减少耻骨后前列腺癌根治术并发症的临床研究

目的探讨减少耻骨后前列腺癌根治性切除术的并发症。方法采用集柬血管钳法保留尿道外括约肌及其神经支配、保留神经血管束（NBV）、耻骨前列腺韧带等方法行前列腺癌根治性切除术43例。结果经随访6～72个月，无尿失禁，39例排尿通畅，4例排尿困难，2例肿瘤复发。维持正常勃起功能者12例。结论保留尿道外括约肌、膀胱颈整形术可有效防止尿失禁发生率；保留NBV可有效保留性功能。     

22例耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨

目的探讨耻骨后前列腺癌根治术（RRP）的手术技巧，减少并发症的发生．方法对22例前列腺癌患者（平均年龄67岁，B期19例，C期3例）实施耻骨后前列腺根治术，术中妥善处理阴茎背静脉复合体，保护耻骨前列腺韧带、耻骨直肠悬带、神经血管束、尿道外括约肌、重建膀胱颈等．结果22例患者手术顺利并康复出院，随访1—4a，平均16个月，2例死亡，其余均生存．手术时间90—220min，平均140min；术中失血250～1500mL，平均600mL，6例患者未输血，16例患者输血300～1200mL；术中未发生直肠、输尿管等损伤并发症．术后2～3周拔除导尿管，3个月后2例有压力性尿失禁，1例尿道狭窄经尿道扩张后小便通畅，术后15例有阴茎勃起功能；随访期间生化复发3例并行间隙化疗，其余病例无生化复发．结论按正确的解剖层次操作，减少前列腺尖部及其周边组织的破坏，并行膀胱颈重建可以降低并发症，取得较好的手术效果．     

耻骨后前列腺癌根治术2例临床报告

目的 探讨耻骨后前列腺癌根治术的手术方法.方法 临床诊断为前列腺癌患者2例,平均年龄69岁.耻骨后前列腺癌根治术,包括广泛盆腔淋巴结清扫、保护神经血管束、缝扎背深静脉、膀胱尿道吻合等.结果 手术时间平均4.2h,术中平均出血量1 600ml,输血2例.术中冰冻:1例盆腔淋巴结转移1/10,1例盆腔淋巴结转移1/8.术后病理确定诊断为前列腺癌,标本切缘阴性,Gleason评分:7分1例,8分1例.结论 耻骨后前列腺癌根治术可有效切除肿瘤、保护控尿功能、保留性功能,并能同时做盆腔淋巴结清扫,是局限性前列腺癌的首选治疗方法.     

前列腺癌根治术后病理升级的临床危险因素分析

目的：探讨前列腺癌根治术后病理升级的临床危险因素。方法： 回顾性分析2011年7月至2014年10月160例经前列腺穿刺活检确诊为前列腺腺癌行根治性手术患者的临床资料。患者年龄57~82岁（平均71.6岁）,前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）0.31~40.32 μg/L（平均11.29 μg/L）,体重指数（body mass index,BMI）16.41~32.04 kg/m2（平均23.63 kg/m2）。前列腺体积（prostate volume,PV）9.52~148.46 mL（平均40.19 mL）,其中PV<30 mL者60例（37.5%）、30~50 mL者48例（30.0%）、≥50 mL者52例（32.5%）。临床分期≤T2a、T2b和≥T2c者分别为91例（56.9%）、49例（30.6%）和20例（12.5%）,穿刺Gleason评分为6、7和≥8者分别为69例（43.1%）、67例（41.9%）和24例（15.0%）。收集患者确诊时年龄、BMI、PSA、PV、穿刺针数、穿刺阳性百分数、临床分期、穿刺Gleason评分等,比较术前穿刺病理Gleason评分与术后大体病理Gleason评分,使用单因素和多因素Logistic回归分析评估引起前列腺癌根治术后病理升级的危险因素。结果： 大体病理与术前穿刺病理Gleason评分一致者82例（51.3%）,较术前穿刺病理升级者49例（30.6%）,较术前穿刺病理降级者29例（18.1%）。术后病理升级的单因素分析中,患者年龄、BMI、穿刺前PSA、临床分期、穿刺针数均无统计学意义（P>0.05）,前列腺体积（P=0.035）和穿刺病理Gleason评分（P=0.043）具有统计学意义,进入多因素分析。多因素Logistic回归分析显示,穿刺Gleason评分低（P=0.035）和前列腺体积小（P=0.013）是前列腺癌根治术后大体病理升级的独立危险因素。结论： 前列腺癌根治术后病理Gleason评分较术前穿刺病理存在升级现象,前列腺体积小和穿刺Gleason评分低是其独立危险因素。     

