laryngeal nerve during thyroid surgery.

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Electronic Supplementary Material The french version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at .

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Le nerf laryngé inférieur: considérations anatomiques et chirurgicales. A propos de 251 thyroïdectomies

Résumé Il s'agit d'une étude anatomique per-opératoire ayant pour but de préciser (1) les rapports du nerf laryngé inférieur avec l'artère thyroïdienne inférieure, (2) l'existence de branches de division nerveuses extra-laryngées et (3) une appréciation subjective du calibre macroscopique du nerf. 251 patients ont bénéficié d'une chirurgie thyroïdienne (50 hommes et 201 femmes) sur une période de 30 mois. Pour les hommes ont été réalisées 28 thyroïdectomies totales, 13 lobo-isthmectomies gauches et 9 lobo-isthmectomies droites. Pour les femmes ont été réalisées 124 thyroïdectomies totales, 33 lobo-isthmectomies gauches et 44 lobo-isthmectomies droites. Du côté droit, le nerf était superficiel par rapport à l'artère dans 70,24% des cas chez les femmes et 51,35% chez les hommes, il était divisé dans 23,81% des cas chez les femmes et 21,62% chez les hommes et il était anormalement fin dans 14,29% des cas chez les femmes et 5,41% chez les hommes. Du coté gauche, il était profond dans 87,26% des cas chez les femmes et 95,12% chez les hommes, il était divisé dans 15,29% des cas chez les femmes et 14,63% chez les hommes et il était anormalement fin dans 10,83% des cas chez les femmes et 2,44% chez les hommes. En conclusion, le nerf laryngé inférieur est caractérisé par ses grandes variations anatomiques, en particulier du côté droit. De plus ces variations sont possiblement différentes entre les sexes. La connaissance de ces variations est indispensable pour le repérage et la préservation du nerf au cours de la chirurgie thyroïdienne.

     

The subarachnoid space surrounding the optic nerves. An ultrasound study of the optic nerve sheath

Summary The presence of enlarged optic nerve sheaths (ONS) suggests that raised intracranial pressure is transmitted to the perineural subarachnoid space (SAS). This phenomenon has gained interest because ultrasound methods are able to quantify the optic nerve sheath diameter (ONSD)in-vivo non-invasively with a resolution below 0.5 mm. In order to study the normal variation and distensibility of the human ONS. Histologic techniques and sonographic measurements were applied to 54 human optic n. specimens before and after exposure to pressure. In untreated postmortem specimens, the largest diameters were found 3 mm behind the globe (baseline range: 2.1 to 4.8 mm). Following volume injection into the orbital perineural SAS, all n. sheaths were enlarged (maximum ONSD 6.5 mm). The sheath expansion affected predominantly its anterior section (mean 1.6 mm, e.g. 50.2%); the posterior regions showed markedly less dilatation (31.6%). No relation was found between the change of ONSD and the baseline diameter. Variance analysis of the sonographic results showed that the observed ONSD change depends on (a) the position of measurement along the nerve, as well as on (b) the origin of the nerve (different/same subject), whereas lateral (left/right) or inter-investigator differences proved negligible. Our results suggest that individual factors determine both baseline sheath diameter and distensibility. The different extent of pressure-induced sheath expansion along the nerve may be partly due to the non-uniform distribution of subarachnoid trabecular fibers between nerve and sheath. In conclusion, measurements of the ONSD for clinical purposes should be targeted to the region immediately behind the globe. Under conditions of raised pressure around the intraorbital optic n., bilateral ONSD measurements should give comparable findings.

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Les espaces sub-arachnoïdiens du nerf optique. Une étude échographique des enveloppes du nerf optique

