经蝶切除垂体腺瘤术后继发眼肌麻痹的防治（附8例报导和文献复习）

目的 探讨经蝶切除垂体腺瘤术后继发眼肌麻痹的原因,提出防治措施。方法 分析8例经蝶手术切除垂体腺瘤术后继发不同程度眼肌麻痹患者的临床资料,并结合文献加以讨论。结果 8例均在术后3日内继发眼肌麻痹。经保守治疗,2例眼肌麻痹恢复正常,5例不同程度改善,1例术后2年加重。经长期随访,垂体腺瘤临床治愈4例,缓解3例,复发1例。结论 继发眼肌麻痹属少见的经蝶手术并发症,多为暂时性,主要与手术时直接损伤、继发鞍内血肿、鞍内填塞过紧等原因有关。随着术者经验的积累、技术的熟练和提高,这一并发症是可以避免的。     

垂体腺瘤经蝶切除术后发生迟发性视功能减退原因及处理探讨

目的 探讨经蝶切除垂体腺瘤术后继发迟发性视功能减退的原因，尤其是其与空蝶鞍的关系，提出积极防治的意义。方法 分析了北京协和医院诊治过的4例经蝶手术切除垂体腺瘤术后继发不同程度空蝶鞍的迟发性视功能减退患者，并结合文献加以讨论。结果 这4例患者中2例再次经颅手术，1例再次经蝶手术，1例接受保守治疗，治疗后其视功能均有不同程度地改善或恢复正常。结论 结合文献复习，认为经蝶术后合并空蝶鞍的患者发生迟发性视功能减退与视神经和视交叉局部的手术后瘢痕组织机械性牵拉以及血运改变有关。综合治疗后4例患者的视功能均有不同程度的改善或恢复正常，这既说明了上述原因的存在，又显示了积极防治的意义。     

鞍内置管引流预防垂体腺瘤经蝶术后瘤床渗血

目前经蝶入路已是大多数垂体腺瘤的首选治疗方法，不仅可以切除鞍内的肿瘤，而且也可以切除鞍上的肿瘤，尤其当肿瘤质地稀软时，更容易切除，但当遇到肿瘤质地较韧，血运丰富时，由于经蝶窦手术主要采用刮匙刮除肿瘤，所以有时很难避免瘤床的渗血。为避免经蝶窦垂体腺瘤术后瘤床渗血形成血肿，压迫视神经、视交叉和下丘脑，     

垂体腺瘤经蝶术后视力下降的原因和再次手术治疗

目的探讨垂体腺瘤经蝶术后视力下降的原因和再次手术治疗。方法男性5例，女性1例，平均年龄43岁。行经蝶垂体腺瘤切除术后出现视力下降，复查CT显示瘤床继发血肿，有5例合并鞍上残留肿瘤行经额开颅手术，1例没有鞍上残留肿瘤行再次经蝶手术。结果随诊1—8年，视力恢复或改善，无肿瘤复发。结论垂体腺瘤经蝶术后视力明显下降时应及时复查CT，发现瘤床血肿和鞍上残留肿瘤采用经额开颅手术，单纯的瘤床血肿行再次经蝶手术以挽救视力。     

经蝶手术的并发症及其防治

本文报道连续150例经蝶手术的手术并发症。手术病例包括:垂体腺瘤切除139例,颅咽管瘤切除2例、鞍内囊肿切除2例、晚期癌肿行垂体全切除3例及空鞍填塞4例。并发症中以尿崩症最多见,占16％,其次为脑脊液漏,占6％。无手术死亡及术后鞍内血肿。结合文献复习,对经蝶手术并发症的预防和处理进行了讨论。     

