腹膜后纤维硬化症致急性肾衰竭一例

患者：女，60岁。以“下肢疼痛4个月，双下肢浮肿、腹胀1个月”入院。体检：腹软，全腹压痛，未触及包块。行X线、B超、彩色多普勒（CDFI）、CT、核磁共振（MRI）检查，提示双胸腔积液、心包积液、双肾盂积水，腹膜后纤维化。入院后尿量渐少，500-700ml／24h，血尿素氮21．8mmol／L，血肌酐831．0μmol／L，诊断：腹膜后纤维硬化症；急性肾衰竭。治疗：①血液透析；     

移植肾动脉血管瘤破裂一例

患者，男性，42岁。因患“尿毒症”于1996年在外院行第1次尸肾移植，术后移植肾功能未恢复，继续血液透析治疗。2000年1月行第2次尸肾移植，手术顺利，1周后移植肾功能恢复正常，2周后出院。出院后服用免疫抑制剂并定期复查。于2003年12月底因移植肾功能不全，来我院门诊行B型超声波及核磁共振水成像检查，结果提示：输尿管膀胱吻合口处狭窄。拟行移植肾输尿管探查，但被患者拒绝。2004年3月，     

人工血管内瘘感染一例报告

患者：女,64岁。4年前因“糖尿病肾脏病,慢性肾功能不全尿毒症期”行维持性血液透析治疗。于2008年5月在左侧前臂植入人工血管内瘘作为血管通路。2008年10月21日因“发热伴乏力4d”收入院。     

鱼刺致食管主动脉瘘一例

患者，男，27岁。因误咽鱼刺后出现胸骨后不适5d，大呕血4h，于2008年4月23日急诊入我院。查胸部CT示：降主动脉假性动脉瘤，考虑食管主动脉瘘所致大出血。当晚急诊行降主动脉覆膜支架植入术，封堵主动脉瘘口。术中造影显示：主动脉弓降部形成一假性动脉瘤，经支架植入后假性动脉瘤消失。术后3d，因左侧胸腔积液行闭式引流，引流出淡黄色清亮胸水，至胸腔积液排尽并复查胸片后拔除胸管。术后胃镜示：食管穿透性溃疡，于5月7日行胃造瘘术，术后患者恢复顺利，于5月17日出院。     

局部麻醉下建立体外循环辅助麻醉诱导胸腔巨大肿瘤手术一例

<正>临床资料患者,男,24岁,因"左侧胸腔低分化肉瘤术后半年,气紧1月"于2014年3月26日入四川大学华西医院胸外科。胸部CT示左侧胸腔见一巨大囊状影,内散在附壁软组织团块影,双肺明显压迫不张,纵隔、心脏明显受压右移。左侧第6肋后支离断(图1)。入院诊断:胸腔滑膜肉瘤术后复发。2014年3月28日在华西医院行全身麻醉下"左侧胸腔巨大肿瘤切除+左肺全切术"。入室时患者呈左侧斜坡卧位,不能平卧和右侧卧位,呼吸频率约28次/分,脉搏血氧     

直肠癌术后肠系膜上动脉供血不足一例

患者，男性，84岁，因“排便次数增多2月伴间断脓血便1周”于2007年12月3日入院。入院诊断为直肠癌并低位结肠不全梗阻。入院后术前准备1周，在全身麻醉下行“直肠癌经腹前切除术加回肠末端预防性造口术”。术中见肿瘤位于腹膜返折下3cm，环行生长，大小3cm×3cm．侵及外膜。术毕检查吻合口通畅，无张力。     

腹腔镜下腹膜透析置管术后远期合并腹壁渗漏一例

正患者女,45岁,2014年10月6日因"反复浮肿6年,维持性腹膜透析10+月,腹透超滤减少4天"入院。患者6年前因水肿发现肾功能异常,2013年3月20日患者行右腕部内瘘术开始维持性血液透析治疗;2014年1月5日因内瘘血流量差停血液透析,腹腔镜下行腹膜透(peritoneal dialysis,PD)析置管,术后转为PD治疗;2个月前行腹膜平衡试     

连续性血液净化联合血液灌流成功抢救尿毒症并农药中毒1例

病例 患者,男,70岁,因服用农药中毒后意识障碍10h余入院。于2013年5月确诊“慢性肾功能不全尿毒症期”,行不规律血液透析治疗及左前臂动静脉内瘘术。6月8日凌晨6时服用氯氟氰菊酯约250ml后非喷射性呕吐胃内容物数次,被家人送至当地医院,予洗胃、静脉推注阿托品等处理。     