Résumé L'existence d'un élargissement des enveloppes du n. optique suggère que l'augmentation de pression intra-crânienne est transmise aux espaces subarachnoïdiens périnerveux. Ce phénomène est devenu intéressant depuis que les méthodes échographiques sont capables de mesurer le diamètre des enveloppes du n. optiquein vivo de façon non invasive avec une résolution de moins de 0,5 mm. Pour étudier les variations normales et l'élasticité des enveloppes du n. optique, des techniques histologiques et des mesures échographiques ont été utilisées sur 54 préparations de nn. optiques humains avant et après avoir été soumis à la pression. Dans les échantillons non traités postmortem, le diamètre le plus large était de 3 mm en arrière du globe (allant de 2,1 à 4,8 mm). Après injection d'un volume dans l'espace subarachnoïdien périnerveux orbitaire, toutes les enveloppes nerveuses ont été élargies (maximum du diamètre des enveloppes du n. optique : 6,5 mm). L'élargissement des enveloppes a touché de façon prédominante la partie antérieure (moyenne 1,6 mm soit 50,2 %), les régions postérieures ont montré une dilatation moins marquée (31,6 %). Aucune corrélation n'a été trouvée concernant le changement du diamètre des enveloppes du n. optique (ONSD) et le diamètre de la base. L'analyse de variance des résultats échographiques a montré que les changements de valeur concernant les ONSD dépendent (a) de la position de la mesure sur n. optique mais aussi (b) de l'origine du nerf (différent/même sujet) alors que le côté (gauche ou droit) ou les erreurs inter opérateurs étaient négligeables.Nos résultats suggèrent que les facteurs individuels déterminent le diamètre des enveloppes à la base et leur élasticité. La différence d'élargissement induite par la pression sur l'élargissement des enveloppes le long du nerf peut en partie venir de la distribution hétérogène des fibres subarachnoïdiennes trabéculaires entre le nerf et ses enveloppes. En conclusion les mesures du ONSD à des fins cliniques devraient être ciblées sur la région immédiatement située en arrière du globe oculaire. A condition que la pression soit élevée autour de la partie orbitaire du n. optique, la mesure bilatérale du diamètre ONSD devrait donner des résultats comparables.

     

Anatomic variations of surgical importance in ethmoid labyrinth and sphenoid sinus. A study of radiological anatomy

Summary The present study was performed on axial and coronal CT scans of 100 patients, most of whom were affected by nasal polyposis. Five observers had to analyse the radiograms and answer a questionnaire including the following items: presence of a supraorbital recess; identification of anterior and posterior ethmoidal canals; dehiscences in the lamina papyracea; pneumatized middle turbinate; presence of a spheno-maxillary plate; presence of Haller's cells; presence of Onodi's cells; relationships of the optic canal; relationships of the internal carotid artery; relationships of the maxillary nerve; relationships of the vidian nerve; level difference between the ethmoid roof and nasal vault; depth of the sphenoethmoidal recess. The data obtained were compared with those drawn from anatomical studies. The fair agreement between them proves the value of CT as an alternative method for studying paranasal sinuses anatomy.

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Anatomie radiologique des variations du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal et leurs conséquences chirurgicales

Résumé Cette étude a été réalisée sur 100 patients dont la plupart présentait une polypose nasale étudiée en coupes T D M axiale et coronale. Cinq lecteurs ont revu les clichés et répondu au questionnaire suivant: présence d'un récessus supra orbitaire; identification des canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur; déhiscence de la lame papyracée; pneumatisation du cornet moyen; présence d'un plateau sphéno maxillaire; présence de cellules de Haller; présence de cellules d'Onodi; rapports du canal optique; rapports de l'artère carotide interne; rapports du nerf maxillaire; rapports du nerf vidien; dénivelé entre le toit ethmoïdal et le toit nasal; profondeur du récessus sphéno-ethmoïdal. Les données obtenues ont été comparées avec celles provenant de travaux anatomiques. La concordance acceptable entre les deux démontre la valeur du scanner comme méthode d'étude alternative de l'anatomie des sinus para nasaux.

     

Rapports de la jonction atrio-ventriculaire (anuli fibrosi atrioventricularis)