垂体腺瘤切除术后视力下降的原因分析

目的探讨垂体腺瘤切除术后视力下降的原因。方法回顾性分析经垂体腺瘤切除术后（32只眼）视力较术前下降（下降0.2以上）的18例病人的临床资料。结果18例中，术后即完全失明3只眼，视力下降21只眼；术后24h出现视力下降5只眼：术后48h出现视力下降3只眼。结论垂体腺瘤切除术后视力下降是常见并发症，可能与术中损伤视神经或视交叉、瘤腔内血肿形成、瘤床填塞物过多、视神经血管痉挛、缺血和缺血再灌注损伤有关，及时发现和早期治疗可以改善患者视力。     

经蝶垂体腺瘤切除术的单侧鼻内切口及鞍底修复的改良

目的　探讨经蝶垂体腺瘤手术有关切口、鞍底修复等改良方法的优越性。方法　对 71例经蝶垂体腺瘤 (包括微腺瘤 10例 ,鞍内大腺瘤 2 6例 ,向鞍上扩展的大腺瘤 19例 ,侵及海绵窦并向鞍上扩展的大腺瘤 11例 ,复发性垂体腺瘤 5例 )手术采用单侧鼻内粘膜切口 ,49例肿瘤残腔及鞍底修复皆简化为仅用Tachocomb粘贴 ,骨性鼻中隔回复两侧粘膜之间原位。结果　本组肿瘤全切除 5 6例 ,次全切除 15例。视力下降者术后视力皆在短期内获得明显改善 ,无 1例并发脑膜炎、鼻中隔穿孔。 49例鞍底修复采用Tachocomb者 ,无 1例发生术后脑脊液漏。术后随访 2个月至 4年 ,5例肿瘤复发再次手术 ,66例生活自理 ,40例恢复原工作。结论　这些手术方法的改良简化并方便了手术 ,减少了损伤 ,防止了术后脑脊液漏、鼻中隔穿孔等并发症     

神经导航辅助经蝶入路手术切除垂体腺瘤

目的探讨神经导航在经蝶入路垂体腺瘤切除术中应用的意义。方法在18例经蝶入路垂体腺瘤切除术中应用神经导航技术。术前行MRI三维影像重建，术中运用导航引导手术入路并监测鞍底开窗的范围、进入鞍内的深度及与颈内动脉、视神经的关系，其中8例最后用神经内镜辅助，随时了解肿瘤切除情况。结果18例经导航下均能精确定位，术中导航误差在1．4mm以内。肿瘤全切除者12例，次全切除者6例，术后无严重并发症。结论神经导航在经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中起有效的辅助作用，能增加手术的安全性，但肿瘤切除的范围和程度仍然有赖于医生的技术与经验，必要时须用神经内镜辅助。     

大型垂体瘤不同手术入路治疗的比较研究

本文回顾性比较106例大型垂体瘤的开颅和经蝶手术治疗的比较。开颅组58例,经蝶组48例。开颅组肿瘤次全切除9例,大部切除48例,部分切除1例;经蝶组全切除35例,大部切除12例,部分切除1例。开颅组术后视力好转率71%,无变化12例,恶化3例。手术后偏盲好转率67%;经蝶组手术后视力好转率77%,无变化者11例,无1例恶化。手术后偏盲好转率93%。开颅组20例有额叶挫伤,其中1例并发脑内血肿,死亡4例。作者认为垂体腺瘤不长向鞍旁、海绵窦、前颅窝底和脚间池和肿瘤不呈瓶颈样生长者,都应优先考虑经蝶窦入路手术。     

经蝶入路神经内镜手术联合和眶上入路锁孔手术治疗复杂鞍旁病变体会

目的 探讨经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗复杂性鞍旁病变的疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2021年7月采用经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗的9例复杂性鞍旁病变的临床资料。结果 病变全切除6例，次全切除2例，部分切除1例。术后病理显示垂体腺瘤7例，颅咽管瘤2例。8例术前视力损害中，术后视力改善6例，稳定1例，恶化1例。术后2例成形垂体前叶功能减退，1例发生暂时性尿崩症。未发生颅内出血和脑脊液漏。术后随访6～41个月，平均19.2个月；未见肿瘤复发。结论 经蝶入路神经内镜手术联合眶上锁孔手术治疗复杂性鞍旁病变，是一种安全、有效的方法。     