晚期前列腺癌并发症的处理(附42例报告)

目的：提高晚期前列腺癌并发症的治疗水平。方法：对42例晚期前列腺癌患者分别出现的骨痛、贫血、尿路梗阻、顽固性血尿及下肢水肿等并发症分别给予多种止痛剂、博宁、氯化锶、外放射、间断输血、经尿道前列腺电切术等治疗。结果：42例患者中18例死亡，24例存活；结论：对晚期前列腺癌患者常见并发症的处理应采取综合措施。     

前列腺根治术治疗前列腺癌56例临床分析

目的：探索前列腺癌根治术后的治疗及愈后。方法：1996～2006年前列腺癌患者56例,运用直肠指诊,及前列腺特异性抗原（PSA）测定诊断,行姑息经尿道前列腺电切根治术治疗及术后内分泌治疗和放疗43例,行耻骨上前列腺摘除术及术后内分泌和放疗5例。结果：用指诊及配合PSA方法符合率分别为65％和75％;术后1年生存46例,3年生存36例,5年生存9例。结论：直肠指诊及PSA测定可提高前列腺癌的诊断率,并且早诊断早治疗可提高病人生存率。     

单切口腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局灶性前列腺癌（附5例报告）

目的总结单切口腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局灶性前列腺癌的手术经验。方法2009年6月至8月,我科对5例早期局灶性前列腺癌患者实施单切口腹腔镜前列腺癌根治术。手术采用经腹膜外入路,取脐下约3cm长切口,使用自制Port,插入1枚10mm TROCAR及2枚5mm TROCAR,游离并切除前列腺,吻合膀胱尿道。结果5例腹腔镜前列腺癌根治术均获成功,无一例中转开放手术或传统腹腔镜手术。手术时间135～210min,平均(167±31.5)min;其中前列腺切除用时90～150min,平均(115±26)min,尿道膀胱吻合用时45～60min,平均(52±5.7)min。术中出血量50～200ml,平均(90±62)ml;标本切缘阳性1例。术后1周拔除导尿管,出现短暂尿失禁2例。术后随访4～12周,前列腺特异抗原(PSA)均<0.2μg/L。结论单切口前列腺癌根治术是安全可行的,熟练的腔镜手术技巧和特殊的Port及可弯曲器械是手术成功的关键。     

耻骨后顺行前列腺癌根治术与逆行根治术的围手术期情况和长期并发症比较

目的对比分析耻骨后顺行前列腺癌根治术与逆行根治切除术的围手术期情况和长期并发症。方法回顾性分析2006年4月至2011年5月接受开放性前列腺癌根治性切除术的76例患者的临床资料和随访结果,其中45例行耻骨后顺行前列腺癌根治术,31例行耻骨后逆行前列腺癌根治术,比较两组患者的围手术期情况和长期并发症发生率。结果 76例患者手术均获成功,无围手术期死亡病例,11例出现切缘阳性,顺行组5例,逆行组6例。术中出血(367.2±132.4)mL,其中顺行组出血(324.0±70.3)mL,逆行组出血(429.8±172.3)mL,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3例出现切口感染,顺行组1例(2.2%),逆行组2例(6.5%),两组间差异无统计学意义。随访2～63(32.56±18.25)月,无患者死于前列腺癌,4例生化复发。两组患者长期并发症(控尿情况、尿道狭窄和勃起功能障碍)发生率的差异无统计学意义。结论开放性前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全有效,顺行前列腺癌根治术较逆行前列腺癌根治术术中出血少。两种手术方式在围手术期情况和长期并发症上无明显差异。     

