连续性血滤与间歇性血滤治疗重症急性肾衰竭的临床研究

目的：比较连续性静脉-静脉血液滤过（连续性血滤,CVVH）与间歇性血液滤过（间歇性血滤,IHF）治疗重症急性肾衰竭（sARF）的疗效和血流动力学影响。方法：回顾分析了2005年1月-2006年12月期间353例肾脏替代治疗的急性肾衰竭患者。其中,42例急性肾小管坏死引起的sARF患者进入研究。16例行CVVH（CVVH组）,26例行IHF（IHF组）。结果：CVVH组与IHF组的APACHEⅡ平均值、病死率和最低平均动脉压（MBPmin）均无统计学差异（P〉0．05）,分别为30．3±9．3VS26．6±8．6、81．3％VS61．5％和（66．2±13．4）mmHg vs（69．6±15．6）mmHg。死亡患者的APACHEⅡ平均值明显高于存活者,分别为31．2±7．1 vs 20．9±8．6,P〈0．01。APACHEⅡ分值与MBPmin的呈负相关,P〈0．001。结论：与IHF相比,CVVH未能明显改善sARF患者的血流动力学稳定性,未能明显降低病死率。病情的危重程度是sARF患者预后和血流动力学稳定性的主要影响因素。     

五种血液净化单次治疗对肾衰竭患者血磷的清除效果比较

我们比较目前常用的常规间歇性血液透析（IHD）、IHD串联血液吸附器（IHD＋YTS-200、IHD＋HA．330）、持续缓慢低效血液透析（SLED）、日间持续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）5种治疗模式单次治疗对急慢性肾功能衰竭患者血磷的清除效果。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗终末期肾病伴难治性心力衰竭的临床体会

目的：观察应用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗终末期肾病（ESRD）伴难治性心力衰竭患者的临床疗效。方法：对我院2006年--2008年期间进行CVVH治疗的27例ESRD伴难治性心力衰竭患者的资料进行分析,观察患者在CVVH治疗前后血生化（尿素氮、肌酐、钠、钾）、动脉血气分析、呼吸、心率、血压及临床症状体征变化,记录APACHEⅡ评分。结果：24例患者心功能明显改善,有效率89．9％。CVVH治疗后血压平稳,心率、呼吸有稳定下降,未出现透析失衡表现,APACHEⅡ评分明显降低;尿素氮、肌酐水平显著下降,酸中毒纠正;糖尿病组与非糖尿病组治疗前APACHEⅡ评分相似,但尿素氮、肌酐水平明显低于非糖尿病组。结论：CVVH能平稳清除水分、溶质及部分细胞因子,改善心功能,稳定血流动力学,是ESRD伴难治性心力衰竭患者安全有效的治疗方法。     

连续性静脉-静脉血液滤过在老年多器官功能障碍中的应用

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venc-venous blood hemofihrition，CVVH）治疗老年多器官功能障碍的疗效，探讨其应用价值。方法回顾性分析2005年5月至2007年11月期间在我院住院发生多器官功能障碍并接受CVVH治疗的危重患者32例。观察治疗过程中血压、血气分析、毒素清除、电解质的波动及APACHEⅡ评分的变化情况。结果治疗开始时APACHEⅡ评分为（20．7±4．30），存活时间超过2周者16例，临床痊愈12例。死亡组患者APACHEⅡ评分为（27．0±4．37），存活组评分为（13．8±3．86）。存活的患者，治疗过程中血压、血气分析等指标逐渐好转，治疗前后比较差异具有统计学意义。8例治疗前休克需要升压药维持血压者，治疗后5例升压药物逐渐减量、停药；合并心衰者治疗过程中心功能稳定；合并急性肾衰竭者17例，其中13例为肺部感染诱发多器官功能障碍综合征（MODS），治疗过程中内环境稳定，治疗后尿量均有不同程度好转，最终因病原菌耐药8例死亡、1例肾功能未恢复转变为慢性肾功能不全；治疗过程中未发生血液净化治疗相关的严重并发症。结论连续性静脉-静脉血液滤过是老年多器官障碍治疗中有效的辅助手段，可明显改善患者预后。     

