急性高容量血液稀释技术在胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)用于减少胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术中输血的有效性和安全性。方法择期胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定术患者30例随机分为试验组(V组)和对照组(C组),其中V组输注6%羟乙基淀粉液,C组输注乳酸钠林格液。测定手术不同时刻的血液动力学指标,并记录术中输血量、输液量、尿量及出血量;分别于术前后测定红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)。结果 V、C组患者出血量和输液量之间差别没有统计学意义(P>0.05),V组输血量与C组相比较低(P<0.05);V组MAP与HR维持较C组平稳;两组CVP在稀释后均明显升高,C组Hct和Hb在术毕和术后明显低于基础值及V组,但均在正常范围。结论在全麻下行胸腰椎结核病灶清除植骨融合内固定手术前行急性高容量血液稀释能够一定程度上减少术中出血量及输血量,减少输血并发症。     

晶胶体液预扩容在腰硬联合麻醉下剖宫产术中的应用观察

目的观察预充新一代中分子羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)与乳酸林格氏液的扩容效果及对患者的凝血功能是否存在影响。方法 60例产妇随机分为万汶组(Ⅴ组,例数=30)和乳酸林格氏液组(L组,例数=30),在腰硬联合麻醉前分别输入万汶和乳酸林格氏液各500mL预扩容,观察两组血流动力学和液体对凝血功能的影响。结果①V组MAP及HR麻醉前后相比差异无统计学意义(P>0.05);L组麻醉前后MAP有显著性下降(P<0.05),HR有显著性上升(P<0.05)。②两组对凝血功能无明显影响,产妇和胎儿均未出现凝血功能障碍。结论实施剖宫产手术腰硬联合麻醉前应用胶体液羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)预扩容,能更有效维持术中血流动力学稳定,且对凝血功能无明显影响,值得临床考虑。     

前后路减压内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效研究

目的比较并研究前后路减压内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的疗效。方法选取陈旧性胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者78例,随机分成两组,A组39例患者予前路减压内固定术治疗,B组39例患者予后路减压内固定术治疗,比较两组患者围术期指标、治疗前后有效性指标及植骨融合情况。结果 B组围术期指标情况优于A组,两组治疗后有效性指标均较治疗前改善明显,组间比较无统计学意义(P>0.05)。A组植骨融合时间比B组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前后路减压内固定术治疗陈旧性胸腰椎骨折合并脊髓损伤的有效性指标改善效果相当,但在围术期指标和植骨融合情况上,两种术式各具优势,临床治疗中应根据患者实际情况,选择其合适、有效的手术治疗方案。     

急性超容性血液稀释减少围术期输血的研究

目的观察急性超容性血流稀释（AHHD）在围术期减少输异体血的作用。方法 80例ASAⅠ-Ⅱ级全髋关节置换术患者,随机分为AHHD组和对照组。两组均在椎管内麻醉下完成手术。AHHD组：常规输入乳酸林格,麻醉起效后输入6%中分子羟乙基淀粉（万汶）15ml/kg;对照组：常规输入乳酸林格液,血压低时应用升压药维持正常血压。两组患者术中出血量均用万汶补充,Hct〈25%输同型异体血。术中持续监测MAP、HR、CVP、SpO2,分别于AHHD前（T1）、AHHD完毕（T2）、术毕（T3）、术后第1天（T4）测定HCT、PT、APTT;记录术中出血量、输液量、输血量。结果 AHHD组输血量明显低于对照组（P〈0.01）,两组患者输液量和出血量无显著差异（P〉0.05）;AHHD组与对照组MAP和HR平稳;AHHD组CVP明显高于对照组（P〈0.01）,但在正常范围内;AHHD组Hct明显低于对照组（P〈0.01）;AHHD组PT显著延长（P〈0.05）,但仍在正常范围内;两组患者APTT无显著差异（P〉0.05）。结论采用万汶行AHHD能维持血流动力学和凝血功能稳定,可有效提高机体对失血量的耐受性,减少围术期输异体血。     

不同手术治疗老年腰椎退行性腰腿痛对照研究

目的探讨不同手术治疗老年腰椎退行性腰腿痛的疗效及安全性。方法老年腰椎退行性腰腿痛患者77例,根据手术方法分为单纯减压组和减压加植骨内固定组。单纯减压组36例,采用单纯开窗减压手术治疗;减压加植骨内固定组41例,采用减压加植骨内固定治疗。比较两组治疗效果。结果单纯减压组手术时间、术中出血量、术后引流量、卧床时间明显低于减压加植骨内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前VAS评分、Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05),术后单纯减压组VAS评分、Barthel指数明显优于减压加植骨内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非手术治疗能一定程度缓解老年腰腿痛的临床症状,但部分患者疗效欠佳,因此在充分进行围手术期处理后,可根据患者具体情况行腰椎后路减压、减压加植骨内固定等手术治疗,能获得更好的效果。但不管何种手术方法 ,都应尽量减少手术时间及出血量,充分补充血容量,提高临床疗效及安全性。     

