冠心病患者血清Sestrin2水平及其与基质金属蛋白酶及炎症因子的关系

目的 探讨冠心病患者血清Sestrin2水平及其与基质金属蛋白酶(MMP)及炎症因子的关系.方法 选择123例冠心病患者,根据疾病类型分为急性冠状动脉综合征(ACS)组69例和慢性心肌缺血综合征(CIS)组54例,另选择109例体检者为对照组.比较不同疾病类型、冠状动脉病变支数(单支组、双支组、多支组)、冠状动脉病变程度(轻度组、中度组、重度组)的冠心病患者,以及冠心病患者与对照组的血清Sestrin2、MMP-2、MMP-9、白细胞介素(IL)-6、IL-1β 水平.分析冠心病患者血清Sestrin2水平与Gensini评分及血清MMP-2、MMP-9、IL-6、IL-1β 水平的相关性.结果 ACS组、CIS组患者血清Sestrin2、MMP-2、MMP-9、IL-6、IL-1β水平高于对照组,且ACS组患者上述指标水平高于CIS组(均P<0.05).单支组、双支组、多支组,以及轻度组、中度组、重度组患者的血清Sestrin2、MMP-2、MMP-9、IL-6、IL-1β水平依次升高(均P<0.05).冠心病患者血清Sestrin2水平与Gensini评分及血清MMP-2、MMP-9、IL-6、IL-1β水平呈正相关(均P<0.05).结论 冠心病患者血清Sestrin2水平升高,并与冠状动脉病变程度密切相关;Sestrin2可能通过调控血清MMP-2、MMP-9、IL-6、IL-1β水平参与冠状动脉病变过程.     

颈动脉IMT、血清IL-18、MMP-9及血浆Fib与急性冠脉综合征合并2型糖尿病的相关性研究

目的 探讨急性冠脉综合征( ACS)合并2型糖尿病(DM )患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、血清白介素-18(IL-18)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的变化规律以及与院内主要心脏不良事件( MACE)的相关性,并且评估上述指标在ACS合并DM早期预测及预后判断中的价值. 方法 选择行冠状动脉造影( CAG)的ACS患者120例,分为ACS合并DM组、非DM的ACS组. 选择 DM患者为DM组,体检健康人员为健康对照组. 采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者的颈动脉IMT,采用凝固法检测患者血浆Fib含量,采用ELISA法测定患者血清IL-18、MMP-9浓度,并分析ACS患者CAG特点及住院期间MACE的发生情况. 结果 两组ACS患者颈动脉IMT、血浆Fib、血清IL-18、MMP-9较健康对照组明显增高( P<0. 01 ) ,其中 ACS合并DM组较非DM的ACS组颈动脉IMT、血浆Fib、血清IL-18、MMP-9明显增高,差异有统计学意义( P<0. 01 ). 两组ACS患者颈动脉IMT、血浆Fib、血清IL-18、MMP-9、Gensini积分五项指标之间呈正相关性. ACS合并DM组冠状动脉以多支病变为主( 61. 7%) ,而非DM的ACS组以单支和双支病变为主( 61. 7%);Gensini积分ACS合并DM组高于非 DM的ACS组(P<0. 01),其中ACS合并DM组血管病变以重度和极重度为主( 73. 3%) ,非DM的ACS组血管病变以轻中度为主( 56. 7%). 两组院内发生 MACE 的 ACS 患者血清IL-18、MMP-9、血浆Fib水平显著高于未发生MACE的ACS患者. ACS合并DM经标准化治疗后,随时间延长,血清IL-18、MMP-9、血浆Fib呈下降趋势,具有时间-效应关系. 结论颈动脉IMT、血浆Fib、血清IL-18、MMP-9的检测可作为定量检测冠状动脉粥样硬化进而判断ACS合并2型DM危险程度及近期预后的良好指标.     

