2例感染性休克患者的麻醉体会

通过对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉,探讨外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理经验.麻醉诱导用药采用对循环抑制较轻的药物,加强术中监测,纠正水、电解质、酸碱失衡,注意早期器官功能的保护.观察患者麻醉诱导插管后、手术结束时的血流动力学情况和患者的转归,麻醉诱导插管后患者血压有下降,术毕患者的血流动力学较术前改善,血压回升,心率减慢.外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理重点在麻醉方法和药物的选择上;维持内环境的稳定和各脏器的功能,避免脏器损伤是麻醉成功的关键.     

外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理

目的探讨外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理经验。方法37例外科急腹症伴中毒性休克患者,采用气管插管全身麻醉36例,硬膜外阻滞麻醉1例。麻醉诱导用药采用对循环抑制较轻的药物,加强术中监测,纠正水、电解质、酸碱失衡,注意早期器官功能的保护。观察病人入室时、麻醉诱导插管后、手术结束时的血流动力学情况和病人的转归。结果麻醉诱导插管后患者血压有下降,术毕病人的血流动力学较术前改善,血压回升,心率减慢。除l例急性出血坏死性胰腺炎术后2天死于多器官功能衰竭,其他均恢复良好。结论外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理重点在麻醉方法和药物的选择上;维持内环境的稳定和各脏器的功能,避免脏器损伤是麻醉成功的关键。     

胸部大血管手术的麻醉管理

目的 研究胸部大血管手术围手术期的麻醉处理。方法 对168例胸部大血管手术患者，术前均予以镇痛、镇静、降压、利尿等治疗。麻醉诱导选用依托咪酯0.1～0.2 mg／kg、丙泊酚100～150 mg，芬太尼10～15 μg／kg，罗库溴胺l mg／kg，利多卡因0.5～1 mg。麻醉维持以芬太尼为主的静吸复合麻醉，应用连续监测有创动脉压和中心静脉压血流动力学指标,根据血流动力学的变化监测及时使用硝普钠或硝酸甘油及尼卡地平等血管活性药物，严密控制血压。人工血管吻合结束后，积极使用多种止血药物。结果 162例患者围术期血流动力学平稳，全部患者术后2～4 h清醒，6～36 h拔出气管插管,恢复良好。有2例患者因人造血管感染而死亡，4例因术中难以控制的出血而死亡。结论 准确掌握手术适应证，术前重视心肺、肝肾等重要脏器功能维护，合理使用麻醉药物和血管活性药物，加强监测，维持术中的血流动力学稳定，外科认真止血，完善手术技术，合理使用止血药物是大血管手术围手术期手术麻醉管理的关键。 [关键词] 大血管手术 麻醉管理 监测 止血     

38例外科急腹症手术半坐位下麻醉诱导的处理

目的：探讨半坐位下急腹症麻醉诱导期的血流动力学变化及并发症的发生。方法：总结分析38例气管插管条件1~2级的外科急腹症患者麻醉诱导。结果：38例患者麻醉诱导顺利,气管插管成功,无呕吐,返流,误吸,心血管等意外情况。结论：在充分胃肠减压措施下采取半坐位麻醉诱导是可行的,安全的。     

60岁以上患者心脏瓣膜置换术的麻醉

目的　总结 4 5例 6 0岁以上老年心脏瓣膜置换术围术期的麻醉处理经验。方法　采用芬太尼 30 μg/kg、咪唑安定0 .2～ 0 .3mg/kg、维库溴铵 0 .6～0 .85mg/kg进行麻醉 ,术后适量给予血管活性药物支持循环功能及延长术后拔管时间等措施。结果　麻醉诱导期血流动力学与诱导前相比较无明显改变 (P >0 .0 5 ) ,诱导后 ,气管插管时 ,插管后各组间血流动力学无明显变化 (各组间P >0 .0 5 )。术后死亡 4例 ,1例死于术后急性肾功能衰竭、1例死于顽固性心衰、2例死于低心排。死因与术前伴有其它脏器功能减退和主动脉阻断时间较长有关。术后呼吸支持时间平均为 (2 5 .3± 8.2 )h。结论　中等剂量芬太尼适用于老年心脏瓣膜患者。术后适量使用血管活性药物及延长呼吸支持时间     

