间接门静脉数字减影造影对肝癌血供的研究

目的 研究肝癌有无门脉供血。材料与方法 １１６例经临床及影像学资料证实的肝癌,采用经腹腔动脉或肠系膜上动脉行间接门静脉ＤＳＡ方法,观察肝癌有无门脉供血。结果 １１６例肝癌中１０３例仅有肝动脉而无门静脉供血,只有１３例有肝动脉和门静脉双重供血（占１１．２％）。门脉供血表现为环状或少量染色。９７例原发性肝癌和１９例转移性肝癌有门脉供血者分别有１０例（占１０．３％）和３例（占１５．８％）,两者无显著性差     

肝硬化门脉系及门脉高压侧支循环螺旋CT血管成像的初步研究

目的优化肝硬化门静脉SCTA扫描延迟时间，探讨门静脉及其侧支循环SCTA征像，评价前二者与肝功能关系。材料与方法76例中的21例行同层动态扫描，55例行全肝扫描，最大强度投影(MIP法)重建。结果1．肝硬化Ⅰ级门脉主干于55．1秒达峰值强化，Ⅱ级57．0秒。2．肝硬化Ⅰ级门脉分支平均级数为4．0级，Ⅱ级为2．6级，Ⅲ级为1．2级。3．SCTA可显示门脉1～2级分支增粗、扭曲扩张，食管周围等静脉曲张及脾肾、胃肾侧支开放。结论1．肝硬化门静脉SCTA最佳扫描延迟时间为50秒左右。2．门脉主干与肝实质强化峰值、峰值时间及门静脉分支显示与肝硬化分级有统计学差异。3．门静脉SCTA可以多方位、多角度立体显示门静脉血管树及肝内外侧支循环。     

肝细胞癌门静脉癌栓致门静脉海绵样变性侧支循环的螺旋CT研究

目的：探讨肝细胞癌门静脉癌栓所致门静脉海绵样变性（cavernous transformation of the portal vein,CaTPV)侧支循环血管的构成及螺旋CT特征。资料与方法：搜集经组织病理学证实的肝细胞癌伴门静脉主干癌栓57例进行回顾性分析，根据病理所见有无肝硬化背景分为肝硬化阳性组（n=26)和肝硬化阴性组（n=31);另选择15例肝硬化合并门静脉高压而无肝细胞癌和CaTPV的病例作为对照组。所有病例均行标准化上腹部螺旋CT双期增强扫描。观察CaTPV侧支血管的CT表现，对比分析各组螺旋CT对CaTPV侧支血管的显示率。结果：门静脉胆支（胆囊静脉和胆管周围静脉丛）和胃支（胃左、胃右静脉及属支）是CaTPV最常显示的侧支血管。门静脉胆支的出现与CaTPV有关，而与肝硬化、门静脉高压无关（CT显示率81％－94％比0）；门静脉胃支的CT显示率3组之间无差别（胃左静脉77％－87％，胃右静脉58％－60％）。结论：门静脉胆支和胃支是构成CaTPV侧支循环的最主要的血管；胆支开放仅见于CaTPV，而胃支开放与肝硬化开发门静脉高压以及CaTPV均有关系。二者在CaTPV造成的血液动力学改变中可能发挥不同的作用。     

门静脉癌栓的MRI及其门静脉造影的诊断价值

目的 评价门静脉（简称门脉）癌栓ＭＲＩ和磁共振门脉造影（ＭＲｐｏｒｔｏｇｒａｐｈｙ,ＭＲＰ）的特征及诊断价值。方法 回顾性分析６２例门脉癌栓形成的ＭＲＩ和ＭＲＰ表现,并与手术对照。结果 门脉主干癌栓２４例,右支癌栓１２例,左支癌栓９例,主干及右支均有癌栓９例,主干及左支均有癌栓４例,主干及左右支均有癌栓４例。ＭＲＩ表现为门脉增粗,其内失去流空信号,代之以肝癌信号充填。增粗的门脉呈团块状、竹节状或鹿     

