前切除术后腹膜炎的治疗:重症监护病房的经验

吻合口瘘是前切除术后的主要死因,择期手术吻合口瘘发生率约5%,低位吻合吻合口瘘发生率接近10%.若是单纯脓肿,可通过经皮引流成功治愈.若发生广泛腹腔感染(多发脓肿或弥漫性腹膜炎),死亡率可高达40%～60%.本文评价前切除术后腹膜炎的积极一期外科治疗.     

食管癌术后吻合口瘘的发生原因与治疗

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的发生原因及治疗方法。方法选取食管癌、贲门癌病人3815例,术后确诊吻合口瘘320例,分析吻合口瘘发生的原因及相关因素。按照吻合口瘘保守治疗方法不同分成两组:内引流组(内镜直视下经瘘口放置引流管)38例,外引流组(胸腔闭式引流)282例。比较两组拔管时间、住院时间及围手术期死亡率。结果食管癌术后吻合口瘘发生率为8. 39%,死亡率为1. 88%,吻合口瘘与年龄、吻合口部位、术后前3天平均胃液引流量具有相关性(P 0. 05)。内引流组、外引流组拔管时间分别为(23. 50±18. 64)d,(30. 60±14. 08)d;住院时间分别为(32. 45±20. 60)d,(54. 12±25. 08)d,两组比较差异均有统计学意义(P 0. 05);死亡率分别为0和2. 13%,两组比较差异无统计学差异(P 0. 05)。结论病人年龄60岁,主动脉弓下吻合,前3天平均胃液引流量多者术后吻合口瘘发生率低。内镜直视下经瘘口放置内引流,能快速改善病人症状,缩短拔管及住院时间,临床值得推广。     

不同引流方法预防直肠癌前切术后吻合口瘘的效果

目的 前瞻性观察直肠癌前切除术后3种不同引流方法预防吻合口瘘的效果.方法 2002年1月～2007年1月,450例中高位直肠癌并接受前切除术患者按人院次序随机均分为A、B、C3组.A组接受骶前引流;B组接受骶前引流+经肛单管引流;C组接受骶前引流+经肛双管引流,对3组患者的术后并发症进行对比分析.结果 A、B、C组切口感染发生率分别为7.33%(11/150)、8.00%(12/150)、6.67%(10/150),吻合口瘘发生率分别为8.67%(13/150)、6.67%(10/150)、1.33%(2/150).C组吻合口瘘率显著低于A、B两组(P＜0.05);A、B、C组间切口感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骶前引流+经肛双管引流能有效地预防直肠癌前切除吻合术后吻合口瘘的发生.     

低位直肠癌前切除术吻合口瘘预防

目的探讨低位直肠癌前切除术吻合口瘘预防。方法对136例低位直肠癌患者行前切除术,12例术后发生吻合口瘘,总结吻合口瘘发生的原因及预防措施。结果本组术后吻合口瘘的发生率8.82%,采取非手术治疗吻合口瘘均获愈合,愈合时间16～28 d,平均19.6 d。结论保证吻合口血供,防止吻合口张力过高,通畅引流消除骶前积液等综合预防措施,可减少吻合口瘘的发生。     

带负压三管引流预防及治疗腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口瘘

目的：探讨带负压三管（负压滴水双套管、盆底引流管和肛管）引流应用于腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防及治疗。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月华润武钢总医院行腹腔镜低位直肠癌前切除术且在术中放置带负压三管的69例患者的临床资料。结果所有病例均一次吻合成功,62例（89.9%）患者术后无吻合口瘘发生。7例（10.1%）患者出现吻合口瘘症状,其中1例患者于术后第3天发现吻合口瘘,并出现弥漫性腹膜炎合并感染性休克症状,行末端回肠转流手术治愈;另6例为低流量瘘,经带负压三管引流保守治疗后治愈。结论带负压三管引流能够预防和治疗腹腔镜低位直肠癌前切除术的术后吻合口瘘,值得在临床推广。     

