非糜烂性反流病的诊断和治疗进展

胃食管反流病(GERD)是一种常见病，人群发病率约为10％-20％，其中非糜烂性反流病(NERD)约占60％-70％。文献中对NERD尚无一致定义，一般指具有典型GERD症状但内镜检查无食管炎表现者，亦称内镜阴性反流病或症状性GERD。     

非糜烂性反流病的认识现状

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见病，严重影响患者的生活质量。亚太地区GERD的患病率较西方国家低，我们采用中国GERD研究协作组改良的中文版反流性疾病问卷在广东省社区人群中调查发现，社区人群中GERD的患病率为2．3％，而每周至少有一次烧心和（或）反酸症状者占6．2％。GERD包括糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）和Barrett食管（BE），约70％的GERD表现为NERD。     

非糜烂性反流病的研究现状与进展

在西方国家，胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见病，严重影响患者的生存质量。亚太地区GERD的患病率较西方国家低，但随着生活方式的改变，GERD的患病率也有上升的趋势。我们采用中国GERD研究协作组改良的中文版反流性疾病问卷，在广东省社区人群中调查发现，社区人群中GERD的患病率为2．3％，而每周至少有1次烧心及（或）反酸症状者占6．2％。GERD主要包括糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）、非糜烂性反流病（non—erosive reflux disease，NERD）及Barrett食管（BE），50％～70％的GERD表现为NERD。     

非糜烂性反流病

胃食管反流病 (ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ ,ＧＥＲＤ)是一常见疾病 ,约有 10 %～ 30 %的人受影响 ,每周烧心和 /或酸反流的发生率高达 2 0 %。上消化道内镜和 2 4小时食管ｐＨ试验是诊断该病的两大重要手段。然而多数病人往往内镜 (- ) ,因此对内镜 (- )而有ＧＥＲＤ症状者称为内镜阴性ＧＥＲＤ。 2 4小时卧床ｐＨ试验对诊断帮助很大 ,但不是诊断金标准。部分病人无酸反流 ,仅有烧心 ,2 4小时ｐＨ试验正常 ,对这类病人称为“功能性烧心”[1] 。ＭｃＤｏｕｇａｌｌ等 (1997)评价10 1例有烧心表现的ＧＥＲ…     

非糜烂性反流病

胃食管反流病(gastro-esophagus reflux disease,GERD)是西方国家常见的疾病,发病率相当高,有20%~30%的西方人群患有GERD,20%~45%的美国人经历过烧心症状。在亚洲大约每年、每月、每周出现烧心症状的是人群的29·8%、8·9%和2·5%。GERD是胃内容物反流到食管引起烧心、反酸症状,反流物主要是胃酸,部分患者还包括胆汁和肠液,反流导致了食管下段黏膜的损伤、糜烂甚至溃疡。症状严重的明显影响了患者的生活质量。致病原因可能是食管下括约肌(LES)功能障碍,目前尚无好的方法来动态观察LES功能和治疗不正常的LES功能。过去将GERD分为内…     

反流阳性非糜烂性反流病的远端食管组织学特征

在常规内镜检查中，非糜烂性反流病（NERD）由于缺少反流性食管炎（RE）、Barrett食管（BE）等客观表现，近年来受到关注。我们拟对NERD和RE患者的食管远端黏膜病理组织学进行比较分析，从而初步探讨其症状产生机制。     

反流性食管炎及非糜烂性胃食管反流病超微结构比较

目的研究反流性食管炎与非糜烂性胃食管反流病（NERD）超微结构的特点。方法随机选取反流性疾病诊断问卷调查评分（Sc）在12分以上的13例患者，经胃镜检查7例诊断反流性食管炎（A组），6例诊断NERD（B组），两组患者均取食管病理组织行透射电镜检查，其中7例患者行食管测压和24h食管pH监测检查。结果反流性疾病诊断问卷提示A、B两组患者症状评分差别无统计学意义；24h食管pH监测A组患者较B组患者存在较多的病理性酸反流；而A、B两组患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽程度接近。结论胃食管反流患者均存在不同程度细胞间隙增宽，细胞间隙增宽可能导致NERD患者对生理性酸反流的高敏感性。     

