改进型气管导管经口插入胃内在小儿急诊洗胃中的应用

目的　观察改进型大容量套囊的小儿聚乙烯透明气管导管在普通胃管插入困难时替代普通胃管经口插入胃内在小儿中毒洗胃时的应用。方法　 5例中毒患儿 ,反复多次常规胃管插管失败后 ,用麻醉咽喉镜明视下经口顺利插入改进型气管导管 ,将牙垫放于两齿之间 ,用胶布将导管于牙垫同时缠绕固定于双侧面部。待胃内洗出物清亮后 ,拔出导管。结果　改进型气管导管均在 5min内插入胃内 ,从中切牙计算的插管深度为 (30 .5 2± 1.4 2 )cm ,洗胃过程顺利。洗胃后大便潜血试验全为阴性。结论　改进型小儿气管导管韧性和弹性合适 ,容易插入胃内 ,为快速排出毒物赢得时间 ,洗胃过程中不易被食物所阻塞 ,只要仔细操作 ,不会对胃黏膜造成损伤。在其它方法插入胃管困难时 ,改进型气管导管替代胃管有其应用的价值     

喉镜明视下胃管置入法在气管切开病人中的应用

目的:探讨应用喉镜明视下胃管置入的可行性,解决气管切开病人胃管置入困难的问题。方法:18例入住ICU气管切开术后须胃管置入或更换胃管的患者,采用咽部利多卡因表面麻醉而后按常规胃管置入方法,当胃管前端进人口咽部后,经口置入喉镜挑起舌体,明视下将胃管置人食道口、并向前推进至胃内。结果本组18例病人均顺利接受喉镜明视下胃管置入,并一次成功。结论:喉镜明视胃管置入法,能有效解决气管切开患者置胃管困难问题,提高胃管置入成功率,减轻病人痛苦,促进疾病愈合,提高重症患者的救治成功率。     

急诊中毒洗胃的配合及护理体会

抢救服毒患者的关键措施之一是尽快彻底清除胃内容物。担负急诊抢救工作的护士应熟练掌握中毒洗胃的技术,并能及时解决洗胃中出现的问题,才能有保证抢救中毒患者。笔者有以下几点体会。1　抢救器材的准备与保养洗胃所用器材如胃管、压舌板、开口器、喉镜、洗胃机、吸引器等应保持清洁干燥,处于功能良好状态。在胃管前端10cm左右要有多个黄豆大小交错排列的开口以便污物吸出。2　洗胃的操作和配合2.1　做好患者的心理护理。2.2　昏迷患者胃管插入方法:由于患者意识丧失,不能在胃管插入时做吞咽动作将胃管送入食道,盲目插入胃管既延误时间,又…     

喉镜气管导管在口服有机磷农药中毒插胃管中的应用

急性有机磷农药中毒是基层医院常见的急症.我国每年有5-7万人发生有机磷农药中毒,死亡率达10％以上(1).该病具有病情危急、变化快的特点,若不及时采取有效的抢救措施,随时会导致死亡(2).对经口服中毒的患者,无论时间长短、病情轻重,都应该及时彻底洗胃(3).插胃管洗胃是抢救口服有机磷农药中毒的重要措施,也是及时清除胃内尚未被吸收毒物最有效、最基本的方法,成功插胃管是洗胃能否成功的关键.以往我们采用常规法自口腔直接置管法(以下称直接法)进行洗胃,由于患者有中枢神经系统的表现,不能配合,胃管经常盘曲在口腔,需要反复置管才能成功,造成插管时间延长,患者咽部水肿、出血、影响抢救,给患者造成痛苦.为了缩短插管时间,减轻患者痛苦,我们采用喉镜气管导管插胃管法(以下称喉镜气管导管法)并对两种方法进行比较.分别经临床应用50例,直接法一次置管成功率仅为40％,喉镜气管导管法一次置管成功率达98％,从而避免了反复插胃管,缩短了插胃管时间,减轻患者的痛苦,达到了及时洗胃及时清除胃内毒物的目的.现将插管方法和护理体会介绍如下:     

纤维喉镜在胃管置入困难患者中的应用

绝大多数需要置入胃管的患者只要体位调整得当,尤其应用带管芯的胃管,均可以顺利将胃管置入,但亦有例外。1997年10月—2006年10月,笔者曾遇到15例多次置入胃管失败者,后在纤维喉镜帮助下胃管置入成功,现报道如下。1临床资料1·1一般资料本组男9例,女6例;年龄28~78岁,平均53.6岁。其中喉挫伤5例,头面部多发伤5例,下咽食管癌2例,有机磷中毒2例,气管食管瘘1例。均经多种插管法置入胃管3~4次失败,遂采用纤维喉镜导入。1·2方法备常规胃管置入物品、纤维喉镜及配套设备。患者取平卧位或坐位,以1%麻黄素和1%的卡因混合液收缩及麻醉鼻腔黏膜。用纤…     

