无创颅内压监测在急诊中的应用

目的探讨经多普勒（TCD）监测颅内压在颅脑损伤急诊中的作用,总结多普勒监测在颅脑损伤急诊中临床实际经验。方法对20例重症颅脑损伤患者的治疗资料进行回顾性分析,将其分为治疗组和对照组,各10例。其中对治疗组于急诊过程中使用TCD检测大脑中动脉的收缩峰流速（Vs）,舒张期速度（Vd）,平均血流速度（Vm）,血管搏动指数（PI）,阻力指数（RI）,同时记录颅内压和道格拉斯预后评分（GOS）;对照组中使用传统即刻腰穿测定颅内压的值,同时通过脑管引流,用HorizonXL监护仪进行颅内压的动态监测,然后进行两组分析比较。结果发现随着颅内压的升高,PI,RI,增大,Vd减慢,与对照组相比,其差异显著,具有统计学意义,P〈0.01,且当PI〉1.5时,患者预后不良,P〈0.05。结论经颅多普勒可以无创动态的监测脑外伤患者的颅内压,对重症的颅脑损伤的临床治疗和预后评价有重要意义。     

经颅多普勒无创颅内压监测技术在颅脑损伤患者中的应用研究

目的分析经颅多普勒无创颅内压监测技术在颅脑损伤患者中的应用价值。方法 48例颅脑损伤患者于手术第2天行TCD监测,根据颅内压分级标准分为颅内压正常组、轻度、中度及重度颅内高压组,并分析四组的TCD频谱图像表现及血流动力学参数变化。结果轻度颅内高压组的频谱图像与颅内压正常组的图像基本一致,中度颅内高压组TCD频谱图像中部分D峰前切迹加深,重度颅内高压组S2峰消失,呈现单尖峰状;收缩期峰血流速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)随颅内压的增高而下降,下降幅度VdVmVs,而阻力指数(RI)和搏动指数(PI)随颅内压的增高而上升。结论采用TCD无创颅内压监测技术监测颅脑损伤患者颅内压变化有着积极意义,当颅内压明显增高时会作出提示,且相比于血流动力学参数,频谱图像更加直观反映颅内压变化情况,但缺点是颅内压早期或轻度增高时,TCD无法作出明显的提示。     

彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值

目的 探讨彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)诊断中的应用价值.方法 选择80例HIE患儿,分为轻度组和中重度组,选择同期住院的健康新生儿作为对照组.所有患儿均于出生后24h、48h、120 h接受颅脑彩色多普勒超声检查,比较三组新生儿大脑血流动力学改变.结果 在新生儿出生24h时轻度组与中重度组HIE患儿大脑中动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均速度(Vm)均较对照组降低(均P＜0.05),且中重度组降低更为明显(P＜0.05)；轻度组与中重度组HIE患儿搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值较对照组升高(均P＜0.05),且中重度组升高更为明显(P＜0.05).在新生儿出生48h、120 h时轻度组HIE患儿Vs、Vd、Vm流速及PI、RI值均恢复正常,与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；而中重度组HIE患儿Vs、Vd、Vm流速较对照组降低且PI、RI值较对照组明显升高(均P＜0.05).结论 采用彩色多普勒超声检测新生儿大脑中动脉血流动力学变化有利于HIE患儿的早期诊断,准确判断患儿的疾病程度,对临床治疗及预后判断具有重要的意义.     

缺血性脑血管病颅内动脉顺应性的研究

目的　探讨 TCD中的脉动指数 (PI)与脑血管顺应性的关系。方法　利用经颅多普勒 (TCD)超声仪对大脑中动脉 (MCA)的最高血流速度 (Vs) ,最低血流速度 (Vd)及平均血流速度 (Vm)进行观察 ,然后求出脉动指数 (PI) ,即 PI=(Vs- Vd) / Vm。结果　通过临床上四组资料即正常组 (N) ,高血压组 (H) ,短暂性脑缺血发作组 (TIA)及脑梗死组 (CI)的 PI值分析发现 ,正常值 PI最小 ,随着病情加重 ,PI值逐渐加大 ,四组间两两比较P <0 .0 5。结论　 PI可作为反映血管顺应性的良好指标 ,不仅能真实地反映血管顺应性同血管本身状况 (如痉挛、受压、狭窄及扩张 ) ,外周阻力及血流量间的密切关系 ,还能无创地进行定量分析     

椎基底动脉供血不足TCD的诊断价值

目的探讨经颅彩色多普勒(TCD)对椎基底动脉供血不足(VBI)的检测价值。方法对49例临床诊断为椎基底动脉供血不足的患者进行TCD跟踪检测,并进一步对收缩峰值(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)进行评估,异常者同时检查CT、MRI。结果 Vs降低明显,PI、RI指数均增高(P< 0．01)。结论 TCD检查对椎基底动脉缺血性中风的预测提供临床依据。     

