经升主动脉灌注的无心跳供体大鼠原位肝移植模型的建立

目的 探讨建立一个能灌注更彻底、更易操作、热缺血时间容易控制的原位肝移植动物模型。方法 在Kamada两袖套法的基础上进行改良，供体经升主动脉进行冷灌注，肝上下腔静脉用缝合法吻合，门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合，胆总管采用胆管内支架端端吻合的方法。建立无心跳供体的大鼠原位肝移植模型。结果 40例移植后1d大鼠存活率为95．0％(38／40)，1周存活率为85．5％(35／40)。结论 经升主动脉灌注的供肝灌注更彻底、均匀，更易操作，热缺血时间控制更精准，行肝移植后1周存活率较文献报道高。     

"二袖套法"制备大鼠原位肝移植模型的方法改进

目的在Kamada "二袖套法"的基础上对大鼠肝移植手术方法进行改进,提高大鼠肝移植模型的稳定性和动物存活率.方法在Kamada"二袖套法"大鼠肝移植基础上对供肝切取、受体手术及术中管理进行改进行大鼠肝移植60例,Kamada"二袖套法"行大鼠肝移植20例.比较两组大鼠肝移植术后并发症的发生率和1周生存率.结果在Kamada"二袖套法"基础上改进的肝移植大鼠并发症发生率较少,1周存活率91.7%,经典Kamada"二袖套法"肝移植大鼠1周存活率70%.结论改进的大鼠原位肝移植术操作简便,手术成功率高,模型稳定性好.     

肝移植时供肝耐受无心跳热缺血的安全时限实验研究

目的 探讨肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限。方法 建立广西巴马小型猪原位肝移植动物模型并按移植前供肝经历心脏停搏时间0、30、45、60min分为4组，观测肝移植后各组一周存活率、肝功能、肝脏病理和肝脏能量代谢以及术中肝脏复流后微循环改变。结果上述各组术后一周存活率分别为：100％(5／5)、100％(5／5)、60％(3／5)、20％(1／5)。肝脏能量代谢等指标的改变在供肝无心跳热缺血时间30min前是可逆的，随心跳热缺血时间的延长远渐向不可逆演变。结论 在本实验条件下，巴马小型猪心脏停搏供体肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限约为30min。     

大鼠原位肝移植模型的建立及术式改进

目的探讨用双袖套法建立大鼠原位肝移植模型的手术改进方法. 方法在Kamada等的袖套法吻合血管的基础上进行改进,供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注,肝上下腔静脉用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合下进行原位肝移植360例(次). 结果施行大鼠原位肝移植其供体手术时间(31.2±5.0)分钟,供肝修整时间(12.0±3.0)分钟,受体手术时间(45.0±5.5)分钟,无肝期(20.0±2.5)分钟,手术死亡31例,其中出血12例,肝下下腔静脉血栓8例,肝上下腔静脉回流不畅7例,袖套扭转或脱落4例.术后成活2天以上329例,成活率为91.4%.非干预组(非药物治疗组)1周存活率达86.5%. 结论改进的大鼠原位肝移植术操作简便,手术成功率高,可作为肝移植实验可靠、稳定的动物模型.     

大鼠心跳停搏供肝在原位肝移植术中损伤的预防

目的：探讨预防和减轻大鼠心跳停搏供肝在原位肝移植术中的损伤，以提高手术成功率。方法：雄性SD大鼠随机分为心跳停搏热缺血30min(N-30)和45min(N-45)两组;，每组分别行原位肝移植术30只次。同时，根据是否对供体手术方法进行改进又分为常规组和改良组。结果：(1)常规组和改良组的冷缺血时间分别为(70.04±1.48)和(70.36±1.42)min(P>0.05)，无肝期均为(16.40±0.73)min，肝下下腔静脉阻断时间均为(22.75±1.16)min，受体手术时间均为(90.58±3.76)min。(2)N-30和N-45常规组分别有5和9只受体术后死于原发性移植肝无功能，而改良组仅为1和2只(40%∶12%,P<0.05);(3)N-30和N-45组因术中分别出现供肝损伤致再灌注后供肝大量渗血、无肝期过长、切除受体肝脏时麻醉过深，而各有5和7，2和1，2和2只受体术后死亡。(4)N-30和N-45组术后1周存活率分别为50%和30%(P<0.05)。结论：预防心跳停搏供肝游离时损伤、供肝再灌注后渗血、无肝期过长和切除受体肝脏时麻醉过深是大鼠心跳停搏供肝原位肝移植手术成功的关键。     