耻骨后前列腺癌根治术12例临床分析

目的探讨耻骨后前列腺癌根治术的手术技术及效果。方法对12例诊断为B1期及B2期的前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治术。结果平均手术时间3.5 h,术中平均出血量550 ml,术后病理报告：肿瘤均局限于包膜内。随访6-36个月,平均18个月,均存活。无直肠、输尿管损伤,无完全性尿失禁及手术死亡发生。术后3-6个月患者均恢复完全控尿。术后50%恢复勃起功能。结论耻骨后前列腺癌根治术解剖层次清晰,较易掌握,可有效切除肿物,并发症发生率低,是局限性前列腺癌的首选治疗方法。     

解剖性耻骨后根治性切除前列腺26例

目的：总结解剖性耻骨后根治性切除前列腺手术的疗效及手术经验。方法：对2005年6月至2010年10月广州医学院附属市一人民医院泌尿外科采用解剖性耻骨后根治性切除前列腺手术26例,局限性前列腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：26例手术顺利,平均手术时间（158-1-95）min,术中平均出血量（650±368）mL。术后病理报告均为前列腺腺癌,临盘床病理分期T15例,T221例。术后随访3～40个月,平均（20．3±9．6）个月。随访期间无患者死亡。尿失禁7例,3例在术后3个月恢复控尿,2例在术后6个月恢复控尿,1例在术后12个月恢复控尿,1例需使用阴茎头集尿器。术前有勃起功能的12例患者中,9例恢复勃起功能。无直肠、输尿管等周围脏器损伤。结论：解剖性耻骨后根治性切除前列腺手术并发症发生率低,手术效果良好,是局限性前列腺癌的标准治疗方法。     

Standardized report for early complications of radical prostatectomy

BackgroundRadical prostatectomy (RP) is one of the curative treatment options for patients with prostate cancer to achieve long-term survival, but it is accompanied by potential complications. The Martin criteria used as a format for reporting complications has become standard in recent years. However, it has not been applied in RP in Asian countries. In the present study, we investigated the early complications of RP developing within 90 days in our institute according to the Martin criteria.MethodsBetween January 2003 and November 2011, patients with organ-confined adenocarcinoma of the prostate who received RP in our institute were retrospectively reviewed. The operation was done as open RP, or minimally invasive RP, including laparoscopic RP and robot-assisted laparoscopic RP (RaLP). The preoperative, operative, postoperative, and pathological parameters were recorded for analysis. Definitions of complications were adopted from previous reports. Surgical and medical complications developed within 90 days postoperatively were identified respectively; severity of each complication was classified according to Clavien–Dindo classification. Clavien–Dindo classification grade III or higher complications were viewed as major complications.ResultsA total of 359 patients were included; 280 (78%) underwent open RP, 45 (12.5%) received laparoscopic RP, and 34 (9.5%) had RaLP. The overall complication rate was 40.1%, and the major complication rate was 13.1%. There was no surgical mortality. Diarrhea requiring conservative treatment (13.6%), minor urine leakage (9.5%), and gout attack (4.2%) were the leading complications. Minimally invasive RP had higher rates of lymph leakage (p = 0.015) and upper-extremity neuropathy (p = 0.048). Body mass index >25 kg/m² and use of neoadjuvant hormone therapy were predictors for overall and major complications, whereas diabetes mellitus also predicted the development of major complications. Besides lower case volume and learning curve for RaLP, patients' higher age at surgery and higher risk for disease progression compared to the Western series may be responsible for the higher complication rates.ConclusionThe early complication rates of RP in our patients were slightly high compared to the Western series. By standardized report, being overweight, diabetes mellitus, and use of neoadjuvant hormone therapy were identified as predictors of early complications in our series.     

耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除术治疗前列腺癌疗效比较

目的:比较耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除2种手术方式治疗局限性前列腺癌(PCa)的疗效和安全性.方法:用耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除2种术式治疗局限性PCa各35例,比较2组年龄、前列腺体积、前列腺特异抗原、Gleason评分、术中出血量、手术时间、术后病理分期、术后随访时间、手术并发症、术后最大尿流率、术后性生活恢复例数、生化复发时间和生化复发例数.结果:2组均无死亡病例.2组年龄、前列腺体积、前列腺特异抗原、Gleason评分、病理分期、手术并发症、术后随访时间、术后最大尿流率、术后性生活恢复例数、术后并发症发生情况和生化复发例数差异均无统计学意义(P >0.05),但顺行根治性前列腺切除治疗局限性 PCa术中手术时间和术中出血量明显少于逆行根治性前列腺切除术 (P <0.01),最大尿流测定时间、生化复发时间均短于逆行根治性组(P<0.05~P<0.01).结论:耻骨后顺行与逆行根治性前列腺切除术均是治疗局限性PCa安全、有效的方法,但顺行根治性前列腺切除术治疗局限性PCa比逆行根治性前列腺切除术的术中出血更少,手术时间更短.     