TCD诊断颅内压增高及脱水药治疗的TCD监测

目的探讨TCD对颅内压(ICP)增高的诊断价值,以及甘露醇的治疗作用。方法 41例ICP增高患者行TCD检查,其中15例行甘露醇治疗前后TCD动态观察,并以12例健康者TCD动态观察为对照。结合TCD血流动力学变化,分析ICP增高的TCD特征性改变。结果 ICP增高患者TCD的Vd波幅降低,PI值增高与健康人对比有显著性差异。甘露醇治疗前后两组受检者TCD的Vd,Vs和Vm均明显增高。ICP增高者的TCD特点是Vd增高为主,同时PI值有显著性降低,此作用在给药后2h仍较明显。结论①TCD诊断高颅压作用确切,频谱呈特征性高阻改变。②颅内压增高的程度与舒张期血流速度呈负相关,而与PI值呈正相关。③甘露醇对健康人和ICP增高者均有增加脑血流速度的作用,可降低ICP增高者PI值,而在健康人组,PI值无改变。对疑有高颅压者可行甘露醇试验。④甘露醇增加脑血流速度作用于给药后2h健康人组中已基本消失;在ICP增高组中,甘露醇的作用时间较正常人更长。TCD对高颅压的诊断、鉴别诊断、动态监测在一定程度上可替代腰穿及颅内压监测,甘露醇试验可验证TCD诊断。     

甘露醇对脑出血患者脑血流动力学观察

目的：评估甘露醇治疗自发性脑出血急性期的颅内血流动力学的早期变化。方法：据CT测定的出血量将37例患者分为小量（＜25ml)与大量出血（＞25ml)两组。应用经颅多普勒（TCD）分别动态监测两组脑出血急性期患者应用甘露醇前、后的Vm、Vd、PI值。结果：小量出血组用甘露醇前后90min内Vm、Vd、PI值无变化（P＞0．05）；大量出血组用甘露醇后15－45min内Vm、Vd升高，PI降低（P＜0．05），45－90min Vm、Vd、PI值恢复到用甘露醇前的水平。结论：小量的自发性脑出血患者使用甘露醇后不影响脑前循环的供血，对颅内压的影响甚微。大量出血组输注250ml甘露醇后甘露醇可在短时间（15－45min)内使血流量增多，颅内压降低，脑血管阻力减少；45－90min又恢复，与药理学记载有所不同。     

子痫前期硫酸镁治疗前后子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉血流变化研究

目的观察子痫前期硫酸镁治疗前后子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉血流变化,从而为子痫前期的治疗提供科学依据。方法收集2010年7月至2011年2月济宁医学院附属医院收治的50例重度子痫前期患者,同时选取40例正常妊娠妇女作为对照组。静脉注射硫酸镁前及注射后行超声检查。记录孕妇心率,收缩压,舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)。应用彩色多普勒超声技术检测子宫动脉和脐动脉,计算收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度之比(S/D),搏动指数(Pl),阻力指数(RI)。应用经颅多普勒检查测定孕妇大脑中动脉收缩期最大血流速度(Vs),舒张末期血流速度(Vd),平均血流速度(Vm)PI和RI。根据公式灌注压(CPP)=[Vm/(Vm-Vd](MAP-DBP),估算脑CPP。结果硫酸镁明显降低脐动脉PI和S/D值(P<0.05),但治疗前后RI无明显变化(P>0.05)。硫酸镁明显降低子宫动脉PI、RI和S/D值(P<0.05)。硫酸镁治疗前后孕妇大脑中动脉PI、RI、S/D和CPP无明显变化(P>0.05)。子痫前期患者中20例CPP减低,13例CPP在正常范围,17例CPP增高。硫酸镁治疗后,CPP增高者CPP明显降低(P<0.05),CPP正常及减低者无明显变化(P>0.05)。结论硫酸镁可降低子痫前期患者脐动脉、子宫动脉PI和S/D值。硫酸镁可降低高脑灌注压子痫前期患者CPP。     

彩色多普勒超声对肾病综合征肾血流动力学观察研究

目的:评价彩色多普勒超声对肾病综合症(NC)的肾血流动力学变化的临床研究价值。方法应用彩色多普勒技术检测50例临床诊断的肾病综合症患者和50例正常对照组的肾血流动力学,并互相进行对照。结果肾病综合症组的收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)与正常对照组比较,其差异显著。结论彩色多普勒超声能无创的监测肾病综合症对肾血流动力学的影响,为病情的监测与治疗提供重要的临床价值。     

妊娠晚期胎儿MCA血流参数与胎儿溶血性贫血的关系

目的探讨妊娠晚期胎儿MCA血流参数与胎儿溶血性贫血的关系。方法采用前瞻性、小样本、随机对照研究方法,将患者分为母婴ABO血型不合组、正常对照组,进行胎儿MCA血流参数检测,测得收缩期峰值流速Vs,舒张期峰值流速Vd,搏动指数PI和阻力指数RI。结果血型不合组胎儿MCA的Vs、Vd高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血型不合组与正常对照组胎儿MCA的PI、RI相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿MCA血流参数测定对于预测胎儿宫内溶血性贫血有一定意义。     

