羟乙基淀粉超容血液稀释对老年患者肾功能的影响

目的:探讨术前用6%羟乙基淀粉130/0.5(6%HES130/0.5)行急性超容血液稀释(AHH)对胃肠择期手术患者肾功能的影响。方法:随机将120例择期胃肠手术患者分成三组:H组和B组分别用6%HES130/0.5、血液术前扩容;R组输注复方乳酸钠作为对照。均采用静吸复合麻醉。检测输注前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和血、尿视黄醇结合蛋自(sRBP,uRBP)。结果:三组BUN、Cr、sRBP、输液量、尿量、出血引流量、尿比重等指标手术前后无明显变化;三组uRBP呈上升趋势,B组T1时uRBP高于T0时(P<0.05),且高于H组和R组(P<0.05)。结论:AHH不影响老年患者肾功能。6%HES130/0.5扩容效果优良,可安全用于老年患者。     

急性高容量血液稀释技术在胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)用于减少胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中输血的有效性和安全性。方法择期胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术患者30例随机分为试验组(V组)和对照组(C组),其中V组输注6%羟乙基淀粉液,C组输注乳酸钠林格液。测定手术不同时刻的血液动力学指标,并记录术中输血量、输液量、尿量及出血量;分别于术前后测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)。结果 V、C组患者出血量和输液量之间差别没有统计学意义(P>0.05),V组输血量与C组相比较低(P<0.05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,C组Hct和Hb在术毕和术后明显低于基础值及V组,但均在正常范围。结论在全麻下行胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定手术前行急性高容量血液稀释能够一定程度上减少术中出血量及输血量,减少输血并发症。     

围手术期超容血液稀释对机体内环境影响

目的:探讨术前用羟乙基淀粉行急性超容血液稀释对胃肠择期手术病人内环境的影响。方法:选择90例ASA~级的择期胃肠手术病人,随机等分成3组:H组(贺斯组)、B组(输血组)和R组(对照组),3组病人均采用静吸复合全麻。H组和B组分别用贺斯、血液术前扩容。结果:13组患者AHH前后,Na 、Ca2 、K 、Cl-均在正常范围之内;H组和R组血液稀释后的pH值较稀释前降低,但实际差别很小,无临床意义。23组患者AHH前后血液动力学MAP,CVP,HR,HCT无明显变化。结论:1急性超容性血液稀释不影响机体内环境的稳定。2本研究证实新一代人工胶体羟乙基淀粉液(贺斯6%HES 200/0.5),扩容效果和维持时间同血液相似,且优于晶体液,能有效维持循环稳定,是一种简单可行、安全有效的血液保护方法,值得临床推广应用。     

乙基淀粉130/0.4行急性超容血液稀释对子宫颈癌根治术患者高凝状态的影响

目的 观察以羟乙基淀粉130/0.4溶液行急性超容血液稀释(AHHD)对子宫颈癌根治术患者围术期高凝状态的影响. 方法 择期行子宫颈癌根治术患者70例, 随机均分为血液稀释组(H组)、对照组(C组). H组, 术前30 min内输注15 mL&#8226;kg^-1 羟乙基淀粉130/0.4; C组常规给予复方乳酸钠液. 抽取静脉血标本, 采用血栓弹力描记仪检测AHHD前即刻(t0)、AHHD结束后即刻(t1)、手术开始后1 h(t2)、手术结束时(t3)时的凝血参数反应时间(R)、凝血时间(K)、α角(ANG)、最大振幅(MA)、凝血指数(CI). 结果与t0比较, H组t1时 K值延长(P<0.05), ANG、MA、CI缩短(P<0.05); C组t2、t3时 K值缩短(P<0.05), ANG、MA延长(P<0.05), t3时 CI延长(P<0.05). 与C组比较, H组t1、t2、t3 时K延长(P<0.05或P<0.01), ANG、MA缩短(P<0.05或P<0.01), CI降低(P<0.05). H组术后深静脉血栓形成的发生率较C组降低(P<0.05). 结论子宫颈癌根治术前采用羟乙基淀粉130/0.4行AHHD能减轻改善围术期高凝病理状态, 对预防术后静脉血栓形成有一定的作用.     

羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对围术期肾功能的影响

目的探讨术前用6％羟乙基淀粉130／0．4（6％HES130／0．4）行急性高容量血液稀释（AHHD）对胃肠择期手术患者肾功能的影响。方法选择60例ASAⅠ-Ⅱ级的择期胃肠手术患者，随机分成两组：H组（万汶组）和R组（晶体组）。H组用万汶术前扩容；R组输注乳酸林格氏液作为对照。监测AHHD前（T0）、术毕（T1）、术后24h（T2）、术后72h（T3）血尿素氮（BUN）、血肌酐（BCr）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）和尿比重。结果两组血尿素氮、血肌酐、尿量、尿比重等肾功能常用指标基本在正常范围内；两组尿α1-MG在T1、T2、T3均较T0增高（P〈0．001）。各指标组间比较差异均无统计学意义。结论用6％HES130／0．4行AHHD对肾功能正常患者的肾功能无明显影响。     

急性超容性血液稀释减少围术期输血的研究

目的观察急性超容性血流稀释（AHHD）在围术期减少输异体血的作用。方法 80例ASAⅠ-Ⅱ级全髋关节置换术患者,随机分为AHHD组和对照组。两组均在椎管内麻醉下完成手术。AHHD组：常规输入乳酸林格,麻醉起效后输入6%中分子羟乙基淀粉（万汶）15ml/kg;对照组：常规输入乳酸林格液,血压低时应用升压药维持正常血压。两组患者术中出血量均用万汶补充,Hct〈25%输同型异体血。术中持续监测MAP、HR、CVP、SpO2,分别于AHHD前（T1）、AHHD完毕（T2）、术毕（T3）、术后第1天（T4）测定HCT、PT、APTT;记录术中出血量、输液量、输血量。结果 AHHD组输血量明显低于对照组（P〈0.01）,两组患者输液量和出血量无显著差异（P〉0.05）;AHHD组与对照组MAP和HR平稳;AHHD组CVP明显高于对照组（P〈0.01）,但在正常范围内;AHHD组Hct明显低于对照组（P〈0.01）;AHHD组PT显著延长（P〈0.05）,但仍在正常范围内;两组患者APTT无显著差异（P〉0.05）。结论采用万汶行AHHD能维持血流动力学和凝血功能稳定,可有效提高机体对失血量的耐受性,减少围术期输异体血。     

不同液体急性高容量血液稀释对血流动力学的影响

目的　 在未采血前提下 ,短时快速输注大量复方乳酸钠 (L组 )、6 %中分子量羟乙基淀粉(HES ,H组 ) ,造成机体高容量状态 ,观察其对血流动力学及酸碱平衡的影响。 方法　 选择 2 6例择期行腹部手术患者作为研究对象 ,随机分两组 ,全麻后以 15～ 2 0ml/kg扩容量输液 ,L组输复方乳酸钠 ,H组输 6 %HES ,30min内输完 ,以进行急性高容量血液稀释。记录扩容前、扩容止、扩容后 1h的SBP、DBP、MAP、HR、CVP ,同时抽取动脉血 ,测定Hct、Hb及血气分析。 结果　两组扩容止和扩容后 1hCVP较扩容前有显著提高 ,但仍在正常范围 (<12cmH2 O)。两组患者扩容前后相比L组在扩容止时Hct较扩容前有所下降 ,但 >0 30 ,pH、Hb、PaCO2 无明显变化。H组扩容止、扩容后 1hHb、Hct明显下降 ,pH在扩容止较扩容前下降 ,但在正常范围 ,PaCO2 无明显变化。 结论　以 15～ 2 0ml/kg的扩容量 30min内输注进行高容量血液稀释 ,使血液轻度稀释 ,不加重循环负荷 ,能保证中等量出血过程中循环的稳定 ,且能缓解麻醉造成的循环血容量不足的程度。HES优于复方乳酸钠     

