跟骨骨折术后皮肤坏死的防治

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%[1],90%因从高处坠落、足跟部着地遭受撞击所致.根据其损伤机制,受伤时其内外侧软组织多伴有损伤.根据目前应用较为广泛的Essex-Lopresti[2]及Sanders[3]分型,对于Sanders分类Ⅱ型和Ⅲ型的跟骨骨折现多主张切开复位内固定治疗,此类手术在各级医院普遍开展,多数取得了满意的临床效果 但术后出现术区皮肤坏死发生率仍较高,有统计发生率8%~20%[4,5]不等,对严重的术区皮肤坏死保守治疗往往迁延不愈,甚至继发感染发生骨髓炎导致手术失败.本文将对这一严重术后并发症的防治做一探讨.     

胫骨中下段骨折骨延迟愈合或骨不连的治疗现状

骨具有很强的愈合能力,但仍有5%~10%的是骨延迟愈合或者是骨不连[1]。本文就骨折延迟愈合和骨不连的因素和治疗作如下综述。1骨折骨不连的原因1.1局部血运不足创伤、骨折部位过度的移位、粉碎骨折以及合并软组织损伤严重的骨折,这些骨折类型局部的血运受到破坏而干扰了骨折的愈     

中药临床药师在老年骨质疏松性髋部骨折临床路径中的应用价值

骨质疏松症是一种退化性疾病,随着年龄增长,患病风险增加。老年人大多伴有骨质疏松症,一旦出现跌倒等状况,极易导致髋部骨折[1]。目前对于老年骨质疏松性髋部骨折的治疗,临床主要采取手术方式。由于老年患者身体机能较差,加之多数伴有慢性基础病,术后易产生不良事件,如股骨头坏死、骨折移位、骨折不愈合等,严重降低患者生活质量[2]。及时采取有效干预措施,实行规范诊疗模式,对于改善患者预后具有重大意义。     

应用骨皮质切剥术治疗骨不愈合

尽管骨愈合的能力很强,但仍有5%～10%的骨折愈合受到干扰,此时骨愈合的生物过程无法对抗骨创伤的局部病理生理学和生物学以及力学变化,导致延迟愈合或骨不连[1].骨折不愈合是严重的疾病类型,对于骨科医生也是个棘手的问题.     

有限内固定加外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折28例疗效分析

Ⅲ型Raedi—Aligower分型）Pilon骨折是指胫骨远端严重的粉碎性骨折,关节面或干骺端嵌压或爆裂,负重轴线损坏,伴有骨缺损及远端松质骨塌陷的复杂骨折,多为高能量损伤,常伴有严重的软组织损伤,如开放性伤口、皮肤挫裂伤和张力性水疱等,其治疗极其困难,预后不良[1]。传统的切开复位钢板内固定易对软组织产生再次损伤,局部血供受破坏,并发症发生率较高。近年来,我院采用有限内固定加外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折28例,取得了满意的效果,现报道如下。     

手术治疗胫骨Pilon骨折

[目的]探讨胫骨Pilon骨折行手术治疗临床疗效。[方法]对Pilon骨折患者45例,其中35例在伤后8h内行急诊手术;其余10例予以石膏托外固定或跟骨牵引治疗7~14 d后,采用切开复位内固定术治疗。[结果]术后2例切口感染和局部皮肤坏死,其余均Ⅰ期愈合。X线片示术后9~36周骨折愈合,平均13周。其中:优18例,良15例,可8例,差4例,优良率为73.3%。[结论]术前认真评估软组织损伤情况,正确选择手术时机,灵活选择内固定方式,是取得良好手术效果的关键。     

陈氏骨圣金丹治疗骨折后骨不连接28例体会

骨不连接骨折所需愈合时间再三延长后，骨折断端仍没有愈合，x线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化，临床上骨折处有假关节活动，称为骨不连接。骨折后不连接是近年来逐渐增多的骨伤科疾病，其中以股骨颈骨折后不连接、股骨干骨折后不连接较多。有些病人经多次反复手术，植骨后骨折依然不愈合。作者在1996年3月～2006年12月共收治骨折不连接38例，其中30例获随访，现报告如下。[第一段]     