脑出血与脑微出血关系的研究

目的 研究脑出血组及对照组之间微出血发生率的差异,明确微出血是否为脑出血危险因素.方法 选取2011年6月-2013年4月住院的305例急性脑出血（脑出血组）以及与之在一般资料方面相匹配的415例体检者（对照组）进行脑微出血的临床及磁共振影像研究.结果 对照组脑微出血发生率16.6%,脑出血组脑微出血发生率44.6%,脑出血组发生微出血的比例较对照组显著增高（P＜0.05）,脑出血不同部位之间的脑微出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 脑出血患者脑微出血发生率高,对其进行二级预防具有指导意义.     

急性脑叶出血后癫 发作

目的研究急性脑叶出血与癫的关系。方法选择首次发病、既往无脑卒中及癫病史的单纯脑叶出血428例,均在发病至住院阶段观察,并进行回顾性分析。结果(1)急性脑叶出血后癫发生率为12.15％。(2)额叶出血癫发生率明显高于颞叶,其它各脑叶间比较无显著性差异。(3)癫以即刻发作为主要表现,以大发作多见,且大发作多发生于发病2周内。(4)患者意识障碍程度及死亡率与伴发癫不成正比,预后与年龄、既往史、出血部位、出血量、并发症等多因素有关。结论了解急性脑叶出血后癫发作特点,对临床工作有指导意义。     

Cerebral mucormycosis

The clinical and pathological features of two patients who died of rhinocerebral mucormycosis are described. The cases illustrate two of the major mechanisms by which the brain may be affected in this condition. Although the diagnosis is often made only at post mortem the clinical features are often distinctive enough to allow recognition of this disease during life.     

脑缺血散治疗脑梗死的临床研究

目的探讨脑缺血散治疗脑梗死的临床效果,为临床治疗脑梗死寻找新的散剂提供参考。方法选择220例脑梗死患者,随机分成对照组和脑缺血散组,对比分析临床治疗效果。结果脑缺血散组治疗脑梗死的临床效果明显优于对照组(P<0.01)。结论脑缺血散治疗脑梗死是有效安全的,可作为脑梗死治疗的辅助用药。     

抑肽酶治疗脑出血脑水肿临床分析

目的:探讨抑肽酶治疗脑出血脑水肿的作用机制。方法:92例高血压脑出血病例随机分为治疗组与对照组。对照组给予20%甘露醇常规减轻脑水肿治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用抑肽酶,观察2组疗效和血肿吸收情况。结果:治疗组基本治愈率为77%,明显高于对照组的45%(P<0·05);治疗组各部位血肿全部吸收率为69%,明显优于对照组的45%(P<0·05)。结论:抑肽酶通过对激肽释放酶和激肽级联系统的抑制作用,减少凝血酶的产生和对血肿局部凝血酶的拮抗作用,从而达到促进水肿和血肿吸收作用。     

外伤后脑性盐耗综合征（附13例报告）

目的：探讨颅脑伤后脑性盐耗综合征的临床特点及治疗方法。方法：每日定时检测血钠及观测尿量变化并根据其变化进行治疗。结果：13例患者中,伤后4－7天血钠平均为107mmol/L,尿钠平均为62mmol/L,血渗透压平均205mOsmol/kg,尿渗压平均409mOsmol/kg,尿比重平均1．025,其中5例治疗上予以限水,出现低血钠伴有中心静脉（CVP）下降,意识状况加深;补给充足水,盐后,伤后第14－21天,血钠平均回升至137mmol/L,基本恢复正常,2周恢复8例,3例4周内恢复,1例半年内恢复,1例患者伤后7天死亡,结论：颅脑伤特别是正下丘脑、三脑室旁脑挫裂伤易出现脑性盐耗综合征（CSWS）,应区别于抗利尿激素分泌不足综合征SIADH;脑性盐耗综合征（CSWS）患者应补给充足水、盐、 根据水、钠检测水平治疗。     

脑分水岭梗死的临床研究

目的探讨脑分水岭梗死(CWI)的类型和临床特点。方法分析238例经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实的脑分水岭梗死的临床资料和影像学改变。结果皮层前型81例,占34.0%,病灶在大脑前动脉和大脑中动脉供血交界区,呈楔型,临床表现偏瘫、经皮层性运动性失语、智能减退等症状。皮层后型92例,占38.6%,病灶在大脑中动脉和大脑后动脉供血的交界区,呈楔型,临床表现为轻偏瘫、情感淡漠为主要表现。皮层下型65例,占27.3%,病灶在大脑中动脉皮层支和深穿支的边缘带,常位于侧脑室额角后外方和基底节区,呈长条状、三角形。结论脑分水岭梗死的临床表现复杂,诊断主要依据头颅CT、MRI。