CRT/CRTD治疗心力衰竭的研究进展

心脏再同步化治疗(CRT)或心脏再同步化并植入心脏复律除颤器(CRTD)是近年来发展十分迅速的人工心脏起搏技术。CRT在传统单腔、双腔起搏器的基础上改良为左、右心室及右心房三腔起搏,使房室间、室间及室内同步激动,纠正了心脏的电-机械失同步,从而改善了心脏的电生理功能。对于存在室性心律失常危险因素的患者加植埋藏式心脏复律除颤器(ICD),即可预防心源性猝死的发生,显著降低病死率。因此,CRT/CRTD在心力衰竭的治疗中拥有广阔的前景。     

1例经胸行左心室心外膜行起搏导线植入术的护理

心脏再同步化治疗（（cardiac resyn-chronous therapy,CRT））是慢性心力衰竭患者重要而有效的治疗方法。CRT术中左心室的电极导线通常经冠状静脉植入左心室,植入成功率为92%;大约8%的患者因为冠状静脉解剖变异或畸形无法经静脉顺利植入左心室。     

52例穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床观察

目的 比较穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床价值.方法 将52例植入心脏起搏器的患者分为锁骨下静脉穿刺组和腋静脉组(均包括单腔亚组和双腔亚组),观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、电极参数、手术并发症.结果 除手术并发症中的皮囊内血肿(P=0.047 2<0.05)和腋静脉单腔亚组的X线曝光时间(P<0.05)外,两组不管是在单腔亚组及双腔亚组的手术时间、曝光时间,还是电极参数、严重并发症等差异均无统计学意义(P>0.05).结论 穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线在各项重要指标上无明显差别,腋静脉途径能避免锁骨挤压综合征发生,是起搏器电极导线植入的重要途径之一.     

腋静脉穿刺途径心脏起搏治疗的临床评价

目的探讨腋静脉途径行人工心脏起搏治疗的可行性和安全性。方法选择需要心脏起搏治疗患者83例,将患者按编号顺序分为腋静脉组（35例）和锁骨下静脉组（48例,2例改为腋静脉途径）,比较两种手术径路植入起搏器的血管穿刺时间、血管穿刺成功率、电极操作时间、x线曝光时间、电极参数及局部并发症等。结果腋静脉组除x线曝光时间较长外（P〈0．05）,手术时间、电极参数和严重并发症等两组差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论采用腋静脉穿刺安置电极导线简便安全,能避免锁骨挤压综合征发生,是起搏器电极导线植入的重要途径之一,值得临床推广应用。     

心脏再同步化起搏对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响(附1例分析)

目的观察心脏再同步化起搏(CRT)对慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的影响。方法应用心脏再同步化起搏治疗,电极植入采用左锁骨下静脉穿刺,左心室电极植入冠状窦后外侧分支,右心室电极植入右心室心尖部,右心房电极植入右心耳,观察其血流动力学变化。结果患者成功植入CRT起搏器,无并发症,左心室电极植入冠状窦后外侧分支,各项测试参数满意。随访期间,心功能分级,左心室射血分数均明显改善,左心室收缩末容积明显缩小,QRS波时限由180 ms缩短至130 ms,心室起搏比例超过95%。结论 CRT起搏确能使慢性充血性心力衰竭患者血流动力学明显改善。     

心室同步化治疗并发冠状静脉窦夹层1例

心脏同步化治疗(cardiac resynchronization therapy CRT)已经成为缺血性或扩张型心肌病合并慢性心衰及心室不同步患者的Ⅰ类适应症(证据水平A)[1-2].CRT植入技术相对较困难,除常规右房、右室起搏外,CRT还需行左室起搏,最常用的是经冠状静脉窦( coronary sinus,CS)将左室电极导线送到心脏静脉起搏左室.本研究报告1例植入CRT过程中并发CS夹层继续手术获得成功.     

