22例导管扩张下动静脉内瘘术的临床效果评价

目的探讨动脉取栓导管扩张下血液净化用前臂动静脉内瘘术的手术方法以及临床效果。方法总结东莞市人民医院肾内科2006年1月至2008年1月收治的22例诊断明确的尿毒症患者因需要长期透析以及血管条件差而行动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘术。手术选择患者的非主力手,分别游离头静脉和桡动脉,结扎头静脉和桡动脉的远端向头静脉和桡动脉的近端分别插入动脉取栓导管并用2ml注射器向导管内注入适量肝素生理盐水,充起球囊,根据需要持续均匀的扩张头静脉和桡动脉的狭窄段,再以7-0的血管逢线端侧吻合血管。结果术后即时、1h、2h、3h、术后连续7 d均能听到血管杂音以及扪及到血管震颤平均随访8个月手术的成功率为95.5%以上。已有20例患者内瘘成熟并已使用,内瘘的血流量大于200ml/min,完全能满足各种血液净化治疗。结论动脉取栓导管辅助下前臂动静脉内瘘手术成功率高,可以纠正血管条件差伴有部分狭窄的患者,内瘘成熟快,血流量大,临床效果好。     

维持性血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄的介入治疗

目的探讨经皮血管成形术(PTA)治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄的可行性和有效性。方法对20例自体血管动静脉内瘘狭窄患者行血管造影后行PTA。结果经皮血管成形术后,内瘘血流震颤明显增强,可保证血液透析时血流量达220～260 mL/min,完成有效透析。结论 PTA是治疗动静脉内瘘血管狭窄安全、有效和微创的方法。     

Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例临床分析

目的观察并分析Fogarty导管治疗急性动静脉内瘘血栓形成36例的效果及相关影响因素。方法采集并分析2009年1月-2012年10月本科收治并使用Fogarty导管溶栓治疗的36例急性动静脉内瘘血栓形成患者的资料。结果32例采用Fogaay导管取栓成功,血液透析血流量达250ml／min以上。随访患者半年以上。其中3例再次发生内瘘血栓。结论对于早期的动静脉内瘘血栓形成,DSA引导下使用Fogarty导管进行动静脉内瘘取栓治疗效果好,特别是早期成功率极高,且创伤小,延长了自体动静脉内瘘的使用寿命。     

老年糖尿病慢性肾衰患者内瘘改良术式探讨

目的探讨老年糖尿病慢性肾衰患者进行动静脉内瘘手术的方法及临床效果。方法对22例老年糖尿病慢性肾衰患者根据血管条件，应用改良的端侧、端端吻合方法分别行前臂动静脉内瘘术建立长期血管通路。结果22例病人手术后均1次成功，术后2d～8周使用动静脉内瘘，都达到血透血流量要求。结论应用改良的端侧吻合，端端吻合方法，建立长期血管通路，可适当的增大吻合口，防止血栓的形成，提高老年糖尿病慢性肾衰患者内瘘手术的成功率。     

高压球囊在动静脉内瘘球囊扩张术中改善内瘘狭窄的效果观察

目的 观察高压球囊在动静脉内瘘球囊扩张术中改善内瘘狭窄的效果。方法 2019年1月至2021年12月该院收治的维持性血液透析动静脉内瘘狭窄患者120例，随机分为对照组与观察组各60例。两组均予动静脉内瘘球囊扩张术治疗，对照组采用普通球囊，选择球囊扩张导管，控制压力1 400 kPa。观察组采用高压球囊，选择PTA球囊扩张导管，控制压力1 800～2 800 kPa。术后连续观察1周，比较围手术期相关指标、动静脉瘘改善及并发症发生情况。结果 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后1周透析肱动脉血流量、血管狭窄内径均大于对照组，血管峰值流速低于对照组，并发症发生率(3.3%,2/60)低于对照组(13.3%,8/60)，差异均有统计学意义(t=7.68、13.96、24.29、3.53、7.26、11.22，χ²=3.93;P <0.05)。结论 动静脉内瘘球囊扩张术中使用高压球囊，可缩短维持性血液透析内瘘狭窄患者手术及住院时间，减少术中出血量，改善动静脉瘘狭窄情况，降低并发症发生率。     