急性扩容性血液稀释的临床研究

目的 :观察羟乙基淀粉用于急性扩容性血液稀释时对机体的影响。方法:将40例ASAI～II级胸科手术患者随机分为2组 ,在静吸复合全身麻醉诱导后 ,分别在30min内从中心静脉快速输入1000mL羟乙基淀粉或乳酸林格氏液 ,同时外周静脉滴注硝酸甘油维持扩容。持续监测有创动脉血压 (ABP)、中心静脉压 (CVP)、心率、血氧饱和度(SpO2)。分别于麻醉前、快速输入羟乙基淀粉或乳酸林格氏液后15min、术毕时抽血查血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (Hct)、血小板(Plt)、血浆电解质 (K +、Na +、Cl- )和凝血谱全套。结果 :与麻醉前比较 ,2组病人在血液稀释后Hb、Hct均显著降低 (P<0.01) ,Plt、血浆电解质 (K +、Na +、Cl- )、凝血酶原时间 (PT)也明显降低 (P<0.05) ,但均在正常生理范围内 ,凝血酶 (部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT) )无显著性变化(P>0.05)。结论 :羟乙基淀粉应用于急性扩容性血液稀释能有效地维持血液动力学和机体内环境的稳定 ,能防止血液有形成分———血细胞过度丢失 ,对机体的凝血功能无明显影响     

血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学和氧代谢的影响

目的 探讨术前急性高容血液稀释（AHH）对老年腹部手术患者术中血流动力学和组织器官氧代谢的影响.方法 选择60岁以上老年择期腹部手术48例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,随机分为2组,Ⅰ组：林格氏液组;Ⅱ组：6%羟乙基淀粉急性AHH组,每组24例.所有患者均行全身麻醉,Ⅱ组在麻醉诱导插管时开始静脉输注6%羟乙基淀粉,速率为10-15 ml·kg-1·h-1 ,1 h内输完.2组患者均以8-10 ml·kg-1·h-1的速度持续输注乳酸钠林格氏液.监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）等血流动力学指标,分别于稀释前（T0）、稀释后即刻（T1）、稀释后1 h（T2）、术后即刻（T3）分别采集混合静脉血和动脉血,测定各时点的动脉血气包括Hb、Hct、动脉血氧含量（CaO2）和离子、乳酸,混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血氧含量（CvO2）.计算动静脉血氧含量差C（a-v）O2=CaO2-CvO2和氧摄取率ERO2=（CaO2-CvO2）/CaO2.结果 Ⅱ组在血液稀释后,CVP明显增高;Hct和Hb显著下降（P〈0.05）,但术后Ⅱ组Hb和Hct明显高于Ⅰ组（P〈0.05）,Ⅰ组在T2时点HR增快（P〈0.05）;随着血液的稀释,Ⅱ组CaO2和CvO2逐渐降低,C（a-v）O2 也降低,而SvO2和ERO2未见异常,在2组间各时点差异均无统计学意义（P＞0.05）.2组患者在术中各时点pH值、K＋、Na＋始终在正常范围,与术前差异无统计学意义（P＞0.05）,Ⅱ组血液稀释后组乳酸值未见明显增高（P＞0.05）.结论 高容血液稀释能够使老年人腹部手术术中血流动力学更稳定,减少术中血液有形成分的丧失,对酸碱平衡、K＋、Na＋、Ca2＋以及组织灌注氧供需平衡无影响,可安全用于老年腹部肿瘤手术.     

6%羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对2型糖尿病患者血液流变学的影响

目的:探讨6%羟乙基淀粉(HES)200/0.5术前急性高容量血液稀释(AHH)对2型糖尿病患者血液流变学的影响。方法:拟在全麻下行择期骨科手术2型糖尿病患者20例,随机分为两组,每组10例。麻醉诱导后H组先以15 mL.kg-1.h-1速度给予乳酸钠林格液500 mL,继之等速输入HES 200/0.5 500 mL,R组以同样速度输入乳酸钠林格液1000 mL,分别于AHH前即刻(T0)、AHH结束后即刻(T1)采集静脉血样5 mL,测定全血黏度高切变率、全血黏度低切变率、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数和变形指数,并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和动脉血氧饱和度(SpO2)。记录术中输液量和出血量。结果:AHH前、后2组血液动力学指标均在正常范围内。与R组比较,H组AHH后即刻全血黏度高切变率、全血黏度低切变率和红细胞聚集指数降低,红细胞变形指数升高(P<0.01)。结论:HES 200/0.5术前AHH改善2型糖尿病病人血液流变学的状态优于乳酸钠林格氏液,可改善该类病人血液流动缓慢和血液高凝状态。     