内科危重病患者病程中甲状腺激素水平监测结果研究

目的 研究内科危重病患者整个病程中不同时段的甲状腺激素水平监测结果。方法 内科重症监护病房危重病患者80例作为观察组,另择80例健康体检者作为对照组,比较两组初次监测的血清甲状腺激素水平、观察组患者中死亡组与存活组各自的甲状腺激素水平及观察组患者好转出院时的甲状腺激素水平。结果 观察组与对照组相比,血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)较低,差异具有统计学意义(P<0.05);而甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者中死亡组的T3、FT3、T4、FT4水平均低于存活组,组间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),但其TSH水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者转出时的T3、FT3、T4、FT4激素水平均高于入院时的水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 甲状腺激素水平具有估计内科危重病患者疾病严重程度的临床价值,对治疗效果的判断有重要的临床检测意义。     

急性超容性血液稀释法减少手术用血量的研究

目的评价术前急性超容性血液稀释(AHH)应用于术中节约用血的可行性.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级肝胆疾病患者随机分为AHH组和对照组.AHH组常规输入乳酸林格液的同时在切皮前输入6%羟乙基淀粉(15 ml/kg,15 ml/min);对照组仅常规输入乳酸林格液.两组均采用异氟醚吸入麻醉.术中持续监测MAP、HR、CVP,分别于稀释前、稀释后、术毕测定Hct、PT、APTT、Na+、K+、pH、PO2;记录术中输液量、输血量并计算出血量.结果 AHH组与对照组MAP和HR平稳;CVP和PT稀释后明显升高和延长(P＜0.01),但在正常范围内;APTT组间比较差异无显著意义(P＞0.05);AHH组Hct在稀释后,明显低于对照组(P＜0.01);术毕两组输液量和出血量差异无显著意义(P＞0.05),但AHH组输血量明显低于对照组(P＜0.05).AHH后动脉血Na+、K+、pH、PO2与对照组相比无明显变化(P＞0.05).结论采用HES行AHH能充分扩容,维持血液动力学及内稳态的稳定,可有效地提高机体对失血的耐受性,大大减少异体输血量.     

前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊柱爆裂骨折的临床疗效观察

目的探讨前路减压植骨内固定术对胸腰段脊柱爆裂骨折的临床疗效。方法将患者随机分为A、B两组,其中A组57例,行前路减压植骨内固定术,B组54例,行后路减压植骨内固定术,观察两组患者的短期手术效果以及中长期并发症发生情况。结果两组患者在短期手术效果上无统计学差异(P>0.05)。但在0.5～1.5年的回访中发现,A组并发症发生率(5.26%)明显低于B组(22.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论前路减压术在治疗胸腰段脊柱爆裂骨折上具有恢复良好且并发症少的优点。     

腰硬联合麻醉下急性高容量血液稀释在骨科手术中的应用

目的观察腰硬联合麻醉(CSEA)下急性高容量血液稀释(AHH)用于骨科手术的可行性。方法选择预计出血量>600mL,骨科手术40例,术前Hb>110g/L,Hct>35%。随机分为,AHH组(A组)和对照组(B组),每组20例。A组:腰麻后开始快速输入6%中分子羟乙基淀粉(万汶,130/0.4)15mL/kg,速率30mL/min,于手术开始前完成;B组常规输液。结果 A组血液稀释后中心静脉压(CVP)显著增高,但在正常范围。A组Hct、Hb在T1、T2分别低于B组,T0、T3两组比较无统计学意义。A组术中输液量及尿量高于B组,B组术中输血量高于A组。结论 CSEA下行AHH,循环稳定,优化血液流变,对凝血功能无影响,可有效地减少异体血的输注,在骨科手术中使用安全简便、切实可行、值得推广。     

老年患者急性高容量血液稀释配合控制性降压的可行性研究

目的评价围术期急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)应用于老年患者的可行性。方法40例ASAI～Ⅱ级的全髋置换术老年病人随机分为AHH联合CH组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)各20例。术中监测MAP、CVP、HR、SPO2,分别在术前、AHH后1h和术后24h抽血测定Hb、Hct、Plt,记录术中出血量、输液量、输血量和尿量。结果Ⅰ组MAP显著低于术前(P<0.01)和Ⅱ组(P<0.01),两组CVP均明显升高(P<0.01),Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.01),两组HR无明显变化,Hb、Hct、Plt均显著下降(P<0.005～0.01),仍在正常范围内。Ⅰ组出血量明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论AHH联合CH可安全地应用于一般情况良好,无心肺疾患的老年患者,并有效的减少出血量。     

