高处坠落伤49例病例分析

随着现代城市建设的发展，高处坠落伤成为继交通事故外导致严重创伤和致死的常见原因。我院急救中心2003-2004年共收治外科创伤类疾病患者241例，其中高处坠落者49例，占20．33％，现报告如下。     

132例道路交通事故死亡案例分析

目的研究道路交通事故死亡者的伤后存活时间与损伤类型和死因的关系。方法收集了深圳市200B年12月～2004年12月部分(132例)道路交通事故死亡者的尸体检验资料，按伤后存活时间长短分当场死亡、伤后2d内死亡及伤后2d后死亡三组，进行损伤及死因的统计学分析。结果当场死亡组57例，占43．2％，死因有颅脑损伤、胸腹部损伤和盆腔损伤，分别占50．9％、47．4％和1．7％；伤后2d内死亡组48例，占36．4％，颅脑损伤占56．3％，胸腹部损伤占18．7％，盆腔损伤占25．0％；伤后2d后死亡组27例，占20．5％，颅脑损伤占85．2％，胸腹腔损伤占3．7％，感染占11．1％。结论在道路交通事故死亡案例中死因以颅脑损伤为主，占59．8％，死亡时间多发生在2d以内，占79．5％。     

上颈椎损伤漏诊原因分析（附17例临床报告）

上颈椎损伤是导致寰枢椎不稳的主要原因之一。由于常合并其它严重创伤,临床上很容易疏漏,延误治疗。自1983年至1991年3月,我院收治上颈椎损伤44例,其中首诊漏诊17例,现报告如下。临床资料本组17例,男性15例,女性2例。平均年龄37岁。损伤原因:从高处坠落头部着地8例,车祸5例,石块砸伤4例。漏诊时间平均14天。因漏诊骨折移位或寰枢椎脱位加重,并发或加重神经、脊髓压迫症状9例。16例有明显合并伤(见附表)。伤后立即昏迷者7例,昏迷时间最长达96小时。     

重型颅脑损伤合并胸腹伤伴休克49例临床分析

目的总结重型颅脑损伤合并胸腹伤伴休克患者的救治经验。方法对2001年1月至2008年9月间收治的49例重型颅脑损伤合并胸腹伤伴休克患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈17例（34．7％）,轻残6例（12．2％）,重残10例（20．4％）,植物生存5例（10．2％）,死亡11例（22．4％）。结论对重型颅脑损伤合并胸腹伤伴休克者,应早期迅速查明休克原因,有指征者及时手术,必要时两个部位同时手术以挽救患者的生命。     

88例颅脑伤分析及现场救治体会

近10年来,我院共收治颅脑损伤病人88例,为了更好地开展颅脑损伤的预防及抢救工作,我们对88例颅脑损伤的原因及特点进行分析,并总结抢救工作的体会。 1 临床资料 本组均为男性,年龄最小19岁,最大年龄45岁。按受伤原因分类:车祸28例,占31.8％;高空坠落24例,占27.3％:物体打击伤36例,占40.9％。按损伤性质分类:开放伤32例,占36.4％;颅骨骨折18例,占20.4％;颅内血肿22例,占25％;合并伤16例,占18.2％。死亡9例,死亡率为10.23％。     

急性颅脑损伤合并多发伤救治体会

目的探讨颅脑损伤合并其他不同部位损伤的相关因素、救治措施及临床效果，以期提高多发伤的救治水平。方法对109例颅脑损伤合并多发伤患者的受伤原因、损伤严重程度、死亡率及临床救治措施进行统计分析。结果109例患者中治愈69例，占63．3％；轻残21例，占19．3％；重残11例，占10．0％；植物生存状态5例，占4．6％；死亡3例，占2．8％。结论合理选择救治程序至关重要，重视院前急救和术后综合治疗，明确颅脑损伤与颅外损伤组合特点，对认识各部位伤情的组合关系，强调整体复合意识，指导分类救治是有益的。     

19例胰十二指肠损伤的诊治体会

1994-2004年我院共收治腹部闭合性损伤324例，其中经手术证实为胰十二指肠损伤18例，占5．5％，他院转入1例，共19例，死亡2例，病死率10％，现将我们的诊治体会介绍如下。     

