加膜支架对食管气管瘘的临床应用

目的：探讨加膜食管支架对食管并发食管－气管瘘的实用价值。方法：X线引导下为18例患者置入18个另膜支架，并在其中6个支架加膜部分的外周包裹了一薄层明胶海绵，以防支架与食管壁间形成不规则腔隙。同时对装置进行了改良。结果：支架置入顺利，中中无严重并发症发生。术后呛咳即刻消失，吞咽困难明显缓解，由要前平均3．4级降至0．9级。结论：加膜支架治疗食管癌并发食管－气管瘘安全有效，改良加膜支架有效地防止了支架与食管壁之间不规则腔隙的形成。     

国产被覆自膨式金属内支架治疗恶性食管狭窄及食管-气管瘘

目的：评价国产被覆自膨式金属内支架治疗恶性食管狭窄及食管－气管瘘的效果和适用性。方法：利用DSA高清晰度X线电视造影、定位和监视释放。经口在0．038inch Amplatz直头导丝引导下，对食管癌引起的恶性狭窄12例置入单喇叭型；对癌性食管-气管瘘12例置入双喇叭型国产被覆自膨式金属内支架，随访3－10个月。结果：24个内支架一次性植入成功，患者可即刻吞食水，不再呛咳。结论：国产支架操作简单、 成功率高、安全、效果立竿见影，价值低廉能为众多患者接受。     

国产带膜支架治疗食管狭窄和食管瘘的研究

探讨置入国产带膜食管支架治疗各种食管狭窄和食管瘘的效果。材料和方法采用国产不锈钢带膜支 架,在X线监视下用插送器经口置入食管病变部位。治疗食管病变所致食管狭窄26例,其中7例合并食管气管痿/纵隔 瘘;非食管病变所致气管食管瘘2例。结果28例均为一次置入成功,未出现技术问题及严重并发症。支架置入后食管 狭窄部位开通,食管瘘口封闭,患者症状均得到缓解。结论国产带膜食管支架适用于治疗各种食管狭窄和食管痿,支架 置入术简便、安全、有效。     

金属内支架治疗食管恶性狭窄和球囊扩张治疗食管良性狭窄的随访研究

目的 研究食管恶性狭窄内支架治疗和食性狭窄球囊扩张的疗效。材料与方法 191例有较完整的随访资料，其中149例食管恶性狭窄置入内支架，93例置入支架前后作了放射治疗或化学药物治疗（占65％）；42例良性食管狭窄作了球囊扩张治疗。门诊行食管造影和／胃内镜检查随访115例，通过电话或信伴随访34例。结果 随访观察1－56个，其中3野架发生轻度移位，但仍能改善病变全长，未作特殊处理。42例死亡，均为食管癌患者。术后生存时间2－34个月，平均9．5个月。恶性食管狭窄内支架置入再狭窄29例，因食物在支架内阻塞1例，因肿瘤生长发生狭窄24例，因支架上端组织增生发生狭窄4例。发生再狭窄的29例均再次作了内支架置入或球囊扩张治疗。结论 内支架置入治疗恶性食管狭窄能有效解除吞咽困难；应用带膜支架和同时作放化疗，可防止因肿瘤生长发生再狭窄，并能有效封堵食管气管瘘；吻合口和贲门癌狭窄应用返流支架，可预防返流性食管炎的发生。球囊扩张治疗良性食管狭窄，只要扩张充分，临床效果良好。     

食管支架在兔食管中的实验研究

目的 观察金属支架在兔食管中的病理变化并对临床应用提出建议。方法 对8只健康家兔食管内置于镍钛合金网状支架，分别于置入后2、4、6、8周造影观察；处死实验动物，观察食管组织学变化。结果 内支架置入2周时，可见黏膜下灶性慢性炎症伴轻度水肿；4周，食管近支架上下两端处轻度狭窄，可见小息肉样赘生物为灶性慢性炎症伴炎性增生，支架口部黏膜过度增生，向腔内突起；6周时上述改变有不同程度加重，其中1只动物支架下端一侧嵌入食管壁使其局部增生，与主动脉粘连；8周组于7周末死于支架处食物团滞留梗阻。结论 食管内支架再发狭窄的部位似乎以支架的上下两端食管为主。为了防止再狭窄，支架两端口部的管径、形状、性状有待于进一步改进；支架段食管无蠕动，如无重力作用，食物易在其内滞留梗阻；食管内支架再发狭窄率较高，因此，对良性食管狭窄的临床应用应谨慎。     