血清可溶性Fas及炎性因子与冠心病不同表型的临床相关性研究

目的探讨血清可溶性Fas(soluble Fas,sFas)、TNF-α和IL-6水平与冠心病不同表型以及冠状动脉病变程度之间的关系。方法应用ELISA法测定了30例急性心肌梗死(AMI)、13例不稳定型心绞痛(UAP)、14例稳定型心绞痛(SAP)患者和23例正常对照组血清sFas、TNF-α和IL-6水平。所有心绞痛患者、正常对照组和部分AMI患者行冠状动脉造影术。比较冠状动脉不同狭窄程度患者血清sFas、TNF-α和IL-6水平与对照组比较。将病变受累血管不同支数的患者Gensini积分、血清sFas、TNF-α和IL-6水平与对照组比较。结果AMI组和UAP组血清sFas水平明显高于对照组和SAP组(P<0.01);AMI组和UAP组TNF-α水平高于对照组(P<0.05);UAP组IL-6水平均高于对照组和SAP组(P<0.05),AMI组IL-6水平也明显高于对照组及SAP组(P<0.01)。sFasI、L-6与TNF-α水平存在显著的正相关(r=0.289,0.271;P<0.05)。冠状动脉狭窄程度中度组和重度组sFas、TNF-α、IL-6水平高于对照组和轻度组(P<0.01或0.05)。双支病变组和多支病变组Gensini积分明显高于单支病变组(P<0.01);单支病变组血清sFas水平高于对照组(P<0.05),双支病变组sFas、TNF-α和IL-6水平均高于对照组(P<0.01或0.05);多支病变组TNF-α水平高于对照组(P<0.05)。结论不同表型的冠心病患者血清sFas、TNF-α和IL-6水平呈现显著性差异,高水平的sFas、TNF-α和IL-6可能与冠心病的发生与发展有关,特别是在ACS的过程中扮演重要角色。免疫因素和炎性因素共同参与冠状动脉粥样硬化斑块的发生、发展以及粥样斑块破裂过程中,二者之间可能存在有交叉反应现象。     

冠心病颈动脉超声参数与斑块稳定性及炎症反应水平相关性分析

目的:探讨冠心病颈动脉超声参数与斑块稳定性及炎症反应水平间的相关性。方法:选择105例冠心病患者及30例健康体检者分别作为研究对象。同时依据冠心病患者Gensini评分将其分为轻度组、中度组和重度组3个亚组。采用彩色多普勒超声诊断系统测定各组颈动脉超声参数脉搏波传导速度(PWVβ)、颈动脉顺应性(CAC)、总动脉硬化程度(β)、颈动脉中层厚度(IMT),同时测定各组血清中斑块稳定性相关指标蛋白酶K(CatK)、I型胶原羧基末端肽(ICTP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9及炎症反应指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,并采用Pearson相关性法分析颈动脉超声参数与斑块稳定性相关指标及炎症反应指标间相关性。结果:4组PWVβ、CAC、β、IMT、CatK、ICTP、MMP-2、MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平间差异具有统计学意义(P<0.05)。随着冠状动脉病变程度加重,受试者PWVβ、β、IMT、CatK、ICTP、MMP-2、MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6升高,即重度组>中度组>轻度组>对照组(P均<0.05);而CAC值则逐渐下减小,即重度组<中度组<轻度组<对照组(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,冠心病颈动脉超声参数PWVβ、CAC、β、IMT与CatK、ICTP、MMP-2、MMP-9、hs-CRP、TNF-α、IL-6表达水平间均呈明显正相关,CAC则与其存在明显负相关(P均<0.05)。结论:颈动脉超声参数与冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块稳定性及炎症反应水平存在明显相关性,颈动脉超声检查可作为冠心病临床诊断及病情进展评估的可靠手段。     