改进开放性前列腺切除术的几点体会

１９９５年４月～１９９８年２月，用改进的方法为７３例前列腺增生症和２例前列腺癌患者作了前列腺切除术．虽然患者年龄高（４８～８４岁，平均６９岁）、多病，但由于改进的方法缩短了手术时间、减少了术中和术后出血、减少了术后感染，７５例中仅１例切口血肿，其余均一期愈合，术后排尿通畅．     

腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的防治

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的防治方法。方法自2006年1月至2011年1月,我院行腹腔镜前列腺癌根治术151例,其中采取双针连续尿道膀胱吻合法58例、传统尿道膀胱缝合法93例。出现持续性尿道膀胱吻合口尿漏8例(5.3%,8/151),平均年龄66(53～78)岁;术前总前列腺特异抗原(T-PSA)平均34.3(1.1～165.0)ng/ml;Gleason评分<7分4例、7分2例、>7分2例;TNM T1c5例、T2a2例、T2c1例;平均手术时间202(60～360)min;均采用调整导尿管位置、持续低张力牵拉导尿管,并保持导尿管、耻骨后引流管通畅,预防感染、减少液体摄入量,同时加强营养等保守处理方法。保守治疗失败的病例,行腹腔镜下吻合口尿漏修补。结果采取双针连续尿道膀胱吻合法的病例,均未出现持续性吻合口尿漏,明显优于传统法缝合组[0vs 8.6%(8/93),P<0.05]。6例经保守处理治愈,2例行腹腔镜下吻合口尿漏修补治愈。平均33(21～43)d拔除导尿管,术后平均随访39(22～60)个月,无尿道狭窄发生。结论采取双针连续尿道膀胱吻合法可以有效防止吻合口尿漏的发生,保守治疗、腹腔镜下修补是处理术后持续性吻合口尿漏的有效方法。     

开放和经腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的临床差异分析

目的 探讨经腹腔镜前列腺癌根治术较开放性前列腺癌根治术围手术期的优点.方法 回顾分析2006年1月至2012年2月我科收治的75例前列腺癌患者的临床资料,对比开放性前列腺癌根治术与经腹腔镜前列腺癌根治术两组患者围术期的临床特征及并发症等.结果 经腹腔镜前列腺癌根治术组的患者术中出血量和总输血量以及住院时间显著低于开放性前列腺癌根治术组(P＜0.05).开放性前列腺癌根治术组与经腹腔镜前列腺癌根治术组的总并发症分别为38.7％和18.2％ (P ＜0.05),其中重度并发症分别为6.5％和4.5％(P＞0.05).结论 经腹腔镜前列腺癌根治术因创伤小,术中出血量和围手术期输血量显著减少,总并发症率显著减少,最终可能节约了医疗资源.     

阶梯式培训模式在机器人腹腔镜前列腺癌根治术手术团队训练中的价值

目的 评估阶梯式培训模式在机器人前列腺癌根治术中的作用及临床意义。方法 采用机器人前列腺癌根治术的阶梯式培训模式,以提高手术团队的操作技能和配合默契度。该培训模式分为4个阶段:第1阶段为模型训练,通过剥葡萄皮、穿线、拾豆、剪纸让参训者充分熟悉机器人的器械及应用;第2阶段为活体动物实验,参训者采用未阉割的雄性狗(年龄5岁,体质量20～22 kg)行机器人腹腔镜前列腺切除术,充分体验和熟悉机器人腹腔镜前列腺切除术的手术过程及关键技术的应用,并磨合手术团队;第3阶段为研讨学习,将接受了第1阶段和第2阶段训练的团队成员分成两组,各自组织助手及器械护士观看经典手术视频,研讨手术步骤、解剖要点、配合技巧,将手术步骤标准化;第4阶段为临床实践,选择合适病例行机器人腹腔镜前列腺癌根治术,并在手术当晚,集合团队成员对手术视频进行分析、总结,提出改进意见。结果 通过阶梯式培训,我们在10个月内行机器人腹腔镜前列腺癌根治术20例,手术时间从第1例的300 min缩短到第20例的150 min,平均手术时间185 min,平均出血量为160 mL。手术均顺利进行,无一例中转开放,无术中并发症。4个阶段总培训时间约为10个月。结论 通过机器人前列腺癌根治术的阶梯式培训模式进行团队整体培训,可以大大缩短学习曲线,提高手术成功率,减少手术并发症的发生。     