硝酸异山梨醇酯治疗透析中心肌缺血的疗效观察

本文对硝酸异山梨醇酯静滴治疗透析时心肌缺血的疗效进行观察,报道如下。 资料与方法 一、临床资料 选择2005年6月至2006年10月在我院血液净化中心行维持性血液透析的终末期肾衰患者23例,其中男8例、女15例,年龄53～87岁,平均（68．7±10.2）岁。透析龄10～85个月,平均（32．6±21．5）月,血色素均大于90g／L。[第一段]     

连续性静脉静脉血液滤过治疗严重高山病致多器官功能衰竭一例

人类若未经充分适应迅速上升至高海拔地区会出现急性高山病（AMS）,甚至并发多器官功能衰竭（MODS）,病死率极高。本文介绍我院使用连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）成功抢救AMS致MODS 1例。     

持续低效每日透析治疗移植肾功能延迟恢复的临床效果

目的 探讨持续低效每日透析(sustained low-efficiency dai1y dialysis,SLEDD)治疗肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的疗效.方法 选择2011年6月至2016年3月西安交通大学第一附属医院肾移植科78例同种异体尸体肾移植术后发生DGF且需行肾脏替代治疗的患者.其中采用间断性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)治疗22例,采用SLEDD治疗32例,采用持续静脉-静液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗24例,三组治疗前临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).回顾性分析三种血液净化治疗模式对DGF患者尿毒症毒素浓度变化、血流动力学、水-电解质和酸碱平衡、疾病转归指标及所需血液净化时间、费用的影响.结果 三组患者每次治疗后尿毒症毒素平均浓度变化IHD组高于SLEDD及CVVH组(P＜0.01),血流动力学不稳定的发生率IHD组高于SLEDD及CVVH组(P＜0.05),每日液体出入量、超滤量SLEDD及CVVH组均较IHD组增多(P＜0.05),肾功能恢复率SLEDD及CVVH组优于IHD组(P＜0.05),移植肾功能恢复时间SLEDD及CVVH组明显短于IHD组(P＜0.05),SLEDD与CVVH组比较差异无统计学意义(P＞0.05).电解质及酸碱平衡指标三组间差异无统计学意义(P＞0.05);血液净化治疗费用CVVH组明显高于IHD及SLEDD组(P＜0.05),IHD组与SLEDD组无明显差别(P＞0.05).结论 SLEDD在DGF治疗中,与IHD比较,患者血流动力学相对稳定,移植肾功能恢复率高、恢复时间短,并有相对较大的液体摄入空间;与CVVH比较,尿毒症毒素浓度变化、血流动力学、移植肾功能恢复率及恢复时间无明显差异,但血液净化治疗所需时间及费用相对较少.     

连续性静脉—静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床应用

多器官功能障碍 (ＭＯＤＳ)是危重病之一 ,一旦出现肾衰竭预后更差。低血压 ,感染性休克 ,并发大出血的肾衰竭患者 ,是传统血液透析治疗的相对禁忌症。自 2 0世纪 70年代新开展的连续性肾替代疗法 ,在多脏器功能障碍的治疗中已越来越多的使用。我院自 1998年用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)治疗ＭＯＤＳ 7例 ,现报告其疗效如下。资料与方法1　一般资料　男 5例 ,女 2例 ;年龄 2 1岁～ 6 3岁 ,平均年龄 (4 6 .5± 8.3)岁。原发病肾病综合症 2例 ,狼疮性肾炎 1例 ,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并心功能Ⅳ级 1例 ,鱼胆中毒 1例 ,重症急性胰腺…     