Conclusion Dans le fond de la scissure coronaire (sulcus coronarius), la jonction entre les myocardes atrial et ventriculaire est bien unejonction fibreuse: elle est représentée par une lame sur laquelle vient s'implanter l'appareil valvulaire atrio-ventriculaire. Cette triple jonction n'est ni une corde, ni un cercle tendineux et on se demande si, réellement, elle peut servir d'appui solide aux points de suture dans la chirurgie valvulaire.A droite comme à gauche, cette jonction apparaît, en diastole, réniforme et non arrondie et offre à considérer deux segments, un aorto-septal et un scissural. Le segment scissural, le plus fragile des deux, est l'un des constituants de la scissure atrio-ventriculaire vraie (sulcus coronarius): il présente desrapports essentiellementvasculaires avec le contenu artériel et veineux coronaire de ce dernier.Le segment aorto-septal — segment plus résistant, quoique caché — contracte des rapports dangereux avec la racine de l'aorte (sinus aortae) en haut, et en bas, avec les structures très importantes du carrefour des cavités cardiaques: pars membranacea (septum atrio-ventriculare), tissu de conduction (nodus et fasciculus AV) avec son irrigation artérielle, orifice du sinus coronaire (ostium sinus coronarii), détour en anse de l'artère qui franchit la croix (crux).Tous ces rapports ainsi que la fragilité des soi-disant anneaux atrio-ventriculaires (anuli fibrosi AV) incitent à beaucoup de prudence et de minutie dans la chirurgie valvulaire aussi bien que dans celle des pontages coronaires et ceci surtout dans les interventions itératives. Ils expliquent certaines complications postopératoires: hématome des sillons, anévrisme annulaire sous-valvulaire, infarctus du myocarde, fistule de l'oreillette droite ou du sinus coronaire dans le ventricule gauche, avulsion ou rupture de l'insertion des soi-disant anneaux , perforation de la paroi postérieure du ventricule gauche, troubles de conduction.     

Le hile veineux du testicule et de l'épididyme. Mise au point

Conclusions Ce travail nous permet de proposer à la place de la notion classique de « groupe veineux postérieur » celle de 2 groupes veineux, d'une part la veine déférentielle, et d'autre par la veine crémastérique. Le retour veineux est donc comparable à la distribution artérielle, il se fait par trois courants différents: le plexus pampiniforme, les veines du déférent et les veines crémastériques.Le plexus pampiniforme peut être divisé en plusieurs groupes, d'avant en arrière: le plexus capitis, le plexus pampiniforme antérieur formé par les veines épididymaires, le plexus pampiniforme intermédiaire qui réunit les veinules de partie céphalique à la glande, et le plexus pampiniforme postérieur qui draine parenchyme caudal du testicule.Les différents courant du testicule et de l'épididyme confluent également au pôle caudal du testicule, en formant un carrefour veineux. Ce carrefour vasculaire met en continuité le réseau parenchymateux et le réseau crémastérique.Les anastomoses existant près du canal inguinal entre veines crémastériques et réseau scrotal sont constantes et forment une voie de détournement du flux veineux vers la veine honteus externe puis vers la saphène interne. Ces notions anatomique permettront de mieux interpréter certains aspects des phlébographies spermatiques et guideront la décision chirurgicale.     

High-resolution computed tomographic study of the retrotympanum

Summary The aim of this study was to define the imaging of the retrotympanum precisely by means of high-resolution CT. Based on 66 scans of petrous bones performed in 49 patients observed in an otologic department, several retrotympanic structures were studied: the pyramidal eminence, ponticulus, subiculum, chordal ridge, tympanic sinus of Proctor, sinus tympani and recess of the facial n. The variations in morphology and depth were noted as well as the relationship between the pyramid and the facial canal. In a second phase the same anatomic structures were studied in 24 temporal bones removed from embalmed cadavers and investigated with the same radiologic technique. Anatomic correlations were made for six temporal bones to confirm the general applicability of our radiologic hypotheses. In CT the pyramidal eminence was visualised in 100% of cases, the chordal ridge in 52%, the ponticulus in 63% and the subiculum in 57%. As regards the different recesses, the sinus tympani was visualised in 95% of cases, the posterior tympanic sinus of Proctor in 38%, the fossula of Grivot in 47% and the facial recess in 80%. The mean depth of the sinus tympani was 2.7 mm and that of the tympanic sinus of Proctor was 1.65 mm; the fossula of Grivot was assessed as 2.1 mm and the facial recess as 2.2 mm. A better knowledge of these sinuses and their variations will aid the surgeon, particularly in a posterior tympanotomy or a retro-facial approach.

