混合式教学联合Jigsaw教学在护理本科实习生动脉血标本采集中的应用

目的　探讨线上线下混合式教学联合Jigsaw教学在护理本科实习生动脉血标本采集中的应用效果。方法　用随机数字表法将135名护理本科实习生分成试验组（n=66）和对照组（n=69）。试验组采用混合式教学联合Jigsaw教学,对照组采用混合式联合PBL教学。对两组进行课前课后理论测试、培训后技能考核、护理临床决策意识量表及教学满意度调查。采用SPSS 28.0进行t检验和卡方检验。结果　教学后,试验组课程总成绩、理论测试及技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组临床决策意识量表总得分及各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组教学满意度为92.42%（61/66）,高于对照组69.57%（48/69）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　混合式教学联合Jigsaw教学用于护理本科实习生动脉血标本采集,有利于提升护生学习成绩及护理临床决策能力。     

ESA的翻转课堂结合SPOC教学在康复医学科实习教学中的应用

目的　探讨ESA[engage（投入）-study（学习）-activate（活用）]的翻转课堂结合小规模限制性在线课程（small private online course,SPOC）教学在康复医学科实习教学中的应用。方法　将2018年1月至2020年10月在康复医学科实习的87例学生,分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组采用常规教学,观察组采用ESA的翻转课堂结合SPOC教学。比较两组实习生的个体考核成绩以及团队考核成绩,并评估分析实习生对教学效果的评价以及实习生认可度情况。采用SPSS 22.0进行卡方检验和t检验。结果　观察组的病史采集评分、专科查体评分、治疗方法评分、个体考核成绩总分、人文沟通评分、参与度评分、团队考核成绩总分均优于对照组（P<0.05）;两组的辅助检查评分、诊断评分、团队协作评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的学习效率、课堂互动能力、自主学习能力、理论与实际相结合能力、基础知识掌握、临床创新思维能力、团队协作能力7个维度评分均高于对照组（P<0.05）;观察组对教学的认可度为97.73%（43/44）,高于对照组的81.40%（35/43）。结论　ESA的翻转课堂结合SPOC教学可以提高实习生的个体考核成绩和团体考核成绩,改善教育环境,教学效果优于常规教学,可以提升实习生的认可度,从而在医学教学中具有重要的应用价值。     

以器官系统为基础的教学在麻醉科本科实习教学中的应用

目的　探讨以器官系统为基础的教学模式在麻醉科本科实习教学中的应用效果。方法　选取重庆医科大学附属第一医院2013级麻醉系实习学生（第2轮）为对照组,共35人;2014级麻醉系实习学生（第2轮）为试验组,共27人。通过入科教育成绩评价两组学生基础知识水平。对照组以传统实习教学模式进行临床实习教学,试验组采用以器官系统为基础的实习教学模式进行临床实习教学。通过实习结束后的考试和学生问卷,评价以器官系统为基础的教学模式在麻醉科本科实习中的教学效果。数据统计利用SPSS 19.0软件,采用t检验进行分析。结果　两组性别、年龄、入科教育成绩差异无统计学意义（P=0.168、0.592、0.750）。实习结束考试中,病历质量与分析成绩、毕业综述答辩成绩、综合笔试成绩,试验组平均分均高于对照组（P=0.021、<0.001、<0.001）;操作考核成绩,对照组与试验组差异无统计学意义（P=0.106）。实习结束后的学生问卷调查中,教学模式认可度、教师教学效率、教育教学水平、教学信息量评价,试验组平均分均高于对照组（P<0.001、<0.001、<0.001、<0.001）;学生学习效率及学习启发性,两组差异无统计学意义（P=0.778、0.104）。结论　以器官系统为基础的教学模式在麻醉科本科实习中应用,可以提高教育教学质量,提高实习生理论成绩和综合能力。     