中药联合前列腺素E1治疗糖尿病肾病的疗效

笔者应用中药联合前列腺素E1治疗Ⅳ期糖尿病肾病（DN）患者,现报道如下。 资料与方法 病例资料：将40例在我院住院的DN患者随机分成2组,治疗组20例,男12例、女8例、年龄（58±11）岁、平均病程（7．8±2．9）年;对照组20例,男11例、女9例、年龄（57±9）岁、平均病程（8．0±3．4）年。[第一段]     

日间CVVH在肾移植术后重症间质性肺炎治疗中的应用

目的：探讨日间连续性静静脉血液滤过（日间CVVH）在肾移植术后重症间质肺炎治疗中的应用价值。方法：12例肾移植术后明确诊断为重症间质肺炎患者，早期6例为非CVVH组，以机械通气及内科药物治疗，近期6例为日间CVVH组，在机械通气及内科药物治疗的基础上采用日间连续性静静脉血液滤过（日间CVVH）辅助治疗，观察对比两组血氧浓度、体温及病情恢复时间。结果：与非CVVH组相比，日间CVVH治疗组体温降低[（37．1±0．4）℃VS（38．5±0．6）℃，P〈0．05]，血氧浓度增高[（72．5±6．5）mmHgVS（59．5±6．1）mmHg，P〈0．01]、病情恢复时间缩短[（10±3）dVS，（16±4）d，P〈0．05]，均有统计学意义。结论：日间CVVH辅助救治肾移植术后重症间质性肺炎，可有效缓解症状、为针对性抗感染治疗赢得时间，是一种重要的辅助治疗手段。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗海洛因中毒及横纹肌溶解致急性肾衰竭1例

横纹肌溶解（rhabdomyolysis，RM）是指在创伤、缺血、代谢异常、药物和毒素作用下肌纤维坏死崩解，细胞内容物释放人血引起的一组临床综合征。严重的RM可导致急性肾衰竭（acuterenal failure，ARF），预后恶劣。我科使用连续性静脉静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）成功抢救海洛因中毒、RM致ARF1例，报道如下。     

连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征患者血浆细胞因子水平的影响

目的观察连续性静脉．静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8水平的影响。方法选择MODS患者22例,行CVVH治疗,取治疗前后动脉血做血气分析,取静脉血和滤出液检测有关细胞因子水平。在开始行CVVH前及CVVH治疗后1h．4h、8h分别测量心率和平均动脉压。结果22例患者CVVH治疗后血浆TNF-α、IL-1水平明显下降（P〈0．05）。超滤液中未检出TNF-α,但有较高浓度的IL-1、IL-6和IL-8。与CVVH前比较,患者心率显著下降（P〈0．05）,平均动脉压和氧合指数明显升高（P〈0．05）。CVVH治疗后患者的APACHEⅡ评分显著下降,其下降与置换液速度呈正相关。死亡患者置换液速度与存活患者置换液速度有显著差异（P〈0．05）。能够被CVVH有效清除的细胞因子与置换液速度呈正相关（P〈0．05）。结论CVVH可清除MODS患者血浆中部分细胞因子,并可改善患者血流动力学及氧合功能。加大置换液速度能更好地清除外周血细胞因子,并改善预后。     

早期血液净化治疗重症蜂蛰伤致多脏器功能损伤的临床研究

目的 探讨早期采用血液灌流（hemoperfusion,HP）联合连续性静脉静脉血液滤过（continue veno venous hemofiltration,CVVH）治疗重症蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的疗效.方法 选择2011年3月至2014年3月间在我科接受治疗的90例蜂蛰伤所致MODS患者进行回顾性分析,根据蜂蜇伤后首次血液净化治疗时间分为3组：A组（＜12 h）25例;B组（12～48 h）50例;C组（＞48 h）15例.入院后对蜂蛰伤致MODS患者行HP联合CVVH进行治疗,比较各组患者在溶血时间控制,平均住院时间,少尿期持续时间,受累脏器数,各脏器功能受损指标峰值情况.结果 采用HP联合CVVH治疗的A组溶血控制、平均住院时间、少尿期持续时间均要比B组与C组短,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组受累脏器数较B、C组少,差异有统计学意义（P＜0.05）;3组患者治疗后血红蛋白、胆红素、心肌损伤标记物较治疗前降低（P＜0.05）;肝功能、肾功能较治疗前有所改善（P＜0.05）.结论 重症蜂蛰伤致MODS的患者早期采用HP联合CVVH治疗可有效控制溶血时间、缩短平均住院时间、缩短少尿期持续时间、减少受累脏器数,同时可明显提前各脏器功能损害指标峰值.在早期采用HP联合CVVH对重症蜂蛰伤所致MODS的患者进行治疗的效果更佳.     