球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期护理效果评价

目的　评价球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的围术期护理效果。方法　选择2019年3月至2021年4月在广州市花都区人民医院行动静脉内瘘狭窄经皮腔内血管成形术（PTA）的64例维持性血液透析患者为研究对象，2019年3月至2020年3月行PTA治疗的32例患者作为对照组，2020年4月至2021年4月行PTA治疗的32例患者作为试验组。对照组男21例、女11例，年龄（59.72±13.22）岁；试验组男23例、女9例，年龄（58.41±14.16）岁。对照组患者采用常规护理方法，试验组患者在常规护理基础上采用更全面的围术期护理干预，随访6个月。观察两组患者PTA治疗前后的血管内径、血管自然血流量、穿刺针血流量及临床检验结果，统计两组患者并发症发生率及内瘘狭窄复发率。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ²检验。结果　两组患者PTA治疗后的血管内径、血管内自然血流量、穿刺针血流量、血红蛋白、血白蛋白、尿素清除率、血磷均较手术前有改善，而且试验组改善均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。试验组患者透析并发症发生率为12.5%（4/32），明显低于对照组的37.5%（12/32），差异有统计学意义（χ²=5.333，P=0.021）；术后随访6个月，试验组患者无内瘘狭窄复发，对照组患者有6例（18.75%）内瘘狭窄复发，差异有统计学意义（P=0.024）。结论　对接受PTA治疗动静脉内瘘狭窄的血液透析患者进行围术期的护理干预，临床效果显著，值得推广。     

前臂动静脉内瘘术狭窄血管内介入治疗的临床意义

目的 探讨糖尿病血液透析患者前臂动静脉内瘘术狭窄的血管内介入治疗的疗效及方法.方法 5例患者中4例经患侧肱动脉穿刺、1例经右侧股动脉穿刺,行前臂动脉DSA检查及动静脉内瘘术狭窄血管内球囊成形术(PTA).结果 5例狭窄程度达到90%～98%,范围4～9cm,血管内球囊成形术后狭窄程度改善到10%以下,技术成功率达100%,无严重并发症发生.结论 前臂动静脉内瘘术狭窄血管内球囊成形术是安全有效的治疗方法.     

吻合口动脉端狭窄致自体动静脉内瘘早期失功的效果

目的:探讨吻合口动脉端狭窄致自体动静脉内瘘早期失功的效果。方法:回顾性分析某院在2019年3月~2019年8月治疗的100例需要进行自体动静脉内瘘术的慢性血液透析患者的临床资料,分为狭窄组51例,非狭窄组49例。结果:狭窄组患者的自体动静脉内瘘早期失功的发生率要高于非狭窄组,狭窄组患者的自体动静脉内瘘成熟时间要大于非狭窄组,狭窄组患者的自体动静脉内瘘使用时间要小于非狭窄组,两组结果差异明显(P<0.05),具有统计学意义。结论:吻合口动脉端狭窄会增加自体动静脉内瘘早期失功的发生概率,增加自体动静脉内瘘的成熟时间和减少自体动静脉内瘘的使用时间。     

维持性血液透析患者上臂动静脉内瘘的护理

目的：探讨血液透析患者上臂动静脉内瘘的护理特点及要求,以提高血液透析患者上臂动静脉内瘘护理的质量。方法对11例上臂动静脉内瘘血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察及使用期内,1例因持续性低血压在使用2年左右时瘘口附壁血栓形成,经导管取栓成功后血流量恢复250 mL以上,其余10例均未发生内瘘阻塞及假性动脉瘤等并发症。结论上臂动静脉内瘘系非常规造瘘部位,加强围手术期护理,特别是内瘘血管的穿刺护理,是预防内瘘感染、避免内瘘栓塞及假性动脉瘤形成的关键。     

人工压力冲击法促进糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟的作用

目的：探讨人工压力冲击法对促进糖尿病肾病患者新建立的自体动静脉内瘘成熟的作用。方法选择2013年2月－2015年1月糖尿病肾病患者在某院行自体动静脉内瘘术48例,随机分为观察组与对照组。对照组术侧肢体采用捏皮球锻炼,观察组在对照组方法的基础上加用人工压力冲击法。比较两组患者术肢在血管弹性、血管杂音、并发症发生率与术后第9周血管超声多普勒检查内瘘吻合口上5 cm平均血流量的区别。结果观察组动静脉内瘘血管弹性、血管杂音、平均血流量均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论人工压力冲击法简单易行,可增加糖尿病肾病患者动静脉内瘘血管的弹性,提高内瘘血流量,降低并发症,促进动静脉内瘘的成熟,从而提高动静脉内瘘的使用率。     

