绞痛频频发作 疱疹迟迟出现——1例老年人带状疱疹误诊为冠心病、心绞痛

患者，男，71岁。因心前区疼痛伴气短3日入院。患者3日前无明显诱因出现心前区闷痛、伴气短，每次发作持续10分钟左右，无放射痛，多于夜眠中出现，休息后症状可缓解。以“冠心病、心绞痛”收入院。 体格检查：体温36．2℃，脉搏84次／分，血压20 kPa／12 kPa，自动体位，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，甲状腺不大；双肺呼吸音清，心界不大，心率84次／分，心律不整齐，期前收缩3次／分，无杂音，心音低钝，腹平软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。心电图示窦性心律，室性期前收缩，V3～5导联T波倒置，V6导联T波低平。胸片无异常…     

心肌梗死室壁瘤形成合并室间隔穿孔的彩超诊断

1病例 例1：女，75岁。患者以间断心前区疼痛一年加重半日入院，近一年来无明显诱因间断出现心前区疼痛且向左肩背部放射，曾于前一年入我院诊断冠心病，急性前间壁心肌梗死，经治疗心电图由V1～V4 ST段弓背向上抬高至V1～V4呈Qs型，ST段向上抬高，好转出院后不规则在家间断用药治疗，可从事日常活动：此次又再次出现心前区剧痛，服药无缓解，故又来入院。查体：一般状态差，表情痛苦，抬入病室。Bp150／90mmHg，Hp72次／分，心界略向左扩大。     

变异型心绞痛并发室颤1例报告

1病历报告患者男，60岁。因阵发性心前区疼痛伴晕厥一次于1995年2月1日来院。心前区闷痛，常于上午3～7时发作，与劳累及情绪改变无关，持续约3～5min，含服硝酸甘油后可缓解。查体：心、肺、腹及神经系统无异常。心电图、脑电图、CT及核磁共振无异常。冠状动脉造影示：左冠脉主干普遍偏细，前降支近端及回旋支近端狭窄80％～90％，右冠脉中段狭窄90％。入院诊断：①冠心病、心绞痛；②晕厥待直。经扩冠脉治疗，仍每天3～7时出现心前区疼痛，发作时心电图示V1～V4ST段下移0．1mV，疼痛缓解后心电图正常。隔2～3周是厥发作一次。住院第68…     

自发性冠状动脉夹层2例

例1,男,44岁,因反复发作性心前区疼痛10年,再发1天入院。10年前曾患急性下壁心肌梗死。本次人院前1天因劳累后出现心前区疼痛,向左肩背放射,经静点硝酸甘油2小时后缓解,因反复发作来我院。既往高血压病史8年。入院查体：血压180／140mmHg(1mmHg=0．133kPa),心肺腹未见异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF呈QR型,T波倒置,     

甲状腺功能减退症致心绞痛二例误诊分析

１　病例资料【例１】　女，６０岁。主因心前区发作性刺痛伴心悸、胸闷５年，于１９９８年１月入院。６年前因甲状腺功能亢进症（甲亢）行甲状腺切除术，间断服用甲状腺粉。近５年间断出现无明显诱因的心前区疼痛，诊断为冠心病、心绞痛，给予相应治疗，心前区发作性疼痛不缓解而入院。查体：体温３６℃，脉搏５０／ｍｉｎ，血压１６／１１ｋＰａ。面部虚肿，皮肤粗糙；心界不大，心音低钝，双下肢呈非凹陷性水肿。心电图：窦性心动过缓，各导联Ｔ波倒置。血脂明显增高。血清三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）０．１７ｎｍｏｌ／Ｌ，甲状腺素（Ｔ４…     

心尖肥厚性心肌病一例诊断分析

男,51岁。因心电图异常26年,发作性心前区疼痛伴心慌、气短9年,加重1个月入院。患者于26年前体检时发现心电图异常(T波Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置),但无不适,10年后无诱因出现发作性心前区刺痛,疼痛持续数秒钟至2小时不等,伴心慌、气短,含服硝酸甘油有效,近1个月运动时上述症状较明显,故人院。查体：血压130／80mmHg。一般状况好,两肺无啰音,心界叩诊向左扩大,心律齐,心率68／min,     