糖尿病与糖尿病肾病微炎症状态的探讨

临床资料 一、对象与方法 我科2003年1月-20（0年8月间2型糖尿病住院患者103例,男71例,女32例,糖尿病病程1～20年。按照尿中24h微量白蛋白排出水平分为糖尿病肾病组（24h尿白蛋白排出〉30mg）和糖尿病组（24h尿白蛋白排出〈30mg）。糖尿病肾病组44例,男28例,年龄37-68岁,病程1～16年,平均（5．9±4．8）年;女16例,年龄51-81岁,病程1～19年,平均（6．6±6．3）年;糖尿病组59例,男43例,年龄38-79岁,病程1～13年,平均（4．6±4．0）年;女16例,[第一段]     

血液透滤清除血清IL-6在重症急性胰腺炎治疗中的应用研究

目的探讨血液透滤清除IL-6在重症急性胰腺炎治疗中的作用及机理。方法根据诊断标准对2002年7月至2006年6月来我院就诊的178例重症急性胰腺炎患者随机分组：血滤组（HF组）85人,非血滤组（NHF组）93人。比较两组患者局部和全身表现,观察各时相点促炎细胞因子血清IL-6的测定值的差异。结果HF组与NHF组比较：腹痛腹胀持续时间为（18.8±4.2）hvs（89.7±28.1）h（P〈0.05）;治疗后第10天APACHEⅡ积分为（5.5±3.6）分vs（13.8±3.8）分（P〈0.05）;住院天数和医疗费为（28.2±12.4）天vs（42.4±11.2）天和（4.38±2.8）万元vs（7.46±2.2）万元,（P〈0.05）。治疗后各时相点血清IL-6检测结果：HF组较NHF组显著降低（P〈0.05）;MODS发病率和病死率分别为12.47%vs.36.28%和4.28%vs.12.82%,两者差异有统计学显著意义（P〈0.05）。结论早期短时血滤有利于纠正重症急性胰腺炎患者血清促炎细胞因子过度释放,使病情减轻,降低MODS发病率和病死率,提高疗效。     

重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床效果及护理方法。方法对21例SAP患者在给予综合治疗的基础上行CVVH治疗,并配合治疗前做好心理护理及常规准备,治疗中建立有效的血管通路、充分抗凝、密切观察病情变化、及时处理仪器报警、维持循环稳定、正确输入置换液、严格无菌操作、预防感染等护理措施。结果21例患者中16例痊愈出院;治疗后患者APACHEⅡ评分显著降低、血清生化指标明显改善（均P〈0．05）。结论在综合治疗的基础上应用CVVH治疗SAP,可有效改善患者临床症状,提高治疗效果;科学有效的护理配合是治疗成功的保证。     

连续静脉-静脉血液滤过对亚胺培南的药代动力学影响

为了解亚胺培南在接受连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗的无尿患者体内的药代动力学特征，以指导临床用药，我们作了以下研究。     