中下段直肠癌术后双管联合肛管引流的应用

探讨骶前双管联合肛管引流在中下段直肠癌中的应用价值。回顾性分析2006年10月—2011年2月行经腹直肠癌前切除术238例中下段直肠癌患者的临床资料。157例(A组)应用骶前联合肛管引流,术后发生吻合口瘘6例(3.82%);其余81例(B组)仅经左下腹放置引流管,吻合口瘘发生9例(11.11%),两组术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义(χ~2=4.151,P=0.042)。均无围手术期死亡病例。骶前双管联合肛管引流减压能够有效预防经腹直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生,增加手术安全性。     

直肠癌直肠前切除术吻合口瘘的预防

目的探讨直肠癌前切除术吻合口瘘的原因和预防措施。方法对近5年来在我科行直肠前切除术32例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果发生吻合瘘1例(3.12%),经骶前引流管引流、冲洗后2周愈合。结论熟知吻合口瘘的原因,精细手术操作,正确使用吻合器,可以有效降低直肠癌前切除术吻合口瘘的发生率。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的　提高中下段直肠癌患者Dixon手术治疗成功率 ,预防和治疗吻合口瘘。方法　五年收治直肠癌 2 35例 ,采用Dixon手术治疗 12 0例 ,发生吻合口瘘 6例。结果　 6例吻合口瘘者 5例经引流管引流局部冲洗痊愈 ,1例行骶前引流痊愈。结论　采用Dixon术时应注意吻合口血供、张力大小及吻合技术等 ,避免吻合口瘘发生 ;如发生吻合口瘘 ,应及时准确判断瘘口大小 ,采取相应措施以达治愈目的     

医用胶于直肠癌术后吻合瘘治疗中的应用

直肠癌前切术后吻合口瘘发生率较高,我院肿瘤外科近年统计占25%。较大瘘口时,除骶前充分引流外,常需行结肠造口。瘘口较小时,虽可经骶前引流管充分冲洗引流达到愈合,但愈程较作者单位:067000　承德医学院附属医院肿瘤外科长,给病人增添了痛苦,亦不同程度地延误了其它治疗。近来我们应用ＯＢ胶治愈10例吻合口瘘(瘘口1.0～1.5ｃｍ),现介绍如下。应用前肠道准备:嘱病人前3ｄ进少渣流质食物,以减少粪便及肠液量。口服灭滴灵0.4,每日3次;每日扩肛3次,保持肛门松弛。治疗:置三翼肛管冷光源下充分显示吻合口瘘部位,充分清洁吻合口。注射器抽吸ＯＢ…     

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素及预防

探讨腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘的危险因素及预防措施。选择我院2008年1月—2015年1月收治的103例腹腔镜直肠癌前切除术患者为研究对象,分析年龄、性别、术前白蛋白水平、直肠癌病理类型、TNM分期、Duke分期、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离、术前合并症与术后吻合口瘘的关系,探讨预防性回肠末端造口、大口径肛管引流减压、术中游离脾曲及盆腔引流对术后吻合口瘘的预防作用。共7例患者发生吻合口瘘,发生率6.80%。单因素分析表明年龄≥60岁、术前合并糖尿病或肠梗阻、Duke分期C或D、肿瘤距肛缘的距离7 cm与吻合口瘘相关(P0.05),而性别、术前白蛋白水平、病理类型、TNM分期、肿瘤直径和术前合并高血压与吻合口瘘不相关(P0.05)。Logistics回归分析表明年龄、术前合并糖尿病或肠梗阻、Duke分期、肿瘤距肛缘距离均为吻合口瘘发生的独立危险因素(P0.05);预防性回肠末端造口、大口径肛管引流减压、术中游离脾曲患者术后吻合口瘘发生率降低(P0.05),而盆腔引流对术后吻合口瘘发生率无明显影响(P0.05)。年龄、术前合并糖尿病或肠梗阻、Duke分期、肿瘤距肛缘的距离是腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的危险因素,预防性回肠末端造口、大口径肛管引流减压、术中游离脾曲可有效预防吻合口瘘。     

直肠癌前切除术吻合口瘘的预防和治疗

报告直肠癌前切除术并发吻合口瘘19例。重点讨论了发生吻合口瘘的相关因素，强调吻合口区良好血供、避免张力吻合及彻底盆腔引流是预防吻合口瘘的关健．对于瘘口较大．症状较重，全身情况差者要及时行近端结肠造口术。     

大口径肛管在预防直肠癌术后吻合口瘘中的应用

随着TME观念的推广、手术技术和相关吻合器械的发展,中低位直肠癌手术保肛率有所提高.但同时,遵循TME原则的经腹直肠癌前切除术后出现吻合口瘘的风险亦有增高趋势[1].2007年3月至2008年12月,南京军区福州总医院普通外科连续185例经腹直肠癌前切除术患者应用大口径肛管引流减压预防吻合口瘘,无1例发生吻合口瘘,效果理想.现总结报告如下.     