88例门静脉造影解剖分析

目的：作者通过门静脉造影观察分析了门静脉起始位置、走行方向、长度、宽度、分叉位置、角度及肝内分支形态等，研究门静脉正常解剖和变异，为ＴＩＰＳ提供应用解剖。材料与方法：本组８８例门静脉造影，４３例（门脉高压组）为经肠系膜上动脉门静脉造影；４５例（非门脉高压组）为经腹腔动脉、脾动脉门脉造影和术中门脉造影。造影摄片Ｘ线管与胶片间距为１００ｃｍ。结果与结论：大多数门脉主干起始位置在胸１２和腰１平面，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，位于相应椎体右缘，少数位于胸１１或腰２平面。门脉长度平均７．８ｃｍ，门脉高压组门脉宽度１．８０ｃｍ，非门脉高压组１．２１ｃｍ。门脉高压组肝内分支宽度明显宽于非门脉高压组，左支平均增宽０．４３ｃｍ，右支平均增宽０．５ｃｍ。肝内门脉分支９０％在分叉部分为左、右２支，１０％分为左、右、中３支。门脉分叉位置门脉高压组多位于胸１０平面，而非门脉高压组多位于胸１１平面。     

肝癌病人门脉海绵变性的血管造影和病理形态学研究

作者对１８０例肝癌病人做了腹腔动脉干和肠系膜上动脉造影，其中９８例造影后做了肿瘤切除术和病理检查。对这些病例分析，发现门静脉阻塞和门脉内无向肝性及离肝性血流，是肝内门脉海绵变性（ＣＴＰＶ）形成的重要因素。同时认为门脉主干癌栓伴有ＣＴＰＶ者预后较好，可作栓塞治疗。文中还对ＣＴＰＶ的形态结构及其形成机制进行了探讨。     

门静脉海绵状变性的MRI检查：继发性胆管改变和门脉侧支形成

目的：用MRI检查评价门静脉海绵状变性患者的门脉侧支及其继发性胆管异常。方法：观察34例血管造影或MR—血管造影证实的海绵状变性患者，行MRI检查，并分析判断门脉侧支形成的分布模式以及肝内外胆管管壁增厚、狭窄、扩张和管壁的不规则性改变。结果：34例海绵状变性患者中23例(67．6％)发现有继发性胆管周门脉侧支形成，其中22例(64．7％)可见明显血管腔，8例(23．5％)发现总胆管周门静脉侧支。34、例中24例(70．5％)显示门脉侧支形成所致的继发性胆管改变，8例(23.5％)由此而导致胆管狭窄及远端扩张。余7例(20．5％)患者胆管壁不规则，且11例(32．3％)胆管壁增厚，4例(12．9％)胆囊壁增厚。结论：MRI可识别门静脉海绵状变性患者的门脉侧支，它常易导致胆管继发性改变，因此必须考虑到门脉侧支存在时胆管改变的鉴别诊断。     

单次屏气三维对比增强磁共振门静脉造影

目的探讨中次收气三维对比增强门静脉造影（3DCEMRP）方法并初步评价其临床应用价值。方法39例病人接受3DCEMBP检查及三维时间飞越法（2DTOF）门静脉成像，其中无肝脏疾患者8例，肝硬化18例，肝癌12例，脾静脉血栓形成1例，Gd-DTPA用量为每公斤体重0.1～0.2mmol，用团注实验剂量确定门静脉峰值通过时间及扫描延迟时间，所有图像分别经最大信号强度投影（MIP）重建，评价门静脉成像质量、开放程度、侧支血管及从静脉曲张的情况。结果门静脉内造影剂峰值通过时间为17～45秒，所有病例3DCE哑MRP成像质量明显优于2DTOF门静脉成像。8例无肝脏疾病者，CEMRP均完整显示门静脉主干及肝内4级以上的分支；18例肝硬化中有17例显示门、脾静脉扩张迂曲，其中10例显示食管胃底静脉曲张，1例门静脉主干近段闭塞，12例肝癌中，5例门静脉主干和（或）其主分支闭塞，6例显示肝内门静脉分支受压、移位；1例脾静脉血栓形成，见脾静脉闭塞及广泛的侧支血管。结论3DCEMRP为一快速、有效评价门静脉系统的检查方法。     