耻骨后前列腺癌根治术(附53例报告)

目的 评估耻骨后前列腺癌根治术的临床疗及探讨减少术后并发症的方法.方法 对2000年6月至2006年4月本院收治的53例行耻骨后前列腺癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,其中9例保留血管神经束(neurovascular bundle, NVB).结果 平均手术时间140 min,平均失血量700 ml, 无手术死亡患者.术后随访2-75月,3例出现压力性尿失禁,无完全失禁患者.9例保留NVB者术后6例保存了性功能.结论 耻骨后前列腺癌根治术是一种安全有效的术式,术中保留NVB对保留勃起功能有满意的效果.     

虚拟现实培训在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术膀胱尿道吻合中的应用

目的 探讨虚拟现实培训在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术膀胱尿道吻合中的应用价值。方法 采用机器人模拟培训系统,对3名受训医师进行基础操作训练的吻合模拟训练,评价培训前后总体评分、吻合时间、运动距离、器械碰撞次数、器械离开视野次数和脱离目标次数等关键指标的变化。随后3名受训医师利用机器人系统对9例患者施行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的膀胱尿道吻合,评价吻合的可靠性。结果 训练后3名受训医师总体评分由训练前的（65.0±10.8）分提高至（92.7±3.5）分,平均吻合时间由（279.0±48.0）s缩短至（119.3±12.5）s,运动距离由（459.0±59.2）cm缩短至（239.3±33.9）cm,差异均有统计学意义（P均<0.05）;器械离开视野次数和脱离目标次数在训练前后无明显变化。3名受训医师均顺利完成9例患者机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的膀胱尿道吻合,平均吻合时间为（23.4±8.6）min。患者术后引流液肌酐水平未见明显升高,未见漏尿。术后第7天膀胱造影均未见造影剂外漏,术后第8天顺利拔除导尿管。结论 对泌尿外科医师进行机器人模拟系统培训可使医师迅速熟悉操作,提高术中膀胱尿道吻合的操作水平,从而高效、高质量地完成手术。     

经膀胱机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗钬激光前列腺剜除术后前列腺癌的手术技巧与疗效分析

目的 探讨经膀胱途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）治疗钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后前列腺癌的可行性、安全性及短期尿控效果。方法 2016年8月至2019年4月,12例HoLEP术后确诊前列腺癌患者在我科行经膀胱途径纵切口RARP。患者年龄为60~69岁,术前前列腺特异抗原（PSA）为1.5~8.7 ng/mL,HoLEP术后Gleason评分均≤ 7分,术前TNM分期T1a~T1b期。所有患者均经HoLEP术后病理确诊为前列腺癌,均未接受内分泌治疗。记录手术时间、术中出血量、住院时间等。结果 12例经膀胱途径RARP均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间115~130 min,平均（116.2±15.1）min;术中出血量80~210 mL,平均（125.1±20.3）mL;术后住院时间5~9 d,平均（6.7±1.7）d。术后7 d拔除导尿管。无严重手术并发症。11例（91.7%）获得即时尿控,1例2周后无漏尿。术后病理提示8例患者Gleason评分为6分,2例患者Gleason评分为7分,1例患者Gleason评分为8分,1例术后病理未见癌组织。1例Gleason评分8分的患者前列腺尖部切缘阳性。术后随访3~30个月,所有患者3个月后均获得良好尿控。结论 前期HoLEP手术在一定程度上增加了根治性前列腺切除术的难度。经膀胱途径纵切口行筋膜内RARP治疗HoLEP术后前列腺癌在技术上是可行的,在达到肿瘤根治目的的同时尽量完整保留尿控功能相关的前列腺周围解剖结构,可在术后短期拔除导尿管并早期恢复尿控功能。