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Étude tomodensitométrique en haute résolution du rétrotympanum — Confrontations anatomiques

Résumé Le but de ce travail était de définir avec précision en tomodensitométrie haute résolution l'imagerie du rétrotympanum. A partir de 66 TDMs des rochers réalisés chez 49 patients suivis en ORL, plusieurs structures du rétrotympanum ont été étudiées : éminence pyramidale, ponticulus, subiculum, crête cordale, sinus tympanique de proctor, sinus tympani et récessus du facial. Les variations morphologiques et de profondeur ont été notées ainsi que le rapport entre la pyramide et le canal facial. Dans un deuxième temps, à partir de 24 temporaux prélevés sur cadavres embaumés, explorés selon la même technique radiologique, les mêmes structures anatomiques ont été étudiées. Des corrélations anatomiques pour 6 temporaux ont été réalisées pour confirmer l'ensemble de nos hypothèse radiologiques. En tomodensitométrie la visibilité de l'éminence pyramidale était obtenue dans 100% des cas, celle de la crête cordale dans 52% des cas, du ponticulus dans 63% des cas et du subiculum dans 57% des cas. Pour ce qui est des différents récessus, le sinus tympani était visible dans 95% des cas, le sinus tympani de Proctor dans 38% des cas, la fossette de Grivot dans 47% des cas et le recessus du facial dans 80% des cas. La profondeur moyenne du sinus tympani était de 2.7 mm, le sinus tympani de Proctor mesurait 1.65 mm, la fossette de Grivot était évaluée à 2.1 mm et le récessus du facial à 2.2 mm. La meilleure connaissance de ces sinus et de leur variation aidera le chirurgien en particulier pour une tympanotomie postérieure ou un abord rétro-facial.

     

The watershed between right and left hepatic artery territories: findings on CT scans after transcatheter oily chemoembolization of hepatic tumors. A preliminary report

Summary The goals of this study were to delineate the boundary between the right and left hepatic artery territories by computed tomography (CT), to compare this boundary with the middle scissura of Couinaud's segmental anatomy, and to discuss the clinical implications of these findings. The 18 patients who underwent transcatheter oily chemoembolization (TOCE) of liver tumors via the right or left hepatic artery, were examined with an immediate postembolization CT scan. We measured the orientation of the watershed line between the right and left hepatic artery territories and the orientation of the middle scissura on other available sectional imaging modalities, and then compared the middle scissura with the arterial watershed line. A part of segment IV was fed by the right hepatic artery in two of 18 (11.1%) patients. Moreover, one of 4 segment IV lesions was embolized via right hepatic artery infusion. Thus, in 11.1% of cases there was no coincidence between the arterial watershed line and the middle scissura. Some segment IV lesions may be fed and therefore embolized only via right hepatic artery infusion in TOCE for liver tumor.

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La ligne de démarcation entre les territoires des rameaux artériels hépatiques droit et gauche : constatations scanographiques après chimio-embolisation lipiodolée par cathétérisme de tumeurs hépatiques. Etude préliminaire

Résumé les buts de cette étude étaient de déterminer la frontière entre les territoires des rameaux artériels hépatiques droit et gauche en tomodensitométrie (TDM), de la comparer avec la scissure moyenne de la segmentation anatomique de Couinaud, et de discuter les implications cliniques de ces constatations. Les 18 patients qui ont bénéficié d'une chimio-embolisation lipiodolée par cathétérisme (CELC), pour des tumeurs hépatiques, par voie artérielle hépatique droite ou gauche, ont fait l'objet d'un examen TDM immédiatement après cette embolisation. Nous avons déterminé d'une part l'orientation de la ligne de démarcation entre les territoires des rameaux hépatiques droit et gauche, et d'autre part celle de la scissure moyennne par une autre technique d'imagerie en coupe, pour les comparer l'une à l'autre. Une partie du segment IV était vascularisée par le rameau hépatique droit chez 2 patients sur 18 (11,1%). Par ailleurs, une des 4 lésions du segment IV a été embolisée par cathétérisme du rameau hépatique droit. Ainsi, dans 11.1% des cas, il n'y avait pas de superposition stricte entre la ligne de démarcation artérielle et la scissure moyenne, et certaines lésions du segment IV peuvent être vascularisées, et par suite embolisées, par l'intermédiaire du rameau hépatique droit au cours des CELC réalisées pour tumeurs hépatiques.