心脏再同步治疗中电极起搏部位和模式

心脏再同步治疗(CRT)与传统起搏治疗在适应证和植入技术上有很大不同.CRT治疗伴有收缩不同步的心衰患者,通常需要经静脉植入3根电极导线.其中通过冠状静脉窦植入左室电极导线来起搏左室,其起搏部位在CRT治疗中起相当重要的作用.有时还需寻求其它起搏模式,比如经胸植入左室电极导线来弥补冠状窦和静脉分支解剖所造成的治疗局限.除此之外,对右房、右室电极导线部位及起搏模式在CRT治疗中所起的作用也在进行各种优化探索.     

1例三腔起搏器植入术患者的护理体会

<正>CRTD全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器,它结合了CRT(心脏再同步化治疗起搏器)和ICD(埋藏式心脏自动除颤器)的双重功能,最大特点是可以在治疗心脏衰竭,让扩大的心脏可逆性回缩的同时,帮助患者防止因恶性心     

CRT治疗慢性心衰的临床观察

目的：观察慢性心衰患者行心脏再同步化治疗的临床疗效。方法：选择2009年5月~2010年4月植入心脏再同步化治疗起搏器患者6例,其中1例为持续性房颤,5例为窦性心律。优化AV间期及VV间期等参数,随访（6±2.3）个月,观察患者心功能改善情况、QRS时限变化和左室射血分数、左室舒张末内径、二尖瓣返流及左／右心室不同步等心脏超声参数的变化。结果：6例患者植入心脏再同步化治疗起搏器后,心功能分级与左室射血分数提高,临床症状减轻,6 min步行距离增加,左室舒张末内径及二尖瓣返流减少,左／右心室不同步改善。1例患者植入心脏再同步化治疗起搏器后2周死亡。结论：心脏再同步化治疗起搏器可明显改善慢性心力衰竭患者的心功能,缓解临床症状并提高生活质量;对中重度心力衰竭患者,选择植入心脏再同步加除颤功能的起搏器治疗,既可缓解心力衰竭症状,又能预防猝死。     

重度心力衰竭患者心脏再同步治疗的围术期护理

目的:总结重度慢性心力衰竭患者进行心脏再同步化(CRT)或安装三腔起搏器加心律转复除颤器治疗(CRT-D)的围术期护理体会.方法:对8例慢性心力衰竭患者CRT或CRT-D治疗行术前、术中护理、术后观察及健康指导.结果:5例患者均成功植入CRT,2例成功植入CRT-D,1例拟植入CRT-D患者植入失败,改装埋藏式心脏复律除颤器.术后患者心功能状态、射血分数均较术前改善(P<0.01),QRS波变窄,未发生心脏压塞、电极脱位、切口不愈合等严重不良并发症,但其中1例术中出现急性左心衰竭,1例出现切口渗血.结论:CRT或CRT-D是治疗慢性顽固性心力衰竭的有效方法,围术期的良好护理是取得满意疗效的重要保证.     

心后静脉X线解剖及其在心脏再同步化治疗中的应用

目的:研究心后静脉的X 线解剖特征,探索其在心脏再同步化治疗左室导线植入中的应用价值?方法:球囊逆行造影并通过交通支显影对78例患者的心后静脉直径及其与冠状静脉窦主干的角度进行观测,对成功植入左室导线的病例分析起搏参数?结果:所有患者均成功进行冠状静脉窦逆行造影,平均每位患者直径超过4F的分支血管有(1.63 ± 0.49)个;40例(51.3%)患者可见心后静脉,22例(28.2%)患者成功植入左室起搏导线至心后静脉内?心后静脉直径(2.03 ± 0.57)mm ,其开口距离冠状静脉窦开口为(6.73 ± 6.25)mm,与冠状静脉窦开口方向成角为(127.0 ± 27.1)°;交通支显影方法有利于显示心后静脉,超选插管能显示心后静脉的分支,增加左室导线植入成功率?成功植入心后静脉的22例患者起搏阈值为(1.1 ± 0.4)V?结论:心后静脉开口靠近冠状静脉窦口,交通支显影方法有利于显示心后静脉,心后静脉可作为左室电极导线植入路径?     

