腹腔镜胆囊切除术后胆管残留结石临床分析

目的:探讨电视腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆总管残留结石的处理及转归.方法:回顾性分析我院35 00例LC后19例胆总管残留结石的原因及转归.结果:LC后19例胆总管残留结石中结石自行排出3例,ERCP确诊15例,15例通过EST成功取石,1例为术后胆漏并发胆管结石,行胆总管探查取石术并放置腹腔引流管.术后行胆管造影排除残留胆总管结石.结论:通过加强术前检查、术中仔细操作和术后积极处理,可减少LC后胆总管残留结石及其他严重并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆总管结石的相关原因及防治措施。方法回顾性研究本院2006年2月～2011年11月诊治的20例腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石患者的临床资料。结果 20例LC术后胆总管结石患者中,16例(80%)年龄≥60岁,13例(65%)行急诊手术,18例(90%)患者术前未行MR-CP、ERCP检查,术中亦未胆道造影;13例行内镜括约肌切开术(endoscopic sphineterotomy,EST)取石,4例行开腹胆总管探查取石引流术,3例保守治疗排石治愈。结论 LC术后出现发热、反复腹痛或黄疸的患者要警惕胆总管结石,可据实际情况选择EST取石、开腹胆总管探查取石引流术或抗炎、解痉、护肝、利胆保守治疗排石法处理,术前准确的B超诊断和必要的ERCP、MRCP等检查,术中正确判断及操作,有助于预防胆总管结石。     

LC联合EST一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值

目的评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）和内镜下Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）一期联合治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值。方法对16例经B超或CT、MRCP检查证实为胆囊结石合并胆总管结石病人在全麻下一期先行ERCP＋EST＋内镜下胆总管取石以清除胆管结石,然后行LC术。结果16例病人均顺利完成ERCP＋EST＋内镜下胆总管取石术和LC术,1例LC后经鼻胆管造影见结石残留后再次内镜取石。结论LC联合EST一期治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种可行的安全有效的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的原因及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的发生原因及预防处理。方法回顾分析LC术后残留胆总管结石8例的临床资料。结果胆总管残留结石好发于胆囊多发细小结石患者,术后胆管梗阻症状出现于术后4￣80d,经过保守治疗及EST处理和开腹手术全部治愈。结论LC术后胆总管残留结石应引起重视,术前发现胆管结石、术中正确判断及操作是避免胆管残石的关键。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊管结石嵌顿32例报告

目的 总结腹腔镜胆囊切除术时处理胆囊管结石嵌顿的经验。方法 对32例胆囊管结石嵌顿病例，其中12例术前先行MRCP而后行腹腔镜下胆囊管切开取石，20例术中行胆囊管切开取石而后术中胆道造影，再完成LC。如术中胆道造影发现合并胆总管结石，则予以中转开腹手术。结果 全组病例LC成功25例，7例中转手术，术后住院时间LC为3～5d，中转开腹手术为7～2ld，均痊愈出院，无严重并发症。结论 大部分胆囊管结石嵌顿病人可用胆囊管切开取石方法完成LC，并结合术前MRCP或术中胆道造影，可避免胆总管结石的遗漏。     

腹腔镜下选择性胆道造影结合ERCP的临床价值

目的:探讨腹腔镜下选择行胆道造影结合ERCP的临床价值。方法:回顾分析了249例腹腔镜胆囊切除术,其中36例同时行术中胆道造影。结果:术中造影发现胆总管结石3例,阳性率为8.3%。201例未行术中造影,其中7例于8周内行ERCP,发现1例胆总管结石。结论:腹腔镜胆囊切除术中行选择性胆道造影能排除胆道病变,避免及发现胆道损伤,减少阴性胆管探查率。非入选术中胆道造影患者,术后胆总管结石发生率低,且发生后能在ERCP下予以取石处理。     

内窥镜联合腹腔镜治疗胆道结石的护理体会

目的总结联合应用腹腔镜胆囊切除术（Lapamscopic cholecystectomy,LC）、内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）和内镜括约肌切开术（Endoscopic sphinctemtomy,EST）治疗胭囊结石合并胆总管结石的围手术期护理体会。方法23例病人用十二指肠镜先行逆行胰胆管造影（ERCP）,证实胆囊结石合并胆总管结石后先行经内窥镜行Oddi括约肌切开术（EST）取石、碎石,再行腹腔镜胆囊切除术（LC）。结果LC手术成功率95．6％。2例出现急性胰腺炎,术后复查B超无结石残留,平均住院6．5d。结论联合应用LC、ERC和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石经过细心的护理和精心治疗。效果良好。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的：探讨胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（lapa-roscopic ecystectomy,LC）中胆道造影的临床应用价值。方法：回顾性分析2006年3月～2009年5月LC术中经胆囊管插管行胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC）40例患者的临床资料。根据造影结果指导LC术中操作。结果：造影40例均获成功,发现胆总管结石8例,胆管损伤1例,胆总管下端狭窄6例。结论：选择性术中胆道造影可避免胆总管结石残留及不必要的胆道探查,及时发现胆管损伤,提高了LC手术的质量和安全性。     