Barrett食管、反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病的反流物特点

目的应用食管24 h pH-阻抗(MII-pH)等检查方法,分析具有胃食管反流病(GERD)典型症状、并且食管MII-pH检查结果异常的GERD患者,比较分析其各亚型,即Barrett食管(BE)、反流性食管炎(RE)和非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者的胃食管反流特点。 方法入选具有典型胃食管反流症状(烧心/反流),并且食管24 h MII-pH检查结果异常的GERD患者,根据内镜检查结果分为BE、RE、NERD三组,收集患者24 h的食管pH-阻抗信息,应用SPSS16.0统计软件进行组间Mann Whitney检验、多因素方差分析,P< 0.05认为具有统计学差异。 结果共入组103例具有典型反流症状且MII-pH监测阳性的GERD患者,其中有15例BE患者、32例RE患者、56例NERD患者。三组患者的平均年龄、性别构成、以及BMI无显著差异性。将三组患者的各项胃食管反流指标数值进行Mann-Whitney检验,显示RE、BE患者的DeMeester评分、pH<4反流时间百分比、长反流周期数显著高于NERD患者,具有显著性差异。BE患者的反流周期数显著多于RE和NERD患者,具有显著性差异。阻抗相关指标在三组患者之间均没有统计学差异。 结论与NERD相比,酸反流对于RE和BE具有更重要的致病意义。     

非糜烂性反流病发病机制与内脏高敏感性

非糜烂性反流病(NERD)发病率高，占GERD的60％～70％，对患者的生活质量有明显影响，其症状发生机制既有与糜烂性胃食管反流病的相似之处，又有其自身的特殊性，内脏高敏感性占有重要地位，此综述探讨了NERD内脏高敏感性的表现、机制以及应激和精神心理因素在其中的作用。     

非糜烂性反流病的治疗进展

胃食管反流病（GERD）一直是胃肠病学专家研究的热点，近年来逐渐认识到非糜烂性反流病与糜烂性反流病是GERD的两种不同亚型，其临床特征和治疗均存在一定程度的差异，且非糜烂性反流病较糜烂性反流病更难以完全治愈，本文就近年来非糜烂性反流病的治疗进展作一概述。     

非糜烂性反流病发病机制的研究

非糜烂性反流病是指有典型胃食管反流症状而无内镜下食管粘膜损害表现的疾病，约占胃食管反流病(GERD)的70％，其发病机制复杂，既与GERD有相似之处，又有其特殊性，主要包括酸反流、内脏高敏感、非酸相关性刺激、中枢及外周水平调控等因素。其发病机制的多样性和复杂性是导致患者对抗酸治疗总体效果不佳的主要原因。此文就非糜烂性反流病的发病机制的研究进展进行综述。     

非糜烂性反流病的诊治进展

本文简介了非糜烂性反流病的定义和发病机制,重点论述了诊断和治疗的新进展,对非糜烂性反流病的研究和临床工作具有推动作用和参考价值。     

反流性食管炎与非糜烂性反流病食管酸暴露的特点比较

目的　比较反流性食管炎 (RE)与非糜烂性反流病 (NERD)各亚组食管酸暴露特点。方法　具有典型反酸 烧心等症状的 12 8例患者 ,经胃镜等系统检查诊断为胃食管反流病 (GERD)。便携式 pH监测仪行胃食管 2 4hpH监测 ,DeMeester积分≥ 15分为存在病理性酸反流。 结果　 12 8例患者中 ,37例 (2 8 9% )存在RE ,91例 (71 1% )为NERD。pH监测阳性在RE组和NERD组中分别为 2 5例 (6 7 6 % )和 4 6例 (5 0 5 % ) ,差异无统计学意义 ;两组DeMeester积分均值差异亦无统计学意义 (5 3 4 5± 6 2 0 4比 4 0 0 4± 6 1 80 ,P >0 0 5 )。RE组长反流次数显著高于NERD组 (8 16±10 2 7比 3 96± 6 87,P =0 0 0 4 )。以症状指数 >5 0 %为阳性 ,NERD阳性组 (pH值监测异常 )症状指数阳性率显著高于NERD阴性组 (pH值监测正常 ) (43 5 %比 15 6 % ,P <0 0 0 1)。NERD阴性组中具有阳性症状指数的患者 7例 (15 6 % ) ,阴性症状指数者 38例。前者总反流次数及立位反流时间百分比显著高于后者。RE患者中 ,12例 pH监测阴性者食管及胃内pH的中位值显著高于 pH监测阳性者。结论　RE患者长反流发生率高于NERD患者 ;症状的发生与酸反流相关 ;NERD患者根据酸反流与症状关系可分为不同的亚组。RE阴性组可能存在混合反流或胆汁反流     

非糜烂性胃食管反流病的研究现状

非糜烂性胃食管反流病(NERD)以往称为症状性胃食管反流病(GERD)或内镜阴性GERD。近年来，随着对GERD研究的深入，逐步更新了对NERD的认识。     

非糜烂性反流病与糜烂性食管炎研究进展及相互关系探讨

非糜烂性反流病和糜烂性食管炎发病机制及转归存在较多争议,此综述结合目前研究进展,从食管黏膜改变、食管动力、食管酸暴露、精神心理状态、与功能性疾病关系、症状特点及治疗效果方面阐述两者特点,并探讨其相互关系.     