胸部大血管手术的麻醉处理

目的研究胸部大血管手术围手术期的麻醉处理。方法对168例胸部大血管手术患者,术前均予以镇痛、镇静、降压、利尿等治疗。麻醉诱导选用依托咪酯0.1～0.2mg/kg、丙泊酚100～150mg,芬太尼10～15μg/kg,罗库溴胺1mg/kg,利多卡因0.5～1mg。麻醉维持以芬太尼为主的静吸复合麻醉,应用连续监测有创动脉压和中心静脉压血流动力学指标,根据血液动力学的监测变化及时使用硝普钠或硝酸甘油及尼卡地平等血管活性药物,严密控制血压。人工血管吻合结束后,积极使用多种止血药物。结果162例患者围术期血液动力学平稳,全部患者术后2～4h清醒,6～36h拔出气管插管,恢复良好。有2例患者因人造血管感染而死亡,4例因术中难以控制的出血而死亡。结论准确掌握手术适应证,术前重视心肺、肝肾等重要脏器功能维护,合理使用麻醉药物和血管活性药物,加强监测,维持术中的血液动力学稳定,外科认真止血,完善手术技术,合理使用止血药物是大血管手术围手术期手术麻醉管理的关键。     

10例同种异体原位心脏移植手术的麻醉处理

目的 研究同种异体原位心脏移植手术的麻醉处理.方法 对10例同种异体原位心脏移植患者,术前均予以强心、利尿、营养心肌、改善肝功能、降低肺动脉压等治疗.麻醉诱导选用依托咪酯0.1～0.2 mg/kg、氯胺酮30～50 mg,芬太尼8～15 μg/kg,罗库溴胺1 mg/kg,利多卡因0.5～1 mg.麻醉维持以芬太尼为主的静吸复合麻醉,应用漂浮导管连续心排(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)监测血流动力学指标,根据血流动力学的监测变化及时使用异丙基肾上腺素、前列腺素E1等血管活性药物.结果 10例患者围术期血流动力学平稳,全部患者术后2～4 h清醒,6～36 h拔出气管插管,恢复良好.结论 术前重视心肺、肝肾等重要脏器功能维护,合理使用麻醉药物和血管活性药物,加强监测,维持术中的血流动力学稳定,是原位心脏移植手术麻醉管理的关键.     

丙泊酚芬太尼全凭静脉靶控输注麻醉在腹腔镜手术的应用

目的:观察丙泊酚和芬太尼全凭静脉靶控输注麻醉在腹腔镜手术临床应用的效果。方法:采用静脉靶控输注麻醉进行腹腔镜手术82例,观察麻醉诱导和气管插管拔管时的血压、心率变化,进行统计分析。结果:全部手术顺利完成。患者术中血流动力学平稳,未出现插管反应,术后随访无术中知晓。结论:丙泊酚与芬太尼全凭静脉靶控输注麻醉用于腹腔镜手术时,麻醉诱导平稳,术中血流动力学稳定,术后恢复良好。     

去甲肾上腺素在外科急症伴休克患者麻醉处理中的应用

目的 观察去甲肾上腺素在外科急症伴失血性或感染性休克患者麻醉处理中的应用.方法 25例伴有休克的急诊手术患者麻醉处理中,应用小剂量去甲肾上腺素做辅助治疗,记录术中血流动力学变化.结果 所有患者应用去甲肾上腺素后血压均有上升,手术结束时血流动力学指标较入室时明显改善,血压回升且心率减慢.结论 在休克患者的麻醉处理中,熟练准确地使用小剂量去甲肾上腺素可发挥重要作用.     