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目的 探讨右肝癌切除术后胸腔积液的防治。方法 对27例右肝癌切除术中膈及后腹膜创面腹膜化和纤维蛋白胶封闭膈及后腹膜创面来预防术后胸腔积液，观察其效果，并与对照组进行比较。结果 实验组术后胸腔积液发生率为14．8％，而对照组术后胸腔积液发生率为28．6％（P＜0．01）。结论 右肝癌切除术中膈及后腹膜创面腹膜化和纤维蛋白胶封闭膈及后腹膜创面是预防术后胸腔积液的有效方法。     

电视胸腔镜手术诊治255例不明原因胸腔积液

目的 探讨电视辅助胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery,VATS）对胸腔积液的诊治价值。方法 回顾分析1995年3月～2005年12月255例不明原因胸腔积液经电视胸腔镜手术的临床资料。均经双腔气管插管静吸复合全麻,健肺单肺通气。对包裹形成者先做包裹分离,然后吸尽胸腔积液,再探查有无胸膜结节及肺部结节或肿块,对可疑病灶多点取材做冰冻切片活检。肺复张不完全者,进行纤维板剥脱术。根据病理结果采取胸腔冲洗、胸膜固定及胸腔内化疗等处理方法。结果 255例均经术中冰冻病理检查确诊,其中57例恶性,153例结核性,45例炎性。全组无术中并发症。手术时间60～140min,平均97min。出血量100～850ml,平均226ml。术后222例肺膨胀完全,33例因肿瘤压迫肺膨胀不完全。恶性胸腔积液患者术后随访存活者14例,存活时间12～20个月,平均16.8个月,其余43例在6～12个月内死亡。结核性胸腔积液者142例随访2年,2例在术后1年左右复发,经胸穿治疗好转。炎性胸腔积液41例随访1年无复发。结论 电视胸腔镜在胸腔积液的处理中具有快速、安全、微创、准确诊断等优点,是有效的治疗手段。     

胸腔镜辅助治疗早期结核性包裹性胸腔积液112例

目的：探讨胸腔镜辅助治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。方法2003年10月～2012年9月，对112例早期结核性包裹性胸膜炎并胸腔积液患者行胸腔镜辅助治疗，将包裹分隔用胸腔镜活检钳及电凝钩分离，清除分隔内的干酪坏死组织、纤维板及胸腔积液，胸腔内放置中心静脉导管，术后用尿激酶溶解纤维素。术后给予抗结核药物治疗。结果111例肺完全复张，1例右下肺未完全膨胀。2例术后其他细菌感染，经抗生素治疗痊愈。112例随访9～12个月，平均9．4月，无复发。结论对内科反复穿刺及置管引流不.的早期结核性包裹性胸腔积液，胸腔镜辅助手术治疗安全有效，无明显并发症。     

左胸闭合伤致右侧胸导管损伤一例

患者男，36岁。因交通伤致胸痛、气促，左小腿毁损。胸部X线片示：左侧多发性肋骨骨折，右胸腔大量积液。急诊行左小腿截肢术和右侧胸腔闭式引流术，引流液呈混浊血性。术后第6d胸部X线片示：双肺膨胀，即拔除胸腔引流管。第10d因胸闷、气促行胸部X线片检查示：右侧胸腔大量积液。胸腔穿刺抽出1600ml乳黄色液体，胸水常规检查：脓性、混浊、微红，李凡他试验阳性，pH值中性，     

Ⅰ型神经纤维瘤病合并腹腔恶性外周神经鞘瘤一例

临床资料患者,女,22岁。入院前18个月在外院行左肘、臀、左足肿物切除术,术后组织病理学检查提示“神经纤维瘤病”。入我院前1个月于当地医院腹部CT检查提示：左侧腹膜后^位（图1）;胸部CT示,左侧胸腔积液,左胸腔内占位性病变（图2）。     

原发性肝癌心脏转移一例报告

患者，女，76岁。一月前乏力、纳差，体重下降。于1995年8月15日入院。两周前出现皮肤黄染，小便如浓茶样，大便颜色为灰黄色。入院两周后开始出现喘憋，逐渐加重以至端坐呼吸，伴心悸，紫绀，双下肢可见凹性水肿，呈衰竭状态，神志逐渐不清，于入院后第28天因呼吸衰竭死亡。病理解剖，证实为：原发性肝细胞肝癌；肝门淋巴结7／7转移；右心耳、胰头部转移，胸腔壁层、脏层及双肺内广泛转移；双侧胸腔积液；双肺高度水肿，其中大体解剖可见心包光滑，无积液。右心耳上缘有一1.5cm×1cm的灰白色硬结，质硬。切面，灰白色区占右心耳肌层全层。…     