思维视觉引导教学在麻醉临床实习带教中的应用

目的　分析思维视觉引导教学在麻醉临床实习带教中的应用。方法　以本院思维视觉引导教学实施时间（2019年3月）为界限,将实施前进行麻醉实习的56名实习生纳为对照组,将实施后（2019年3月至2020年3月）入组的61名实习生纳为研究组。比较两组培训2个月及6个月时的专业技能掌握情况（麻醉操作用时、一次性麻醉穿刺成功率、一次性气管插管成功率）、专业知识考核成绩及职业态度变化,比较两组培训6个月后的自我评价。应用SPSS 18.0进行t检验和卡方检验。结果　培训6个月时,两组实习生专业技能掌握情况（麻醉操作用时、一次性麻醉穿刺成功率、一次性气管插管成功率）较培训2个月时明显改善,且研究组优于对照组（P均<0.05）;两组实习生培训6个月时的专业知识考核成绩（基础知识、理解记忆、病例分析、突发事件处理）及职业态度评分（行为、语言、积极主动性、应变能力）较培训2个月时明显提高,且研究组高于对照组（P均<0.05）;研究组培训6个月时的自我评价（学习效率、学习氛围、学习能力、自信度、满意度）得分高于同期对照组（P均<0.05）。结论　思维视觉引导教学可有效提高麻醉临床实习生的专业知识及操作技能,具有良好应用效果。     

GLTC医患沟通模式结合病例导入式教学在口腔修复实践教学中的应用研究

目的　探究GLTC[示善（goodwill）、倾听（listening）、交流（talking）、合作（cooperation）]医患沟通模式结合病例导入式教学在口腔修复实践教学中的应用研究。方法　选取2019年7月至2020年7月在四川大学华西口腔医院实习的30名口腔医学本科实习生,按照简单随机数字表法分为对照组（n=15）和观察组（n=15）。对照组采用病例导入式教学,观察组采用GLTC医患沟通模式结合病例导入式教学。评估两组实习生的临床实习成绩（理论成绩、病历分析成绩、操作成绩、讲课成绩）、实习生进行医患沟通的能力、实习生教学主观评价。采用SPSS 22.0软件进行t检验和卡方检验。结果　观察组实习生的理论成绩、病历分析成绩、操作成绩、讲课成绩均优于对照组（P<0.05）;观察组实习生的利物浦医生沟通能力评价量表评分高于对照组（P<0.05）;观察组实习生教学模式主观评价中提高学习兴趣、集体意识、语言表达能力、综合分析能力、临床操作能力均优于对照组（P<0.05）。结论　将GLTC医患沟通模式结合病例导入式教学法应用在口腔修复实践教学中效果明显,能有效提升实习生的专业知识和技能,提高教学满意度及医患沟通能力。     

仿真模拟结合PBL教学在内科实习临床带教中的应用研究

目的　观察仿真模拟结合以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）在内科实习临床带教中的效果。方法　选取河北医科大学第三医院2019年1月至2019年8月接收的41名内科实习生作为对照组,采用传统临床带教;选取2019年9月至2020年8月接收的43名内科实习生作为试验组,采用仿真模拟结合PBL教学。对比两组临床技能知识与实践操作技能出科考核成绩、实习前后的临床能力变化及对带教的认可度。采用SPSS 25.0进行t检验、卡方检验和秩和检验。结果　试验组实习生临床技能知识与实践操作技能出科考核成绩[（94.51±4.49）、（91.05±7.66）]均高于对照组[（89.20±9.23）、（85.63±11.57）]（P<0.05）。实习前两组临床能力（医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀技能、临床判断技能、沟通技能、组织效能及整体临床胜任力）各项评分和总分比较差异无统计学意义;实习后两组上述评分及总分均较实习前升高,且试验组高于对照组（P<0.05）。试验组实习生对带教的总认可度为95.35%（41/43）,高于对照组的78.05%（32/41）。结论　仿真模拟结合PBL教学能提升内科实习生的临床技能知识、实践操作水平、临床能力及对带教的认可度。     