食管内支架置入治疗食管狭窄

食管内支架置入治疗食管狭窄@吴伟成!213003江苏省$常州市第一人民医院DSA室~~     

内支架置入对食管良恶性狭窄姑息性治疗的临床应用

目的 采用内支架置入的方法对食管良恶性狭窄和食管瘘患者进行姑息性治疗,观察并比较进口支架和国产支架的临床应用情况。方法 20例食管癌所致食管狭窄患者中,手术后吻合口狭窄3例,合并食管－气管瘘4例,食管－纵 隔瘘1例。置入进口支架10个;国产支架10个。对4例食管造影显示完全梗阻和7例严重狭窄的患者,先行球囊扩张,后置入支架。9例直接置入。结果 15例单纯食管狭窄患者置入支架后,进食情况明显改善,5例合并瘘者置入带膜支架后,瘘口消失。分别随访2个月至2年。1例20d后死于消化道大出血。3例6个月后再次出现狭窄,1例行放射治疗,2例第2次置入支架。其余患者均未出现明显的进食障碍。结论 食管内支架置入术简单、安全、近期疗效明显,无严重并发症,是食管癌性狭窄和食管瘘的一种良好的姑息性治疗方法。国产支架与进出口支架疗效相仿,值得临床推广应用。     

金属支架治疗恶性食管狭窄26例

目的：评价支架置入对食管恶性狭窄的疗效。方法：回顾性分析各种原因引起的恶性食管狭窄患26例，男19例，女7例。局麻下将导引钢丝通过食管狭窄处，送入支架释放器，支架与狭窄段核对准确后，释放支架，术后1周通过食管钡餐或造影以观察支架展开程度，记录症状改善状况，并对患进行随访观察。结果：共释放支架30个，其中Ultraflex支架23个，Gianturco-Z支架7个，置入即刻接近安全展开2例，其它呈受压型展开＞50％，1周后复查接近完全展开达21例，其余展开程度有不同程度增加，8例食管－气管瘘全部闭合。进食梗阻及呛咳症状消失，术后1周2例患出现黑便，其中1例呕少量咖啡样胃内容物，治疗后消失，未有出现上消化道大出血。14例有完整随访资料。2例术后2个月出现呼吸困难，检查显示气管受压，经X线立体定向放疗及普通放疗后症状减轻，1例术后3个月检查发现肿瘤向食管内生长，但未引起明显进食梗阻症状。结论：（1）覆膜支架置入是缓解恶性食管狭窄进食困难以及闭合食管－气管瘘的有效治疗方法：2）Ultraflex支架可能有利于减少大出血等并发症的发生。     

食管内支架置入术并发症分析

目的：分析内支架置入术治疗食管良恶性狭窄的并发症并提出防治方法。方法：本组５８例,其中食管化学烧伤后狭窄２例,食管－胃吻合口狭窄１１例,食管癌３７例,胃贲门癌８例,支架置入在Ｘ线电视监视下进行。术后给予抗生素、止血药及镇静止痛药,２３例食管癌患者术后行放疗、化疗。结果：１例内支架异位留置,遂加置一根支架,其余５７例支架的一次置入成功,术后 后疼痛２１例,大出血１例,随访１～６个月,食物嵌顿１例,支     

食管内支架应用技术

目的：探讨金属内支架对于治疗食管病变的应用技术及临床疗效。材料与方法：采用ｓｔｅｎｔ技术对５３例食管病变施行了食管内支架置入术。其中食管良性狭窄４例，术后吻合口狭窄１８例，恶性狭窄２５例，癌性食管－气管瘘６例，结果：记忆合金支架在食管内全部释放成功。良恶性狭窄病人术后即可进食，食管－气管瘘的病人术后瘘口堵塞成功，肺部感染得以控制。结论：食管内支架置入术对于治疗食管良性病变疗效显著、安全可靠、值得推     