改良二袖套法大鼠原位肝移植180例

目的改进二袖套法大鼠原位肝移植方法,建立稳定的大鼠肝移植模型。方法采用改良Kamada二袖套法进行大鼠原位肝移植180例,观察手术成功率、手术时间、免疫病理改变和术中、术后并发症等。结果总手术成功率85.6%,供者手术时间(40.0±3.8)min,修肝时间(14.3±2.1)min,受者手术时间(48.0±4.2)min,无肝期(22.0±2.3)min。SD-Wistar大鼠肝移植后出现免疫排斥病理改变。常见并发症有麻醉意外、气胸、失血性休克、下腔静脉空气栓塞、血栓形成或胆道梗阻等。结论改良Kamada二袖套法可提高手术成功率,减少并发症。SD-Wistar大鼠肝移植为高排斥组合,可作为肝移植免疫耐受研究的模型。     

受体肝分步切除三袖套法大鼠原位肝移植术的改进

目的探讨改进的三袖套法大鼠原位肝移植术的效果。方法56只成年健康Wistar封闭群大鼠,供受体各28只,采用受体肝分步切除的三袖套法行大鼠原位肝移植术。供肝置入时先不切除受体肝,而是在吻合血管的过程中分步切除受体肝。结果本组行大鼠原位肝移植28例,无肝期平均11.2(7~13)min,手术成功率92.9%(26/28)。死亡2例,1例死于出血,1例因肝上下腔静脉套管扭曲、脱落死亡。1周存活率82.1%(23/28)。结论采用受体肝分步切除的三袖套法行大鼠原位肝移植术,可缩短无肝期,提高术后存活率。     

“二袖套法”制备大鼠原位肝移植模型的方法改进

目的 在Kamada“二袖套法”的基础上对大鼠肝移植手术方法进行改进，提高大鼠肝移植模型的稳定性和动物存活率。方法在Kamada“二袖套法”大鼠肝移植基础上对供肝切取、受体手术及术中管理进行改进行大鼠肝移植60例，Kamada“二袖套法”行大鼠肝移植20例。比较两组大鼠肝移植术后并发症的发生率和1周生存率。结果在Kamada“二袖套法”基础上改进的肝移植大鼠并发症发生率较少，1周存活率91．7％，经典Kamada“二袖套法”肝移植大鼠1周存活率70％。结论改进的大鼠原位肝移植术操作简便，手术成功率高，模型稳定性好。     

提高二袖套法大鼠原位肝移植成功率的手术技巧

目的　探讨二袖套法大鼠原位肝移植的手术技巧。方法　在Kamada“二袖套法”基础上进行改良。获取供肝前阻断肝门血供 10min ,再灌注 10min ;分别经腹主动脉和门静脉对肝脏进行双重灌注 ;门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合 ,肝上下腔静脉用缝合法吻合 ,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果　共施行大鼠原位肝移植 12 0次 ,手术成功率为 90 .8%。平均无肝期为 ( 2 1.0± 3.5 )min ,受体总手术时间为 ( 4 6 .0± 4 .5 )min ,1周生存率为 87.2 %。结论　良好的手术野暴露 ,娴熟的显微外科技术 ,精细的手术操作和配合有助于缩短受体无肝期及总手术时间和提高受体生存率     