     

Anatomie fonctionnelle de la valvule mitrale

Résumé L'arrivée du sang dans le ventricule gauche est contrôlée par la valve atrioventriculaire entre l'atrium gauche et le ventricule gauche. Des études récentes ont montré que la valvule mitrale est un complexe comprenant l'anneau, les valves, les cordages tendineux, les muscles papillaires et le myocarde ventriculaire gauche sous-jacent. L'acceptation de cette conception anatomique permet une meilleure compréhension des causes rhumatismales et non-rhumatismales de la régurgitation mitrale. Une classification récente des cordages tendineux de la valvule mitrale d'après leur morphologie et leur origine d'insertion a rendu possible la redéfinition de l'anatomie de la valvule, éclaircissant quelques-unes des controverses sur le fonctionnement de la valve postérieure. De plus, on a établi des corrélations entre les aspects morphologiques et la vascularisation artérielle des muscles papillaires du ventricule gauche. Cette dernière ayant une portée significative lors de la dysfonction d'origine ischémique de l'appareil mitral. Dans cette étude, nous nous proposons de revoir l'anatomie de la valvule mitrale chez l'homme en insistant sur sa signification clinique.     

Arteria thyroidea ima arising from the brachiocephalic trunk with bilateral absence of inferior thyroid arteries: a case report

Summary The anomalous first parts of the left and right subclavian aa. had no inferior thyroid aa. in the neck region. The thyroidea ima a. was found to arise from the brachiocephalic trunk, and bifurcated into two branches almost immediately after its origin. These branches ascended in front of the trachea and entered the bases of the right and left lobes of the thyroid gland. The left vertebral a. arose from the aortic arch in the superior mediastinum. The possible existence of this anomaly is important for parathyroid localization studies, in neck surgery and especially in tracheostomy.

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Arteria thyroidea ima (anciennement artère thyroïdienne moyenne de Neubauer) naissant du tronc brachio-céphalique avec absence des artères thyroïdiennes inférieures

Résumé Les parties intiales des artères subclavières gauche et droite étaient anormales. Elles ne donnaient pas, dans la région cervicale, d'artère thyroïdienne inférieure. L'artère thyroidea ima naissait du tronc brachio-céphalique et se bifurquait, peu après son origine, en deux branches. Ces branches avaient un trajet ascendant ventralement à la trachée et pénétraient le pôle inférieur des lobes droit et gauche de la glande thyroïde. L'artère vertébrale gauche provenait de l'arc aortique et se situait dans le médiastin supérieur. La possibilité d'une telle anomalie est importante à connaître dans la recherche du site des glandes parathyroïdes et dans la chirurgie du cou, spécialement au cours des trachéotomies.

     

In vivo CT study of carpal axial alignment

Axial rotation of the carpal bones forms an important component of all wrist movements; however, carpal alignment in the axial plane has somehow not attracted attention. The present study comprised computed tomography (CT) imaging of the wrist joint in 53 asymptomatic volunteers lying prone with the shoulder abducted, elbow flexed and the palm facing down. Axial axes of various carpal bones and the distal radius were drawn and measured. The scaphoid axis was found to be in neutral position in 11%, and supinated in 89% of wrists, with mean of 16° (SD 9°) while the lunate axis was in neutral position in 17% and supinated in 83% of the wrists with mean of 13° (SD 9°). The axis for the triquetrohamate joint was found to be 9° pronated (SD 13°) and 6° supinated (SD 7°) for the capitohamate joint. Mean values for various carpal angles were 24°, 21°, 3°, 22° and 7° for the radioscaphoid, radiolunate, scapholunate, lunotriquetral and lunocapitate angle, respectively. Examination was repeated in ten volunteers and showed statistically similar values for the various measurements, except the lunotriquetral angle. The present study provides a reference database of normal anatomy for carpal axial alignment. Its potential applications include identifying abnormal axial alignment of the carpal bones that may occur in various pathological conditions affecting the wrist joint, and also quantification of normal and abnormal axial motion of the carpal bones.

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Electronic Supplementary Material The French version of this article is available in the form of electronic supplementary material at .