神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤术后并发症探讨分析

目的总结神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤术后并发症的发生原因、治疗和预防方法。方法回顾性分析由同一术者完成的61例神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤的临床资料,并对术后并发症进行分析。结果肿瘤全切除41例,次全切除20例。24例侵袭海绵窦中,肿瘤全切除12例,次全切除12例。平均手术时间70min。术后视力下降均有所改善;38例功能性垂体腺瘤中．激素水平下降33例;头痛缓解22例。并发症情况：暂时性尿崩症6例,低钠血症6例,脑脊液漏6例,颅内感染1例,垂体功能降低3例,术区血肿1例,蝶窦炎症3例;经对症处理后,均痊愈或改善。结论内镜手术创伤小、术后并发症少,术前周密的手术计划和风险评估,了解垂体瘤生长特点,及术后严密观察可减少术后并发症、缩短住院时间。     

神经内窥镜在垂体腺瘤切除术中的应用

目的探讨神经内窥镜技术在垂体腺瘤切除术中的应用方式及特点。方法在32例垂体腺瘤切除术中使用了神经内窥镜。其中15例采用内镜辅助下眶上“锁孔”入路垂体腺瘤显微切除术,17例采用神经内镜控制下经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术。结果本组32例术后无1例死亡,无1例出现颅内出血、视神经损伤、颈内动脉损伤及脑脊液鼻漏等现象。用内镜控制的经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术的17例病例中,15例肿瘤全切,1例肿瘤近全切除,1例肿瘤大部分切除。用内镜辅助的经眉切口眶上“锁孔”入路垂体腺瘤显微切除术的15例病例中,14例肿瘤全切,1例肿瘤近全切除。2例病人术后出现一过性多尿。本组32例患者术后随访3～15个月,原有症状均有所改善,异常增高的激素水平均降至正常,MRI检查显示无1例肿瘤复发。结论内镜辅助下经眉切口眶上“锁孔”入路垂体腺瘤显微切除术和内镜控制下经单鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术符合微创原则,术后并发症少,疗效满意。提倡在垂体腺瘤切除术中使用神经内窥镜技术。     

经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤

目的 介绍经单鼻孔蝶窦入路神经内镜下切除垂体腺瘤的经验及体会。方法 对16例垂体腺瘤病人采用经单鼻孔蝶窦入路行神经内镜下垂体腺瘤切除术，其中微腺瘤3例，大腺瘤12例，巨型腺瘤1例。功能性腺瘤14例，其中PRL腺瘤6例，GH腺瘤4例，混合性（PRL GH）腺瘤4例；无功能性腺瘤2例。结果 内镜下全切除肿瘤14例，近全切1例，大部切除1例；无死亡，无脑出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏及其他鼻腔并发症发生；2例术后出现一过性多尿，经治疗术后1周恢复正常。随访3-6个月，原有症状均有所改善，异常增高的激素水平均降至正常，MRI检查显示下一例肿瘤复发。结论 内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术具有深部照明好，鼻腔结构损伤小，切除肿瘤彻底，术后并发症少，病人恢复快等优点。     

单鼻孔经蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤的手术技巧和应用价值。方法对40例采用该入路手术治疗的垂体瘤病人临床资料进行回顾分析。结果40例患者中，肿瘤全切34例，大部切除6例；31例功能性腺瘤患者术后垂体激素水平23例恢复正常，其余8例亦有不同程度恢复。视力、视野较术前均有不同程度改善，月经恢复13例，妊娠1例。结论此术式手术路径短，麻醉及手术时间短，对病人打击小，术后恢复快，术后并发症少，费用低，值得推广。     

