急性白血病并急性肿瘤溶解综合征8例

目的 观察急性白血病(AL)诱导化疗后急性肿瘤细胞溶解综合征(ATLS)的发生率、临床特点、生化改变及预后。方法 分析化疗后ATLS的发生情况。结果 ATLS发生率为3．72％；年龄3～14岁；急性淋巴细胞白血病(ALL)6例，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)2例。临床特征为白细胞及幼稚细胞比例较高，骨髓增生极度活跃、幼稚细胞0．78～0．96，对化疗敏感。诱导化疗开始后12～36h内出现ATLS，表现为高尿酸、高钾、高磷、低钙血症及肾功能损害。6例3～8d后生化指标恢复正常，2例死于急性肾衰竭。结论 ATLS常发生在肿瘤负荷大、对化疗敏感AL患儿。严密观察生化指标、早期诊断及治疗是降低ATLS死亡率关键。     

小儿急性胰腺炎的实验室诊断研究进展

小儿急性胰腺炎诊断及预测其严重程度的传统实验室指标包括血、尿淀粉酶,血脂肪酶,尿胰蛋白酶原-2,C反应蛋白,淀粉酶和肌酐清除比率以及细胞因子等.传统实验室诊断指标操作简便、经济,但敏感性和特异性不够理想.近年来降钙素原、磷脂酶A2、胰酶试剂盒、胰蛋白酶原活性肽、羧肽酶B活性肽、人胰腺特异蛋白/羧肽酶原B、多形核白细胞弹性蛋白酶、血清淀粉样蛋白A及细胞间黏附分子1等新的实验室指标被相继发现和应用,为小儿急性胰腺炎的早期诊断和病情严重程度预测提供了可靠的判断方法,但新的实验室诊断指标多数检测繁琐、价格昂贵,限制了其在临床的广泛应用.因此,仍需寻找更敏感、特异、廉价和可操作性强的实验室指标应用于临床诊断.     

急性肾损伤的非肾脏替代治疗

急性肾损伤是由许多不同病因所致肾脏结构和功能改变的临床综合征.无论何种原因导致的急性肾损伤,防治原则包括改善循环、合理控制容量状态、避免使用肾毒性药物、营养支持等.     

肾脏替代疗法在小儿急性肾损伤的应用

急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常,包括血、尿、组织检测等方面的肾损伤标记物异常.本病治疗包括药物和肾脏替代疗法,后者的主要治疗目标是去除内源性和外源性毒物、炎症介质和致病因子,维持水电解质酸碱平衡,等待肾功能恢复.肾脏替代疗法主要模式包括间断血液透析、连续性肾脏替代疗法、腹膜透析、血浆置换、血液灌流.本文对小儿急性肾损伤肾脏替代治疗的时机、模式选择、适应证和常见技术问题作简要介绍.     

巨噬细胞移动抑制因子在新生儿急性呼吸窘迫综合征发病中的作用

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病理基础是由多种炎症细胞参与的肺脏局部炎症反应和反应失控所致的肺部毛细血管膜损伤。近年来对ALI和(或)ARDS研究的一个重要趋势是认为仅仅根据临床指标定义ALI和(或)ARDS是不够的,如能结合肺泡局部中性粒细胞等炎症细胞聚集与激活有关的化学免疫生化指标才更有利     

儿童急性腹泻治疗的循证评价

对儿童急性腹泻的治疗方法进行疗效和安全性的循证评价.使用相关的检索词检索MEDLINE,EMBASE,Cochrane laboratory数据库至2006年12月,获取发表的、关于儿童急性腹泻治疗方面的系统评价和随机对照试验,并且参考美国、英国等国家的"儿童急性腹泻的临床治疗指南"和"中国腹泻病诊断治疗方案",应用循证医学的方法,对儿童急性腹泻的各种治疗方法进行评价.现有的证据显示,儿童急性腹泻的治疗主要依赖于简单而有效的口服补液治疗,强调早期恢复进食.近年来的治疗新进展包括补锌能减轻腹泻的严重程度和减少腹泻的发生率,低渗性口服补液盐在全球的应用,益生菌能缩短腹泻病程.     