门脉高压的CT表现及病因分析

目的：分析门脉高压的CT表现及病因，提高对门脉高压的认识。资料与方法：回顾分析35例经平扫与三期增强扫描的门脉高压患者的CT表现，探讨门脉高压引起的侧支循环和肝脏、脾脏改变以及形成病因。结果：35例患者均有肝硬化、脾大、门脉及脾静脉扩张，增强门脉期清晰显示侧支循环静脉。乙肝患者19例，占54％；肝硬化并肝癌11例，占31％；血吸虫病3例。Budd—Chiari综合症1例；CaroliU型1例。结论：肝硬化、脾大、门脉主干增粗、脾静脉及侧支循环静脉曲张为门脉高压主要CT表现，乙肝、肝癌为其主要病因。     

螺旋CT门静脉成像评价门脉高压的价值

目的 评价螺旋CT门静脉成像（SCTP）显示门静脉高压的价值。材料与方法 51例患者分别进行了SCTP和常规门静脉造影,间隔时间0－3天。其中42例为肝癌患者伴或不伴门静脉高压,9例为单纯肝硬化伴门静脉高压患者。分析SCTP图像上门静脉主干及左、右分支的开放性;侧支循环发生的部位和分布范围,结果与常规门静脉造影（直接和间接法）相对照,评价两者的符合情况。结果 在51例患者共153支门静脉主干和左、右分支中,SCTP显示107支通畅中的104支,46支充盈缺损、闭塞中的44支,总符合率为96．7％（148／153）。除1例冠状静脉曲张及1例脐静脉开放未显示外,SCTP清楚显影其余侧支血管,总符合率为95．3％（41／43）。结论 SCTP与常规门静脉造影诊断符合率高,能准确显示门静脉开放性和门静脉高压侧支循环分布情况,基本能取代有创性的传统门静脉造影术。     

肝硬化患者CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的表现

目的 分析肝硬化患者在16排螺旋CT门静脉血管成像(CTPV)上门静脉侧支血管的表现.方法 对36例经临床、肝功能和影像学检查诊断为肝硬化门静脉高压的患者行腹部CTPV检查,经图像后处理,获得门静脉系统及侧支血管三维重建图像.结果 CTPV可以直观地显示门静脉系统及整个门静脉侧支循环系统.36例病例中显示胃左静脉曲张29例(80.6%),食管下段静脉曲张18例(50.0%),胃短/W后静脉曲张15例(41.7%),食管旁静脉曲张9例(25.0%),胃-肾/脾-肾分流8例(22.2%),门静脉海绵样变7例(19.4%),脐静脉与腹壁静脉曲张6例(16.7%),椎旁静脉分流4例(11.1%).结论 CTPV能很好地显示肝硬化患者门脉高压侧支循环的开放部位、范围及严重程度,对判断病情、选择治疗方案及估计预后有重要的临床应用价值.     

动态增强磁共振门静脉造影在门脉高压症诊断中的价值

目的:探讨动态增强磁共振门静脉造影(DCE MRP)在门脉高压症诊断中的价值。方法:对门脉高压症组23例和正常对照组15例行DCE MRP检查。观察23例门静脉高压症在DCE MRP上的表现。结果:对照组15例均清楚显示门静脉。门脉高压症表现为门静脉增粗(21例)、脾静脉迂曲扩张(23例);门静脉分支级数减少(18例);门静脉延迟显影(7例);显示侧枝循环静脉(6例);门静脉血栓形成(3例)。结论:DCE MRP是评价门静脉的一项快速无创的技术,可准确显示门静脉高压症门静脉系统的病理改变。     