SPECT/CT门控心肌显像相位分析对慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗的疗效评价

目的  探讨单光束发射断层扫描（SPECT）/计算机断层显像（CT）门控心肌显像相位分析是否可指导心脏再同步治疗（CRT）植入，以及对CRT的远期效果进行评价。方法  选取2009年6月-2014年6月该院因诊断慢性心力衰竭行CRT或心脏再同步除颤起搏器植入术（CRTD）的患者37例，分为治疗有反应组和无反应组。两组患者在术后6个月行SPECT/CT门控心肌显像相位分析，应用相位分析技术检测左心室瘢痕负荷，评价左室收缩协调性指标（峰相位、收缩期相位时间标准差和带宽），观察两组左心室瘢痕负荷和同步性指标有无差异。结果  两组治疗后，左心室瘢痕负荷和同步性指标（瘢痕负荷、峰相位、收缩期相位时间标准差和带宽）比较，差异有统计学意义。结论  SPECT/CT门控心肌显像相位分析可以评价CRT术前适应证、预测术后效果、判断术中电极植入的位置，是术后随访的重要方法。

     

Use of the Attain Select Ⅱ catheter delivery system to improve left ventricular lead implantation in cardiac resynchronization therapy

Background Despite technical advances in tools used to facilitate implantation of cardiac resynchronization therapy (CRT) devices, there are many hurdles related mainly to the variation in the anatomy of the coronary veins. One such difficulty is the presence of a very sharply-angulated or tortuous of the lateral or posterolateral cardiac vein.Methods Totally 44 patients, 28 males and 16 females, with congestive heart failure and intraventricular conduction delay were studied retrospectively. There were 23 patients who had left ventricular (LV) lead implantation using standard techniques and equipment. For the other 21 patients with LV lead implantation we used the Attain Select Ⅱ catheter delivery system. The patients were seen every 3-6 months for 12 months and the efficacy of the primary procedure, LV lead implantation time, procedure and fluoroscopy time and the complications associated with the two techniques were evaluated.Results There were no significant differences in the age, gender, New York Heart Association (NYHA) functional class,ischemic etiology, QRS duration, left ventricular ejection fraction, left ventricular end-diastolic diameter, left ventricular end-systolic diameter and LV dyssynchrony between the two groups. The LV lead implantation time, procedure time and fluoroscopy time were significantly shorter in the group using the Attain Select Ⅱ catheter delivery system; LV lead implantation time from (51-7) minutes to (40±7) minutes (P ＜0.001), procedure time from (143±17) minutes to (124±18)minutes (P=0.001), and fluoroscopy time from (45±7) minutes to (35±6) minutes (P＜0.001). A successful procedure of LV lead implantation was significantly improved from 17/23 (74%) patients using the standard techniques and equipment, to 20/21 (95.3%) patients using the Attain Select Ⅱ catheter delivery system (P=0.06)Conclusion It is feasible and safe to implant LV leads through the coronary sinus using the Attain Select Ⅱ catheter delivery system.     

置入双腔起搏心脏复律除颤器及经腋静脉送入心内电极的初步临床体会

目的　初步评价新型双腔起搏心脏复律除颤器抗室性心动过速 /室颤 (VT/VF)及心动过缓起搏的临床效果 ,了解经腋静脉送入心房及心室电极的安全性及有效性。方法　 7例室性心动过速及或室颤同时伴有心动过缓患者接受了双腔起搏心脏复律除颤器治疗 ,其中冠心病 5例、扩张性心肌病 2例。心房及心室电极均在X光线透视、静脉注入造影剂指导下 ,直接穿刺腋静脉 ,从该静脉送入。结果　脉冲发生器埋在左上胸皮下 5例 ,胸大肌与胸小肌之间 2例。仪器对所有VT/VF均能及时识别并成功治疗 ,同时提供有效的房室顺序起搏功能。所有心内电极均成功地经腋静脉送入 ,无并发症。结论　双腔起搏心脏复律除颤器不但能有效地治疗严重室性心律失常 ,而且能提供可靠的房室顺序性起搏功能 ,且经腋静脉送入电极安全 ,可靠。     