急性高容量血液稀释在髋关节置换术患者中的临床应用研究

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4(HES130/0.4)急性高容量血液稀释(AHH)对髋关节置换术患者血液动力学及内环境的影响。方法择期髋关节置换术患者48例,年龄43~65岁,体质量50~68kg,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组,每组24例:A组为腰-硬联合麻醉(CSEA)组、B组AHH联合CSEA组。麻醉诱导后,B组开始血液稀释,以50mL/min的速率输注HES 130/0.4 20mL/kg,A组常规输液。术中连续监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、呼吸(RR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和尿量。分别于稀释前即刻(T0)、稀释后即刻(T1)、稀释后60min(T2)、术毕(T3)采集桡动脉血进行电解质、乳酸(Lac)、血糖(BG)、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)测定,计算血浆渗透浓度(Posm)。观察两组患者血流动力学变化及麻醉效果、镇痛效果和不良反应,记录术中失血量、输液量、输血量。结果与T0时相比,B组Hct及Hb血液稀释后下降约20%(P<0.01);A组T1时MAP降低、HR增快(P<0.05);B组AHH后CVP显著升高(P<0.01);两组在T3时BG增高(P<0.05),且A组高于B组(P<0.05);两组患者各时点血电解质、Lac、BUN、HCO3-、Posm等指标差异均无显著性(P>0.05)。结论急性高容量血液稀释能够维持腰-硬联合麻醉下骨科髋关节置换手术患者血流动力学及内环境的相对稳定。     

妊娠期甲亢患者血清甲状腺功能和免疫含量变化及其临床价值

目的：探讨处于妊娠期甲亢的患者其甲状腺功能及免疫功能的变化,分析在临床中的应用价值。方法分别测量138例妊娠期甲亢患者和216例非妊娠期甲亢患者在妊娠15、25、35周末的平均血清促甲状腺激素（TSH）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、总甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的浓度,比较两组在同一时期的差异,利用统计学方法分析其结果。结果在妊娠期间所有阶段的妊娠期甲亢患者,其血清T3和T4的水平比对照组的水平高（P＜0.05）;在妊娠25、35周末,妊娠组和对照组的FT3和FT4的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠期甲亢的诊断可依据患者血清中FT3、FT4及TRAb的改变,T3和T4的改变没有太大意义。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期低T3综合征及其临床意义

目的：了解低T3综合征在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的发生情况及其与疾病严重程度的相关性和预后的关系。方法：选取AECOPD患者152例,根据动脉血气及临床表现分为无呼吸衰竭和右心功能衰竭组（A组）54例、有呼吸衰竭无右心功能衰竭组（B组）42例、无呼吸衰竭有右心功能衰竭组（C组）31例、有呼吸衰竭及右心功能衰竭组（D组）25例。应用化学发光法测定各组血清甲状腺激素水平。结果：低T3综合征发病率为18.42%;通过分类比较,B、C组分别和A组相比,D组分别与A组、B组、C组相比,TT3、FT3下降,差异有统计学意义;合并呼吸衰竭者（B组、D组,67例）较未合并呼吸衰竭者（A组、C组,85例）TT3、FT3下降,差异有统计学意义;152例患者,死亡9例,病情恶化自动出院12例,其余患者（131例）好转出院,与好转出院者相比,死亡组与自动出院组TT3、FT3下降,差异有统计学意义。以上所有比较结果TT4、FT4、TSH差异无统计学意义。结论：血清甲状腺激素水平在AECOPD患者中有不同程度的下降,监测甲状腺功能有助于判断AECOPD患者的病情危重程度及预测预后。     

干扰素对老年女性丙型肝炎患者甲状腺功能的影响

目的:探讨老年女性慢性丙型肝炎患者干扰素治疗前后血清甲状腺激素水平的变化。方法:检测13例老年女性慢性丙型肝炎患者在干扰素治疗不同时间甲状腺激素水平,并与26例中青年丙型肝炎患者、15例老年男性患者和20例同期正常体检者作对照研究。结果:在干扰素治疗12周时,老年女性组与各对照组比较,TSH升高,T3、T4、FT3、FT4明显低于治疗前水平(P<0.05)。结论:干扰素治疗可导致甲状腺激素代谢紊乱,在老年女性患者更容易出现甲状腺功能减退。     

我院医务人员甲状腺功能检测结果分析

目的：检测分析本院医务人员的甲状腺功能状况。方法用化学发光法检测240名医务人员及对照组血清三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）,并对所测数据进行统计分析。结果医务组与研究组的检测值都在正常值范围内,且两组之间T3、T4、FT3、FT4及TSH值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。医务组甲亢检出率为6.7%,对照组为6.05%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;医务组甲减检出率为7.5%,对照组为3.68%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论医院辐射对医务工作者甲状腺的影响是存在的,但做好必要的防护措施,不断的改善防护条件,可以做到日常放射不影响医务工作人员的甲状腺功能状态。     