小心脏综合征1例

患者男，36岁。因反复发作性心前区疼痛4年余，加重1月，于1997年9月入院。患者于1992年底起反复出现重度劳动后心前区疼痛，呈闷痛，有时向左背部放射，自行休息5分钟后缓解，无明显心悸，气短，无出大汗。发作时心电图示"窦性心律不齐"，未作进一步诊治。近1月来由于经常情绪激动，发作较前频繁，每遇劳累或激动即出现心前区闷痛，伴有头昏不适，无晕厥或抽搐，服"消心痛10mg"5～10分钟内可以缓解。自发病以来患者睡眠较差，常失眠，饮食、大小便正常，未出现过心悸、气短，无晕厥或抽搐，无持续性胸骨后压榨样疼痛，无咳嗽、咳痰。患者既…     

系统性红斑狼疮致急性心肌梗死一例

患者女，30岁，因“持续性心前区疼痛5h”入院。患者于入院前5h无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，休息后不能自行缓解，向左侧肩部放散，伴大汗，并呕吐胃内容物1次。既往：关节痛病史3年，无畸形及活动障碍，未正规诊治；脱发病史2年；近2年月经不规律。入院查体：T36．0℃，P90次／min，R20次／min，BP130／80mmHg。口腔有两处溃疡，双肺未闻及干湿啰音，心界正常，心率80次／min，律齐，     

特发性室速致心动过速性心肌病1例

男，17岁。因反复心悸、胸闷1年余，重伴呼吸困难7天入院。病人1年余前因剧烈活动出现心悸、胸闷，无心前区疼痛、晕厥、黑蒙，至某医院就诊，做ECG后诊断为特发性室性心动过速，予以异搏定静推后转复为窦律，症状缓解，以后反复多次发作，药物治疗均有效。入院前7天开始出现阵发性呼吸困难，多在夜间发作，坐起后可以缓解，且症状逐渐加重，故来院就诊，     

急性心肌梗死后并发脑梗塞1例分析

患者，男，49岁，主因心前区疼痛20rain而入院。20rain前，因劳累后出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，难以忍受。伴胸闷，急查心电图示V1～V4 ST段抬高，T波高耸，导联Ⅰ，Ⅲ ST段压低。查体：体温36．4℃，脉搏86次／min，血压150／100mmHg，急性痛苦面容，烦躁不安，心率86次／min，心界不大，余(-)。既往有“高血压病”病史10年。初步诊     

临床常见诊疗错误汇编(201) 心肌有缺血 病因却不同──1例梗阻性肥厚型心肌病误诊误治的教训

小时前体力劳动后突然出现心前区压榨性疼痛,向左肩部放射,伴心慌、胸闷、大汗淋漓,无昏厥,服用硝酸甘油２片疼痛不见减轻,入院后疼痛始缓解。既往有劳累后发作性头晕病史１年,无心绞痛、高血压病史,家族中无肥厚性心肌病患者。入院体检：脉搏 ８５次／分。血压 １５ ｋＰａ／１０ ｋＰａ。一般情况尚好,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,心前区无隆起,心界不大,心率８５次／分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无阳性体征。心电图示： Ｖ１至Ｖ３导联ＳＴ段呈弓背状抬高。查心肌酶谱均在正常范围。诊断为：冠心病,急…     

Ebstein畸形并B型预激综合征1例

1病历简介患者男性，32岁，发作性心慌、胸闷已9年，近期加重，并伴短暂意识障碍1天而入院。9年前无明显原因而出现心慌、胸闷，呈发作性，每次历时约2～3小时，多于活动或情绪改变时诱发，能自行终止。患者伴头晕、乏力，曾于当地就诊，给以心得安、肌苷等药物治疗，效果欠佳。近几年来反复发作，时轻时重。入院前1天于活动时上述症状再次出现，呈持续性，重时心率达150～200次／分；发作时头晕剧烈，窒息感，有短暂意识障碍，约几秒钟；发病后伴呕吐数次，呕吐后症状可缓解。入院查体；脉搏100次／分，血压16／13kPa（1kPa=7．5mmHg）；…     

胺碘酮与美托洛尔相互作用致房室交界性心律2例

[病例1]患者女，76岁，因“间断心前区疼痛20年，加重2月余，喘憋13小时”入院。患者自1975年出现血压高，长期服用复方降压片及降压0号，血压控制在140／90mmHg左右。自1979年起出现劳累后胸闷、气短、心前区不适症状，发作逐渐频繁，2000年10月后血压控制不佳，最高达180／80～90mmHg，心前区疼痛发作频繁，1周来达每日2～3次。2001年1月16日凌晨出现血压增高，急性左心衰，     