人工智能辅助系统结合CBL教学在眼科住院医师斜视专业教学中的应用

目的　探讨人工智能（artificial intelligence,AI）辅助系统结合病例教学法（case-based learning,CBL）在眼科住院医师斜视专业教学中的应用。方法　将2020年1月至2021年12月在北京大学人民医院眼科规培的40名眼科住院医师作为研究对象,将其分为对照组和试验组,每组20人。对照组采用传统教学,试验组采用AI辅助系统结合CBL教学。专科培训结束时对两组学生进行理论知识、临床技能、临床思维考核,用问卷调查来评估教学效果。采用SPSS 26.0对数据进行卡方检验、单因素方差分析和独立样本t检验。结果　试验组理论知识考核成绩[（34.10±1.33）分]高于对照组成绩[（33.15±1.35）分]（t=2.24,P=0.031）,临床技能考核成绩[（24.75±1.02）分]高于对照组成绩[（23.60±0.82）分]（t=3.93,P<0.001）,临床思维考核成绩[（24.80±0.77）分]高于对照组成绩[（24.20±0.83）分]（t=2.37,P=0.023）。对教学效果的评估,试验组在提升学习兴趣（t=11.47,P<0.001）,提升临床思维能力（t=9.36,P<0.001）,提升知识与技能水平（t=17.71,P<0.001）,加大知识共享程度（t=31.17,P<0.001）,整体满意度（t=10.60,P<0.001）5方面评分均高于对照组。结论　AI辅助系统结合CBL教学能提高眼科住院医师对斜视疾病的独立诊疗能力,建立正确的临床思维路径,教学效果良好。     

PCMC与PBL教学在产科护理实习带教中的应用研究

目的　探究运用启发式临床医学教学模式（problem-originated clinical medical curriculum,PCMC）与以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）在产科护理带教中的价值。方法　选取产科2018年7月至2019年6月在济宁医学院附属医院产科轮转的80名护理实习生为研究对象,分为观察组40名（运用PCMC与PBL教学）和对照组40名（运用传统教学）。于出科时比较实习生出科理论成绩、操作考核成绩、护理迷你临床演练评价量表（nursing-mini-clinical evaluation exercise,Nursing-Mini-CEX）得分及学生对教学的评价情况。选用SPSS 21.0进行t检验和卡方检验。结果　①观察组干预后名词解释、判断题、填空题、病例分析题各项出科理论成绩均高于对照组（P<0.05）。②观察组干预后衣着、操作目的、用品准备、评估、操作流程、注意事项、健康教育各项操作考核成绩均高于对照组（P<0.05）。③观察组干预后在护患沟通、护理技能、人道精神、咨商卫教、护理观察、组织效能、记录呈报、整体胜任8个维度上评分均高于对照组（P<0.05）。④观察组实习生干预后教学评价（除理论和实操学习能力、综合素质）高于对照组实习生（P<0.05）。结论　实施PCMC与PBL教学可以提高护理实习生的临床各项综合能力,以及提高带教评价,有助于指导临床改进带教模式。     

PCMC结合PBL在急诊科实习生带教中的应用

目的　探讨启发式临床医学教学模式（problem-originated clinical medical curriculum, PCMC）与以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）教学结合在急诊科实习生带教中的应用效果。方法　选取2018年1月至2020年1月急诊科接收的71名实习生为研究对象。根据带教方法不同分为观察组（n=38）与对照组（n=33）,其中对照组接受传统带教,观察组采取PCMC结合PBL带教。观察两组综合能力评分及教学质量,并记录实习生对教学的满意度及患者对实习生的评价。采用SPSS 21.0软件对数据进行t检验。结果　带教前两组理论考试成绩、病例分析能力、操作技能成绩比较差异无统计学意义,带教后均得到提升,且观察组提升效果优于对照组[（92.30±4.37）vs. （83.75±3.98）;（90.24±5.31）vs.（85.35±4.57）;（91.33±5.28）vs.（86.49±4.42）,P<0.05];带教后两组基本工作掌握情况、工作态度、应变能力、医患沟通能力等方面的评分均提高,且观察组高于对照组（P<0.05）;观察组实习生满意度及患者评价结果均优于对照组（P<0.05）。结论　PCMC结合PBL用于急诊科实习生带教中,不仅能激发实习生的学习兴趣、增加其理论知识、提高其学习能力及操作实践能力,还能改善教学质量、提高其临床应变能力。     

全员分层带教结合PBL教学在急诊科护理实习带教中的应用

目的　探讨全员分层带教结合PBL教学在急诊科护理实习带教中的应用。方法　将2019年2月至2020年8月在空军军医大学第一附属医院急诊科实习的86名护生,按照简单随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组采用全员分层带教,观察组采用全员分层带教结合PBL教学。比较两组实习护生的学习兴趣、主观能动性及对教学的认可度,并评估两组实习护生的理论成绩、操作技能及综合能力,同时评价实习护生的护理质量。采用SPSS 22.0进行卡方检验和t检验。结果　观察组护生的总学习兴趣发生率、总主观能动性发生率均优于对照组（P<0.05）;观察组病例分析题、理论成绩总分、素质、操作成绩总分4个维度评分均高于对照组（P<0.05）;两组简答题、选择题、技能3个维度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护生推理归纳能力、信息管理能力、目标完成能力、沟通交流能力4个维度评分均高于对照组（P<0.05）;观察组护生对教学的总认可度为95.35%（41/43）,高于对照组的79.07%（34/43）。结论　全员分层带教结合PBL教学在急诊科护理带教中可充分激发实习护生的学习兴趣,提高实习护生的主观能动性,提升实习护生对护理带教的认可度,改善护理质量。     