多层螺旋CT对门静脉海绵样变的诊断价值

目的:分析门静脉海绵样变(CTPV)的多层螺旋CT(MSCT)表现和特征,探讨MSCT对该病的诊断价值.方法:使用16排MSCT对30例CTPV患者,行上腹部CT平扫、动态增强扫描,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现 (VR)等图像后处理技术显示异常的门静脉及侧枝血管情况.结果:CTPV的MSCT平扫示门静脉结构不清,肝门区可见多发的结节状软组织影.增强扫描示动脉期10例有肝实质灌注异常;门静脉期18例患者门静脉主干和(或)左右分支增粗,内可见充盈缺损,4例门静脉显示不清;8例门静脉主干和(或)左右分支在正常范围内;1例门静脉主干变细.胆管周围静脉丛(100%)、胆囊静脉(60%)及胃左静脉(23.3%)呈点状、簇状扩张.MPR、MIP、VR可直观地显示各曲张血管的走行及曲张程度.结论:MSCT及图像后处理系统对CTPV诊断具有重要价值,门静脉栓塞及其周围纡曲扩张的侧枝静脉为其特征性表现.     

MSCT门静脉成像对门脉高压症中门静脉血栓形成与临床病情关系的研究

目的:采用64排螺旋CT门静脉成像探讨肝硬化(LC)门脉高压症(PH)门静脉血栓(PVT)形成对临床病程进展的影响。方法:对183例LC患者行CT检查,其中并发PVT者109例,无血栓者74例,应用MIP、MPR、CPR方法多角度多层面显示门静脉系统血管结构和侧支循环,测量血栓范围和狭窄程度。分别比较PVT组和对照组之间、不同Child-Pugh(CP)分级亚组间的肝功能、凝血功能、门脉系统血管宽度、侧支循环、脾脏大小的差异,分析PVT组各影像特征之间及其与肝功能的相关性。结果:PVT组与对照组间的血清总胆红素、门静脉和脾静脉宽度、脾面积、脾/胃-肾分流的差异均有统计学意义(t=-2.830、P=0.005;t=3.576、P<0.001;t=0.780、P=0.043;t=3.491、P=0.001;χ2=5.350、P=0.021),PVT组平均值均较高,且在CP的B和/或C级下差异有统计学意义(P<0.05),A级中差异无统计学意义(P>0.05);前腹壁静脉曲张在各分级中差异均有统计学意义(χ2=4.485,P=0.034)。PVT组肠系膜上静脉血栓与肠壁水肿有一定的相关性(r=0.227,P=0.018);脾静脉与胃左静脉宽度有一定的相关性(r=0.371,P<0.001)。结论:门静脉血栓形成与门脉高压症病情密切相关,可能为促进肝硬化临床病程发展的重要因素。     

TIPSS技术在门脉癌栓性门脉高压中的应用

目的 探讨TIPSS技术在治疗门静脉癌栓合并门脉高压中的技术特点及禁忌证。方法 16例门静脉癌栓合并门脉高压症患者，9例门静脉主干完全堵塞，7例门静脉主干及分支有不同程度栓塞；6例合并门脉海绵样变；1例单纯上消化道大出血；4例单纯顽固性腹水；11例上消化道大出血合并顽固性腹水。结果 16例中11例患者成功行TIPSS治疗，技术成功率约68.8%，门脉压力从术前4.9kPa降至2.4kPa，平均降低2.5kPa，腹水减少或消失，症状缓解。平均生存136d。5例失败。结论 TIPSS是治疗门脉癌栓引起的上消化道大出血和顽固性腹水的有效方法，门脉海绵样变是该术的禁忌证。     

多层螺旋CT门静脉成像对门脉高压侧支循环血管的研究

目的:评价多层螺旋CT门静脉成像(MDCTP)在门脉高压侧支循环血管显示中的价值。方法:31例经临床检查确诊的门静脉高压患者行MDCTP检查,采用MIP、MPR、VR等重建技术进行图像后处理,获得门静脉系统及侧支血管图像,两名医师分别判断侧支血管显示情况。结果:MDCTP不仅显示肝内门静脉3~4级分支,还显示了整个门脉侧支血管系统。31例患者中,胃左静脉曲张28例,食管或食管旁静脉曲张27例,脾静脉曲张21例,胃短/胃后静脉曲张7例,脾-肾分流血管1例,脐静脉曲张伴腹壁静脉曲张2例,门静脉栓塞4例,肠系膜上静脉血管闭塞2例。结论:MDCTP能显示门静脉高压侧支血管开放的部位、范围及程度,有助于对门脉高压患者治疗方案的选择,是一种有重要临床价值的无创性门脉检查方法。     