Nitinol Esophageal Stents: New Designs and Clinical Indications

Purpose To evaluate the clinical use of covered and noncovered, knitted nitinol stents in patients presenting new stent indications. Methods Self-expandable, knitted nitinol stents were implanted in four patients for treatment of dysphagia. In two patients who had malignant strictures and had esophago-respiratory fistulae and in one patient with an esophagocutaneous fistula, polytetrafluoroethylene (PTFE)-covered stents were implanted. One patient received a noncovered stent, but a retrograde approach through a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) fistula had to be chosen for recanalization of an esophageal occulusion. Two patients received stents for treatment of benign strictures. Results Recanalization of the stricture and stent implantation were performed under fluoroscopic control without any procedure-related morbidity or mortality. Dysphagia improved in all patients and the esophageal fistulae could be sealed off by covered stents. During a maximum follow-up of 18 months, there was no stent migration or esophageal perforation. Complications observed were stent stenosis due to food impaction (1/4) and benign stent stenosis (2/2). Most complications could be treated by the interventional radiologist. Conclusion Self-expandable, covered Nitinol stents provide an option for the treatment of dysphagia combined with esophageal fistulae. In combination with interventional radiology techniques, even complex strictures are accessible. For benign strictures, the value of stent treatment has not yet been proven.     

Double-Layered PTFE-Covered Nitinol Stents: Experience in 32 Patients with Malignant Esophageal Strictures

We evaluated the effectiveness of a double-layered polytetrafluoroethylene (PTFE)-covered nitinol stent in the palliative treatment of malignant esophageal strictures. A double-layered PTFE-covered nitinol stent was designed to reduce the propensity to migration of conventional covered stent. The stent consists of an inner PTFE-covered stent and an outer uncovered nitinol stent tube. With fluoroscopic guidance, the stent was placed in 32 consecutive patients with malignant esophageal strictures. During the follow-up period, the technical and clinical success rates, complications, and cumulative patient survival and stent patency were evaluated. Stent placement was technically successful in all patients, and no procedural complications occurred. After stent placement, the symptoms of 30 patients (94%) showed improvement. During the mean follow-up of 103 days (range, 9–348 days), 11 (34%) of 32 patients developed recurrent symptoms due to tumor overgrowth in five patients (16%), tumor ingrowth owing to detachment of the covering material (PTFE) apart from the stent wire in 3 (9%), mucosal hyperplasia in 2 (6%), and stent migration in 1 (3%). Ten of these 11 patients were treated by means of placing a second covered stent. Thirty patients died, 29 as a result of disease progression and 1 from aspiration pneumonia. The median survival period was 92 days. The median period of primary stent patency was 190 days. The double-layered PTFE-covered nitinol stent seems to be effective for the palliative treatment of malignant esophageal strictures. We believe that the double-layer configuration of this stent can contribute to decreasing the stent’s migration rate.     

食管内支架置入术后脱落原因分析

目的:针对食管支架治疗食管良恶性狭窄和瘘的置入术后效果及由治疗可能引起的并发症,从中总结出一些经验及体会。方法:本组56例,均为失去手术时机或有手术禁忌症的恶性肿瘤患者,共置入覆膜镍钛合金支架及覆膜不锈钢Z型支架59枚(其中有防返流支架5枚)。结果:56例患者共置入59枚支架均一次成功,支架置入后食管狭窄改善,瘘道封闭,饮食得到恢复。有效率达100%。但在术后一段时间内有5例患者支架发生移位和/或脱落。结论:食管支架治疗食管恶性狭窄应根据患者不同情况制定不同治疗方案以最大程度减少并发症的发生。     

胃十二指肠良恶性狭窄的内支架治疗

目的探讨金属内支架在治疗不能手术的胃十二指肠交界处良恶性梗阻中的作用、疗效和并发症。方法１１例病人，８例术后吻合口复发狭窄，１例胃幽门良性狭窄，２例恶性狭窄。在透视监视下，使用介入放射学方法置入１１个自膨胀式金属内支架。结果１１例病人支架置入均成功，１０例梗阻症状立即解除，随访期间病人均能进食，疗效满意。本组无严重并发症发生。结论介入放射学置入金属内支架是一个简单、有效的治疗方法，对不能手术的胃出口部狭窄和术后吻合口狭窄有很好的缓解作用。     

食管支架治疗食管良恶性狭窄：附23例分析

作者总结了采用２７根镍钛合金Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ食管支架置入术治疗各种良恶性食管狭窄２３例。其中食管化学烧伤后狭窄１例，食管－胃吻合口狭窄６例，食管和／或贲门癌１６例。将吞咽困难分为０￣３级。２３例中，３级１２例，２级１１例。经治疗后，０级１３例（５６．５２％），１级６级（２６．０８％），２级３例（１３．０４％），３级１例（４．３５％）。其中，２级中的３例治疗前为３级，因此，总有效率为９５．６６％。     