台州市急诊创伤患者临床特点与流行病学分析

目的：探讨浙江省台州地区急诊创伤患者的临床特点与流行病学，为提高该地区创伤的防范与急救提供科学的依据。方法对2010－03～2014－10台州市博爱医院、台州市立医院及中心医院急诊收治的278例急诊创伤患者的性别、年龄、职业、受伤时间、创伤原因、创伤部位、ISS分值、创伤严重程度、死亡原因等资料进行回顾性分析。结果在278例急诊创伤患者中，男性占68．35％；21～50岁的中青年占75．90％；农民工是创伤的主要群体，占45.32％；7～10月伤员占67．27％，其中7：00～8：59、11：30～13：59、18：00～19：59为创伤发生的高峰时段；交通伤占创伤原因的35．97％，高处坠落占25．18％，台风伤占19．06％；创伤部位以四肢／骨盆为主，占38．13％；ISS评分为（10．78±2．79）分，重症伤员占35．72％，死亡组ISS评分（22．81±7．52）分；死亡原因以头颈部创伤为主，占35．29％。结论台州地区急诊创伤患者以中青年男性农民工为主，主要致伤、致死因素为交通伤、高处坠落伤及台风伤，集中在7～10月，创伤部位以四肢／骨盆为主，但头颈部外伤为主要死因，且死亡病例ISS评分相对较高，故需要多方面加强宣传预防及提高临床救治能力。     

高处坠落伤患者相关因素与预后的关系

背景高处坠落伤是当今致伤、致残、致死的主要原因之一,但目前国内有关其相关因素的研究的报道较少.目的探讨高处坠落伤各相关因素对伤情的影响,客观、准确地判别不同致伤条件下的损伤类型及伤情程度,提高高处坠落伤诊断与救治水平.设计以诊断为依据进行回顾性分析.单位解放军广州军区武汉总医院骨科.对象1990-01/2002-12解放军广州军区武汉总医院收治的825例高处坠落伤患者,男645例,女180例,年龄1～85岁.方法根据病案纪录,对825例高处坠落伤患者就其相关因素进行回顾性分析,全部病例运用创伤改良评分法(RISS)进行评价.主要观察指标着重观察分析不同坠落高度、不同着地姿势、不同年龄及体质量、不同地面性质的致伤规律、伤情特点及损伤严重度.结果损伤类型、伤情程度、救治效果及转归情况与上述因素密切相关.3 m以下坠落的患者以四肢与颅脑伤为主,随着落差增大,脊柱、骨盆骨折发生比率增加,8 m以上坠落者,胸腹腔内脏器损伤明显增多.最易损伤的部位是最先着地的部位,其中头着地伤情最重,死亡率最高,足着地引起的连锁性损伤较多.儿童以头部损伤常见,成人脊柱、肋骨、骨盆、下肢、胸内脏器及连锁性损伤多于儿童.相同高度坠落时,成人重于儿童,坠落于水泥、石质等坚硬地面重于坠落于松软的泥地.结论不同条件下坠落,其损伤情况、致伤规律、伤情特点明显不同.坠落高度、着地姿势是决定损伤类型及伤情程度的主要因素,年龄与体质量、地面性质对伤情有重要影响.上述因素对高处坠落伤的诊治及预后有重要意义.     

十二指肠损伤的诊治体会

十二指肠损伤约占腹内脏器损伤的3％～5％[1]，相对少见。由于十二指肠在腹腔内的位置较深，是上下消化道的枢纽，术前诊断不易，术中探查也易记诊，外科处理较为困难，手术方法繁多，病死率高。近来不断改进其处理，疗效已有所提高。本院自1962年以来共收治十二指肠损伤26例（外院转入不计），死亡3例（11．5％），治疗效果尚满意，现就十二指肠损伤的诊治体会讨论如下。临床资料1．1一般资料本组男性22例，女性4例，年龄8～66岁，平均35岁。1．2损伤原因腹部挤压伤14例，车祸3例，高处坠落5例，刀刺伤1例，枪弹伤1例，拳击伤1例，医源性伤…     