冠心病患者血清Hcy、MMP-9水平变化及临床意义

目的探讨冠心病患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、基质金属蛋白酶-9(matrix meta11oproteinases-9,MMP-9)水平与冠状动脉病变支数的相关性及其临床意义。方法选取经冠状动脉造影术诊断为冠心病患者62例,根据冠状动脉造影所示的冠状动脉病变支数(各组冠状动脉病变支狭窄均≥50%),分为1支病变组(19例),2支病变组(20例)和3支或左主干病变组(23例),另选同期健康体检者28例为正常对照组,采用循环酶法检测血清Hcy,ELISA法测定血清MMP-9含量。结果冠心病组血清Hcy、MMP-9水平均高于正常对照组(P<0.01);血清Hcy、MMP-9水平随着冠脉病变支数的增多而升高(P<0.05);冠心病患者血清Hcy与血清MMP-9呈正相关(r=0.351,P<0.05)。结论冠心病患者组血清Hcy、MMP-9水平明显升高,且Hcy、MMP-9水平与冠状动脉病变支数密切相关。     

冠心病经皮PCI治疗患者糖化血清清蛋白水平与冠状动脉病变的相关性研究

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者的糖化血清清蛋白(GA)水平与冠状动脉病变的关系。方法选取2012年3月至2014年3月在我院心内科拟诊断为冠心病并行冠状动脉造影检查的患者200例,根据造影结果分为冠状动脉造影阴性组45例(对照组),冠状动脉造影阳性且行PCI组155例(PCI组)。采用冠状动脉造影及Gensini积分法分析冠脉病变程度,并检测所有患者的GA水平。结果对照组和PCI组的GA水平分别为(14.17±3.16)%和(15.72±2.98)%,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Gensini积分进行分组,其中对照组、1~30分组、31~60分组、>60分组的GA水平分别为(14.17±3.16)%、(14.31±3.21)%、(16.45±4.57)%、(16.63±3.85)%,差异有统计学意义(P<0.05)。根据病变支数分组,与对照组比较,双支组及多支组GA水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与单支组及双支组比较,多支组GA水平亦明显升高(P<0.05)。不同GA水平组的病变支数分布及Gensini积分分布差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经PCI手术的冠心病患者GA水平较冠状动脉病变阴性患者显著升高,GA水平与冠状动脉病变的支数和严重程度密切相关。     

急性冠状动脉综合征患者炎症相关分子水平变化的临床意义

目的观察在不同类型冠心病(CHD)患者血清中,白介素-6(IL-6)、IL-18、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等分子水平及血脂变化,探讨其在急性冠状动脉综合征(ACS)发病中的作用及其与冠状动脉病变程度的相关性及诊断意义。方法急性心肌梗死(AMI)组31例、不稳定型心绞痛(UAP)组32例、稳定型心绞痛(SAP)组35例,另选取同期30例正常健康者为对照组。酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清IL-6、IL-18、MMP-2、MCP-1和CRP的浓度;速率散射法测血清CRP水平;血脂及脂蛋白含量测定分别用酶化学法与直接测定法检测。结果急性冠脉综合征患者(ACS)IL-6、IL-18和CRP水平,均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)和SAP组患者(P<0.05,P<0.01)。随着病情的加重,IL-6、IL-18、MMP-2和MCP-1水平均表现出进行性升高的趋势。患者血清IL-6、IL-18与CRP水平显著相关;患者血清IL-6与IL-18水平亦呈正相关。结论 ACS实际上是炎症、免疫、脂质代谢紊乱等多种因素综合作用的结果,所以对ACS的诊断,应综合炎症、脂类代谢等多种因素,进行评价各检测指标的诊断意义;IL-6、IL-18与CRP,可作为ACS发病和冠脉病变不稳定严重程度的预测因子。     

