风心病华法令过量诱发复发性丹毒1例

1病例资料 患者,女,50岁,家庭妇女。20年前因活动后心悸、气短症状就诊,经检查确诊风湿性心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全合并狭窄。间断服用药物治疗,可以从事一般家务劳动。12年前起出现持续性房颤及右心功能不全失代偿表现：下肢水肿、肝脾肿大、腹水。4年前手术行二尖瓣、主动脉瓣置换术（机械瓣）。术后一直服华法令、地高辛及利尿剂等。经过定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）认真调整华法令的用量，维持INR在2．0～2．5之间。     

华法令维持量致出血死亡一例报告

心血管系统的疾病抗凝疗法多在医护人员监护下进行,但也有长期由病人自行按量服用的。我院接治一自行服用维持量的华法令而致多系统出血,并死于颅内出血患者,现报告如下。病例介绍:王××,男性,46岁,1986年8月5日入院。心脏瓣膜置换术后三个月,心慌气短加重一周。患者于1986年4月曾接受二尖瓣和主动脉瓣置换术、术后发生消化道大出血一次,出院后一直遵医嘱自服地高辛维持量和华法令3mg未曾中断。     

机械瓣膜替换术后抗凝治疗的国际标准化比值监测

[目的] 探讨机械瓣膜替换术后适宜的抗凝程度时最佳国际标准化比值( international normalized ratio, INR).[方法] 对我院从 2000年 4月至 2002年 4月收治 40例瓣膜替换术后应用华法令抗凝治疗患者进行了前瞻性的临床研究.所在患者均应用 CarboMedics 双叶瓣行人瓣膜替换术.术后 24 h开始每天服华法令 3 mg,每天测定 INR值,连测 14次,出院后临床随访 1～ 2年,按研究计划测定 INR值共 14次.同时观察指标包括与抗凝有关的出血、血栓、栓塞和死亡等情况.[结果] 本组患者口服华法令 3～ 5 d后 INR趋于稳定,术后 2周时华法令用量为( 2.56± 0.57) mg, INR达 2.11± 0.67.随访 1～ 2年,平均 18月,总随访 62个患者年,出院后平均口服华法令量为 (2.66± 0.72)mg, INR达 1.98± 0.54( 1.44～ 2.52).出血并发症 12例.出血性事件发生率为 19.35%患者年,其中轻度出血 8例( 7例 INR< 2.5,1例 >2.5) 中度出血 2例( INR >2.5),重度出血 2例( INR >3.0). 10例出血发生在 3个月内, 2例出血发生在 3～ 6个月内.全组无血栓、栓塞和死亡.[结论] 机械瓣膜替换术的患者口服华法令抗凝治疗,建议 INR 的理想范围保持在 1.80～ 2.50为适宜.     

心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝的临床观察与指导

华法林是临床心脏瓣膜置换术后预防血栓形成及体循环栓塞的常用抗凝药,其抗凝效果好坏直接关系患者的术后健康。现将我院2004年1月～2005年1月共55例心脏瓣膜置换术后病人服用华法林的观察与指导体会总结如下:1临床资料本组55例,其中男17例,女38例,年龄28-68岁;行二尖瓣置换40例,主动脉瓣置换7例,二尖瓣+主动脉瓣置换8例;使用生物瓣1例,机械瓣54例;治愈53例,死亡2例。2抗凝时间与用法心脏瓣膜置换分生物瓣置换和机械瓣置换两种,生物瓣置换术后需抗凝3～6个月,机械瓣置换术后需终身抗凝。一般于术后48小时或拔除胸腔引流管后2小时即可开始服…     

心脏瓣膜替换术后的康复指导

心脏瓣膜替换术后,尤其是机械瓣膜替换术后通常终身服用抗凝剂,定期的复查凝血酶原时间,即使是出院后仍需继续门诊随访治疗。因此,病人术后一     

心血管药物的不利相互作用

心脏病患者经常服用多种心血管药物,如强心剂、利尿剂、抗心律失常药、降脂药等.这些药物之间可发生相互作用,相互作用可能对患者有利,如增强疗效和(或)减少副作用;也可能对患者不利,如增强毒副作用.临床上常见的相互作用以后者居多,例如,服用地高辛时加服维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(心律平)或胺碘酮,可使血地高辛浓度(SDC)增加50%～100%,诱发洋地黄中毒;服用华法令时加服胺碘酮、硫氧唑酮,可增高血华法令浓度,增加出血并发症;他汀类与贝特类降脂药合用则可能诱发有致命危险的肌病、肌溶解等.诸如此类情况不胜枚举.临床医生对患者采用多种心血管药物治疗时,必须了解这些药物之间的相互作用,尽可能减少或避免不利的相互作用的发生.     