模拟教学在麻醉学教学中的应用

模拟教学和培训已经越来越广泛地应用于医学教育中.各种逼真的模拟仪器为医学生技能操作练习提供了重要保证,并提高了教学的安全性,成为教学中不可缺少的工具之一.近年来,模拟教学在麻醉学教学中的应用日益广泛.本文介绍了麻醉学教学中常用的模型、模拟系统、模拟场所,总结了模拟教学在麻醉学临床培训、技能考核以及教学研究等方面的应用情况,并指出模拟系统的应用将成为麻醉学教学的必然趋势.     

麻醉科住院医师规范化培训实践

麻醉相关技能培养是住院医师规范化培训的重要组成部分。内、外科住院医师在麻醉科培训期间,要重视其临床思维能力、术前评估能力、无菌观念和技术、心肺脑复苏技能以及团队协作能力的培养,同时应建立综合化和科学化的考核制度。     

人工智能在临床麻醉教学领域应用现状研究

随着互联网技术和大数据的发展,人工智能在麻醉学领域的应用日益广泛。在临床教学领域,人工智能同样也引发教学模式、内容和评价等一系列的创新和变革。本文结合人工智能在麻醉学领域的应用现状,分析人工智能在临床麻醉教学中对教学模式、教学效果评价、教学管理及涉及伦理问题等方面可能产生的影响,为后期人工智能融入临床麻醉教学实践进行理论铺垫和前期探讨。     

门诊手术的麻醉进展

在我国，由于社会对成本控制、优化资源配置要求越来越高，门诊手术也正处于快速增长期。该文从门诊手术麻醉的定义、麻醉前准备、麻醉方法与药物选择、麻醉恢复期处理与离院标准、麻醉风险与并发症的防治等方面介绍门诊手术麻醉的进展。     

改良Mini-CEX在麻醉学住院医师规培教学查房中的应用

教学查房是住院医师规范化培训的主要教学方式之一,然而麻醉学住院医师规范化培训的特殊性决定了其难以应用其他学科的教学查房模式。本研究结合麻醉专业特色,改良设计迷你临床演练评估(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)七项核心内容,并将其应用于麻醉学住院医师规范化培训的教学查房中,由此推动麻醉教学查房标准化,在一定程度上提升了麻醉教学查房质量。     

两种麻醉方法对腹腔镜气腹的应激反应变化的作用

目的　观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术 (LC)中CO2 气腹对血浆儿茶酚胺浓度的影响。方法　 18例行腹腔镜胆囊切除患者 ,随机分成全麻组 (A组 ,10例 )和硬膜外 全麻组 (B组 ,8例 ) ,采用高效液相色谱测定气腹前后血浆肾上腺素 (E)和去甲肾上腺素 (NE)浓度。结果　气腹时血浆肾上腺素 (E)和去甲肾上腺素 (NE)浓度A组均明显增加 (P <0 0 5 ) ,B组无明显变化 (P >0 0 5 )。结论　全麻复合硬膜外麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术能减轻患者术中应激反应。     