医源性胆道损伤21例的诊治体会

医源性胆道损伤是胆道外科复杂的难题，并且发生率有逐年增加的趋势，其后果往往严重。本院1990-2004年收治医源性胆道损伤患者21例，治愈20例，死亡1例。 1 临床资料 本组21例，占同期胆道手术0．89％（21／2350），男性16例，女性5例，年龄21～72岁，平均49．2岁。急诊手术损伤5例，择期手术损伤16例，术中发现15例，术后发现6例。损伤部位：胆总管与肝总管交界处即汇管区13例，占61．9％；肝总管3例，占14．3％；左右肝管结合部1例，占4．8％；胆总管近端1例，占4．8％；胆总管远端3例，占14．3％。     

迟发和进展性闭合性颅脑损伤(附115例报告)

近年来，对闭合性头部外伤患者进行临床和CT跟踪观察，发现许多脑损害具有迟发和进展性，国外报道占35％～65％[1,2]。这些迟发性损害包括：脑出血、脑缺血和脑水肿[3,4]。我们1994年2月～1995年5月，共收治头部严重受伤的闭合性颅脑损伤患者327例，发现115例发生迟发和进展性脑损害，报道如下。1临床资料1．1一般资料男60例，女55例；年龄6～72岁，平均31．5岁。车祸60例，高处坠落45例，击伤10例。既往有慢性肝病史3例，高血压病史2例，合并四肢骨折6例，脾破裂4例。1．2CT检查首次CT扫描时，GCSS～15分70例，7分45例；CT发现：脑挫…     

重度颅脑损伤合并颈髓损伤延误诊断分析

交通事故伤和坠落伤已经成为现代意外伤害死亡的主要原因 ,而其中颅颈复合伤尤为常见。 1993年 6月～ 1999年 3月我科共收治重度颅脑损伤病人 12 4 7例 ,其中合并颈髓损伤 16例 ,占同期重度脑损伤的 1.2 8% ,其中 6例延误诊断 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ;年龄 19～54岁 ,平均 36 .4岁。致伤原因 :车祸伤 5例 ,高处坠落伤1例。 6例颈髓损伤的诊断分别在伤后 2～ 16天 ,平均 7天明确诊断。1.2　临床表现　本组均有明确的外伤史。全组入院时呈昏迷状态 ,格拉斯哥昏迷评分 (GCS) <8分。血压收缩压 <90…     

高处坠落伤患者相关因素与预后的关系

背景：高处坠落伤是当今致伤、致残、致死的主要原因之一，但目前国内有关其相关因素的研究的报道较少。目的：探讨高处坠落伤各相关因素对伤情的影响，客观、准确地判别不同致伤条件下的损伤类型及伤情程度，提高高处坠落伤诊断与救治水平。设计：以诊断为依据进行回顾性分析。单位：解放军广州军区武汉总医院骨科。对象：1990-01／2002-12解放军广州军区武汉总医院收治的825例高处坠落伤患，男645例，女180例，年龄1～85岁。方法：根据病案纪录，对825例高处坠落伤患就其相关因素进行回顾性分析，全部病例运用创伤改良评分法(RISS)进行评价。主要观察指标：着重观察分析不同坠落高度、不同着地姿势、不同年龄及体质量、不同地面性质的致伤规律、伤情特点及损伤严重度。结果：损伤类型、伤情程度、救治效果及转归情况与上述因素密切相关。3m以下坠落的患以四肢与颅脑伤为主，随着落差增大，脊柱、骨盆骨折发生比率增加，8m以上坠落，胸腹腔内脏器损伤明显增多。最易损伤的部位是最先着地的部位，其中头着地伤情最重，死亡率最高，足着地引起的连锁性损伤较多。儿童以头部损伤常见，成人脊柱、肋骨、骨盆、下肢、胸内脏器及连锁性损伤多于儿童。相同高度坠落时，成人重于儿童，坠落于水泥、石质等坚硬地面重于坠落于松软的泥地。结论：不同条件下坠落，其损伤情况、致伤规律、伤情特点明显不同。坠落高度、着地姿势是决定损伤类型及伤情程度的主要因素，年龄与体质量、地面性质对伤情有重要影响。上述因素对高处坠落伤的诊治及预后有重要意义。     