换瓣术后服用华法林的宣教及指导

目的 让护士了解并掌握华法林(瓦佛林)的药理作用,对病人进行正确的出院指导.方法 对1年内换瓣患者术后服用华法林宣教及出院指导,进行随访和调查.结果 通过对病人的宣教和指导,使患者完全懂得服用华法林的目的、怎样根据凝血酶原时间(PT)调整药量.结论 通过对患者的宣教和出院指导,很大程度减少了服用华法林引起的并发症.通过宣教工作提高了护士的自身素质,同时提高了护理质量.     

心脏换瓣术后华法林应用与血凝监测

<正>心脏瓣膜病所用的人工瓣膜(生物瓣或机械瓣)不是人体本身组织,血液容易在人工瓣膜及周围组织发生凝固,形成血栓而影响人工瓣膜功效,所以换瓣病人术后常服华林治疗。防止血栓形成,但是抗凝过度有致出血危险,抗凝不足又有血栓形成可能,所以,服用华法林患者应同时进行血凝监测,用药期间2周～4周查一次,长可3个月查一次。     

心脏瓣膜病变外科治疗的术后护理

目的 探讨心脏瓣膜病变外科治疗的术后护理措施。方法 对22例行该手术的患术后加强心血管功能和呼吸功能,血管活性药物和术后华法令抗凝药物的使用以及机械通气的护理。结果 本组除1例术后早期发生低心排出率综合征外,余21例痊愈出院,无护理并发症发生。结论 心脏瓣膜病变外科治疗后全面细致的病情观察和护理是使手术成功的重要保证。     

儿童心脏瓣膜置换术(15例临床分析)

目的 总结1982年3月至2002年3月15例儿童心脏瓣膜置换术的经验，探讨儿童瓣膜置换的手术指征、瓣膜选择、手术技术和术后抗凝治疗等问题。方法 全组15例中11例为先天性病变。在中低温体外循环下手术，二尖瓣置换10例，主动脉瓣置换3例，三尖瓣置换1例，双瓣置换1例。均采用机械瓣。手术同期矫正其他先天性畸形。术后常规应用华法令抗凝。结果 无手术及住院死亡。随访1月～20年，晚期死亡2例，其余病人心功能均为I级，无心律失常，未发现有感染、出血或血栓等并发症，瓣膜功能良好。结论 儿童心脏瓣膜置换术采用机械瓣效果良好，术后抗凝治疗应个体化，低强度抗凝是安全可靠的。     

换瓣术后患者错服华法林致死亡1例报告

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病.心脏瓣膜的功能是维持心内血液正确流向,当其并发狭窄或闭锁不全后,即产生血流动力学改变<'[1]>.如果病情恶化反复出现心衰,就需手术治疗.扩张或修补瓣膜,甚至更换瓣膜.瓣膜置换术后,为防止人工瓣膜血栓形成,术后均需抗凝治疗.替换机械瓣者须终身抗凝治疗.本文介绍一例二尖瓣置换术后患者,因错服华法林致瓣膜周围血栓形成,导致呼吸、循环衰竭而死亡.     

心脏机械瓣置换术后指导病人自我管理的体会

本文就心脏机械辩置换术后所涉及的问题阐述，以利于术后出院病人的自我康复。1抗凝由于机械瓣膜为异物，血液内的有形成分易在其表面附着，进而形成血栓。血栓一旦脱落，就将导致脑、内脏及肢体等处的栓塞，而造成严重后果，所以机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗。术后常规给予华法林口服，使凝血酶原时间延长至正常的1．5～20倍，而华法林的剂基因人而直，因时而宜并需定期化验凝血酶原时间（PT）以调整华法林的剂量。在术后早期专科医生多已确定一个基本剂量。出院后如有条件应每两周左右复查一次凝血酶原时间，以后逐渐延长至1个月左右…     

机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的相关问题探讨

风湿性瓣膜病是我国最常见的一种心脏疾病，外科治疗能从根本上解除病变瓣膜所造成的血流动力障碍，有效地改善心脏功能，恢复患的活动能力与工作能力，延长其寿命。而机械瓣膜作为异物置入心脏，术后易出现出血或形成血栓，血栓脱落导致脑栓塞等严重并发症，故病人需终身抗凝治疗。为了使病人出院后能正确进行抗凝治疗，提高病人的自我保护和自我保健能力，本探讨机械瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗中的相关问题如下：[第一段]     

机械瓣膜置换术后孕期全程口服华法令抗凝31例临床观察

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后的妇女妊娠前后全程使用华法令抗凝的安全性.方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院2002年1月至2011年12月收治的31例心脏机械瓣膜置换术后妊娠全程口服华法令抗凝治疗的孕妇并发症及围产结局.结果 31例患者中,孕早期瓣膜功能不全1例,孕晚期出现一过性血尿1例,发生一般性出血现象3例,心律不齐1例.1例因胎儿脑积水予引产,顺产5例,剖宫产25例.早产3例,足月产27例.产后出血2例.结论 心脏机械瓣膜置换术后妇女在妊娠期间全程服用小剂量华法令＜5 mg/d是相对安全有效的,但需大宗病例研究进一步证实.     