颈段高位食管恶性梗阻的介入治疗

目的：探讨介入微创技术在颈段高位食管恶性梗阻治疗中的可行性。方法：颈段高位食管梗阻病例39例，梗阻部位近端分别位于食管环咽段至以下12mm区间。经用扩张管进行耐受性扩张试验后，在X线影像监视下经口置入用单丝编制的网管状镍钛合金支架疏通食管腔，并经供血动脉介入化疗抑制肿瘤。结果：39例患者共放置46枚高位食管支架。支架放置后所有病例均能进食细渣饮食。除轻微疼痛和可耐受性不适外未产生其他不良反应。接受介入化疗患者的平均生存时间较单纯支架治疗患者长。结论：颈段高位食管恶性梗阻并非内支架治疗禁区，介入化疗对颈部恶性病变也能起到有效的抑瘤作用。     

纤支镜和X线联合导向下镍钛合金支架治疗重症恶性气道狭窄

目的评估纤支镜和X线联合导向下放置国产镍钛记忆合金支架治疗重症恶性气道狭窄的安全性及价值。方法12例重症恶性气道狭窄患者,气促评分3级3例,4级9例,在纤支镜和X线联合导向下放置国产镍钛记忆合金支架。结果放置1枚支架者11例,1例放置2枚支架。气促评分5例降为0级,7例降为1级,无严重并发症发生。术后3例接受放疗加静脉化疗,5例单纯放疗,1例单纯静脉化疗。随访1月~4年,除2例再次气道阻塞死亡外余未再出现呼吸困难。结论经纤支镜和X线联合导向下放置镍钛记忆合金支架具有操作简便、迅速、安全的特点,是治疗重症恶性气道狭窄的理想方法。     

食管肿瘤引起的气管狭窄支架置入治疗

目的探讨气管内支架置入治疗由食管肿瘤或食管金属内支架放置术后引起的气管狭窄的疗效和安全性。方法本组11例气管狭窄患者,8例由食管恶性肿瘤引起,3例为食管金属内支架放置术后压迫气管造成。X线透视下在气管内共植入11枚镍钛合金支架,其中7枚为裸支架,4枚为带膜支架。支架直径16～18mm,长度40～60mm。结果所有患者均成功置入内支架(成功率100%)。术后患者气促、呼吸困难和窒息感均立即缓解或消失,血氧饱和度上升。部分患者在术后1～3d可有少量咳嗽和血痰,经对症治疗后消失,无其他并发症。结论采用气管内金属内支架置入的方法治疗由食管恶性肿瘤或食管金属内支架放置术后引起的气管狭窄是一种作用迅速且安全、有效的方法。     

Palliative treatment of neoplastic strictures by self-expanding nitinol Strecker stent

The purpose of this study was to evaluate technical and clinical results of self-expanding esophageal stent implanted in patients with malignant esophageal strictures and clinically significant dysphagia. From June 1992 to September 1994, 27 patients with inoperable tumors of the esophagus or gastric cardiac were treated by placement of 37 self-expanding nitinol stents. Water-soluble contrast and endoscopy studies were performed after the procedure and during the follow-up period. Successful stenting of the stricture was achieved in 27 patients. The mean dysphagia grade dropped from 2.3 to 1 (SD ± 0.54) immediately after the procedure. After the insertion of the stent, 16 patients died in a period of time ranging from 0 to 13 months (mean 5.6 months), whereas at the end of the study 11 patients were alive 4–15 months after the procedure (mean 8.3 months). No major complications were observed. The results of this study are encouraging because esophageal stent placement was technically easy and clinically effective. Correspondence to: F. Maspes     

贲门失弛缓症腔内支架术的应用价值

目的　探讨腔内支架术在治疗贲门失弛缓症中的应用价值。方法　对因贲门失弛缓症的患者进行腔内支架术的病例进行了回顾分析。患者共 8例、使用 2种支架材料 ,其中不锈钢支架 2根、镍钛合金支架 6根。支架均经胃镜在X线电视下植入。结果　置放支架均一次成功 ,解除了患者进食困难 ,经 1～ 5年不等的随访 ,5例出现返流性食管炎 (其中 3例发生不同程度的上消化道出血 )。 1例植入支架腔内再狭窄。结论　腔内支架术治疗贲门失弛缓症能疏通患者进食通道 ,改善患者进食能力 ,由于失去正常贲门功能 ,患者出现不同程度的返流性食管炎 ,甚至消化道出血 ,贲门失弛缓症的患者应慎用腔内支架术。