儿童急性肝功能衰竭短期预后的影响因素

目的 探讨影响急性肝功能衰竭患儿短期(6个月)预后的影响因素.方法 回顾性分析2008年6月至2013年9月间53例急性肝功能衰竭患儿的临床资料.53例患儿根据预后分为存活组(21例)和死亡组(32例),比较两组间肝功能指标及相关并发症等情况的不同,并进行logistic多因素回归分析筛选影响短期预后的主要影响因素.结果 死亡组和存活组患儿国际标准化比值、血氨、血清白蛋白及并发症肝性脑病、消化道出血、多器官功能衰竭等指标比较差异有统计学意义(POR分别为0.616、75.493、1210.727,P结论 INR、并发肝性脑病、血清白蛋白是影响儿童急性肝功能衰竭短期预后的主要影响因素.     

细胞自噬在急性肾损伤中的作用

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一种临床预后较差的常见疾病,肾小管上皮细胞的损伤及死亡是其主要的病理特征.近年来,大量的研究已经表明在急性肾损伤过程中,自噬在肾小管上皮细胞中被诱导发生.在多种药理干预或自噬相关基因敲除的急性肾损伤模型中,自噬能通过抑制炎症反应、清除损伤的细胞器等相关机制减少细胞凋亡,保护肾脏损伤.但是也有研究表明自噬在急性肾损伤中起损害作用.阐明自噬在急性肾损伤中的作用及相关调节机制能够为急性肾损伤的治疗及预后提供重要线索.     

儿童急性淋巴细胞白血病并发内分泌功能障碍

目前按危险因素的分层治疗,接近80％儿童急性淋巴细胞白血病可获得临床治愈。但随着生存期延长,相关治疗毒副作用表现出来。该文对急性淋巴细胞白血病患儿相关治疗出现的内分泌功能障碍,主要包括糖尿病、肾上腺皮质功能不全、骨质疏松、抗利尿激素不适当分泌综合征、甲状腺功能低下、生长障碍等进行综述。     

亚低温对急性脑损伤的保护机制

急性脑损伤是指各种损伤因子(感染、缺氧缺血、外伤、中毒等)所引起的急性脑细胞功能异常或死亡,是临床常见的急重症之一。现代医学揭示,无论何种损伤.其病理基础均出现异常的兴奋性氨基酸释放、钙离子内流、自由基产生、炎症介质的表达、过度炎症反应、神经细胞坏死与凋亡等一系     

急性肺损伤时损伤标志物的研究进展

急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性的、进行性的呼吸衰竭。ALI阶段若未给予有效的治疗干预则可能进展为ARDS,由于ARDS发病机制复杂,治疗效果不佳,其病死率仍然居高不下。目前ALI仍然缺乏有效的治疗方法,因而针对ALI发病机制及早期诊断方法的研究显得尤为重要。本文将就ALI时损伤标志物的相关研究进行综述,为ALI的早期诊断及以后的相关研究打下基础。     

糖皮质激素治疗儿童急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展

儿童急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是许多肺内疾病和(或)肺外疾病所致的严重应激反应和(或)严重炎症反应而导致的肺组织内皮和上皮受损引起的急性呼吸衰竭,病死率很高.糖皮质激素是目前临床使用最为广泛的抗纤维化和抗炎症药物,但由于其疗效差异较大,故在治疗ALI/ARDS中一直存在争议.近年研究表明其作用与糖皮质激素受体数量及亲和力有密切关系.     

急性肺损伤发病机制研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征是指非心源性的各种内外因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭;肺损伤的病因多种多样,发病机制非常复杂,且尚不明确.该文对其目前相关病因及发病机制研究进行综述.     

Surfactant for pediatric acute lung injury

This article reviews exogenous surfactant therapy and its use in mitigating acute lung injury (ALI) and the acute respiratory distress syndrome (ARDS) in infants, children, and adults. Biophysical and animal research documenting surfactant dysfunction in ALI/ARDS is described, and the scientific rationale for treatment with exogenous surfactant is discussed. Major emphasis is placed on reviewing clinical studies of surfactant therapy in pediatric and adult patients who have ALI/ARDS. Particular advantages from surfactant therapy in direct pulmonary forms of these syndromes are described. Also discussed are additional factors affecting the efficacy of exogenous surfactants in ALI/ARDS.     

