椎管内肿瘤的诊断与治疗

目的总结椎管内肿瘤的诊断与治疗经验。方法回顾性分析1992-2003年收治的123例椎管内肿瘤的治疗结果。结果脊膜瘤24例（19．5％），神经鞘瘤/神经纤维瘤32例（26．0％），室管膜瘤8例（6．5％），星形细胞瘤13例（10．6％），脂肪瘤10例（8．1％），转移瘤5例（4．1％），血管瘤5例（4．1％），蛛网膜囊肿9例（7．3％），其他17例（13．8％）。其中髓外硬膜内占56．1％，硬膜外占21．1％，髓内占22．8％。颈段30．1％，胸段37．4％，腰段19．5％，骶段13．0％。髓外肿瘤70．1％，髓内肿瘤60．7％。全切除率69．1％。运动改善率75．2％，感觉障碍改善73．8％，括约肌功能改善77．8％。结论椎管内肿瘤以良性居多，手术效果好，MRI检查和显微外科技术的应用是提高治疗效果的关键。如果术中破坏了脊柱的稳定性，重建稳定性非常必要。     

高位颈段椎管内肿瘤的手术治疗

目的：探讨对于高位颈段椎管内肿瘤的手术治疗方法,并观察其临床治疗效果。方法随机选取15例以显微外科技术作为辅助手段、通过手术治疗高位颈段椎管内肿瘤的患者,对临床症状、基本体征、病理的类型以及手术的疗效等方面进行讨论及分析。结果本次研究的所有患者当中,75%属于髓外硬膜下肿瘤,其他25%属于髓内肿瘤,对100%的髓外肿瘤进行了全切除术,对半数的髓内肿瘤进行了全切除术,肿瘤全切除率达到了87.5%。经肿瘤切除及手术治疗后,本次研究当中的12例患者症状明显改善,2例患者症状无任何变化,1例患者症状恶化,本次研究中无发生死亡的患者。结论以显微外科技术作为辅助手段,进行高位颈段椎管内肿瘤切除手术能够有效改善椎管内肿瘤的临床症状,预后效果良好,而且能够对脊柱稳定性进行重生性建立,具有极高的临床应用与推广价值。     

中药配合针刺治疗椎管内畸胎瘤致四肢麻木的个案报告

正畸胎瘤是来源于3种胚层的肿瘤,可分为成熟型、不成熟型和畸胎瘤恶变:成熟型畸胎瘤是良性肿瘤,不成熟型畸胎瘤为恶性肿瘤,常见实体,瘤组织分化差[1]。而发生在椎管内的畸胎瘤非常罕见,占所有脊髓肿瘤的0.2%～0.5%[2-3],这种肿瘤类型可分为髓内和髓外两种。其伴随的病变包括皮肤节段的病变、窦道、神经管畸形或脊柱裂畸形等病变[4-5]。临床中治疗椎管内畸胎瘤术后至四肢麻木的患者临床效果显著,现报告如下。     

CT及CT脊髓造影对椎管内肿瘤诊断价值的探讨

目的 探讨CTM(CT脊髓造影)和CT检查对椎管内肿瘤的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实并经CTM(CT脊髓造影)和CT检查诊断的肿瘤35例。结果 CTM、CT诊断髓内肿瘤10例(占28．6％)，髓外硬膜内肿瘤15例(占42．9％)，硬膜外肿瘤8例(占22．9％)，硬膜内外肿瘤2例(占5．7％)。结论 该方法能反映肿瘤各自特征，准确的反映椎管内各种肿瘤的位置和性质。     

半椎板切除入路显微手术治疗硬脊膜内髓外肿瘤

目的 探讨半椎板切除入路显微手术治疗硬脊膜内髓外肿瘤的可行性.方法 回顾性分析19例采用半椎板切除入路显微手术治疗硬脊膜内髓外肿瘤患者的临床资料.其中11例为神经鞘膜瘤,8例为脊膜瘤.结果 除2例哑铃型神经鞘膜瘤椎管外残留部分肿瘤外,其余17例均完全切除肿瘤.无一例出现新的神经功能损伤及严重并发症.所有患者在术后早期恢复正常生活及工作.结论 半椎板切除入路显微手术治疗硬脊膜内髓外肿瘤具有损伤小、并发症少且不影响脊柱的稳定性的优点,有利于患者尽快恢复.     