特发性室速致心动过速性心肌病1例

男，17岁。因反复心悸、胸闷1年余，重伴呼吸困难7天入院。病人1年余前因剧烈活动出现心悸、胸闷，无心前区疼痛、晕厥、黑蒙，至某医院就诊，做ECG后诊断为特发性室性心动过速，予以异搏定静推后转复为窦律，症状缓解，以后反复多次发作，药物治疗均有效。入院前7天开始出现阵发性呼吸困难，多在夜间发作，坐起后可以缓解，且症状逐渐加重，故来院就诊，门诊以“特发性室性心动过速”收住院。拟行射频消融手术（RFCA）治疗。     

超声诊断左室后壁室壁瘤1例

患者男性，６１岁，因反复发作性心前区疼痛１个月而入院。既往４年前有心肌梗塞病史。查体：脉搏每分７０次，血压１８／１０ｋｐａ，呼吸平稳，口唇无紫绀。心界向左下扩大，听诊二尖瓣区收缩期Ⅲ级杂音。心电图示：陈旧性广泛后壁心肌梗塞。冠状动脉造影：左回旋支完全...     

临床常见诊疗错误汇编(201)

心肌有缺血病因却不同 --1例梗阻性肥厚型心肌病误诊误治的教训 患者,男,34岁.因心前区疼痛3小时收入院.患者3小时前体力劳动后突然出现心前区压榨性疼痛,向左肩部放射,伴心慌、胸闷、大汗淋漓,无昏厥,服用硝酸甘油2片疼痛不见减轻,入院后疼痛始缓解.既往有劳累后发作性头晕病史1年,无心绞痛、高血压病史,家族中无肥厚性心肌病患者.     

心肌梗死室壁瘤形成合并室间隔穿孔的彩超诊断

例1：女，75岁。患者以间断心前区疼痛一年加重半El入院，近一年来无明显诱因间断出现心前区疼痛且向左肩背部放射，曾于前一年入我院诊断冠心病，急性前间壁心肌梗死，经治疗心电图由V1～V4 ST段弓背向上抬高至V1～V4呈Qs型，ST段向上抬高，好转出院后不规则在家间断用药治疗，可从事日常活动：此次又再次出现心前区剧痛，服药无缓解，故又来人院。查体：一般状态差，表情痛苦，抬入病室。Bpl50／90mmHg，Hp72次，分，心界略向左扩大。心电图：V1～V5段呈弓背向上抬高，几天来血压不稳，状态不见好转，故查彩超，应用美国Hpr-14500型彩超仪。     

酷似心绞痛的食管滑动裂孔疝1例报告

患者 男性,62岁.以反复心前区疼痛两年,加重14天入院.患者于两年前无明显诱因出现阵发性心前区疼痛,疼痛向背部放射,持续5～10分钟,伴全身出冷汗,含服硝酸甘油可缓解,但未发作时心电图正常,在当地医院按心绞痛治疗10天无明显变化.半年前疼痛发作频繁,有时一日发作两次,多于进餐后发作,在某医院查B超示胆囊结石,考虑疼痛与结石有关,行腹腔镜胆囊摘除术,但此后仍有疼痛发作.入院前14天,心前区疼痛再次发作,为进一步检查以心绞痛收入院.     

以冠心病为主要表现的蛛网膜下隙出血1例

患者女，65岁。因发作性心前区不适4日、晕厥1次于2001-09-23入院。入院前4日患者起床后突感心前区不适、头晕，后即意识丧失。乡村医生给予肾上腺素1mg、阿托品1mg肌内注射，约30分钟后症状缓解；之后上述症状时有发生。既往患高血压1年。入院体格检查：血压23／13kPa，慢性病容，无颈静脉怒张，颈无抵抗。双     

急性心肌梗死PCI术后亚急性血栓形成1例

1病历摘要 男,62岁。因发作性心前区疼痛3h入院。既往无高血压、糖尿病病史,元吸烟、饮酒史。入院前3h发生心前区疼痛,查体：BP130／80mmHg,神志清楚,双肺无哆音,HR80次／min,律齐,未闻及病理性杂音。