原发性高血压病人血清甲状腺激素水平的改变

目的 研究原发性高血压病人血清甲状腺激素水平的改变。方法 用放射免疫分析法测定38例高血压病人和20例健康对照者的血清甲状腺激素水平。结果 原发性高血压病人的血TT3、FT3值明显低于正常人,rT3值明显高于正常人,而TT4、FT4、TSH水平与正常组相比差异无显著意义;血TT3、FT3值的和rT3值的升高与高血压病的严重程度有关而与病程无关。结论 原发性高血压常伴有低血清TT3、FT3水平,且随着高血压病情的加重而逐渐降低。     

慢性充血性心力衰竭患者甲状腺激素变化临床分析

目的观察慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血清甲状腺激素的变化情况。方法用化学发光免疫分析技术微粒子酶免分析法测定72例CHF患者和48例健康者血清甲状腺激素水平。结果CHF患者与健康者相比血清三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸明显降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）;而总甲状腺素浓度、游离甲状腺素、促甲状腺激素2组间相似,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论慢性充血性心力衰竭患者常合并正常甲状腺功能病态综合征。     

老年2型糖尿病甲状腺激素水平与代谢指标相关性分析

目的分析老年2型糖尿病甲状腺激素水平与代谢指标的相关性。方法选择2010年1月至2012年6月于我院就诊的300例老年2型糖尿病患者作实验组,并按照糖化血红蛋白水平分为四组。选择健康体检者300例作正常对照组。分别检测所有试验者的甲状腺素总量（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、游离甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）和血清三碘甲腺原氨酸总量（TT3）,并对其进行比较。结果实验组患者的FT3、TT3均明显低于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;GHbAIc〈6．5％组患者的Fr3、Tr3明显高于GHbAl（6．5％-7．5％）组、GHbAle（7．6％-10．0％）组、GHbAlc〉10．0％组,差异有统计学意义（P〈0．05）。各组患者的TT4、FT4、TSH比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论准确检测患者的甲状腺激素代谢指标对老年2型糖尿病患者的病情控制有重要意义。     

进展性脑梗死患者甲状腺激素水平测定及危险因素的临床分析

目的 探讨进展性脑梗死与甲状腺激素水平的关系,同时分析进展性脑梗死的危险因素.方法 测定48例进展性脑梗死患者(进展组)、138例非进展性脑梗死患者(非进展组)甲状腺激素及三酰甘油、空腹血糖等水平,并以60例健康体检者作为对照组,进行比较分析.结果 脑梗死进展组血清T3值为(0.98±0.81) nmol/L,较对照组(1.98±0.21) nmol/L和非进展组(1.23±0.32) nmol/L明显降低(P＜0.05),三酰甘油(TG)、C反应蛋白(CRP)及空腹血糖水平均高于非进展组(均P＜0.01).结论 进展性脑梗死患者的甲状腺激素呈低水平状态,三酰甘油(TG)、C反应蛋白(CRP),及空腹血糖的升高是进展性脑梗死的危险因素.     

小儿原发性肾病综合征的血清甲状腺激素水平临床分析

目的研究小儿原发性肾病综合征同血清甲状腺激素水平间的关系。方法选择本院64例原发性肾病综合征患儿,作观察组,同期入院体检的64例同龄健康儿童作对照组,检测两组儿童的血清甲状腺激素水平和蛋白水平,对比分析检测结果。结果观察组患儿的血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4）水平均要明显低于对照组,促甲状腺激素（TSH）水平明显高于对照组,上述差异具有统计学意义（P〈0.05）;经直线相关分析,FT3和FT4同血清白蛋白水平呈正相关,同24h尿蛋白呈负相关,TSH同血清蛋白水平无显著相关性。结论 FT3、FT4同血清蛋白有着密切的联系,甲状腺激素水平的检测利于原发性肾病综合征的临床治疗。     

危重病患者甲状腺激素水平与预后的关系

目的　探讨危重病 (ICU)患者甲状腺激素水平与急性生理学与慢性健康状况评分 (APACHE)关系。方法　用放免法测定 12 0例ICU患者的甲状腺激素水平并与疾病严重程度进行比较。结果　A PACHE评分越高 ,TT3 、TT4含量下降越明显 ;APACHE评分与TT3 、FT3 含量均呈负相关 (r1=- 0 5 0 6 ,r2= - 0 4 34,P均 <0 0 5 ) ;各组TT3 和FT3 含量均低于对照组 (P <0 0 5～ 0 0 1) ;治疗后TT3 、FT3 含量高于治疗前 (P <0 0 5 ) ;死亡组TT3 和FT3 的含量明显低于存活组 (P <0 0 5 )。结论　危重病患者病情越重 ,甲状腺激素水平下降幅度越大 ;TT3 和FT3 含量可作为评价ICU患者预后的指标     