不同麻醉方法用于高龄肝癌患者临床观察

目的：观察全麻复合硬膜外麻醉对老年肝癌切除术患者急性高容量血液稀释（AHH）的血流动力学影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期肝癌根治术患者60例,随机分成全麻复合硬膜外麻醉＋AHH组（A组）,全麻AHH组（B组）,单纯全麻组（C组）,每组20例,3组患者均在切皮前实施AHH,经静脉将血定安以25ml/min,15ml/kg,输注完毕。术中监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心率（HR）。分别在麻醉前（T0）、AHH毕切皮前（T1）,肿瘤切除后（T2）及术毕（T4）记录上述数据。术后记录拔管时间、出血量。结果：A组患者的MAP,CVP,HR在各时点无显著变化（P〈0.05）,出血量减少,拔管时间缩短（P〈0.01）。结论：全麻复合硬膜外麻可提高老年肝癌切除术患者行AHH的安全性。     

小儿原发性肾病综合征的血清甲状腺激素水平临床分析

目的研究小儿原发性肾病综合征同血清甲状腺激素水平间的关系。方法选择本院64例原发性肾病综合征患儿,作观察组,同期入院体检的64例同龄健康儿童作对照组,检测两组儿童的血清甲状腺激素水平和蛋白水平,对比分析检测结果。结果观察组患儿的血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4）水平均要明显低于对照组,促甲状腺激素（TSH）水平明显高于对照组,上述差异具有统计学意义（P〈0.05）;经直线相关分析,FT3和FT4同血清白蛋白水平呈正相关,同24h尿蛋白呈负相关,TSH同血清蛋白水平无显著相关性。结论 FT3、FT4同血清蛋白有着密切的联系,甲状腺激素水平的检测利于原发性肾病综合征的临床治疗。     

老年2型糖尿病甲状腺激素水平与代谢指标相关性分析

目的分析老年2型糖尿病甲状腺激素水平与代谢指标的相关性。方法选择2010年1月至2012年6月于我院就诊的300例老年2型糖尿病患者作实验组,并按照糖化血红蛋白水平分为四组。选择健康体检者300例作正常对照组。分别检测所有试验者的甲状腺素总量（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、游离甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）和血清三碘甲腺原氨酸总量（TT3）,并对其进行比较。结果实验组患者的FT3、TT3均明显低于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;GHbAIc〈6．5％组患者的Fr3、Tr3明显高于GHbAl（6．5％-7．5％）组、GHbAle（7．6％-10．0％）组、GHbAlc〉10．0％组,差异有统计学意义（P〈0．05）。各组患者的TT4、FT4、TSH比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论准确检测患者的甲状腺激素代谢指标对老年2型糖尿病患者的病情控制有重要意义。     

不同时间点应用地佐辛对上腹部手术患者术后镇痛效果的影响

目的观察不同时间点应用地佐辛对上腹部手术患者术后镇痛效果的影响。方法 100例择期行上腹部手术的患者,随机分为4组,每组各25例,A组为对照组,B、C和D组分别于切皮前、缝皮时、切皮前和缝皮时静脉各给予地佐辛5 mg。术毕4组开启同样配方的静脉自控镇痛泵。分别记录患者术毕拔除气管导管术后1 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24h（T5）、48 h（T6）的VAS镇痛评分、Ramesay镇静评分、术后24 h内患者PCA按压次数及不良反应。结果 B、C和D组在T1、T2、T3、T4时间点的VAS评分均低于A组（P〈0.05）,在T1、T2、T3时间点的Ramesay评分均高于A组（P〈0.05）;D组在T1、T2、T3、T4时间点的VAS评分均显著低于B、C组（P〈0.05）,在T1、T2、T3时间点的Ramesay评分均高于B、C组（P〈0.05）。B、C、D组患者在术后24 h内的PCIA泵按压次数均低于A组（P〈0.05）,D组患者在术后24 h内PCIA按压次数均显著低于B、C组（P〈0.05）,而恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应组间差异无统计学意义。结论地佐辛有较强的镇痛作用,上腹部手术于手术切皮前和缝皮时均静脉给药,术后的镇痛效果佳。     

2型糖尿病患者合并低三碘甲状腺原氨酸综合征临床分析

目的探讨2型糖尿病患者合并低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征的临床特点。方法收集46例2型糖尿病合并低T3综合征患者(观察组)和50例2型糖尿病患者(对照组)的临床资料进行比较。结果观察组游离T3(FT3)和促甲状腺激素(TSH)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);而总胆固醇、三酰甘油水平及合并心血管疾病发病率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并低T3综合征患者发生心血管疾病的危险性较高,定期监测甲状腺功能可帮助糖尿病患者预防心血管疾病的发生。