动静脉内瘘术侧端吻合法的临床体会

目的：探讨动静脉内瘘（AVF）术侧端吻合法的临床实践经验,以提高此法的手术效果,并以指导临床实践。方法：通过对本院46例动静脉内瘘术的吻合方法、常见并发症等进行综合分析,总结出临床实践理论。结果：44例手术中取两次切口3例,术中及术后吻合口栓塞的各1例,术后吻合口狭窄的1例,术后吻合口出血的3例。内瘘血管瘤2例,35例患者手术一次手术成功,术后未出现血管合并症。所有患者经对症处理,最后测所有病例AVF血流量≥200ml/min而达到透析要求。结论：选择好手术时机、手术切口、采用科学的动静脉内瘘术侧端吻合方法、术后正确护理,能够减少AVF血管合并症,提高手术成功率。     

高频彩超在行动静脉内瘘术肾病患者中的应用

探讨高频彩超在行动静脉内瘘术终末期肾病患者中的应用价值。回顾性分析我院肾内科2015—2017年179例行动静脉内瘘术的维持性血液透析患者。术前采用高频彩超评估血管条件,筛选不适合手术血管;术后采用高频彩超监测血管成熟情况及内瘘狭窄、血栓等并发症的发生率。静脉内径≥1.2 mm,动脉内径≥1.5 mm的血管适合进行自体动静脉内瘘吻合。血流量在500～600 ml/min,既能满足透析要求,又能降低内瘘术后并发症的发生。有12例静脉内径在1.0～1.2 mm,但静脉充盈良好,在握拳加压1 min后内径能达2.0 mm者,手术亦成功,术后内瘘流量达标。1例术后2+个月使用内瘘时无法满足透析要求,改行中心静脉cuff管透析。1例术后2年出现造瘘侧上肢肿胀,检查提示中心静脉狭窄。8例出现内瘘血栓,6例内瘘狭窄。在行动静脉内瘘术的终末期肾病患者中,高频彩超对于术前血管的评估,术后血管的成熟情况及并发症的监测具有较高的应用价值。     

罂粟碱、潘生丁对自体动静脉内瘘保护的临床研究

目的 研究慢性肾功能衰竭、尿毒症患者自体动静脉内瘘(AVF)有效的保护方法。方法 105例维持性血液透析需行动静脉内瘘手术的患者随机分为两组,即罂粟碱与潘生丁联合治疗组(n=53)和阿司匹林对照组(n=52),观察两组患者血管闭塞、血管狭窄、血管瘤样扩张、血管硬结的发生率及内瘘血流量、拔针后出血时间、动态静脉压、尿素清除指数(KT/V),并进行比较。结果 治疗组血管闭塞1例,占1.89%,血管狭窄7例,占13.21%,对照组血管闭塞8例,占15.38%,血管狭窄16例,占30.77%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组内瘘血流量、拔针后出血时间、动态静脉压、KT/V比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 罂粟碱、潘生丁联用可延长AVF使用寿命,有效保护自体动静脉内瘘。     

尿激酶联合肝素钠治疗自体动静脉内瘘血栓52例分析

目的：总结自体动静脉内瘘血栓的溶栓治疗方法和疗效。方法用内瘘穿刺针穿刺靠近血栓部位的内瘘静脉端,经内瘘穿刺导管间断注入尿激酶;另选外周静脉缓慢滴注肝素盐水。两者联合治疗血栓形成的自体动静脉内瘘。结果本组52例患者,溶栓治疗成功40例,失败12例,成功率76．9％;治疗时间为0．5～4 h,平均治疗时间2h。结论尿激酶联合肝素钠治疗自体动静脉内瘘血栓方法简单,治疗效果好,并发症少;降低了患者再次动静脉内瘘手术的风险。     

彩色多普勒超声辅助动静脉内瘘位点图建立在内瘘绳梯穿刺中的应用

目的 探讨在彩色多普勒超声辅助下评估动静脉内瘘血管,绘制动静脉内瘘位点图以指导护士绳梯穿刺。方法研究选取80例自体动静脉内瘘行维持性血液透析治疗的患者,通过随机数字法分成观察组与对照组各40例,观察组采用彩色多普勒超声辅助建立动静脉内瘘位点图指导绳梯穿刺法,对照组则通过传统方法评估动静脉内瘘进行绳梯穿刺。观察两组患者6个月内穿刺成功率、血流量不足发生率、24小时血肿发生率、绳梯穿刺执行率,两组患者分别在第3、6、9、12个月行彩色多普勒超声评估血管,评估血管狭窄、血栓、血管瘤样扩张并发症的发生率。结果 绳梯穿刺的执行率观察组优于对照组(P<0.05);血流量不足发生率观察组小于对照组(P<0.05);患者动静脉内瘘位点图建立后的第6、9、12个月内瘘血管狭窄、血栓、血管瘤样扩张并发症的发生率观察组小于对照组(P<0.05)。结论 利用彩色多普勒超声辅导动静脉内瘘位点图建立能够增加护士绳梯穿刺的执行率,降低动静脉内瘘血流量不足发生率,降低动静脉内瘘位点图建立后第6、9、12个月血管狭窄、血栓、血管瘤样扩张的并发症发生率。     