双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

目的：探讨联合应用内镜乳头括约肌切开术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析113例胆囊结石合并胆总管结石的病例资料,LC术前行逆行胰胆管造影（ERCP）、EST者为术前组（82例）,LC 术后行ERCP、EST 者为术后组（31例）,比较两组的结石清除率及并发症发生率等。结果 LC 术前ERCP 发现胆总管结石36例,EST 清除33例（91.7%）;LC 术后ERCP 发现胆总管结石残留7例, EST清除6例;两组在保持胆管正常、控制乳头狭窄方面疗效相当,差异无统计学意义。术前组发生并发症8例（9.8%）,术后组5例（16.1%）,两组并发症发生率差异无统计学意义;均经内科治疗好转。结论 EST 联合LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石可以避免开腹手术,安全有效;但操作前要严格把握EST指征,减少不必要的操作,减少患者的负担和由此而引起的并发症。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术21例分析

目的总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的体会,评估腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆石症的临床疗效。方法回顾性分析21例行腹腔镜胆总管切开探查、纤维胆道镜取石、胆道扩张及T管引流术（laparoscopic choledochotomy T-tube drainage,LCTD）患者的临床资料。结果21例中4例术前行ERCP＋EST,手术成功20例,手术时间70～180 min,平均120min,1例因术中病理示胆囊黏液腺癌,中转开腹行胆囊癌根治术,18例留置T管。患者术后第1天均可下床活动和进食,术后12 d行T管造影夹闭T管。术后30～40 d（平均34 d）拔除T管,2例发生胆漏,其余病例无胆道狭窄、胆道出血和残余结石等手术并发症。1例术后2个月胆管结石复发经T管窦道取石。结论腹腔镜胆总管探查术具有创伤轻、患者痛苦小、康复快、腹腔脏器干扰少等优点,同时能取得与开腹手术相同的治疗效果,是目前微创治疗胆囊结石并复杂性胆管结石较理想的方法,值得推广应用。     

MRCP在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值分析

目的:讨论磁共振胰胆管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值。方法:分析某院2008年10月~2010年5月拟行腹腔镜胆囊切除术,术前怀疑胆总管结石而行MRCP检查的56例患者的临床诊治资料。结果:经MRCP检查发现胆总管结石15例,其中6例行内镜下乳头括约肌切开术(EST)+LC术,6例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石术(LC+LCBDE),3例行腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆总管探查取石术(LC+LTCBDE)。未发现胆总管结石的41例仅行LC术,术后3例出现胆管炎表现,经ERCP证实胆总管结石,行EST取石。讨论:腹腔镜胆囊切除术前,对于可疑伴有胆总管结石的胆囊结石病人,MRCP检查具有重要的诊断价值,同时可根据MRCP检查结果,选择不同的微创治疗方法。     

胆管造影在胆囊切除术中的应用(附36例临床分析)

目的探讨术中胆道造影在降低胆囊切除术后胆总管残留结石发生率中的作用。方法回顾性分析总结36例患者的病史、术前B超和术中胆管造影结果的临床资料。结果36例患者术中胆道造影发现胆总管结石16例,占44.4%。对胆总管结石行胆总管切开纤维胆道镜取石、T管引流术。所有患者手术顺利,术后恢复良好,没有任何并发症。结论术中胆道造影能发现胆总管结石,有效减少术后胆道残余结石发生率,避免不必要的胆道探查,提高手术的安全性。     

腹腔镜胆总管探查取石术临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）治疗胆总管结石的可行性及临床疗效。方法收集45例患者的临床资料，行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）、胆总管切开取石术，其中T管引流术35例，一期缝合术10例。结果45例均获成功，无中转开腹术。其中24例合并胆囊结石，12例合并胆囊息肉。手术时间为80～140min，平均110min，住院时间为7～14d。3例术后胆漏，保守治愈。5例胆道残余结石，术后胆道镜取净。2例ERCP＋EST取石。结论LC＋LCBDE治疗胆总管结石合并胆囊疾病是安全、可行、疗效良好。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的：探讨胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中胆道造影的临床应用价值。方法：回顾分析2006年3月～2008年5月腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影36例患者的临床资料。结果：造影36例均获成功,发现胆总管结石8例,胆管损伤1例。结论：LC术中胆道造影可避免术后胆管残石的发生及不必要的胆管探查,及时发现胆管损伤,有较高的临床应用价值。     

腹腔镜胆道探查取石术中纤维胆道镜入路的选择

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中应用纤维胆道镜治疗胆总管并发结石的入路及临床意义。方法：采用Olympus P20胆道镜对64例胆囊结石并发胆总管结石选择性施行胆道探查取石术，其中经胆囊管入路26例，胆总管前壁切开入路38例。结果：①经胆囊管人路取净结石24例，残留结石2例，术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开（EST）取石成功。②经胆总管前壁切开入路取出结石34例，推入十二指肠3例，阴性探查1例。一期缝合17例，术后胆漏2例，引流1周内愈合；置放T形管21例，术后无胆漏。残留结石1例，经T形管窦道取石成功。结论：腹腔镜术中经胆囊管人路胆道镜胆总管探查取石，创伤小、痛苦轻、恢复快，但对不适宜的患者仍应坚持切开胆总管前壁，探查取石后酌情行一期缝合或置放T形管引流。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值