门静脉高压侧支循环的螺旋CT表现

探讨肝硬化门脉高压侧支循环的螺旋ＣＴ表现。材料与方法,搜索肝硬化门脉高压患者５２例,其中２３例采用３ｍｍ薄层容积扫描,重建层厚１．５ｍｍ,并进行ＭＩＰ管重建。结果螺旋ＣＴ显示脐周静脉曲张１２例,胆囊周围静脉曲张８例,脾肾静脉侧支开放９例,腹膜后静脉曲线１０例,食管静脉曲张２４例,     

MDCTP对肝硬化门脉高压侧支循环血管的显示价值

目的:评价16排螺旋CT门静脉血管成像(MDCTP)技术在显示肝硬化门脉高压侧支循环血管方面的应用价值。方法:对38例临床诊断肝硬化门脉高压的患者行上腹部MDCTP检查。采用MIP、MPR、VR等三维重组技术进行图像后处理,获得门静脉系统及侧支循环血管图像。结果:38例中显示食管胃底粘膜下静脉曲张31例,食管旁静脉曲张10例;胃左静脉曲张29例,胃短静脉曲张26例;脐静脉与腹壁静脉曲张7例;脾-肾或胃-肾分流6例;腹膜后分流2例。结论:MDCTP能显示肝硬化患者门-体侧支循环开放部位、范围及程度,有重要的临床应用价值。     

肝硬化肝内门—体循环交通的CT表现

目的：分析肝硬化门静脉高压肝内门-体循环交通的发生率及CT表现。材料与方法：复习连续100例肝硬化门静脉高压患者（合并或不合并肝癌）的增强CT扫描表现,统计各部位侧支循环的比例,并着重描述肝内门-体循环交通的CT表现。结果：肝内门-体循环交通4例（4%）,加上另外发现的2例,共6例,均为经肝左内叶门静脉左支脐静脉隐窝部至左内叶或左外叶实质内,再与副脐静脉交通的类型。交通静脉均走行于肝左内叶,其最大径可达2.2cm。5例合并存在其他部位侧支循环,包括食管粘膜下2例,食管和胃粘膜下、食管粘膜下的胃左、脾周和椎旁静脉曲线各1例。结论：肝内门-体循环交通虽不常见,但应引起重视,以提高肝内占位病变的鉴别诊断准确性及有助于提示临床医师注意肝性脑病的可能性。     

Relationship between various patterns of transient increased hepatic attenuation on CT and portal vein thrombosis related to acute cholecystitis

OBJECTIVE: We sought to investigate the prevalence of portal vein thrombosis in patients with acute cholecystitis and the relationship between portal vein thrombosis and the various patterns of transient increased hepatic attenuation on CT. MATERIALS AND METHODS: We studied 72 of 107 patients with acute cholecystitis who, during a 3-year period, underwent dual-phase contrast-enhanced CT before percutaneous cholecystostomy or cholecystectomy. CT scans were retrospectively reviewed for the presence of portal vein thrombosis and location of the thrombi and for patterns of transient increased hepatic attenuation, which were classified as either pericholecystic, segmental, or mixed. RESULTS: Portal vein thrombi (two in hepatic segment IV, three in the left portal vein, and one in the right posterior portal vein) were found in six (8.3%) of 72 patients, and in those patients, transient increased attenuation with a segmental (five patients) or mixed (one patient) pattern was seen on CT. The pattern of transient increased attenuation in the 54 patients without portal vein thrombosis was pericholecystic in 41 (75.9%) and mixed in 13 (24.1%). Nineteen patients had segmental distribution (segmental or mixed pattern) that in 31.6% (6/19) of the patients was associated with portal vein thrombosis. Segmental distribution was more frequently found in those patients who had acute cholecystitis with portal vein thrombosis than in those who had only acute cholecystitis (p = 0.001). CONCLUSION: In patients with acute cholecystitis, portal vein thrombosis is not uncommon. Patterns of transient increased hepatic attenuation were found to vary, depending on the presence or absence of portal vein thrombosis.