自体动静脉内瘘成形术临床应用体会

目的为长期行血液透析的慢性肾功能衰竭患者建立一条血流量充足、易于穿刺、管理、最为安全、最为经济、且维持时间最长的血管通路。方法在局麻下行自体动静脉内瘘成形术19例,其中腕部头静脉-桡动脉端侧吻合术15例,鼻咽窝部头静脉-桡动脉端侧吻合术3例,肘窝部头静脉-肱动脉端侧吻合术1例。其中1例鼻咽窝部头静脉-桡动脉端侧吻合术患者因血管条件差,血流量不足,术后3个月改行腕部头静脉-桡动脉端侧吻合术。结果 19例随访2个月至1年10个月,无瘘闭、栓塞情况,均已应用于血液透析治疗。结论自体动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者长期行血液透析的一条血流量充足、易于穿刺、管理、最为安全、最为经济、且维持时间最长的血管通路。自体动静脉内瘘成形术适用于临床。     

超声在动静脉内瘘血液透析通路中的应用

目的探讨彩色多普勒超声监测静脉内瘘术前、术后及其并发症的应用价值。方法回顾分析我院肾内科动静脉内瘘维持性血液透析患者98例临床资料,使用超声筛选适合造瘘术的前臂血管,术后超声监测随访AVF血流量及内漏狭窄、血栓等并发症。结果头静脉内径大于或等于1.3mm、桡动脉内径大于或等于1.5mm适合造瘘血管,血流量在430ml/min左右,即能满足血透要求,又能降低内瘘并发症。本组并发症是桡动脉细小斑块14例,内瘘血栓7例,内瘘口狭窄6例,瘘旁形成血肿2例,头静脉瘤样扩张9例。结论彩色多普勒超声技术在血液透析患者对动静脉内瘘术前血管的选择、吻合部位的确定、术后动静脉内瘘血管通路的监测分析以及内瘘合并症的影响具有一定的临床应用价值。     

上臂自体动静脉内瘘37例分析

目的充分利用血液透析患者自体血管建立动静脉内瘘,以提高自体动静脉内瘘的使用率。方法选择2007年1月至2011年12月在我院首次接受自体动静脉内瘘手术(其中前臂内瘘128例,上臂内瘘37例)的慢性血液透析患者165例临床资料,进行回顾性分析。结果前臂内瘘术后1个月内闭塞5例;上臂内瘘无一例闭塞,但上臂内瘘血流量较大,压迫止血不充分易造成局部血肿,上臂内瘘可穿刺范围小,静脉易形成动脉瘤。结论前臂血管无法建立内瘘时,上臂内瘘是较好的选择。采取绳梯式穿刺,透明胶带结合指压法止血,可避免动脉瘤及皮下血肿的发生。     

10例动-静脉内瘘闭塞尿激酶溶栓的应用及护理

目的观察动-静脉内瘘因血栓形成闭塞经尿激酶溶栓治疗的疗效及并发症。方法将自体动-静脉内瘘溶栓置管和人造血管内瘘溶栓置管后,每日用25万U的尿激酶+5%GS 250mL由导管的端孔及留置针的另一端持续缓慢滴入内瘘静脉内。结果尿激酶溶栓治疗动-静脉内瘘闭塞10例次,8例次效果显著,内瘘再通,血流量可达250mL/min,完全可满足血液透析需要,2例次溶栓失败。所有患者均未出现身体器官组织的栓塞现象,皮肤黏膜瘀斑瘀点亦无出现。结论尿激酶溶栓治疗动-静内瘘闭塞是一种经济、有效、安全的溶栓疗法,值得进一步在临床推广应用。     

血液透析用动静脉内瘘术失败原因分析及对策

目的 探讨肾衰患者动静脉内瘘术失败的原因及对策.方法 自1992年10月～2008年12月,成功为1126例慢性肾衰患者建立动静脉内瘘,对其中52例手术失败者(其中前臂内瘘37例,肘部内瘘9例,人造血管内瘘6例)再次手术,探察失败原因,重新吻合血管.结果 52例患者再次术后效果良好,3周后血流量均大于200 ml/min,能成功进行血透.结论 依靠充分的术前准备、熟练的显微外科技术,以及正确的术后处理,应用自体血管或人造血管均可获得满意的透析通道.