重型颅脑损伤并多器官功能衰竭45例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤并发多系统器官衰竭(MSOF)的主要临床特征和预防治疗的对策。方法对586例单纯性重型颅脑损伤患者各器官功能进行监测。结果全组发生MSOF45例，发生率7．68％，其临床特征①常出现在伤后3～7天，本组37例，占82．2％，病情复杂，容易忽视，本组有7例未能及时发现，占15．6％；②最早最多见的临床表现为呼吸衰竭，本组41例，占91．1％；③既往有疾病的器官发生率高为69％；④颅脑损伤越重．GCS评分越低，MSOF发生率越高，本组GCS6～8分者MSOF发生率为3．4％，3～5分者发生率为8．1％，脑疝者发生率为10．4％；⑤脑实质损伤多见，本组41例占91．1％，预后差、死亡率高，本组死亡31例，病死率为68％。结论早期开颅手术，解除颅内高压，控制肺部感染，密切监测各器官功能，加强对器官功能的支持，可降低MSOF的发生率。     

颅脑损伤伴颈髓损伤漏误诊25例分析

颅脑损伤合并颈椎颈脊髓损伤时容易造成漏误诊 ,我科收治此类患者 2 5例 ,漏误诊情况分析如下。1　临床资料本组占同期收治的颅脑损伤患者的 3% ;男 15例 ,女 10例 ;年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 32 .5岁 ;致伤原因 :车祸伤 16例 ,高处坠落伤 6例 ,其他伤 3例。颅脑损伤伴颈髓损伤情况见表 1。漏误诊时间自 4 h～ 3周不等 ,平均 10 .5 d。死亡 6例中 ,因脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、原发脑干损伤死亡 2例 ,其余 4例死于合并颈脊髓损伤。表 1　 2 5例颅脑损伤合并颈脊髓损伤情况颅脑损伤类型例数开颅手术 颈椎损伤节段分类型C1 齿状突骨折 C34 骨…     

颈椎骨折合并脊髓损伤致不全瘫1例护理体会

<正>脊髓损伤是一种严重的损伤,近年来随着交通事故增多等原因,其发病率不断上升。目前临床对脊髓损伤的治疗仍然以外科手术为主,因患者伤后需长期卧床休息,四肢活动受到一定的限制,从而导致肺部分泌物排出不畅,容易继发肺部感染、肺不张等并发症,严重者可引起窒息,导致患者死亡[1]。南昌大学第一附属医院2016年3月23日接诊1例高处坠落致颈椎骨折合并脊髓损伤致不全瘫患者,经临床积极治疗与护理,患者于4月15日顺利出院,     

十二指肠损伤10例临床分析

十二指肠损伤仅占腹部损伤的2.5％～5％,但由于其本身及邻近脏器生理及解剖的特殊性,使其早期诊断困难。我院1987～1998年间共收治此类病10例,为提高对本病的认识,本文就其临床诊治报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组皆为男性。年龄17～39岁,平均年龄27岁。损伤原因:撞击伤7例,高处坠落伤1例,挤压伤1例,普通伤1例。伤后至入院时间:最短伤后1小时,最长40小时(由外院转来),平均5小时。 1.2 主要临床表现:所有患者均有上腹部疼     

十二指肠损伤诊治体会：附18例报道

十二指肠损伤在腹部闭合性损伤中仅占2.5～5％,但诊断和处理颇有困难,多伴有复合伤,故死亡率高。我院自1986年6月至1998年12月,共收治十二指肠损伤18例,死亡5例(27.8％)。现就诊治体会作一报告。 1 临床资料 本组18例,男15例,女3例,年龄22～67岁,平均年龄35岁。 受伤至入院时间最短1/2小时,最长2天。重物击伤右上腹9例,刀刺伤4例,方向盘挤伤右上腹3例,右腰部砸伤及高处坠落伤各1例。术中探查     

十二指肠损伤17例临床分析

十二指肠损伤是一种并发周围脏器损伤的严重腹内伤,约占腹内脏器损伤的2．5％～5％。十二指肠常并发1个或多个脏器损伤。由于其多发生在十二指肠第二三段（腹膜后部分）,早期症状及体征隐蔽,漏诊率高,易导致严重后果。我院自1998年1月-2008年12月收治17例十二指肠损伤患者,均实施手术治疗,结果15例治愈,2例死亡,现报告如下。