两种气管内吸引术在颅内高压动物中的应用比较

目的 :研究颅内高压状态下开放式气管内吸引术 (Openendotrachealsuctioning,OpenETS)与闭合式气管内吸引术 (Closedendotrachealsuctioning ,ClosedETS)对平均动脉压 (MAP)、颅内压 (ICP)、脑灌注压 (CPP)和脑氧代谢等方面的影响及其意义。方法 :实验动物随机分成OpenETS组 (n =10 )和ClosedETS组 (n =10 ) ,麻醉后行气管切开插管 ,呼吸机辅助呼吸。利用微泵注射自体血法建立兔急性脑内血肿模型 ,待ICP稳定在较高水平后 ,分别进行两种气管内吸引术。于吸引前、后动态监测MAP、ICP、CPP变化 ,同时运用颈内静脉插管技术及外周血气分析观察颈静脉氧饱和度 (SjvO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )、脑动静脉氧差(AVDO2 )变化。结果 :两组动物吸引后即时MAP均升高 ,OpenETS组较ClosedETS组明显 (P <0 .0 5 )。吸引后即时ICP均短暂升高 ,两组变化趋势基本相同 ,大多于 5min内回落 ,其回复较SjvO2 快。吸引后即时OpenETS组SjvO2 下降至 76 .9%± 5 .3 %(P <0 .0 1) ,CEO2 、AVDO2 明显上升 (P <0 .0 1) ,CPP下降 (P <0 .0 1) ;而ClosedETS组SjvO2 上升 (P <0 .0 5 ) ,CEO2 、AVDO2 下降(P <0 .0 5 ) ,CPP变化无统计学意义。结论 :颅内高压状态下OpenETS可引起脑缺血、缺氧反应 ,而ClosedETS不损害脑灌注并维持足够脑氧     

两种气管内吸引术在重型颅脑伤患者中的应用比较

目的比较开放式气管内吸引术(Open endotracheal suctioning,Open ETS)与闭合式气管内吸引术(Closed endotracheal suctioning,Closed ETS)对重型颅脑伤患者平均动脉压(MAP)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)等方面的影响及其意义。方法将32例重型颅脑伤患者随机分成Open ETS组(n=16)和Closed ETS组(n=16),于吸引前、后动态监测MAP、ICP、CPP变化。结果两组患者吸引后即时MAP均升高,Open ETS组较Closed ETS组明显(P<0.05)。吸引后即时ICP均短暂升高,两组变化趋势基本相同,大多于5min内回落。吸引后即时Open ETS组CPP下降(P<0.01),而Closed ETS组CPP变化无统计学意义。结论颅内高压状态下OpenETS可引起脑缺血、缺氧反应,而Closed ETS不损害脑灌注,并可维持足够脑氧供。因Closed ETS更具合理性,故建议颅脑外伤后可运用Closed ETS。     

重型脑损伤后脑氧代谢的变化及意义

目的探讨重型脑损伤后脑氧代谢的变化规律及其意义。方法对符合入选标准的45例重型脑损伤患者在手术后进行生命体征监测和格拉斯哥昏迷评分（GCS），监测颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP），颈内静脉血气和桡动脉血气，计算颈内静脉氧饱和度（SjvO2）、脑氧摄取（CEO2）和动-静脉氧含量差（AVDO2）。根据不同ICP、CPP和GCS进行分组，同时选择10例无颅脑病变的非急性患者作为对照组。结果患者组伤后1dSjvO2下降，CEO2和AVDO2升高，伤后2～4d，SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降，与对照组相比差异均有显著性（P均〈0．05）。伤后2～4d，ICP轻、中度升高组SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降；同样，CPP轻、中度降低组SjvO2升高，CEO2和AVDO2下降；ICP重度升高组和CPP重度降低组上述指标变化较慢，与ICP轻、中度升高组或CPP轻、中度降低组比较差异均有显著性（P均〈0．05）。特重型颅脑损伤和重型颅脑损伤组相比，伤后2～5d脑氧代谢指标差异均有显著性（P均〈0．05）。ICP与SjvO2呈负相关（r=-0．8652，P〈0.01），与CEO2呈正相关（r=0．4172，P〈0．05），与AVD02呈正相关（r=0．4771，P〈0．05）；CPP与SjvO2呈正相关（r=0．8830，P〈0．01），与CEO2呈负相关（r=0．6724，P〈0．05），与AVD02呈负相关（r=-0．8350，P〈0．01）；GCS与SjvO2呈正相关（r=0．8230，P〈0．01），与CEO2呈正相关（r=0．8010，P〈0．001），与AVDO2无相关性（r=2．6310，P=0．677）。结论重型脑损伤后24h内存在脑缺氧、缺血，伤后2～4d为脑氧合过度、脑充血；特重型颅脑损伤伤后2～5d一直存在脑缺血、缺氧，伤后2～4dICP轻、中度升高组和CPP轻、中度降低组为脑氧合过度、脑充血；ICP重度升高组和CPP重度降低组一直存在脑缺氧、缺血；影响脑氧代谢的主要因素为ICP、CPP和病情严重程度。     