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Etude tomodensitométrique in vivo de l'alignement du carpe

Résumé L'axe de rotation du squelette carpien forme une composante importante de tous les mouvements du poignet; cependant, l'alignement dans le plan axial a peu attiré l'attention. Cette étude a utilisé l'imagerie par tomodensitométrie de l'articulation du poignet de 53 volontaires sains installés en décubitus ventral avec l'épaule en abduction, le coude fléchi et la main en pronation. Les axes longitudinaux des différents os du carpe et de l'extrémité distale du radius ont été dessinés et mesurés. L'axe du scaphoïde était placé en position neutre dans 11% des cas, et en supination dans 89% des poignets, avec un angle moyen de 16° (SD 9°), alors que l'axe du lunatum était en position neutre dans 17% des cas et en supination dans 83% des poignets avec un angle moyen de 13° (SD 9°). L'axe de l'articulation triquetro-hamatale faisait un angle variant de 9° de pronation (SD 13°) à 6° de supination (SD 7°) par rapport à l'axe de l'articulation capito-hamatale. Les valeurs moyennes des angles dessinés par les axes des os du carpe étaient 24°, 21°, 3°, 22°, et 7° respectivement pour les angles radio-scaphoïdien, radio-lunaire, scapho-lunaire, luno-triquetral et luno-capital. L'examen a été répété chez 10 volontaires et montrait statistiquement des valeurs similaires pour les différentes mesures, sauf pour l'angle luno-triquetral. Cette étude fournit des valeurs de référence pour l'anatomie normale des axes des os du carpe par rapport à l'axe longitudinal. Son application potentielle concerne l'identification des troubles de l'alignement axial des os du carpe qui peuvent survenir dans des conditions pathologiques variées affectant l'articulation du poignet, et la détermination des valeurs normales et anormales des axes de mobilité du carpe.

     

Morphometry of the internal thoracic arteries

Summary The surgical significance of the internal thoracic arteries (ITA's) in procedures such as coronary artery bypass grafting, transverse rectus abdominis myocutaneous flaps and minimal incision direct coronary artery bypass surgery is well recognised. However, the detailed morphometry of these vessels is not well documented. This study aimed to detail the morphometry of the ITA's. Morphometric analysis of these vessels from post mortemen-bloc specimens, consisting of aortic arch, great vessels and ITA's with anterior chest wall was conducted on 62 adults. The mean lengths and diameters of the ITA's at the origin, costal cartilage levels and termination were: length of the right ITA, 18.05 ± 0.6 cm and the left, 18.085 ± 0.6 cm. The average diameters recorded at the origin, first costal cartilage, fourth costal cartilage and termination were: right : 3.24 ± 0.5 mm; 2.85 ± 0.4 mm; 2.33 ± 0.6 mm; 1.98 ± 0.2 mm and left: 3.05 ± 0.4 mm, 2.67 ± 0.3 mm; 2.22 ± 0.3 mm; 1.92 ± 0.2mm respectively. Morphometry of the ITA's are detailed. There was no significant difference in length between right and left ITA's although differences between the race groups were demonstrated. Significant differences in diameters in sides and race exist.

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Morphométrie des artères thoraciques internes

Résumé L'importance chirurgicale des artères thoraciques internes (ATI) dans des techniques telles que la prise de greffon pour pontage coronarien, la réalisation de lambeaux myocutanés à l'aide du muscle transverse de l'abdomen et les pontages coronaires par chirurgie mini-invasive est bien connue. Cependant, la morphométrie détaillée de ces vaisseaux n'est pas bien documentée. Cette étude a pour but de préciser la morphométrie des artères thoraciques internes. Une analyse morphométrique de ces vaisseaux à partir de sujets post-mortem portant en bloc sur la crosse aortique, les gros vaisseaux et les artères thoraciques internes avec la paroi thoracique antérieure a été menée chez 62 adultes. Les longueurs et diamètres moyens des ATI à leur origine, au niveau des cartilages costaux et à leur terminaison étaient: longueur ATI droite 18.05 ± 0.6 cm et longueur ATI gauche 18.08 ± 0.6 cm. Les diamètres moyens mesurés à l'origine, au niveau du premier cartilage costal, du quatrième et à la terminaison étaient respectivement : à droite : 3,24 ± 0,5 mm; 2,85 ± 0,4 mm ; 2,33 ± 0,6 mm ; 1,98 ± 0,2 mm ; à gauche : 3,05 ± 0,4 mm ; 2,67 ± 0,3 mm ; 2,22 ± 0,3 mm ; 1,92 ± 0,2 mm. La morphométrie des artères thoraciques internes est détaillée. II n'y a pas de différence significative de longueur entre le côté droit et le côté gauche, bien que des différences selon les groupes raciaux aient été démontrées. II existe des différences significatives de diamètres selon les côtés et la race.