中低位直肠癌腹腔镜辅助前切除术后吻合口瘘的防治研究

目的对比中低位直肠癌前切除术后两种不同的处理方法的疗效,探讨腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的有效防治方法。 方法回顾性分析自2002年2月至2014年12月收治的764例中低位直肠癌患者（除外手术时即行预防性造瘘患者）临床资料。根据术后处理方法的不同进行分组,其中334例术中经腹放置双套管于盆腔腹膜外吻合口旁,同时经肛门放置多侧孔粗胶管于吻合口上方作为肛门减压管用,设为双套管肛管组;另430例仅经腹放置双套管于盆腔腹膜外吻合口旁,设为常规引流组。对比两组术后吻合口瘘的发生率、引流管放置时间、手术后住院时间、住院费用,两组患者出现吻合口瘘后需二次手术率,以及术后半年复查出现吻合口狭窄情况。 结果764例患者中出现术后吻合口瘘36例（4.7%）,其中双套管肛管组13例（3.9%）,常规引流组23例（5.3%）,两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义（χ²=0.888,P=0.336）。在引流管放置时间上,双套管肛管组平均为（9.6±3.2）d,常规引流组平均为（15.2±4.8）d;双套管肛管组术后住院时间为（15.4±5.2）d,常规引流组为（20.3±6.6）d;双套管肛管组的平均住院费用为（43 572±3 234）元,常规引流组为（53 387±4 792）元,两组比较差异均有统计学意义（t=18.382、13.494、32.170,均P<0.01）。双套管肛管组术后出现吻合口瘘再次手术者2例（2/13,15.4%）,常规引流组为12例（12/23,52.2%）,差异有统计学意义（χ²=4.730,P=0.030）。术后半年复查双套管肛管组无吻合口狭窄,常规引流组出现5例。 结论腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术后使用双套管肛管联合前列腺素E1治疗有利于降低术后吻合口瘘的发生,并有利于出现吻合口瘘后的非手术治疗,降低吻合口瘘再手术干预的比例。     

大口径肛管预防直肠癌术后吻合口漏的对比研究

目的 探讨大口径(7.5号)肛管引流减压在预防经腹直肠癌前切除术后吻合口漏中的应用价值.方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月期间南京军区福州总医院施行的346例经腹直肠癌前切除术患者的临床资料.结果 185例应用大口径肛管引流减压,术后均未发生吻合口漏,其余161例未放置大口径肛管,术后发生吻合口漏9例(5.59%),二者术后吻合口漏发生率差异有统计学意义(χ2=8.526, P=0.004).其中8例吻合口漏经保守治疗痊愈,1例行近端肠造瘘粪便转流术治愈,无围手术期死亡病例.结论 大口径肛管引流减压能够有效预防经腹直肠癌前切除术后吻合口漏的发生,增加手术安全性.     

直肠癌Dixon术后吻合口防治体会

目的 提高中下段直肠癌患者Ｄｉｘｏｎ手术治疗成功率,预防和治疗吻合口瘘。方法 五年收治直肠癌２３５例,采用Ｄｉｘｏｎ手术治疗１２５例,发生吻合口列。结果 ６例吻合口者５例经引流管引流局部冲洗窒愈,１例行骶前引流痊愈。结论 采用Ｄｉｘｏｎ术时应注意吻合口血供、张力大小及吻合技术等,避免吻合口 生;如发生吻合口瘘,应及时准确判断瘘口大小,采取相应措施以达治愈目的。     