连续性静脉-静脉血液滤过对全身炎症反应综合征患者白蛋白代谢率的影响

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对全身炎症反应综合征（SIRS）患者Alb代谢率的影响.方法 回顾性分析2010年12月至2011年12月南京军区南京总医院收治的28例SIRS患者的临床资料.其中8例患者仅常规抗感染、对症治疗（对照组）;10例患者行血液滤过治疗,血液滤过置换量为2 000 mL/h（低容量组）;10例患者行血液滤过治疗,血液滤过置换量为4 000 mL/h（高容量组）.采用稳定性同位素示踪技术,向患者同时静脉输注两种稳定性同位素标记的苯丙氨酸：[1-13C]苯丙氨酸和d5-苯丙氨酸.采用气相色谱质谱联用仪的选择离子检测模式检测质荷比为192、194、197、218和219片段的峰面积.采用数学模型计算Alb合成率（FSR）和分解率（FBR）.多组比较采用单因素方差分析,组间比较采用LSD或Dunnett＇s T3检验.结果 对照组、低容量组和高容量组患者治疗前Alb FSR分别为5.8％±0.9％、5.7％±1.1％、5.7％±1.0％,3组比较,差异无统计学意义（F=0.04,P＞0.05）;治疗后Alb FSR分别为5.9％±0.8％、7.3％±0.9％、7.8％±1.1％,3组比较,差异有统计学意义（F=9.15,P＜0.05）.治疗后低容量组和高容量组患者Alb FSR均显著高于对照组患者（=3.40,3.96,P＜0.05）;低容量组和高容量组患者Alb FSR比较,差异无统计学意义（t=1.02,P＞0.05）.对照组、低容量组和高容量组患者治疗前Alb FBR分别为7.0％±1.2％、6.5％±0.9％、7.2％±1.2％,3组比较,差异无统计学意义（F =0.88,P＞0.05）;治疗后3组患者Alb FBR分别为6.9％±1.1％、6.2％±0.9％、7.4％±1.0％,3组比较,差异无统计学意义（F=2.82,P＞0.05）.结论 CVVH可调节SIRS患者蛋白代谢,能够提高Alb FSR,但不能降低Alb FBR.     

腹腔镜手术治疗老年良性妇科疾病的价值

目的探讨腹腔镜手术在老年妇科良性疾病中的应用价值及安全性。方法比较2001年1月～2006年12月27例腹腔镜手术（腹腔镜组）与25例开腹手术（开腹组）的临床资料。结果腹腔镜组手术时间（20．0±7．9）min明显短于开腹组（44．0±7．2）min（t=-11．419，P：0．000）；腹腔镜组术中出血量（21．9±20．0）m1明显少于开腹组（62．6ml±29．4）（t=-5．875，P：0．000）；腹腔镜组术后病率3例明显少于开腹组12例（，：8．606，P：0．001）；腹腔镜组术后排气时间（13．9±2．9）h明显短于开腹组（23．4±4．3）h（t=-9．404，P=0．000）；腹腔镜组住院时间（7．6±0．9）d明显少于开腹组（10．2±1．2）d（t=-8．882，P=0．000）。结论重视老年患者术前合并症的治疗，术中术后加强监护，腹腔镜是老年妇科疾病手术治疗理想的术式。     

改良连续静-静脉血液滤过中局部枸橼酸抗凝的应用

目的探讨应用局部枸橼酸抗凝法（RCA）对高危出血倾向患者行改良连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗的可行性和安全性。方法将19例（68例次）具有高危出血倾向行CVVH治疗的患者随机分为观察组（34例次）和对照组（34例次）。对照组采用传统无肝素生理盐水冲洗法，观察组采用体外局部枸橼酸抗凝法。比较两组患者的出血情况、治疗时间、实际超滤量、各种生化指标及体外循环凝血情况。结果两组透析器凝血、静脉壶凝血情况、治疗前后血肌酐、尿素氮以及治疗时间和实际超滤量比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）；观察组治疗前后血清游离钙、钠、碳酸氢根浓度及体外活化凝血时间（ACT）比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）；68例次治疗过程中无1例次发生体外循环凝血，19例患者无1例诱发或加重出血，均未发生并发症。结论应用局部枸橼酸抗凝法对高危出血倾向患者行CVVH治疗安全有效，护理中需注意监测患者各项指标，保证治疗的顺利进行。