上海市居民对医疗保障政策的满意度分析(待续)

目的了解上海市居民对当前推行医疗保险政策的满意程度,对现行医保政策提出改革建议。方法选取上海市3个地区1800人调查,采用随机分层抽样,选取上海市中心地区(徐汇区和卢湾区),上海市城乡结合区(宝山和闵行区),上海市郊区(金山和青浦区)居民。结果分析了不同居民对目前医保支付比例的满意度和不同居民对医院实行医疗费用预付制的看法。结论提出新医改形势下的医疗保险方案,主要包括:增加纳入基本医保支付范围的社区卫生服务项目,完善社区卫生服务支付政策,基本医保完善双向转诊制度,完善社区医疗政策,改革管理、考核体系,医院实施实施DRGs制度,社区实施按照人头付费。     

支付改革促公立医院转型

支付方式是指购买方将费用支付给提供方的方式。从医保购买服务的角度来说,医保支付方式改革是一种价格的改革,涉及4个价格要素：计价单位、付费标准、质量标准和支付先后时间。而相关改革的实质是改变4个价格要素,即计价单位从按项目付费为主,转变为按结果付费;付费标准从国家的医疗服务定价,转变为依据医疗机构的服务成本和历史数据;质量标准更加规范;支付时间从后付制转为预付制。     

医疗保险总额预付效果评析

医疗保险支付方式通过经济激励,从微观层面调控服务供方的行为,影响诊疗服务的数量、质量、成本和效率;从宏观层面影响医疗费用和卫生资源配置状况,进而影响整个卫生服务体系的运行。医保支付制度改革所取得的效果最终将通过医疗机构作为载体来实现,支付方式及其支付水平将直接影响卫生服务提供者的行为和卫生服务成本。本期特别策划通过对上海市三级医院在医保总额预付制改革下受到的影响进行评估,对医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论、医院医疗服务行为变化和医疗收入结构的影响进行分析,以为医疗保险付费方式改革和完善提供参考。     

DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

总结了我国现行的按服务项目、服务单元、人头和总额预付等基本医疗保险费用结算办法中存在的问题和弊端;论述和分析了DRGs医疗保险费用支付方式在国际上的应用情况及其在保证基本医疗保险费用准确支付和控制医疗费用不合理支出等方面发挥的积极作用;对DRGs在我国的应用前景进行了展望.     

沪医保总额预付五大隐忧

如果说按服务项目付费方式是由医保机构承担全部医疗费用风险的话,那么,预付制中的总额预付就是另一个极端,由医院和医生承担几乎所有的风险。     

主动应对付费方式改革

北京市医疗保险付费方式的近期目标为：缩小“后付制”支付方式的范围，扩大“预付制”付费种类，建立多元化、混合化的费用支付体系。     

医保支付方式改革的国际实践及对我国的启示

目前全国各地积极探索多种形式的医保支付方式，合理有效的医保费用支付方式是医药卫生体制改革的重点内容和关键环节，也是控制医疗费用快速增长和科学有效地使用医保资金的关键所在。研究通过分析对比我国目前已经开展的按项目付费、按单元付费、按人头付费、按疾病病种付费（diagnosis related groups,DRGs）、总额预付费等医保费用支付方式的不同特点和政策要求，同时对比分析欧美西方发达国家的医保支付管理经验，以求探索、总结先进管理经验，为我国的支付方式改革提供可参考的样本。通过国内外医保付费方式的对比分析发现对我国的启示主要包括探索实施多元复合式医保支付制度、根据病种和诊疗特点实行不同支付方式、实施全面总额控制下的医保支付方式、全面推行以按疾病诊断相关分组（diagnosis related group,DRG）/病种分值付费（diagnosis intervention packet,DIP）为主的多元付费方式。通过对国际改革的政策及实践经验总结分析，进而对我国深化医改和推进医保费用支付方式改革的管理实践起到促进作用。     

医疗保险中实施DRGs的探讨

随着医疗改革的不断深入,社会医疗保险制度的建立与完善,在医疗保险中建立科学的、合理的管理模式和付费方式是非常重要的。DRGs作为医疗费用预付制度,已为世界许多国家在医疗保险中所采用,并收到了良好的效果。因此,探讨DRGs在我国的医疗保险中的应用具有十分重要的意义。 一、DRGs的概念 DRGs是美国在1976年首先创的一种具有挑战性的医疗费用预付制,1983年为医疗保险所采用,成为支付医院费用预定付款制度,DRGs(Diagnosis     

对医疗保险支付方式改革和单病种成本核算的探讨

医疗费用的上涨，使看病难、看病贵以及由此引发的种种医患矛盾和医疗纠纷成为当前医疗领域困扰人们的几大难题之一。尽管政府采用了许多行政调节措施，如实行医院分类管理、实行药品最高限价、医药分开等，但效果并不理想，问题之一就是我国目前所采用的医保支付方式已经不能适应当前形势的需要。我国目前所采用的医保支付方式是按服务项目付费，这种付费方式造成了过度医疗的蔓延，严重阻碍了我国卫生事业的发展，因此，医保支付方式改革迫在眉睫。本拟就医疗保险支付方式改革和单病种成本核算作初步探讨。     

国内外互联网医疗服务定价与医保支付政策对比分析

阐述国内互联网医疗发展的政策支持基础、互联网医疗服务价格政策沿革与现状,分析互联网医疗医保支付存在的问题。介绍美国在互联网医疗服务定价及医保支付领域的主要做法和经验。在此基础上,提出明确互联网医疗服务项目及定价机制、完善互联网医疗服务医保报销范围及模式、优化老年人的慢性病医疗保险制度、健全外部支持体系,加强监管能力的建议,以期为互联网医疗保险服务及互联网医疗服务发展提供决策支持。