华法令对人工关节置换术后深静脉血栓形成的防治

目的：了解人工关节置换术后华法令对深静脉血栓形成的防治效果。方法：将我院1998年收治的74例行人工关节置换术的病例前瞻性地分为两组。对有深静脉血栓形成高危因素的25例术前给予华法令预防深静脉血栓形成,其余49例不用华法令预防,诊断有深静脉血栓形成后用华法令抗凝治疗。结果：术前预防性用华法令的病人无1例发生深静脉血栓形成;没有预防性使用华法令的病人有28％发生术后深静脉血栓形成,用华法令抗凝后手术侧肢体肿胀消退。所有使用华法令的病例未见有出血。结论：本研究结果显示,人工关节置换术后深静脉血栓形成的发生率较高,应引起人工关节外科医生的高度重视。使用华法令防治人工关节置换术后深静脉血栓形成是有效、安全、经济的关系。     

奎尼丁致急性血小板减少1例

患者,男性,31岁。因反复心悸、气促3年,心电图示心房纤颤。1990年1月在广东省人民医院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄关闭不全、主动咏瓣关闭不全、房颤”,曾作二尖瓣置换术(机械瓣)和主动脉瓣成形术。术后长期服华法令0.31/日,地高辛,心电图仍示房颤,故于1990年6月11日入院行房颤复律。体检:体温26.9℃,血压14/10kPa;自动体位,颈静脉无怒张,肺部(—),心界无扩大,心率80次/分,律不齐,心     

二尖瓣(机械瓣)置换病人抗凝期间栓塞相关并发症的原因分析

目的:探讨机械瓣置换患者抗凝期间血栓相关事件的发生原因和防治对策。方法:对瓣膜置换手术109例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:9例栓塞相关事件者均为二尖瓣置换病人,其中院内急性瓣膜血栓形成1例,院内TIA6例,出院后脑栓塞2例。TIA病人的血浆纤维蛋白原含量较非TIA病人明显增高。结论:抗凝开始时间、抗凝的理想水平应依据对栓塞危险分析而定。血浆纤维蛋白原含量增高,容易促使病人发生TIA。应加强对高危患者尤其是华法令减量调整用药过程中的抗凝监测管理。     

科素亚治疗原发性高血压疗效观察

目的 观察科索亚治疗原发性高血压的临床疗效。方法 选择确诊为原发性高血压的病人口服科素亚，50mg/d,2周后必要时加服利尿剂、钙拮抗剂，治疗1个月。观察疗效、副作用、是否需合用其他药物。结果 科素亚治疗原发性高血压疗效确切，服50mg/d2周时有效率92%（12/13），显效率46%（6/13），起效缓慢，对重度高血压及有合并症者常需合并使用利尿剂或钙拮抗剂，咳嗽等副作用少。结论 科索亚治疗轻中度高血压可起到良好的降压作用，服ACEI引起咳嗽的病人可选用科素亚。     

国产GK型双叶式人工心脏瓣膜与进口Edward双叶瓣的临床比较

目的　评价国产GK型双叶式人工心脏瓣膜的临床疗效。方法　自 2 0 0 3- 0 4～ 2 0 0 3- 0 8间 ,采用国产GK型双叶式人工心脏瓣膜对 2 0例心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术 ,与同期置换进口双叶瓣 (Edward瓣 )的 2 0例患者进行了比较性研究。结果　国产瓣膜组 1例术后服药自杀 ,另有 2例分别于术后第 2d ,第 2 3d发生瓣周漏 ;进口瓣膜组 1例术后 2个月发生瓣周漏。以上 3例经 2次手术 ,修补瓣周漏后痊愈出院。其余患者术后经过顺利。两组病人在监护室时间、术后住院时间及使用升压药时间 ,均无显著差别 (P值分别>0 .0 5、>0 .0 5、>0 .0 5 )。在平均住院费用上 ,国产瓣膜组则明显低于进口瓣膜组 (P <0 .0 0 5 )。两组术后随诊期内机械瓣故障率均为 0 ,同期 (术后出院时及术后 3个月～ 1年 )心功恢复程度构成比也无明显差别(P值分别 >0 .0 5、>0 .0 5 )。结论　目前 ,在我国经济不甚发达地区 ,GK型双叶瓣可作为一种安全、可靠、物美、价廉的理想选择     

心脏瓣膜置换术后的护理体会

目的:探讨心脏瓣膜病变行心脏瓣膜置换术的术后护理体会。方法:对68例患者行术后基础护理,加强心血管功能和呼吸功能的监护,血管活性药物和术后华法令抗凝药物的使用以及机械通气的护理。结果:本组除1例重症心脏瓣膜病于术后9小时发生顽固性室早、室速死亡外,余67例均痊愈出院,无护理并发症发生。结论:心脏瓣膜置换术后全面细致的病情观察和护理是使手术获得成功的重要保障。