目的探讨术中胆道造影(IOC)在腹腔镜胆囊切除术中的价值。方法分析安庆市宜城医院2006年1月至2008年10月20例慢性结石性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)患者,在术中经胆囊管插管行胆管造影的结果。结果20例LC术中胆管造影均成功,成功率达100%,术中发现胆总管结石2例,经中转开腹行胆总管切开取石,1例胆管变异,造影时间(15±10.5)min。结论LC术中胆管造影操作较为简单方便,显影清晰,成功率高,既能发现术前未能发现的胆总管结石,又能发现胆管解剖变异,有效的降低胆管残石率,及时发现术中胆管损伤,提高了LC手术的质量和安全性。     

ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床观察

目的评价ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗策略。方法20HD7年1月-2009年5月,笔者对广州市番禺区第二人民医院39例胆囊结石合并胆总管结石患者先进行内镜下胰胆管造影术（ERCP）治疗,取石后均放置鼻胆管引流（ENBD）,然后再进行腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术。术后2天行ENBD管造影,确认无结石后拔除ENBD管。结果39例病例均为胆囊结石合并胆总管结石,所有患者均行EST。经取石网篮或球囊导管一次取石成功,术后均放置ENBD管引流,后3天进行腹腔镜下硬性胆道镜保胆取石术。本组39例新式内镜微创保胆取石手术顺利,平均手术时间63min,腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术后均无并发症,ENBD导管造影无胆总管残余结石,住院时间4-10天,平均7天。结论ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石是安全、彻底、可行的有效方法,即能彻底清除胆囊及胆总管的结石,又能保留胆囊及胆囊的功能,是一种值得推荐的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除联合胆道镜探查取石术对胆道结石患者的临床疗效

<正>胆道结石症是我国常见的普外科急腹症。临床症状表现为腹痛、腹胀、发热、黄疸等,多数反复发作,甚至有的引起严重并发症,分为胆囊结石和胆管内结石,胆总管结石发生在可达20%的胆囊结石患者中~([1])。临床症状轻重及缓急与结石的阻塞程度及是否有胆道感染有关。关于治疗手段,内科有药物排石等~([2]),外科治疗目前主要有3种术式,开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术(OC-OCHTD)、十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)+经乳头括约肌切口取石(EST)+腹腔镜胆囊切除(LC)、LC+胆总管切开胆道镜探查取石(LCBDE)+T管引流术。本研究以回顾性研究方式,通过比较3种术式的临床结局,研究3种术式的临床应用价值。     

胆石症手术治疗的临床护理

腹腔镜胆囊切除术 (LC)和内镜下括约肌切开取石术(EST)联合治疗胆囊胆总管结石 ,具有创伤小、恢复快等优点。我院 2 0 0 1年至 2 0 0 3年 5月应用LC EST治疗胆囊胆总管结石 3 5例 ,疗效满意。现就护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 5例 ,男 2 2例 ,女 13例 ;年龄 16～ 69岁。术前B超或CT检查证实胆囊胆总管结石。1 2　治疗方法　先逆行胰胆管造影 (ERCP) ,造影成功后行EST网篮取石 ,气囊清除术。 2～ 4d后行LC。1 3　治疗结果　 3 5例病人LC联合EST取石成功 ,本组成功率 10 0 %。EST术后 ,2例出现一过性血清…     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石和胆总管结石的临床分析

目的：评价十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石和胆总管结石的临床效果,与传统开腹胆囊切除、胆总管切开取石比较分析。方法：2010年8月至2014年8月我院收治的胆囊结石并胆总管结石患者共60例,随机分为双镜微创组和开腹组,其中30例双镜微创组先行ERCP EST 胆总管取石术,再行腹腔镜胆囊切除术(LC术)。另外30例行传统开腹胆囊切除 胆总管切开取石术。将两组的手术时间、平均住院时间、并发症发生率进行比较分析。结果：双镜微创组26例患者ERCP EST 胆总管取石术成功,胆总管结石全部取出,术后留置鼻胆管引流;4例由于结石过大未取出,留置胆管支架。25例1周内行三孔法LC术。10例并发胰腺炎,2例患者年龄较大,合并高血压病等基础病,治疗后2周行LC术。双镜微创组创伤小,出血量少,恢复快,但容易并发胰腺炎。传统开腹组创伤大,出血量较多,12例结石未完全取出,容易并发切口感染,恢复时间长。结论：ERCP联合LC术用于治疗胆囊、胆总管结石具有效果好、创伤小、术后并发症少、恢复快等优点,临床疗效满意。