老年心脏瓣膜置换术的麻醉处理

目的 总结３０例老年心脏瓣膜置换术围术期的麻醉处理经验。方法 采用芬太尼３０ｕｇ／ｋｇ、咪唑安定０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ、本可松０．２～０．２５ｍｇ／ｋｇ进行麻醉,术后适量给于血管活性药物支持循环功能及延长术后拔管时间等措施。结果 麻醉诱导期血流动力学与诱导前相比较无明显改变（Ｐ〉０．０５）,诱导后,所管插管时,插管后各组间血流动力学无明显变化（各组间Ｐ〉０．０５）。术后死亡３例,１例死于急性肾功     

感染性休克的麻醉处理体会

目的对27例感染性休克病例的围麻醉期的临床处理进行回顾和分析，探讨其合理与有效的麻醉期处理。方法根据具体病情决定处理方法。结果麻醉诱导插管后患者血压有下降，术毕血流动力学指标较术前改善，血压回升，心率减慢。术毕拔除气管导管者22例，未拔管者5例。18例送监护病房。结论适当偏浅的麻醉，完善的监测以及合理准确地术中处理是提高救治成功率和病人生存率地关键。     

不同麻醉药物对老年高血压患者全麻插管的影响

目的研究不同麻醉药物对老年高血压患者气管插管的血流动力学变化的影响。方法60例择期胆囊手术的患者麻醉诱导和麻醉维持分别用瑞芬太尼（R组）或芬太尼（F组）。观察不同时间的血流动力学变化及麻醉苏醒不良反应等情况。结果麻醉诱导后气管插管1—5min内血流动力学变化幅度R组明显〈F组（P〈0．05）。结论使用瑞芬太尼麻醉,在气管插管时血流动力学稳定,并发症少。     

七氟醚和异丙酚在老年人麻醉诱导插管时应激反应的观察

随着外科技术的发展和人口老龄化,老年人或(和)合并冠心病患者行腹腔镜手术机会越来越多[1].老年病人在麻醉诱导期血流动力学变化显著,有可能诱发广泛的并发症和发生意外.寻找适于老年病人的麻醉诱导药物及方法,使老年病人安全平稳地度过诱导期十分重要.以往老年人多采用依托咪酯诱导,主要原因是其对心血管干扰轻,血流动力学稳定,受到麻醉医师的青睐.但因其对肾上腺皮质功能有抑制作用,使其应用受到限制.近年来异丙酚逐渐用于老年人麻醉诱导,而七氟醚是否可以成为老年人麻醉诱导的药物.本文通过观察七氟醚和异丙酚用于老年人麻醉诱导插管前后血流动力学、血糖的变化,研究对老年人应激反应的影响程度.     

重度二尖瓣狭窄患者的麻醉诱导

目的研究连续输注多巴胺用于重度二尖瓣狭窄患者的麻醉诱导中维持循环功能稳定的安全性。方法重度二尖瓣狭窄行二尖瓣置换患者20例,随机分为2组。Ⅰ组单纯用咪达唑仑、芬太尼和哌库溴铵诱导;Ⅱ组诱导前静脉用输注泵输入多巴胺3μg.kg-1.min-1,再用咪达唑仑、芬太尼和哌库溴铵诱导。在诱导前、给药后、插管后即刻、插管后2、5、10min分别监测血压、心率、血氧饱和度等。结果多巴胺组患者麻醉诱导后血压下降不明显,心率减慢,气管插管后血压、心率变化不大。对照组麻醉诱导后血压、心率明显下降和减慢;而气管插管后血压、心率升高和加快明显。结论麻醉诱导前静脉输注小剂量多巴胺维持有助于保持患者血流动力学的稳定。     

健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病、患者麻醉的观察比较

目的：通过健忘镇痛慢诱导气管插管与快速诱导气管插管对血流动力学的对比研究，探求合理安全的麻醉诱导、气管插管方式，降低合并心血管疾病患者麻醉插管及拔管的风险。方法：合并心血管疾病患者60例，30例采用健忘镇痛慢诱导气管插管全麻；30例采用常规快诱导插管，记录诱导后、插管即刻及插管3min后心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。结果：健忘镇痛慢诱导插管前后心率、血压无明显差异；快速诱导插管前后心率、血压变化明显（P〈0．05）。结论：健忘镇痛慢诱导能有效地抑制气管插管引起的血流动力学改变，对合并心血管疾病患者安全平稳度过手术期具有重要意义。     