静脉人工血管内种植内皮细胞6年保持通畅一例报告

静脉人工血管内种植内皮细胞６年保持通畅一例报告陈学明，汪忠镐患者，男，３１岁。因肠颈转流术后６年，憋气、腹胀１年，于１９９４年１２月入院。患者于１９８８年４月，因大量腹水、右侧胸腔积液、肝大过脐，诊断为“重症布加综合征”。被迫行肠－颈人工血管转流术，...     

贲门癌扩大根治术后小肠广泛坏死一例

患者男,57岁。因“腹部阵发性胀痛伴肛门停止排气排粪3d”于2012年2月113入院。患者曾于2011年确诊为“贲门溃疡型腺癌”在外院行贲门癌扩大根治术（全胃切除、食管空肠Roux—en—Y吻合、肝部分切除和左肾上腺部分切除）,术后常规予以化疗（具体不详）。此次起病后于当地医院行腹部T检查,提示“贲门癌术后表现、盆腹腔大量积液”：     

血气胸手术后对侧迟发性肺水肿一例

临床资料患者,男,24岁。因间断右侧胸背痛7 d,呈进行性加重,偶有胸闷、气促,发热3 d(体温最高38℃)于2011年6月28日入院。入院后查体:左肺呼吸音清晰,右肺未闻及呼吸音。胸部X线片示:右侧有中量胸腔积液,右肺被完全压缩至肺门。临床诊断:右侧液气胸。于入院当天行电视胸腔镜右胸腔探查术,见右胸腔内有陈旧性不凝固血液和血凝块,手     

鼓肺排气一期缝合膈肌缺损法在肝癌合并膈肌侵犯手术中的应用

目的 介绍鼓肺排气一期缝合膈肌缺损法在肝癌合并膈肌侵犯手术中的应用,评估其安全性和可行性。方法 对中国人民解放军总医院肝胆外科2005年4月至2008年9月收治的8例肝癌合并膈肌侵犯病人,行手术切除肝癌及受侵膈肌,膈肌缺损处采用鼓肺排气一期缝合,不放置胸腔闭式引流。结果 手术经过顺利,术后病理提示手术切缘阴性,无围手术期死亡及严重肺部并发症发生,7例术后有少量胸腔积液,1例中等量胸腔积液合并肺膨胀不全,穿刺引流后治愈,平均术后住院9.3d。平均随访13.4 (6～28)个月,1例因肿瘤复发于术后1年死亡,3例复发,余4例至今仍未复发。 结论　鼓肺排气一期缝合膈肌缺损在肝癌合并膈肌侵犯手术中应用是安全、可行的,操作简便,可有效地避免胸腔闭式引流对病人的负面影响。     

肝移植术后合并气胸三例

我院肝移植中心自2003年4月至2006年11月共进行同种异体原位肝移植术91例次，其中3例（3．29％）术后早期发生气胸。现报告如下； 例1：男性，38岁，因“慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期”于2003年12月27日行肝移植术。术后第1d胸片提示右侧液气胸，肺压缩20％，但患者无呼吸困难、胸闷等症状。给予右侧胸腔闭式引流，当天引流出大量气体及750ml液体，以后引流量逐渐减少，第10d复查胸片气胸基本吸收，拔除胸腔引流管，患者痊愈出院。     

肺原发性血管外皮肉瘤一例

患者 ,男性 ,42岁 ,于 1987年 10月2 1日因胸闷 ,气短 ,咯血 3个月入院。 1年前曾有右背部外伤史 ,2个月后自觉右胸闷 ,胀满 ,咳嗽。当地医院以“胸膜炎”治疗后症状缓解。近 3个月来右胸胀痛 ,气短 ,咳嗽加重 ,伴暗红色血痰。X线检查 :右肺中下致密影 ,心影轻度左移 ,提示右侧胸腔包裹性积液。先后 3次胸腔穿刺抽出血性积液 ,均呈暗红色近似血液。临床诊断 :( 1)外伤性胸腔积血可能 ;( 2 )右胸腔恶性肿瘤不除外198 7年 11月 16日行右侧开胸探查术 ,见右肺下叶有一 2 0cm× 2 5cm巨大囊性肿物 ,与部分肺组织粘连 ,侵及心包、膈肌和肝顶部 ,…