导丝导引插胃管应用体会

昏迷患者的鼻饲和外科手术引流胃液几乎完全依赖胃管 ,但昏迷患者没有吞咽动作 ,胃管的插入有一定的困难 ;手术中全麻患者则不仅不可能吞咽 ,而且因已经插入气管导管 ,胃管插入更加困难[1] ,故此时应用导丝导引插胃管不失为一种简单易行的方法。现将方法总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组患者 2 5例 ,其中昏迷需鼻饲的患者 9例 ,全麻手术中发现漏插胃管 1例 ,全麻手术中胃管脱出 1例。年龄 4个月～ 80岁。全麻患者均无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部肿物及出血性疾病。1 2　方法　①对确需插胃管患者 ,首先排除鼻咽部疾病和出血性疾病 …     

气管插管困难时插管途径的选择

全麻诱导气管插管或在复苏抢救气管插管过程中 ,偶尔遇到气管插管困难 ,笔者选用经鼻气管插管途径解决了这一问题 ,现将体会报道如下。1　临床资料全组共 8例 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 1 8～ 69岁。其中胸廓畸形 2例 ,声门位置较高暴露困难 2例 ,上门齿外突 1例 ,张口度小 1例 ,脑外伤后深度昏迷 2例。其中全身麻醉诱导气管插管 4例 ,急救复苏气管插管 4例。均经口气管插管试插 3次以上 ,其中麻醉诱导过程中试插 3 0ｍｉｎ以上 ,抢救复苏患者 1 0ｍｉｎ后改用经鼻气管插管 ,选择管径 6.5ｍｍ或 7.0ｍｍ气管导管 ,在暴露会厌部或盲探下均于 1 0…     

喉镜明视下插管洗胃抢救服毒昏迷病人的体会

在基层医院，服毒是最常见的急诊，尤其是重度中毒昏迷病人，病情凶险，进展快，死亡率高。洗胃是抢救急性毒物经口中毒最关键的措施之一，因为只有迅速有效地清除胃内毒物，避免或延缓毒物吸收，才能减少或消除对人体的危害。胃插管术是抢救服毒病人常规诊疗操作技术，但在临床实际工作中，碰到服毒昏迷病人，传统的盲探插管方法时有失败，因不能及时准确插入胃管，而贻误了病人的抢救时机。     

基层医院药物中毒洗胃几点体会

及时、有效、彻底的洗胃是急性药物中毒抢救成功的关键措施。在基层医院临床急救过程中洗胃常存在许多问题和误区。如 :插管困难、胃管堵塞、洗胃时间掌握 ,并发休克、昏迷、肺水肿、呼衰等 ,及时、正确的处理非常重要。1　插管困难处理1.1　食道水肿、痉挛 :多发生于有机磷农药、鼠药中毒及高度精神紧张者 ,其食道粘膜充血水肿 ,食道下段痉挛狭窄。切忌粗暴用力插管 ,以免致食道损伤出血、穿孔。下胃管困难时可后退 2～ 3cm,经前端注入 5～10 m L石蜡油 ,仍不能顺利进入可注入利多卡因 5 0～10 0 mg,地塞米松 5～ 10 mg,阿托品 0 .5～ 1mg…     

止嗽散加味治疗老年性肺部感染89例

我院自1998年12月～1999年12月期间行各种手术1200余例，其中全身麻醉气管内插管60余例。现将其护理配合要点及体会总结如下。1临床资料本组60例中，男34例，女26例，年龄在6～80岁之间。其中年龄15岁以下者5例，15～70岁者49例，70例岁以上者6例。60例气管内插管均采用日本京中株式社生产的塑料低压气囊导管，内径6．5～7．5mm，在插人方法上均属经口腔明视插管，无一例失败。     

压舌板在胃管插管中的应用

留置胃管在临床广泛应用，如鼻饲、手术、胃肠减压等。在插管过程中，往往遇到少数病人插管困难，病人对插管刺激异常敏感，出现恶心、气憋或因舌后坠、昏迷、吞咽困难，胃管不能顺利下行进入食道而盘曲口腔，采用常规的插管方法失败，反复插管造成病人痛苦。我院在多年的临床实践中，对插管困难的病人进行方法改进，使用压舌板配合胃管插管，一次成功率高，无一例失败，可避免重复插管造成病人痛苦。     

急诊气管插管抢救急性中毒45例体会

急性中毒为基层医院急诊科常见的一种急危重症。中重度急性中毒者可引起急性呼吸衰竭、心搏骤停、呼吸肌麻痹及呼吸抑制等，开放气道有效供氧是成功抢救上述诸症的重要措施。2004年以来我科均应用喉镜经口明视下自主实施紧急气管内插管术，现将笔者紧急气管插管抢救急性中毒45例的体会总结如下。     

3种改良的小儿胃管插管方法效果探讨

小儿胃管是儿科治疗中常用的护理技术，尤其是早产儿及腹部手术，留置胃管是必要的治疗手段。然而，食管毗邻气管，胃管误插入气管的情况临床上并不少见。由于患儿在插胃管时紧张、恐惧、不合作、哭闹不止，难以配合做吞咽动作，加之胃管细软，给插管带来一定的难度，如果掌握不好，极易误人气管，还可造成消化道黏膜损伤及喉痉挛。近几年来，针对不同年龄的患儿对插管进行改良，取得了比较满意的效果，现介绍如下。     