心力衰竭患者甲状腺激素水平与心功能的关系

目的 探讨充血性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素水平与心功能的关系.方法 用放射免疫法(RIA)分别测定72例CHF患者(CHF组)和53例(对照组)的血清促甲状腺素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总四碘甲状腺原氨酸(TT4)、游离甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平,并作超声心动图测定左室射血分数(LVEF).结果 CHF组TT3、FT3水平明显低于对照组(P<0.05);CHF组TT3水平与LVEF呈显著正相关(P<0.01).结论 甲状腺激素水平的变化可作为判断CHF严重程度的参考指标,对治疗及预后有一定临床意义.     

尼卡地平控制性降压结合急性高容量血液稀释对腰椎手术患者输血量的影响

目的探讨尼卡地平控制性降压结合急性高容量血液稀释以减少腰椎手术患者输血量的可行性。方法择期椎板减压椎弓根内固定术患者64例，随机分为两组：对照组(Ⅰ组，n=32)和降压稀释组(Ⅱ组，n=32)。两组皆采用气管插管静吸复合麻醉，Ⅱ组麻醉诱导后，应用尼卡地平行控制性降压结合进行急性高容量血液稀释，比较两组患者所输异体血量和术后血红蛋白变化。结果Ⅱ组术中平均出血量比Ⅰ组减少50％，Ⅱ组术中平均输液量比Ⅰ组增加150％，而输血量为零。两组患者术后虽有轻度贫血，但仍在正常范围内。结论应用尼卡地平控制性降压结合急性高容量血液稀释可使行椎板减压椎弓根内固定术患者大量减少异体血的输入。     

2型糖尿病患者甲状腺激素水平变化和临床意义

目的 探讨2型糖尿病患者甲状腺激素水平变化及临床意义.方法 对126例2型糖尿病患者血清游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）及促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）等甲状腺激素水平进行检测,并与健康对照组的100例健康受试者的甲状腺激素水平进行比较分析.结果 糖尿病组患者血清FT3水平（4.31 ±0.56） pmol/L显著低于健康对照组（5.52±0.68） pmol/L,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）;血清FT4（12.86±1.39） pmol/L、TSH（1.76±0.15）μIU/mL水平略低于健康对照组（13.27±1.72） pmol/L、（1.85±0.20）μIU/mL,组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 检测糖尿病患者血清甲状腺激素水平对患者病情评估及治疗均具有重要的临床意义.     

小儿原发性肾病综合征与血清甲状腺激素水平关系的临床研究

目的探讨原发性肾病综合征(PNS)与血清甲状腺激素(TH)水平的关系。方法收集2009年5月至2009年12月在郑州市儿童医院肾病风湿科住院确诊为PNS(初治)患儿65例为观察对象,检测血生化、皮质醇、甲状腺功能等。将TH水平低组进行随机分组,对照组30例,实验组24例,于尿蛋白转阴后复测相关指标,观察两组疗效有无差异。结果①65例原发初治的NS患儿中59例伴TH水平低下,占90.8%;6例正常,占9.2%。②治疗后实验组各检测指标:FT3、FT4、TT3、TT4与对照组相比,差异均具有显著性(P<0.05)。③PNS患儿血清FT3、FT4、TT3、TT4与血浆白蛋白成正相关,而TSH与血浆白蛋白无相关性。④两组疗效(病情缓解的时间、对激素治疗的反应、治疗后两组血浆白蛋白及胆固醇恢复情况)的比较其差异均无显著性(P>0.05)。结论①PNS患儿存在TH水平的低下,但无临床表现。②PNS患儿存在TH水平的低下,与肾病时血浆白蛋白漏出密切相关。③对于存在TH水平低下的患儿,不建议常规予TH替代治疗,若达到甲状腺功能减退症水平,建议予TH替代治疗。