     

A clinico-anatomic study of the auricular branch of the vagus nerve and Arnold’s ear-cough reflex

Summary The results of a clinico-anatomic study of the auricular branch of the vagus nerve (ABVN) and Arnold's ear-cough reflex are presented. The frequency of the ear-cough reflex was found to be 2.3% (12 out of 514 patients). It was bilateral in 3 cases (0.6%). The reflex was elicited by palpation of the postero-inferior wall of the external acoustic meatus (EAM) in 11 patients, and by palpation of the antero-inferior wall in one patient (0.2%). The reflex was frequently noticed to occur after a short latent period. The course of the ABVN inside the jugular foramen (JF), and distribution of the terminal branches of the ABVN in the external acoustic meatus were determined in 8 male cadavers (16 sides). In addition, the length of the mastoid canaliculus (MC) and the relationships of the ABVN with the facial nerve and stylomastoid foramen (SMF) were studied in both cadavers and 25 dry skulls (50 sides). High-resolution computed tomography (HRCT) scanning was also performed in all cadavers prior to microdissections. The ABVN emerged from the superior ganglion of the vagus nerve in all the cadavers. It ran between the internal jugular vein (IJV) and the bony wall of the jugular foramen. The ABVN was encased in a partial bony canal during its course from the jugular foramen to mastoid canaliculus in 18% of all specimens. The average length of the mastoid canaliculus was 5.6 mm (4.2–6.5), and it ran transversely towards the tympanomastoid suture 4.5 mm (4–5.1) above the stylomastoid foramen. The mastoid canaliculus was well demonstrated in all the HRCT scans.

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Etude anatomo-clinique de la branche auriculaire du nerf vague et du réflexe de toux otogène d'Arnold

Résumé Les résultats d'une étude anatomo-clinique concernant la branche auriculaire du nerf vague (BANV) et le réflexe de toux otogène d'Arnold sont exposés. Un réflexe de toux otogène a été trouvé dans 2,3 % des cas (12 cas sur 514). Il était bilatéral dans 3 cas (0,6 %). Le réflexe a été provoqué par la palpation de la paroi postéro-inférieure du méat acoustique externe dans 11 cas. Il a été provoqué après la palpation de sa paroi antéro-inférieure dans 1 cas (0,2 %). Il faut noter que le réflexe est souvent apparu après une brève période de latence. Le trajet de la BANV à l'intérieur du foramen jugulaire et la distribution des branches terminales de la BANV dans le méat acoustique externe ont été précisés sur 8 sujets mâles (16 côtés). De plus, la longueur du canalicule mastoïdien, les rapports de la BANV avec le nerf facial et le foramen stylo-mastoïdien ont été étudiés à la fois sur des sujets anatomiques et sur 25 crânes secs (50 côtés). Une tomodensitométrie à haute résolution a également été réalisée sur tous les sujets anatomiques avant les microdissections. La BANV émergeait du ganglion supérieur du nerf vague sur tous les sujets. Elle passait entre la veine jugulaire interne et le canal osseux du foramen jugulaire. La BANV était enchâssée dans un canal osseux partiel durant son trajet depuis le foramen jugulaire jusqu'au canalicule mastoïdien dans 18 % des cas. La longueur moyenne du canalicule mastoïdien était de 5,6 mm (4,2 – 6,5), et il se dirigeait transversalement vers la suture tympano-mastoïdienne à 4,5 mm (4 – 5,1) au-dessus du foramen stylomastoïdien. Le canalicule mastoïdien a été bien mis en évidence sur toutes les tomodensitométries.