冠心病患者血浆HO-1、IL-6及内脂素水平与冠状动脉病变严重程度相关性研究

目的:探讨冠心病患者血浆血红素加氧酶-1(HO-1)、白细胞介素-6(IL-6)和内脂素水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法:选择胸痛患者217例,依据冠脉造影结果分为单支病变组、双支病变组、多支病变组和冠脉正常组;采用Gensini积分评价冠状动脉病变严重程度,应用酶联免疫吸附法测定血浆HO-1、IL-6及内脂素。结果:血浆HO-1水平冠脉病变组较正常组显著降低,并且三支血管病变组较双支血管病变及单支血管病变组显著降低(P<0.05);而血浆IL-6及内脂素水平冠脉病变组较正常组显著升高,并且三支血管病变组较双支血管病变及单支血管病变组显著升高(P<0.05)。Gensini积分≥30分组血浆HO-1水平明显低于<30分组(P<0.05),而IL-6及内脂素水平则明显升高(P<0.05)。相关分析显示:Gensini积分分别与IL-6及内脂素正相关(r=0.583,P<0.01;r=0.724,P<0.01),与血浆HO-1水平负相关(r=-0.517,P<0.01);HO-1分别与IL-6及内脂素负相关(r=-0.614,P<0.01;r=-0.517,P<0.01),而IL-6与内脂素正相关(r=0.648,P<0.01)。结论:血浆HO-1、IL-6及内脂素参与冠心病的发病过程,并与冠状动脉病变严重程度密切相关。     

血清C-反应蛋白在冠心病患者中的变化及其意义

目的: 探讨冠心病(CAD)患者血清C-反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义.方法: 运用全自动生化分析仪检测97例CAD患者和28例对照组人群的血清CRP,将CAD患者进一步分为急性冠脉综合征(ACS)和非急性冠脉综合征(N-ACS)两组.另外,将97例CAD患者分为1支病变组、2支病变组和3支病变组.所有研究对象均行选择性冠状动脉造影检查.结果: (1)与对照组比较,CAD患者血清CRP显著升高(P<0.05);(2)与对照组比较,ACS组和N-ACS组患者血清CRP均显著升高(P<0.05);与N-ACS组比较, ACS组患者血清CRP亦显著升高(P<0.05);(3)与对照组比较,1支病变组、2支病变组和3支病变组患者血清CRP均显著升高(P<0.05);与1支病变组比较, 2支病变组和3支病变组患者血清CRP亦显著升高(P<0.05);与2支病变组比较,3支病变组患者血清CRP亦显著升高(P<0.05).结论: (1)CRP可能与CAD有关;(2)CRP异常升高可能反映冠状动脉斑块的不稳定和CAD的严重程度.     

血清基质金属蛋白酶-9和金属蛋白酶组织抑制剂-1及超敏C反应蛋白与急性冠状动脉综合征的相关性研究

目的:探讨外周静脉血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的作用。方法:选取45例ACS患者为实验组,其中急性心肌梗死(AMI)24例,不稳定型心绞痛(UA)21例,稳定型心绞痛(SA)20例,健康对照组20例,分别取血测定他们的血清MMP-9、TIMP-1、hs-CRP水平,比较各组的差异及其在ACS组中的相互关系;实验组进行冠状动脉造影(CAG),并对冠脉病变狭窄程度评分(Gensini积分),评价MMP-9、TIMP-1、hs-CRP、MMP-9/TIMP-1与Gensini积分的相关性;观察所有ACS患者1周内心脏事件的发生,比较发生心脏事件者与未发生心脏事件者MMP-9、TIMP-1、hs-CRP、MMP-9/TIMP-1差异。结果:①ACS组血清MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1、hs-CRP明显高于SA组及健康对照组(P<0.01);②AMI组MMP-9、hs-CRP、MMP-9/TIMP-1高于UA组(P<0.01,P<0.01,P<0.05);③ACS患者中MMP-9与MMP-9/TIMP-1、hs-CRP呈正相关(P<0.01,P<0.01);TIMP-1与MMP-9/TIMP-1呈负相关(P<0.01);hs-CRP与MMP-9/TIMP-1呈正相关(P<0.05);Gensini积分与MMP-9/TIMP-1、MMP-9/TIMP-1和hs-CRP均没有相关性(P>0.05);④在ACS患者中,1周内发生心脏事件患者的MMP-9、hs-CRP、MMP-9/TIMP-1高于没有发生心脏事件患者(P<0.01,P<0.05,P<0.01)。结论:炎症可能是导致ACS发生的因素之一,作为炎症的下游产物出现的MMP-9在ACS患者中的高表达促使斑块易于破裂而导致ACS的发生,故减小斑块的不稳定性比使斑块体积消退更为重要;MMP-9、MMP-9/TIMP-1、hs-CRP与斑块不稳定性密切相关,可望作为冠状动脉粥样硬化斑块不稳定性的血清学参考指标,更为重要的是有可能应用于ACS的早期预防和治疗。     