改良单人操作大鼠原位肝移植模型的建立

目的探索改良传统手术方法单人操作大鼠原位肝移植模型的建立方法。方法 200只(100对)大鼠建立原位肝移植模型,其中80只(40对)进行正式实验,采用改良的Kamada二袖套法,再对手术中关键步骤进行改良,并对术中及术后恢复情况进行分析。结果本组80只大鼠原位肝移植手术均顺利完成。供体手术时间为(28.5±2.4)min,供肝修整时间为(10.2±1.8)min;肝上下腔静脉吻合时间为(15.3±1.9)min,门静脉吻合时间为(3.4±1.2)min,受体无肝期为(23.8±1.9)min,肝下下腔静脉吻合时间为(5.1±2.1)min,胆道重建时间为(3.1±0.9)min。整个手术过程中供、受体出血量均不足0.5 ml。40只受体大鼠,术后2 d成活率为90.0%(36/40),3只死于肝上下腔静脉缝合处出血,1只死于无肝期过长;术后7 d成活率为82.5%(33/40),3只均死于腹腔内感染。结论在单人操作建立大鼠原位肝移植模型中,通过腹主动脉和下腔静脉整块游离行腹主动脉灌注供肝、精细解剖左隔下静脉三角、术中热凝控制出血等方面的改良可减少手术并发症的发生,保证供肝质量,提高大鼠成活率。     

肝脏良性疾病的肝移植

肝脏移植作为终末期肝病的治疗，自上个世纪80年代在欧美国家获得公认以来，已在世界各国得到迅速开展。我国自90年代后期以来，在全国掀起了第二个肝移植的热潮，迄今已完成1000余例肝移植．在围手术期处理、手术技术、介人放射、移植免疫、抗感染治疗等各个方面均获得丰富的经验．我国肝移植的效果及长期生存率亦逐步赶上国际先进水平。     

Liver

<正>209087 Clinical analysis of outcome of invasive fungal infection after kidney transplantation/Chen Guodong(陈国栋,Dept Transplant Surg,1st Hosp,Sun Yat sen Univ, Guangzhou 510080)…∥Chin J Organ Transplant. -2009, 30(10). -616～619 Objective To explore the outcome of invasive fungal infection in kidney transplantation and the influencing factors.     

Liver Transplantation following Blunt Liver Trauma

Due to developing medical technology worldwide, an increasing number of liver transplantations are performed for various indications. Liver transplantation has a limited but important role in specific life-threatening liver trauma cases, when initial therapeutic options fail to control the bleeding or when liver failure ensues. Herein we have reported a patient who required liver transplantation at 18 days after blunt liver trauma with acute liver failure. This case report suggested that liver transplantation is a potential treatment modality for a selected group of patients including pedratric cases who experience acute or subacute liver failure secondary to blunt trauma.     

人工肝支持系统在肝衰竭和肝脏移植中的临床应用研究

目的评价人工肝支持系统（ALSS）在肝衰竭和肝脏移植中的作用。方法对44例肝衰竭患者（包括12例行肝移植者）进行分子吸附循环系统（MARS）或血浆置换治疗，检测治疗前、后各种有毒物质及细胞因子等的改变并进行比较。结果44例肝衰竭患者，经ALSS治疗后临床症状及体征明显改善；血总胆红素、总胆汁酸、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及内毒素水平明显降低（P〈0．05）；血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明显降低（P〈0．05）；治疗前、后红细胞、白细胞、血小板无明显变化（P〉0．05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率为60．0％；6例肝脏移植术前急性肝衰竭患者均成功接受肝脏移植；6例肝脏移植术后急性肝衰竭患者存活2例；2例胰十二指肠切除术后急性肝衰竭者，死亡1例。结论ALSS通过全面清除肝衰竭患者体内毒素、NO和细胞因子，对肝衰竭有肯定的治疗作用；并对等待肝脏移植的肝衰竭患者发挥过渡性桥梁作用。     