慢诱导气管插管用于老年恶性肿瘤患者麻醉的观察

目的通过慢诱导气管插管与快速诱导气管插管对血流动力学的对比研究,探求合理安全的麻醉诱导、气管插管方式,降低老年病患者麻醉插管的风险。方法将老年恶性肿瘤患者60例按随机数字表法随机分为两组,30例采用慢诱导气管插管全麻,30例采用常规快诱导插管,记录从诱导到完成插管后5 min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化。结果慢诱导插管前后血压、心率无明显差异;快速诱导插管前后心率、血压变化明显（P〈0.05）。结论慢诱导能有效地抑制气管插管引起的血流动力学改变,对老年病患者安全平稳度过围手术期具有重要意义。     

瑞芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉在老年腹部手术中的应用

老年患者选择适当的麻醉方法和合适的麻醉药物是麻醉平稳及安全的前提。老年患者由于器官组织处于退变状态,重要脏器的生理机能减退,对麻醉药物敏感度及代谢、清除减慢,术中易发生血流动力学改变,术后易发生苏醒延迟。盐酸瑞芬太尼因其独特的药物动力学特点,与异丙酚合用于老年患者的麻醉,具有无蓄积、苏醒快的优点。本文拟比较瑞芬太尼和芬太尼与异丙酚复合用于老年患者腹部手术的麻醉,比较麻醉诱导、维持和术后苏醒过程。     

瑞芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉在老年腹部手术中的应用

老年患者选择适当的麻醉方法和合适的麻醉药物是麻醉平稳及安全的前提。老年患者由于器官组织处于退变状态,重要脏器的生理机能减退,对麻醉药物敏感度及代谢、清除减慢,术中易发生血流动力学改变,术后易发生苏醒延迟。盐酸瑞芬太尼因其独特的药物动力学特点,与异丙酚合用于老年患者的麻醉,具有无蓄积、苏醒快的优点。本文拟比较瑞芬太尼和芬太尼与异丙酚复合用于老年患者腹部手术的麻醉,比较麻醉诱导、维持和术后苏醒过程。     

高龄患者髋关节手术的麻醉选择

目的评价老年患者髋关节手术的麻醉方法。方法对本院2002年1月～2004年5月53例行髋关节手术的80岁以上高龄患者,按年龄、病情及身体状况,分别选用硬膜外麻醉、气管插管静吸复合全身麻醉及硬膜外麻醉复合全身麻醉3种方法。观察手术中患者血流动力学和血氧饱和度的变化及术后恢复情况。结果行硬膜外阻滞患者术中血压变化大,38例中有25例术中血压降低超过30％以上,呼吸均保持正常;7例全身麻醉患者诱导期和术中血压有波动但均能有效地控制,术毕清醒后因肌力恢复不满意(2例),呼吸功能差(2例)而带管回病房或送ICU处理。8例全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉患者,诱导期血压下降较显著,术中循环功能基本能维持正常,术毕2例患者带管回病房,其余术毕拔除气管导管。结论上述3种麻醉方法都有其优缺点,关键在于应充分认识老年人的病理生理特点,正确评估患者术前的全身状况,选择适当的麻醉方法。     

经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理及安全性分析

目的比较腰硬联合麻醉、气管插管全麻两种麻醉方法用于经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉管理及安全性。方法选择肾结石患者30例,年龄38～66岁,体重55～82kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,无重要脏器功能障碍,随机分为两组：腰硬联合麻醉组（CSEA）和全麻插管组（GA）,每组15例。记录麻醉前、麻醉后15min、截石位后、俯卧位后、手术1h、术毕（仰卧）时的血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。结果 CSEA组患者在体位变换前后血压下降明显,需要使用缩血管活性药物,术中出现不同程度的呼吸抑制,血氧饱和度下降,与麻醉前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;GA组患者血压心率变化不明显,术中机控呼吸,血氧饱和度保持正常,与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉组因体位的改变对心血管功能和呼吸功能影响较大,需用缩血管活性药物和提高吸氧浓度。全麻插管组血流动力学较平稳,能保障有效通气和氧供,更适合于经皮肾镜钬激光碎石术的麻醉。