心脏再同步治疗难治性心力衰竭的临床疗效观察

目的 观察心脏再同步治疗（CRT）难活性心力衰竭的临床疗效.方法 9例难治性心力衰竭患者接受CRT治疗.植入后定期随访,分析患者心功能、活动耐量、QRS时限、左室射血分数、左室舒张末内径等指标变化.结果 9例患者成功植入CRT,平均随访（9.9±9.4）个月,死亡1例,1例患者因心力衰竭症状复发住院,其余患者心功能分级、活动耐量较植入前有显著改善.结论 CRT治疗难治性心力衰竭有效,显著改善心功能.     

心脏再同步化治疗后血浆NT-ProBNP水平变化观察

目的:研究心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)前后血浆前体脑钠肽(NT-ProBNP)水平的变化是否能够反映CRT植入后心衰患者心脏结构和功能改善程度。方法:对本中心33例植入CRT/CRT-D患者的随访资料进行分析,随访时间均>6个月,根据治疗效果将患者分为有反应组和无反应组,有反应者定义为术后左室收缩末容积缩小≥15%,心功能分级NYHA下降≥1级;无反应者为术后左室收缩末容积缩小<15%,NYHA下降<1级、因心衰再入院或心源性死亡。结果:有反应组术后NT-ProBNP水平明显降低[(2.90±0.57)ng/L vs(3.38±0.47)ng/L,P=0.001]。随访时间≥6个月时,NT-ProBNP水平的降低幅度(ΔNT-ProBNP%)与左室舒张末容积缩小幅度(ΔLVEDV%)呈线性回归(b=-0.499,R2=0.489,P=0.001);无反应组术后NT-ProBNP与术前相比无显著性差别[(3.53±0.42)ng/L,P>0.05];NT-ProBNP水平的变化与ΔLVEDV%无线性回归关系(P>0.05)。结论:CRT/CRT-...     

左心室四极导线在心脏再同步治疗中的临床应用

目的：评估左心室四极导线在心脏再同步治疗中的临床应用。方法选择符合心脏再同步治疗（CRT）适应证患者30例,分为左心室四极导线组和双极导线组。比较两组在临床疗效、同步性、手术时间及并发症等方面的差异。结果两组患者左室导线置入时间、手术时间、X 线曝光时间、左室导线位置均无显著差异。四极导线组可选择的起搏向量远多于双极导线组。术后1个月的超声优化程控显示,四极导线组优化后主动脉射血速度时间积分（AOVTI）和左室同步性均显著改善,同时优于双极导线组优化后（P ＜0．05）。随访至术后6个月,四极导线组的左室射血分数优于双极导线组（P ＜0．05）。结论左心室四极导线与双极导线具有同样的安全性,其血液动力学、同步性和短期临床疗效优于双极导线,并可能有助于减少膈神经刺激避免二次手术等并发症。     

心脏再同步化治疗远期疗效观察

目的:观察7例充血性心力衰竭患者心脏再同步化治疗远期疗效.方法:应用三腔心脏起搏器对有适应症[心脏彩超EF<35%,左室舒张末容积>50mm,二尖瓣有中到大量返流,心电图有完全性左束支或室内阻滞,有反复心功能不全(NYHAⅢ～Ⅳ级)病史]的患者分别将左室电极送入左室侧支,右室、右房电极常规植入,术后观察12个月心脏功能.结果:7例患者临床症状均有明显改善,尤其第一年后EF值、LVEDD,差别有显著性,P<0.05.结论:慢性充血性心力衰竭患者采用CRT治疗比单纯性药物控制效果满意,可明显改善心脏功能.