跟骨SandensⅣ型骨折的手术治疗

跟骨关节内SandensⅣ型骨折是一种复杂骨折^[1]。手术治疗跟骨通常容易出现骨折复位不良、皮肤坏死、感染、骨髓炎、术后足跟疼痛等合并症仍需再次手术,常常导致预后不满意,这也使得众多医生更多地选择保守治疗,采用石膏固定、早期行走或是撬拨复位,常导致愈后不良。近年来手术技术的进步及内固定材料的改进,提高了手术治疗效果。我院于2006年-2008年对25例SandensⅣ型骨折患者进行切开复位内固定治疗,疗效满意,现报告如下。     

椎体后凸成形术后护理干预对邻近椎体继发骨折预防作用的探讨

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术(percuta-neous kyphoplasty,PKP)被认为是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法。但是术后继发临近椎体骨折也不少见。根据文献报道,术后继发骨折的发生率为12%~52%[1]。对于PKP手术本身是否是邻近椎体继发骨折的原因还不清楚。一般认为,低体质量指数或低体质量的患者脊柱和髋部骨折后易再次骨折[2],但有人认为这是骨质疏松性椎体骨折的自然病史所致[3],也有人认为PKP术后局部应力改变以及术后患者活动     

交锁髓内钉结合中药治疗胫腓骨骨折的临床研究

胫腓骨骨折是临床最常见的骨折之一,约占全身骨折的13.7%[1]。随着交锁髓内钉技术的广泛应用,胫腓骨骨折的临床疗效明显提高,但仍有骨折不愈合、迟缓愈合等并发症发生。笔者近年来应用交锁髓内钉技术结合中药内服、外用治疗胫腓骨骨折55例,并与单纯手术治疗54例加以对照,现报告      

47例四肢骨折内固定治疗失败原因分析及处理

四肢骨折常采用内固定手术治疗,首次手术失败──不愈合、术口感染、神经损伤,需再次手术治疗约4．7％[1]。多因技术操作失败、内固定材料选用不当、术后护理欠妥所致[2]。我院自1991年3月～1997年3月采用中西医结合对首次手术失败的47例进行治疗,现总结分析如下。1临床资料1．1一般资料：47例中,男31例,女16例。年龄13～65岁,平均35．3岁。开放性骨折19例,闭合性骨折28例。模型、短斜型骨折11例,粉碎性骨折16例,螺旋、长斜型骨折20例。车祸伤28例,机械或重物压伤19例。2处以上骨折15例,单处骨折32例。伴有神经损伤6例。1．2骨折…     

手术治疗闭合性Pilon骨折的软组织保护问题探讨

Pilon骨折指累及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,是临床上常见的骨折,常为高能量损伤所致,如高处坠落、交通事故等,多伴有腓骨下段骨折及骨折周围软组织的严重损伤[1],手术治疗后存在众多诸如皮肤软组织坏死、创伤性关节炎等并发症,预后不良[2].笔者收集本科手术治疗闭合性Pilon 54例,就如何减少软组织坏死发生问题进行初步探讨.     

胫腓骨开放或粉碎骨折治疗

胫腓骨开放性粉碎骨折,由于损伤严重,胫前组织少,血循环差,治疗和护理不当,易致骨折不愈合,并发伤口感染成为骨髓炎等,严重者甚至需要截肢.胫腓骨多段开放性骨折是一种高能量暴力引起的骨折,手术难度大,易出现皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨不愈合.     

交锁髓内钉治疗管状骨骨折不愈合及延迟愈合

目的:探讨分析管状骨陈旧性骨折组病例首次治疗失败的原因及再次手术的体会.方法:分析23例患者本次手术前的X线片、局部情况及手术中情况,推断导致骨折不愈合及延迟愈合的可能情况.并使用扩髓后交锁髓内钉治疗,早期以静力型交锁,3～6月后改动力型交锁.7例患者同时行植骨术.术后辅以循序渐进的康复训练.结果:骨折愈合率95.65%(22/23例);骨折愈合时间8.3～27.6月,平均11.4月.无严重并发症发生.结论:早期骨折正确处理与预后直接相关,交锁髓内钉是治疗长管骨骨折不愈合的较好选择.     