骶管阻滞对小儿七氟烷全麻苏醒期躁动的影响

目的：观察骶管阻滞对小儿七氟烷全麻苏醒期躁动的影响。方法选择我院2015年7~10月择期行腹腔镜疝囊高位结扎术小儿60例,年龄2~5岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为骶管阻滞组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组先行骶管阻滞0.2%罗哌卡因1.2 mL/kg,余下操作同C组：麻醉诱导置入喉罩,术中麻醉维持七氟烷复合瑞芬太尼,术毕苏醒拔除喉罩,送入麻醉后监测治疗室(PACU)。苏醒期躁动采用儿童麻醉苏醒期躁动评分(PAED)。记录入PACU即刻、5 min、15 min、30 min的PAED评分;记录术后30 min、2 h、6 h、12 h、24 h疼痛评分,按照加拿大东安大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)标准。结果与入PACU即刻比较,C组在入PACU后30 min时的PAED评分明显下降[(3.20±2.23)分vs (9.43±2.24)分,P<0.01],而D组各时点的PAED评分差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组在入PACU即刻[(3.20±1.30)分vs (9.43±2.24)分]、5 min [(3.50±1.14)分vs (9.73±2.20)分]、15 min [(3.43±1.04)分vs (9.13±2.36)分]的PAED评分均明显降低(P<0.01),C组与D组PAED评分大于10分的例数分别为10例、0例(P<0.01);D组术后30 min、2 h、6 h、12 h的疼痛评分(CHEOPS评分)均明显低于C组(P<0.01)。结论骶管阻滞复合七氟烷全麻用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术,可减少苏醒期躁动,减轻术后疼痛。     

重症肌无力与麻醉

重症肌无力是抗体介导的自身免疫性疾病 ,以神经肌接头处 (又称运动终板 )突触后膜损害和功能性胆碱能受体减少所致的神经肌肉传导功能障碍为主要表现。胸腺切除术是治疗成人重症肌无力的有效方法之一。作者就重症肌无力病理生理特点及其与麻醉相关的诸多问题 ,如麻醉前病情的评估、术前治疗药物对麻醉的影响、重症肌无力患者对不同肌肉松弛药的反应与选用 ,以及麻醉恢复期的处理要点等予以综述     

全麻复合胸段硬膜外麻醉减轻上腹部手术后肠粘膜损伤

目的〓〖HTK〗探讨全麻复合胸段硬膜外麻醉（TEA）对上腹部手术后肠粘膜屏障功能的影响。〖HTW〗方法〓〖HTK〗上腹部手术患者随机均分为全麻+静脉镇痛（GA，n=10）组和全麻醉+胸段硬膜外麻醉+硬膜外镇痛（GE，n=10）组。术前(T1)、手术结束时(T2)、术后24h (T3)和术后48h(T4)取血测定血浆D-乳酸、内毒素（LPS）和全血肠细菌DNA（PCR法），并观察术后全身炎症反应综合症（SIRS）及感染并发症。〖HTW〗结果〓〖HTK〗两组T2、T3、T4血浆D-乳酸和LPS浓度>T1，且GA组>GE组（P<0.05）。术后细菌DNA检测阳性者GA组4例，GE组2例，差异有统计学意义（χ2=42.27, P<0.01）。术后24h有SIRS表现者GA组6例，GE组4例，差异有统计学意义（χ2=37.64, P<0.01）。〖HTW〗结论〓〖HTK〗全麻复合TEA可减轻腹腔手术患者术后肠粘膜损伤。     

不同麻醉方法用于老年病人上腹部手术的对比研究

目的　比较 3种麻醉方法用于老年病人上腹部手术的优缺点。方法　 6 0例择期行胃癌根治术的老年患者 ,随机分为 :A(单纯硬膜外 )、B(单纯全麻 )、C(硬膜外复合全麻 ) 3组 (每组 2 0例 )。硬膜外阻滞选择T8、T9椎间隙穿刺置管 ,局麻药用 1%利多卡因 +0 .2 5 %布比卡因混合液 ;全麻采用静吸复合 ;术中连续有创监测桡动脉压、心率 ;分别于不同时间点抽取外周静脉血测定胰岛素、皮质醇、肾上腺素和血糖浓度。结果　 3组术中血皮质醇、血糖浓度均升高 ,但C组低于A、B两组 (P <0 .0 5 ) ;切皮后 12 0分钟时均达高峰 ;血胰岛素水平术中呈上升趋势 ,组间比较无显著性差异 ;A、B组术中肾上腺素水平明显高于C组 (P <0 .0 5 ) ;C组全麻诱导后MAP下降较A、B组明显 ,但麻醉维持期较A、B组稳定 ;拔管时B组MAP、HR升高幅度较C组显著。结论　 3种麻醉方法均不能完全阻断手术创伤性刺激导致的应激反应。硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者行上腹部手术 ,应激反应小 ,全麻药用量小 ,利于保持各系统功能的稳定和术后镇痛。