非糜烂性反流病与反流性食管炎症状及食管酸暴露情况

目的比较非糜烂性反流病（NERD）与反流性食管炎（RE）的临床症状及食管酸暴露情况。方法具有反流症状的患者155例,进行胃镜检查和食管24hpH动态监测。结果155例患者中诊断RE76例（49．0％）,其中A、B、C、D级分别为40、24、8和4例;诊断NERD79例（51．0％）;RE组中pH监测阳性57例（75．0％）,NERD组26例（32．9％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;NERD组食管外症状发生率较RE组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,而典型的反流症状发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;RE组各项酸反流指标均大于NERD组,差异有统计学意义（P〈0．05）;轻度RE（LA-A）组各项酸反流指标低于中度RE（LA—B）和重度RE（LA—C＋D）,差异有统计学意义（P〈0．05）,但中度RE（LA—B）与重度RE（LA—C＋D）之间的差异无统计学意义（P〉0．05）;79例NERD中,依据监测当日症状计算SI值,pH阴性sI阳性（NERDpH^-SI^＋）15例,pH阴性sI阴性（NERDpH^-SI^-）28例,NERDpH^-SI^＋组的pH〈4．0（％）和酸反流次数明显高于NERDpH^-SI^-组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃酸反流是RE形成的重要因素,其中胃酸的浓度及长反流与食管黏膜接触的次数是直接造成食管黏膜损伤的重要因素;酸反流的程度与RE的严重程度之间可能相关;NERD根据酸反流与症状的关系可分为不同的亚型,病理性酸反流所占比例相对较低,酸反流的强弱在其发病机制中可能未起到决定性作用。     

非糜烂性反流病诊断进展

非糜烂性反流病（NERD）是最常见的胃食管反流表型，但其发病机制尚未完全明了。目前NERD尚无特异性诊断方法。细胞间隙增宽（DIS）是NERD一个常见但非特异性的组织学特征，可由酸反流引起。本文就NERD的诊断进展作一概述。     

非糜烂性反流病临床和动力特征的初步研究

目的　对非糜烂性反流病 (NERD)临床和食管功能检查的特征进行初步的探讨。方法　 74例根据内镜检查、2 4h食管pH和胆汁联合监测的结果分为NERD组 ( 3 6例 )和反流性食管炎 (RE) ( 3 8例 ) ,对其进行一般状况、内镜表现和动力检查等方面的比较分析。结果　NERD组的女性发病倾向、合并食管裂孔疝少 ,与RE存在显著差异。两组 2 4h食管pH监测无显著差异 ,但NERD组 2 4h食管胆汁监测的各项指标 :光吸收值 >0 .14时间百分比 ( % )、反流 >5min的次数分别为 8.6± 11.8、3 .0± 3 .8,均显著RE低于相应的 17.1± 2 2 .2、5 .4± 6.0 ,体部收缩波幅则高于RE患者 (P <0 .0 5 )。结论　NERD与RE患者的临床、食管动力特征存在差异 ,RE患者中十二指肠胃食管反流 (DGER)发生更频繁 ,相对更为严重 ,提示两者病理生理机制可能有不同之处     

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者酸暴露与食管压力监测结果分析

目的通过对胃食管反流病（GERD）患者的酸暴露情况、食管下括约肌（LES）压力、食管体部压力、幽门螺杆菌（Hp）感染结果的比较，探讨反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）的不同状况，为临床治疗提供科学依据。方法2001年10月至2005年7月，具有反流症状（烧心、反酸）的患者80例，胃镜检出RE31例，NERD45例，Barrett食管（BE）4例。行食管24hpH动态监测，并以De—Meester积分均值将GERD分为轻、中、重度，检测LES、食管体部即LES上方5cm、7cm、13cm（简记为L5、L7、L12）和食管上括约肌（UES）下方1cm、6cm、8cm（简记为U1、U6、U8）压力指标，并进行Hp感染的检查。结果RE、NERD两组患者食管24hpH酸暴露各指标的差异，无统计学意义（P〉0．05），De-Meester积分均值亦无统计学意义（P〉0．05）；轻、中、重度GERD患者食管24hpH监测指标具有统计学意义（P〈0．01）。RE、NERD两组患者LES压力、食管体部的L5、L7、L12、U6和u8压力监测指标无统计学意义（P〉0．05），只有RE组U1压力低于NERD组，差异有统计学意义（P〈0．05）；轻、中、重度GERD患者LES压力和食管体部的压力监测指标差异无统计学意义（P〉0．05）。RE和NERD组患者Hp感染率分别为16．1％和22．2％，其差异无统计学意义（P〉0．05），OR为1．309，95％C10．364～4．705。结论RE和NERD患者酸暴露、LES压力和食管体部压力等相应指标无明显差异；NERD在发病机制中，酸反流的强弱没有起到决定性作用。