不同机械通气方式联合肺表面活性物质对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效比较

目的 比较高频振荡通气+肺表面活性物质 （HFOV+PS）、常频机械通气+肺表面活性物质 （CMV+PS）、常频机械通气 （CMV）3种治疗方式对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）的临床疗效。方法 纳入ALI/ARDS新生儿136例 （ALI73例,ARDS63例）,其中HFOV+PS组45例,CMV+PS组53例,CMV组38例,前两组应用肺表面活性物质气管内滴入 （70~100mg/kg）。分别检测机械通气0h、12h、24h、48h、72h的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、氧合指数 （OI）、呼吸指数 （RI）。结果 机械通气12h、24h、48h时HFOV+PS组的PaO2高于CMV+PS组和CMV组,PaCO2低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;在机械通气12h、24h、48h、72h时HFOV+PS组PaO2/FiO2高于CMV+PS组和CMV组,OI、RI低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;HFOV+PS组机械通气时间、用氧时间均低于CMV+PS组和CMV组 （P < 0.05）;3组气漏、颅内出血发生率及治愈率比较差异无统计学意义。结论 与单纯CMV以及CMV联合PS治疗相比,HFOV联合PS更可改善ALI/ARDS新生儿的肺功能,缩短通气时间及用氧时间,且不增加并发症的发生。     

Pediatric acute lung injury

Among ventilated children, the incidence of acute lung injury (ALI) was 9%; of that latter group 80% developed the acute respiratory distress syndrome (ARDS). The population-based prevalence of pediatric ARDS was 5.5 cases/100.000 inhabitants. Underlying diseases in children were septic shock (34%), respiratory syncytial virus infections (16%), bacterial pneumonia (15%), near-drowning 9%, and others. Mortality ranged from18% to 27% for ALI (including ALI-non ARDS and ARDS) and from 29% to 50% for ARDS. Mortality was only 3%–11% in children with ALI-non ARDS. As risk factors, oxygenation indices and multi-organ failure have been identified. New insights into the pathophysiology (for example the interplay between intraalveolar coagulation/fibrinolysis and inflammation and the genetic polymorphism for the angiotensin-converting enzyme) offer new therapeutic options. Lung protective mechanical ventilation with optimal lung recruitment is the mainstay of supportive therapy. New therapeutic modalities refer to corticosteroid and surfactant treatment. Well-designed follow up studies are needed.     

肺泡表面活性物质对新生儿急性肺损伤氧合功能的影响

目的 研究肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）对新生儿急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征氧合功能的影响.方法 纳入符合急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征诊断标准的新生儿98例,分为PS治疗组30例及常规治疗组68例,PS治疗组经气管插管注入PS 70 ～ 100 mg/kg,其余治疗同常规治疗组.结果 两组新生儿的性别、胎龄、出生体重、肺损伤程度差异无统计学意义;PS治疗组在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征治疗后6h、12h、24 h、48 h的PaO3/FiO2、呼吸机有效指数均高于常规治疗组,而氧合指数、呼吸指数均低于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）;PS治疗组在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征治疗后机械通气时间[（66±13）h、（82 ±26）h]和用氧时间[（86±13）h、（103±25）h）]均较常规治疗组[（80 ±18）h、（101 ±36）h和（104±16）h、（125 ±29） h]缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用PS治疗新生儿急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征可改善肺顺应性及氧合功能,缩短机械通气及氧疗时间,有利于改善预后.     

TOLL样受体与重症感染后急性肺损伤

Toll样受体(TLR) 是一类先天性跨膜受体,是病原体相关分子模式的重要识别受体.TLR通过识别病原微生物体,在炎症反应初期经由两条信号传导通路,激活免疫细胞内核因子-κB等转录因子,释放炎性介质,增强宿主防御能力,TLR过度表达导致失控性炎症反应,造成组织损伤.在急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制中,TLR对炎症反应的启动及介导免疫调控方面有不可忽视的作用,其中尤以TLR2和TLR4最为重要.与TLR相关的免疫调控,有望成为临床治疗ALI/ARDS的重要靶点.     

新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是新生儿临床的常见危重症,随着对ALI/ARDS实验与临床研究的不断深入,人们对新生儿ALI/ARDS的认识明显提高,文章提出了新生儿ALI/ARDS诊断依据与治疗策略,在控制原发疾病基础上,应用肺保护性通气策略、加强液体管理、降低肺动脉压力和给予抗炎治疗等,对提高新生儿ALI/ARDS抢救成功率具有重要意义.     

Epidemiological features and risk factor analysis of children with acute lung injury

Background  

Acute lung injury (ALI)/acute respiratory distress syndrome (ARDS) represents a devastating complication observed in critical care medicine. The purpose of this study is to investigate the epidemiological aspects of ALI/ARDS in pediatric intensive care unit (PICU) and risk factors of mortality.