脑干梗死患者急性期护理要点

脑干梗死是指供应脑干部位的动脉发生梗死致脑干组织细胞缺血、坏死,功能衰竭,而发生的一系列临床症状,其护理工作繁重而复杂。我院2002年7月～2006年4月共抢救脑干梗死患者12例,现将护理体会介绍如下。1临床资料本组病例共12例,男性5例,女性7例;年龄56～82岁,平均68岁。患者均有发病急的特点,从发病至昏迷1～2h,继而出现呼吸不规则、高热、消化道出血等症状。结果死亡7例,好转出院5例。2护理2.1备好抢救用物物品为开口器、舌钳、压舌板、负压吸引器、吸痰管、气管切开包、气管插管导管、喉镜、呼吸机、心电监护仪。2.2意识障碍患者发病后很…     

插胃管失败经验总结

2007-2009年工作中,我科室5例患者常规插胃管多次失败,2例患者胃管误插并留置于下呼吸道,经及时纠正后无不良后果,对此我们总结积累了一些经验和心得。     

视可尼喉镜用于困难插管的可行性

视可尼喉镜（SSS）是一种纤维光导可塑性内窥镜,为实现气管插管设计的最新辅助工具,可提供即时可视的气道和喉头解剖,可引导气管导管插入气管内。不仅具备光导内窥镜的许多优点,而且具备传统金属喉镜的简便性、可控性强、活动度大、可视性好等优点,为困难插管患者提供了切实可行的手段。     

电针对全麻围气管插管期血流动力学的影响

目的:观察电针内关等穴位对全麻围气管插管期血流动力学的影响.方法:选择全麻气管插管病人60例随机分成电针组(麻醉诱导前电针刺激内关、合谷、曲池、神门)和对照组各30例,两组病人均用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、琥珀酰胆碱等全身麻醉药物诱导,光导喉镜明视下行气管插管;于麻醉诱导、插管期不同时点监测血流动力学各项指标的变化.结果:麻醉诱导期电针组血流动力学各项指标相对平稳,对照组则表现为显著下降(P＜0.01).气管插管过程中,电针组各项指标较麻醉诱导前有一定升高(P＜0.05),而对照组则呈现显著上升(P＜0.01).插管后5分钟两组各项指标恢复正常.结论:电针刺激内关等穴位可以稳定围插管期血流动力学变化,提高麻醉手术的安全性.     

全胃切除术中护士配合插胃管不同方法探讨

吻合器的问世为胃肠道手术提供了明显的方便,简化手术操作,并明显缩短了手术时间,受到广大外科医生的青睐,并已广泛应用于临床[1],但是,吻合器的应用,增加了术中巡回护士配合插胃管的难度,手术中需巡回护士配合退出胃管至食道拟吻合部位上方,等到食管与肠道吻合后又要将胃管插入肠道内,退出后再插入胃管,常常会出现胃管返折,盘绕于口腔或食管内,延长手术时间,增加患者的损伤.为提高插胃管的一次成功率,减少手术时间,减轻患者的痛苦,笔者自2010年6月-2011年6月对全胃切除术中需护士配合插胃管的患者进行两种不同插管方法的比较.现报道如下:     

静脉快速诱导复合表面麻醉下纤维支气管镜引导经鼻插管对血流动力学的影响

纤维支气管镜 (FOB)是目前临床上解决困难气管插管的常用装置[1-2], 虽然从理论上分析 FOB引导气管插管可避免直接喉镜对舌根和咽喉部结构的刺激, 但是以往研究证实FOB引导经鼻及经口气管插管可产生与直接喉镜相似甚至更为强烈的血流动力学变化[3-5].本研究采用随机对照的方法,比较常规静脉快速诱导下及快速诱导合并环甲膜穿刺术下采用FOB实施经鼻气管插管时血流动力学变化的差异,目的为使用FOB经鼻气管插管提供更为合适的麻醉方法,现报道如下.     

硬式食管镜用于抢救有机磷中毒致昏迷患者

通过胃管洗胃是抢救服毒或误服有毒物质患者的首选方法。迅速下胃管,将胃内大量有毒物质尽早排出体外,最大限度地减轻对人体的作用,以争取抢救患者的时间,但在下胃管的过程中发现,一些昏迷患者下胃管很困难甚至失败。但笔者通过打破常规与禁忌,在硬式食管镜下顺利的置好胃管,为成功地抢救患者创造了条件,争取了时间。1　一般资料1988～1998年共抢救服毒及误服有毒物质56例,昏迷常规下胃管失败者26例,占46.43%,通过硬式食管镜下胃管救治20例。2　结　　果所有下胃管失败患者在硬式食管镜下均顺利地下了胃管,迅速洗胃及结合其它治疗,有20例抢…