骨折不愈合的治疗研究进展

随着交通的迅猛发展,交通事故的多发,骨折已成为常见的骨科疾病之一。骨折不愈合是骨折常见并发症,形成原因复杂,危害严重。目前对于骨折不愈合的治疗主要有手术、生物刺激、物理治疗和中医药治疗等方法。虽治法多样,但治愈率较低,且临床上尚无标准、统一的治疗方法。该文系统阐述了近几年骨折不愈合的治疗进展,期望能为临床治疗提供参考。     

滋补肝肾法治疗骨折延迟愈合120例临床观察

骨折延迟愈合是指骨折经治疗后,超过同类骨折正常愈合的最长期限,骨折局部仍肿胀,疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动或功能障碍,X线摄片显示骨痂生长缓慢,骨折线仍清晰可见,折端无连接,或有轻度脱钙者.临床上,对于一些经手法整复或手术切开行内固定术、折端对位对线较好的骨折延迟愈合患者,治疗上颇为棘手.     

经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合临床观察

骨折不愈合是困扰骨科医生的常见问题,处理十分困难,常用的治疗方法有切开处理骨折断端及打通髓腔改用其他内固定,同时植入自体松质骨或人工骨.而再次手术损伤局部血液循环,手术可能不成功,自体植骨来源有限,对于供区的损伤难以避免,并且对患者产生较大的生理创伤和经济负担.近几年国内外报道采用经皮注射自体骨髓可促进骨折愈合,我院从2005年6月至2010年5月应用经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合及延迟愈合27例,取得了较好的效果,现报告如下.     

股骨干骨折交锁钉固定后骨不愈合的治疗

目的探讨股骨干骨折交锁钉固定后骨不愈合的治疗方法。方法回顾性分析采用不同方法治疗13例髓内钉固定股骨干骨折后骨不愈合患者的临床资料。结果12例患者骨折愈合良好。1例因未遵守负重限制,术后8周发生早期接骨板断裂,再次手术,仍使用接骨板固定和植骨,32周内愈合。13例均未发生严重并发症。结论根据骨不愈合的病情,选择相应得当的治疗措施,可以取得良好疗效。     

闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折252例疗效观察

股骨颈骨折是老年人常见的骨折，也可发生于青壮年及儿童，约占全身骨折的3．58％，随着人均寿命的延长，其发病率日渐增高^[1]。由于股骨头颈部力传导与血循环的特殊性，在骨折的治疗过程中常存在骨折不愈合和股骨头无菌性坏死等问题，因此股骨颈骨折至今仍被认为是“没有解决的骨折”，尽管新的术式不断出现，但其不愈合率及股骨头无菌坏死率仍高于30％^[1]。     

骨折不愈合的手术治疗

骨折不愈合是骨折端骨痂未形成连接或由纤维组织连接。除非采用手术治疗或能重新激活骨再生的修复机能，如电刺激或加压牢固固定，否则不可能愈合。骨折不愈合的原因是多方面的，例如原始损伤严重，骨折局部血液供应差或中断，不恰当的切开复位和固定不良，骨折感染及术后处理不当等，但主要是固定不良和肢体活动负重不当所致。随着现代工农业和交通事业的发展，意外灾害事故增多，复杂的四肢长骨骨折，包括多发、粉碎及多段骨折，特别是开放骨折的发生率增高，治疗比较困难。自20世纪60年代AO组织提出解剖复位、坚强内固定及早期无痛性肌肉和关节主动活动的治疗骨折原则以来，内固定的广泛使用使许多复杂骨折的治疗收到了较好的效果，但也从某些方面造成了骨折不愈合的发生。长骨骨折不愈合的基本病理变化包括骨端的吸收硬化、骨质疏松及骨与软组织萎缩，并伴有关节僵硬。因此骨折不愈合的手术治疗要从多方面着手，包括骨结构的重建，切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，增加受损骨本身的支撑能力和内固定的把持力；为骨愈合提供良好的生物诱导和牢固稳定的力学条件；在骨折不愈合获得牢靠固定的基础上，做僵硬关节的粘连手法松解或手术松解，尽快恢复肢体和关节的功能。手术治疗骨折不愈合有许多方法，单纯的内固定或外固定，骨移植结合内固定或外固定，以及带血管的骨移植等。骨外固定器。镍钛记忆合金内固定器及骨膜瓣移位术是近年来骨折不愈合手术治疗的重要进展，现就上述三方面作一综述。