Liver Transplantation for Metamizole induced Acute Liver Failure

Metamizole, or dipyrone, is a frequently prescribed analgetic drug that can cause drug-induced liver injury (DILI). Still, there are only a few metamizole-associated DILI cases (n = 61, including our study) described in the literature. So far liver transplantation has been reported in 6 patients with metamizole-induced acute liver failure. In 2020, a German group described a bigger cohort (n = 23) of metamizole-related DILI. Shortly thereafter, this issue gained wider attention as the German Federal Institute for Drugs and Medical Devices published a Direct Healthcare Professional Communication, emphasizing DILI as a potential adverse event caused by metamizole. We herein report 2 patients that were admitted to our liver transplant center due to acute liver failure (ALF) in April and May 2021. Both patients reported intake of metamizole as pain medication over a few weeks. After ruling out alternative reasons for ALF and fulfilling the King's College criteria both patients received emergency liver transplantations in our center. Pathology assessment of both explants were consistent with metamizole-associated DILI. As illustrated by our 2 cases of metamizole-induced liver failure with subsequent liver transplantation, this rare but presumably often overlooked adverse drug effect of metamizole should be considered as differential diagnosis in cases of cryptogenic liver failure.     

肝切除术后复发性肝癌的肝脏移植

目的 初步评估肝移植治疗肝切除术后复发性肝癌的效果.方法 收集四川大学华西医院2001年4月至2008年3月期间23例肝切除术后复发性肝癌接受肝移植病例的资料并进行回顾性分析.结果 首次部分肝切除对以后的肝移植手术无明显不利影响,肝移植术后肝功能迅速恢复.17例移植前AFP升高者中13例术后1个月内恢复正常; 23例中有5例出现术后并发症,发生率为21.74%; 19例完成随访,4例失访,随访率为82.61%.随访截至2008年3月31日,平均随访时间610 d.5例于随访期内发现肝癌复发,复发率为26.32%(5/19); 6例于随访期内死亡,生存率为68.42%(13/19),最长存活已达3年2个月.结论 对肝切除术后复发性肝癌,肝移植不失为一种较好的治疗方法.     

Liver Transplantation for Unresectable Neuroendocrine Tumor Liver Metastases

Background

Liver transplantation (LT) is performed in selected patients with neuroendocrine hepatic metastases. Survival benefit and the risk of tumor recurrence after LT, also exacerbated by immunosuppressive therapy, remain important clinical issues. Whether patients with particular types of neuroendocrine tumors (NET) benefit more than others is unclear.

Methods

Bibliographical searches were performed in PubMed for the terms “liver transplantation and neuroendocrine tumors,” “liver transplant and neuroendocrine tumors,” “liver transplantation and immunosuppressive therapy,” “tumor recurrence.”

Results

Promising results have been reported for LT for NET metastases with 5-year survival of up to 90 % in patients with well-differentiated gastroenteropancreatic NETs, but only few patients are free of tumor 5 years after LT. Better outcomes have been reported for gastrointestinal tumors than for pancreatic NETs for both survival and risk or recurrence after LT. Selection criteria for LT are limited and include the 2007 Milan Criteria and the 2012 European Neuroendocrine Tumor Society guidelines, including: well-differentiated NET (Ki-67 <10 %), age <55 years, absence of extrahepatic disease, primary tumor removed before transplantation, stable disease for at least 6 months before LT, and <50 % liver involvement.

Conclusions

LT might be considered in carefully selected patients. The risk of tumor recurrence remains a significant clinical problem after LT, but data focused on immunosuppression issue are lacking, and there are no currently approved strategies for prevention of recurrence or follow-up protocols. Further studies are needed to define universally accepted inclusion criteria, reliable predictors of better outcome, and optimal timing for LT.     

原发性肝癌肝移植术后化疗效果的初步观察

目的：探讨原发性肝癌肝移植后化疗的安全性和疗效。方法：回顾性分析22例因原发性肝癌而行肝移植病人的临床资料，以求进一步探明肝癌的肝移植指征，术后化疗时机、化疗方案、化疗的副作用及化疗对近、远期生存率的影响。结果：2002年6月至2003年7月，共有22例原发性肝癌进行肝移植；18例最迟于术后5周内进行第1次全身化疗，累计完成化疗41次；其余4例因各种原因未行化疗，包括1例意外发现的癌和1例小肝癌。8例出现肝功能损害，6例发生白细胞减少，仅2例需重组人集落刺激生长因子治疗。结论：原发性肝癌是肝移植的一个主要适应证；结合术后化疗可延长复发时间，提高生存率；且病人可以安全耐受。