结肠内旁路在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的介绍结肠内旁路技术在中低位直肠癌保肛术中的应用方法并评价其临床意义。方法 148例中低位直肠癌患者随机分成两组：一组为研究组（78例）,在行直肠癌低位前切除的基础上,用生物可降解吻合环及避孕套在吻合口上方5cm处做成结肠内旁路以保护吻合口;一组为对照组（70例）,在行直肠癌低位前切除术的基础上,附加预防性末端回肠造口。观察两组治疗结果。结果两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、吻合口距肛缘距离等生理、病理因素方面差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后肠功能恢复时间均为2～5天（P〉0.05）。研究组吻合口瘘发生率6.4%（5/78）,吻合环自然排出时间为术后14～23天（平均17天）,无引流管相关并发症,术后6个月内有5.1%（4/78）的病例出现轻度吻合口狭窄,吻合口瘘者漏后引流时间平均7.1天;对照组吻合口瘘发生率10.0%（7/70）,37.1%（26/70）的病例伴有造口相关并发症,6个月后有30%（21/70）的病例出现吻合口轻度狭窄,5.7%（4/70）的病例出现吻合口重度狭窄,需进行松解治疗,吻合口瘘后引流时间平均18.2天。两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。但在吻合口瘘后骶前引流管引流时间及术后6个月吻合口狭窄方面两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与预防性回肠末端造口相比,结肠内旁路技术简单,安全,可有效保护吻合口,降低了吻合口瘘带来的风险,减少了吻合口狭窄的发生率。     

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治

目的探讨直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的原因及防治措施。方法回顾性分析100例实施全直肠系膜切除术及术后发生吻合口瘘的临床诊治资料。结果 100例中吻合口瘘的发生率6.00%(6/100),5例经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈。1例行横结肠造瘘手术治疗后痊愈。结论术前全面评估病情、积极肠道准备,术中规范手术操作及合理改进手术技巧,术后充分引流、合理应用抗生素预防感染等措施,可有效降低吻合口瘘发生率。一旦发生应根据病情及时合理实施保守或手术治疗,是保证治疗效果的重要基础。     

持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理

目的 探讨持续腹腔冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理方法.方法 对20例胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘患者给予持续腹腔冲洗引流治疗,给予保持腹腔引流管通畅与正常引流、引流管周围皮肤的护理,以及防止引流管脱出等护理.结果 20例胰肠吻合口瘘全部自行愈合,未发生出血及腹腔感染.结论 持续腹腔冲洗是一种简单、有效的治疗方法,做好引流管冲洗护理是胰十二指肠切除术后治疗吻合口瘘的关键.     

直肠癌Dixon手术吻合口瘘的防治体会

目的探讨直肠癌Dixon手术吻合口瘘的防治体会。方法对11例直肠癌Dixon手术后发生吻合口瘘的患者,依次用生理盐水、甲硝唑液经术中放置的骶前引流管滴注灌洗,同时进行扩肛并口服要素饮食。回顾性分析患者的临床资料。结果 11例患者经6~13 d非手术治疗,骶前引流管连续3 d引流量5 m L,9~16 d拔除骶前引流管,瘘口愈合出院。随访6~18个月,发生吻合口狭窄1例,给予手指定期扩张,2个月后恢复正常。其余患者均恢复良好。结论直肠癌Dixon吻合口瘘是术后常见的并发症。术中常规在骶前放置引流管并保持引流通畅,及时发现吻合口瘘并给予充分引流和滴注灌洗,可预防瘘口周围的感染波及盆(腹)腔,促进瘘口在短期内愈合,对改善患者的预后至关重要。     

三管冲洗引流在预防直肠癌TME术后吻合口瘘中的应用

目的 探讨三管冲洗引流减压对预防行直肠癌全直肠系膜切除术(TME)术后吻合口瘘发生的意义.方法 将南京军区福州总医院普外研究所3年间收治的332例TME术患者随机分为A,B两组,每组166例.A组放置自制三管行冲洗引流;B组用常规引流,两组引流管均置于直肠内吻合口上5 cm处.观察两组肛管直肠压力的变化及瘘的发生率.结果 术后第4天肛管直肠压力最高.A组术后均未发生吻合口瘘,B组术后发生吻合口瘘11例(6.62％,11/166),术后第4天瘘发生的例数最多,两组间差异具有统计学意义(x2 =11.389,P=0.001).B组吻合口瘘中9例经非手术治疗痊愈,2例行近端肠造瘘转流术治愈.两组均无无围手术期死亡.结论 三管冲洗引流减压能有效地预防TME术后吻合口瘘的发生.