内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术

目的探讨内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的方法、疗效和并发症。方法回顾性分析2002年6月至2005年8月,在我院神经外科接受内镜下经鼻蝶入路切除术的66例垂体腺瘤的临床资料。男性32例,女性34例,年龄在18岁到73岁,平均44岁。其中微腺瘤11例,大腺瘤55例;无功能腺瘤46例,泌乳素腺瘤13例,生长激素腺瘤7例。结果全切除49例,近全切除12例,大部切除5例。微腺瘤全切除10例,近全切除1例;鞍内大腺瘤全切除23例,近全切除4例;鞍内和鞍上大腺瘤全切除16例,近全切除4例,大部切除3例;侵及海绵窦的5例大腺瘤3例近全切除,2例大部切除。所有病例中,术后有28例尿崩症,5例垂体前叶功能低下,1例颅内感染和1例鼻窦炎。结论内镜下切除垂体腺瘤是一种安全、有效和并发症少的治疗方法,尤其适合治疗微小腺瘤和局限于鞍内和蝶窦的垂体腺瘤。     

经鼻蝶神经内镜和显微镜垂体瘤切除术的疗效对比分析

目的对比神经内镜下经鼻蝶切除术和显微镜切除术对垂体瘤的临床疗效差异。方法选取本院2016年8月～2018年4月期间71例垂体瘤患者为研究对象,其中40例患者行经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术,31例行显微镜垂体瘤切除术。患者术后通过影像学和内分泌检查评价手术切除率,观察术后患者激素水平变化和视觉恢复情况,统计两组术式术后并发症情况。结果内镜手术组中38例(95%)患者肿瘤被完全切除,2例(5%)患者肿瘤次全切除,显微镜组中23 (74. 19%)例患者肿瘤完全切除,8例(25. 81%)患者肿瘤次全切除,内镜组肿瘤全切率相比于显微镜组较高,差别有统计学意义(P 0. 05)。术后患者泌乳素(PRL)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平内镜组相较于显微镜组降低显著,差别有统计学意义(P 0. 05),生长激素(GH)水平两组无统计学差异(P 0. 05)。术后1周患者加权视野指数(VFI)较术前升高,视野平均缺损(MD)、模式标准差(PSD)降低,内镜组视觉改善效果优于显微镜组,差别有统计学意义(P 0. 05)。内镜组术后并发症发生率相比于显微镜组较低,差别有统计学意义(P 0. 05)。结论相比于传统显微镜切除术,经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术能够达到较高全切率,在改善多项激素水平和视觉障碍方面有明显优势,同时术后并发症发生率较低,安全性高,值得作为主流手术方式推广应用。     

显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的影响因素分析

目的探讨显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的影响因素。方法回顾性分析159例行显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术病人的临床资料．对术后并发症的影响因素进行Logistic回归分析。结果术后共发生并发症44例（27．7％）。经统计学分析：性别、垂体腺瘤卒中、鞍旁侵袭、基础内分泌、手术全切除5种因素与术后并发症的发生相关,其中手术全切除、性别、基础内分泌被纳入回归方程。结论手术全切除、性别、基础内分泌是影响本组经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后并发症的主要因素,其中手术全切除与否对术后并发症的影响较大,应予以重视。     

垂体微腺瘤所致双颞侧视野缺损的探讨

目的探讨垂体微腺瘤与视交叉功能障碍引起的颞侧视野缺损之间的关系,提出了经蝶手术治疗的意义。方法分析了北京协和医院经蝶手术治疗的5例术前有典型颞侧视野缺损的垂体微腺瘤,并结合文献加以讨论。结果这5例患者术前均有典型的颞侧视野缺损,经蝶手术治疗后3例患者的视野缺损恢复正常,2例不同程度改善。结论结合人体视交叉血液供应的解剖学研究,认为高灌注状态的垂体增殖性病变如肿瘤,通过它与视交叉的共同供应血管分枝进行“盗血”,或干扰了视交叉的正常血液供应,使视交叉中部存在的微循环薄弱环节发生供血障碍,而导致未对视交叉形成直接压迫的垂体微腺瘤能够引起颞侧视野缺损。经蝶手术治疗后5例患者的视野缺损均不同程度地改善或恢复正常,这既反证了上述机制的存在,又显示了经蝶手术治疗的积极意义。