核磁共振对椎管肿瘤诊断的临床价值分析

目的探讨核磁共振对椎管肿瘤诊断的临床价值.方法选取2009年12月—2010年12月期间该院收治的经手术治疗确诊的椎管肿瘤患者34例,在手术前全部进行核磁共振检测,手术后回顾性分析核磁共振检查结果的准确性.结果本组44例患者经核磁共振诊断,脊膜瘤8例(占18.18%),转移瘤9例(占20.45%),星形细胞瘤9例(占20.45%),神经鞘瘤8例(占18.18%),室管膜瘤4例(占9.09%),神经纤维瘤3例(占6.82%),脂肪瘤2例(占4.55%),血管母细胞肿瘤1例(占2.27%).并全部经手术病理全部确诊,准确率100%.结论核磁共振在椎管肿瘤临床诊断上具有重要的临床诊断价值,可提高肿瘤切除率和肿瘤切除的安全性值得临床推广使用.     

椎管肿瘤的显微手术治疗

目的 探讨椎管肿瘤显微手术的技巧和疗效.方法 36例椎管肿瘤患者采用后正中入路显微手术.结果 镜下肿瘤全切30例,占83.33%,肿瘤大部分切除6例,占16.66%.按George的方法评估,恢复良好28例(77.78%),症状改善5例(13.89%),无明显改善3例(8.33%),无手术死亡.36例随访3个月至3年.31例术后3月MR检查未见肿瘤残存或复发,2例神经鞘瘤维持术后大小未增大,3例星形细胞瘤复发.结论 早期显微手术是治疗椎管肿瘤的关键手段.     

胸腰段椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症23例分析

目的 探讨椎管内肿瘤的诊治与常见误诊原因.方法 回顾23例椎管内肿瘤患者的诊断和治疗经过,全部患者均经MRI检查拟诊为椎管内占位,行手术治疗,病理检查确诊.结果 全部患者均行手术切除病变,病理检查结果:神经鞘瘤12例,星形细胞瘤1例,脊膜瘤4例,血管畸形2例,先天性肿瘤4例.结论 椎管内肿瘤容易误诊,特别是髓外肿瘤易误诊为腰椎间盘突出症,CT和MRI在术前诊断中有重要作用,肿瘤全切术是首选的有效治疗方法,对恶性肿瘤手术加放疗能改善预后.     

16例椎管内髓外肿瘤偏心生长对侧症状的原因分析

椎管内肿瘤为骨科及神经外科的常见病 ,其中包括脊髓内及脊髓外、硬膜囊内及硬膜囊外肿瘤。髓外良性肿瘤常见 ,以胸段为最多[1] 。其肿瘤类别分别为椎管内神经鞘瘤、椎管内脊膜瘤、脊髓胶质瘤。我院自 1994年开始手术治疗 3 6例 ,发现有偏心生长且对侧症状明显或较重的 16例 ,现报道并分析如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 3 6例 ,其中男性 ,2 1例 ,女性 ,15例 ;年龄16～ 81岁 ,平均 46 7岁。发病的病程为 3～ 2 3个月。平均为 11个月。肿瘤部位为颈段 4例 ,胸段 2 6例 ,腰段 6例。 3 6例均位于髓外硬膜内 ,其中有 2例经椎间孔向外…     

神经纤维瘤病Ⅱ型治疗体会

目的 提高对神经纤维瘤病Ⅱ型(NFⅡ)的病因、临床表现、诊断及治疗的认识.方法 结合文献复习,分析和总结收治的1例NFⅡ患者的临床资料.结果 该患者男性24岁,双侧听神经瘤,三叉神经、左侧舌咽神经走行区和鞍上池左侧多发神经鞘瘤,左侧脑室、大脑镰多发脑膜瘤,同时有颈髓内及髓外硬膜下多发神经鞘瘤,左侧颈动脉鞘占位,胸7～9髓外硬膜下神经鞘瘤,胸11～腰1水平髓内多发神经鞘瘤,腰1水平以下多发占位累及脊髓圆锥及马尾神经.结论 NFⅡ为常染色体显性遗传疾病,临床上以双侧听神经瘤为主要特征,常合并脑膜瘤,有的患者以椎管内肿瘤为首发症状,可发生在脊髓的各个水平,但以胸段为最常见.早期诊断和治疗对患者的预后至关重要.     