两种气管内吸痰方法对重型颅脑损伤患者颅内压的影响

患者气管内吸痰可以改善通气,减少C02潴留,是颅脑损伤患者的重要护理措施之一。颅内压( intracranial pressure,ICP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)是监护重型颅脑损伤患者病情的重要指标,由于气管内吸痰( endotracheal suction,ETS)刺激气管可引起静脉系统压力升高,可能使重型颅脑伤患者处于颅内高压及脑缺血状态,致残率、致死率高。本研究分别观察开放式吸痰法(open ETS)与密闭式吸痰法(closed ETS)对重型颅脑伤患者的平均动脉压( MAP)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)以及血氧饱和度等脑代谢的影响,比较两种气管内吸痰在临床应用的合理性,报道如下。     

早期机械通气对严重颅脑创伤患者颅内压和脑代谢的影响

目的　观察早期机械通气及开颅探查术对严重颅脑创伤患者颅内压 (ICP)、脑灌注压 (CPP)、颈内静脉血氧饱和度 (SjvO2 )及动脉 -颈内静脉血乳酸浓度之差 (VADL)的影响。方法　重型颅脑损伤患者 2 1例 ,入院后给予早期机械通气治疗 ,并在明确诊断后 1h内行开颅探查颅内血肿清除 +去骨瓣减压术。分别于气管插管机械通气前、通气后 10min、通气后 30min、开颅前、开颅后 5个时相点通过侧脑室置管监测ICP ,计算CPP ;同时分别抽取动脉、颈内静脉血行血气分析及乳酸测定。结果　与机械通气前相比 ,机械通气后 10minICP显著降低 (P <0 0 5 ) ,CPP显著升高 (P <0 0 5 ) ,SjvO2 、VADL无显著变化。机械通气后 30min和开颅前ICP、VADL显著升高 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ,CPP、SjvO2 显著降低 (P <0 0 5 ) ,开颅后ICP、VADL较开颅前显著下降 (P <0 0 1和P <0 0 5 ) ,CPP、SjvO2 显著升高 (P <0 0 1)。结论　长时间机械通气治疗不能降低重型颅脑损伤患者ICP、改善脑代谢 ;及时行开颅探查颅内血肿清除术是降低ICP、改善脑代谢的有效方法。     

颈内静脉氧饱和度与脑灌注压在重型颅脑损伤中的意义

目的 评估颈内静脉氧饱和度(SjvO2)作为重型颅脑损伤的预后指标及与脑灌注压(CPP)的相关性. 方法 回顾性分析2006年10月至2008年5月上海市闵行区中心医院收治的32例重型颅脑损伤患者,每6 h测定一次颈静脉搏氧饱和度,持续监测平均动脉压(MAP)及颅内压(ICP). 结果 SjvO2与重型颅脑损伤预后显著相关,SjvO2≤50%或SjvO2≥75%发作2次以上提示预后不良.在CPP＜70 mm Hg,SjvO2与CPP有显著的相关性,而CPP≥70 mm Hg组患者中,SjvO2与CPP无明显相关性. 结论 SjvO2与CPP监测相结合,能较可靠地反映脑供血及脑代谢状况,对重型颅脑损伤的治疗有指导意义.     