深化病种管理推行病例分型质量费用管理模式

通过对目前以单病种为基础的住院费用管理模式进行分析,指出了该模式下存在的控制标准指导性不强、涵盖面不广、难以评价医疗费用的合理性、质量评价缺乏可比性和科学性以及不利于临床诊疗水平的提高等问题和缺陷.在此基础上,阐述了推行病例分型质量费用管理模式的必要性和优势.     

规范医疗行为正确适用法律处理医疗事故案件

作者结合处理医疗纠纷案件中遇到的问题,就医院、医务人员如何进一步规范医疗行为和法院在处理医疗事故纠纷案件中的法律适用问题谈了自己的看法.     

Extrapyramidal and cerebellar syndrome with encephalopathy associated with cimetidine

A possible case of cimetidine induced extrapyramidal and cerebellar features is reported. Although confusion is a well recognized toxic effect of cimetidine, other neurotoxic features are less common, especially in patients without evidence of renal or hepatic disease. Cimetidine should be used with great care and possibly in a reduced dose in the elderly as neuropsychiatric side effects may occur.     

Problems with indexing and citation of articles with group authorship

Context  It is not known whether articles with group authorship (ie, with a research group name listed as the author) are difficult to identify or whether use of group authorship may lead to problems with citation. Methods  To examine ways in which reports of controlled trials with group authorship are indexed and citations counted in bibliographic databases, we conducted a cross-sectional study in January 2000. We identified 47 controlled trials funded by the National Eye Institute and 285 associated articles. Between January and August 2000, we searched PubMed and Science Citation Index (SCI) and recorded the citation practices for these articles. Our main outcome measures were ways in which trial reports were listed in PubMed and SCI and number of citations to each report by type of authorship. Results  Of the 285 published reports identified, 126 (44%) had group authorship, 109 (38%) had modified group authorship (listing individual names plus the name of the research group), and 50 (18%) had named authors only. In PubMed, no group authors were listed in the author field (per MEDLINE rules); in SCI, group-authored reports generally were incorrectly attributed (first name on investigator list [35.3%], first name on writing committee [25.5%], contact name [16.7%], anonymous [16.7%], and other [5.9%]). Using the SCI general search, we identified citations to 16.7% of group-authored reports, compared with citations to 96.9% of reports with modified group authorship and 93.9% of citations to reports with named authors only. Other systematic search methods found that more than 98% of group-authored reports actually had been cited and that group-authored reports were cited more than other reports. Conclusions  Indexing systems are not optimally adapted to group authorship. We recommend that indexing services change their practices to include group authors in the author field to help correct the problem.      

酚妥拉明与多巴胺治疗难治性肺炎20例

目的 :观察酚妥拉明与多巴胺治疗难治性肺炎的疗效。方法 :对 2 0例难治性肺炎的患儿 ,在常规治疗的基础上 (予抗生素、止咳化痰、超声雾化、拍背 ) ,用酚妥拉明和多巴胺静点 ,每日 1次。结果 :总有效率 90 %。结论 :酚妥拉明与多巴胺治疗难治性肺炎疗效好、价格低、副作用小 ,值得临床推广     

针推结合中药治疗老年便秘的疗效观察

[目的]观察在针灸配以推拿,口服中药治疗老年便秘的疗效。[方法]将70例病人根据病因,在针灸基础上,配以推拿,口服中药。[结果]痊愈45.7%,好转42.9%,无效11.4%,总有效率88.6%。[结论]根针推药相结合的方法治疗老年便秘,疗效显著。