高渗盐水复苏对急性脑损伤伴失血性休克患者颅内压脑氧代谢的影响

目的　研究高渗盐水 (HTS)复苏对急性脑损伤伴失血性休克患者颅内压、脑氧代谢的影响。方法　 4 6例急性脑损伤伴失血性休克患者随机分为 3组 :HTS治疗组、甘露醇 (MT)治疗组和平衡液对照组。在平衡液复苏基础上 ,分别在 15min内快速静脉输入 7 5 %HTS 4mL/kg和 2 0 %MT 0 5g/kg。于治疗后 15、30、6 0、12 0min通过侧脑室置管监测颅内压 (ICP) ,计算脑灌注压 (CPP) ;同时分别抽取动脉、颈内静脉球部血行血气分析 ,监测颈静脉血氧饱和度 (SjvO2 )及脑动静脉氧含量差 (Da -jvO2 )。结果　与对照组比较 ,HTS能明显降低ICP ,增加CPP ,改善脑氧供需平衡 (P <0 0 1) ;与MT组比较 ,HTS组降低ICP幅度与其相似(P >0 0 5 ) ,而降ICP作用维持时间较长 ,于治疗后 12 0minICP、CPP值与MT组比较差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论　HTS降低ICP效果确切 ,且维持时间较长 ,同时可改善脑氧代谢 ,适于急性脑损伤伴失血性休克患者的急救治疗     

急性河豚中毒患者脑氧供需平衡变化的临床研究

目的　探讨急性河豚毒素 (TTX)中毒患者颈静脉血氧饱和度 (SjO2 )、动脉 颈内静脉血氧含量差 (AVDO2 )、脑氧摄取 (CEO2 )变化与预后的关系。方法　观察 34例TTX中毒患者 6～ 12h、 2 4h、 4 8h、 72h、 7d各时间点SjO2 、AVDO2 、CEO2 的变化。结果　TTX中毒患者入院 6～ 12h时SjO2 、AVDO2 、CEO2 明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ,入院 2 4h后TTX中毒患者SjO2 逐渐恢复正常 ,但重度组AVDO2 、CEO2 明显低于对照组 (P <0 0 1) ,当CEO2 低于 2 5 %时 ,患者预后差。结论　脑氧供需平衡变化反映了TTX中毒患者大脑神经细胞的机能和利用氧的能力 ,因此可将脑氧供需平衡变化作为判断TTX中毒预后的重要指标     

护理学研究

031664脑氧代谢监测在颅内高压行气管内吸引术中的意义/郑爱茗…刀护上进修杂志一2002,17((j)一412一4 14 为研究气管内吸引术(ETS)对兔急性脑内血肿致颅内高压状态下,脑氧代谢的影响及意义。将实验动物麻醉后行气管切开插管,呼吸机辅助呼吸,并随机分为对照组和颅内高压组(n=10),利用微泵注射自体血法建立兔急性脑内血肿模型。行开放式气管内吸引术,吸引负压为10.0心饭,吸引过程l()s工分别于吸引前、中、后15n、川内动态监测I(‘P、陡护、(少I耳,变化,同时运用颈内静脉插竹技术及外周血气分析观察Sj试无比〔毛、A讥X毛变化。结果:两组动…     

脓毒症患者脑氧供需平衡变化的临床研究

目的 探讨脓毒症患者颈静脉血氧饱和度（SjO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（AVDO2）、脑氧摄取（CEO2）变化与预后的关系。方法 观察60例脓毒症患者6～12h、24h、48h、72h、7d各时间点SjO2、AVDO3．CEO2的变化。结果 脓毒症患者入院6—12h时SjO2、AVDO2、CEO2明显高于对照组（P〈0．05）,入院24h后脓毒症患者SjO2逐渐恢复止常,但脓毒性休克组AVDO2、CEO2明显低于脓毒症组（P〈0．01）,当CEO2低于25％时,患者预后差。结论 脑氧供需平衡变化反映了脓毒症患者大脑神经细胞的功能和利用氧的能力,因此,可将脑氧供需平衡变化作为判断脓毒症预后的重要指标。