腹侧椎管内硬膜下髓外肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨腹侧椎管内硬膜下髓外肿瘤的显微外科治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2013年12月应用显微外科技术切除的16例腹侧椎管内硬膜下髓外肿瘤病例,对肿瘤的性质、部位、切除程度、症状缓解情况进行总结.结果 16例肿瘤均成功手术切除,14例完全切除,2例大部切除,术后局部症状和神经症状获得较高的缓解率,仅2例出现感觉障碍、运动障碍较术前加重,1例出现切口脑脊液漏.结论 应用显微外科技术切除腹侧椎管内硬膜下髓外肿瘤,具有解剖层次清楚,对正常脊髓及周围组织损伤小,肿瘤完全切除率高等优点.     

脊髓髓内胚胎残余组织肿瘤

目的 总结脊髓髓内胚胎残余组织肿瘤的特点、手术治疗及治疗结果.方法 回顾性分析26例经手术和病理证实的脊髓髓内胚胎残余组织肿瘤患者的临床特征、病理类型、影像学特征、手术治疗及治疗结果.26例患者临床表现除神经功能障碍外,7例出现下肢畸形,1例伴有脊柱侧弯,3例有腰骶中线部位皮肤异常改变.肿瘤涉及腰段脊髓(胸腰段+腰段+腰骶段)共21例,占80.8%(21/26).不同病理类型的肿瘤各自有特征性的MRI表现.26例患者均行手术治疗,其中19例行肿瘤次全切除术,5例行肿瘤大部切除术,2例行肿瘤部分切除术.结果 26例患者中25例出院时原有症状均有不同程度的改善.21例患者获随访6～82(30.0±8.2)个月.12例患者原有神经症状、体征完全消失,7例患者生活可自理,1例患者生活需他人照料,1例恶性畸胎瘤患者术后6个月死亡.随访期内无因肿瘤复发再次手术病例.结论 脊髓髓内胚胎残余组织肿瘤患者的临床表现除神经功能障碍外,还可出现下肢、脊柱畸形和腰骶中线部位皮肤异常改变.绝大多数肿瘤累及腰段脊髓,MRI多能明确诊断.常合并其他脊柱、脊髓的异常改变,手术难以将肿瘤全切除,但治疗结果满意.     

Localization of spinal tumors by MRI

Exact localization of the spinal tumors is particularly important for differential diagnosis and surgery. Therefore, it was attempted to evaluate the diagnostic accuracy of MRI in localizing the spinal tumors exactly. Nineteen cases of spinal cord tumors, being localized in the intradural extramedullary, extradural and both intradural and extradural spaces, were studied with MRI. Intradural extramedullary tumors showed small CSF spaces just below and above the tumor which were demonstrated as CSF intensity on T1 and T2 weighted images. Although extradural tumors did not show CSF spaces, there was extradural sign or dural density between the tumor and the spinal cord. Intradural and extradural tumors were outlined as having both characteristics. Signal intensities of the spinal tumors were not characteristic for specific histology. Gd-DTPA was quite useful for accurate localization of the tumors. In comparison with myelography, MRI was superior to myelography in extradural tumors and equally useful for intradural and extradural tumors, but it was less diagnostic in intradural extramedullary tumors. In general, MRI was quite useful in localizing the spinal tumors exactly and the accuracy of MRI was quite high. In the near future this technique will replace myelography and other radiologic methods.     

体感诱发电位在椎管内占位显微手术中的监测

目的　评价体感诱发电位 (SEP)在神经外科脊髓疾病显微手术中的监测作用 ,避免或减少医源性脊髓损伤。方法　 2 8例病人行术前、术中SEP全程监测 ,包括脊髓SEP(SSEP)及皮层SEP(CSEP) ,术中及时把监测信息反馈给术者。并将术中监测结果与术后疗效对照分析。结果　椎管内占位手术在行髓内肿瘤切除时最易引发SEP波幅降低及潜时延长。术中监测按Frankel分级D、E级患者波幅较基准电位下降不超过 50 % ,潜伏期延长不超过7% ;B、C级患者波幅较基准电位下降不超过 40 % ,潜伏期延长不超过 5 %。术后不会引起脊髓功能不可逆损害。结论　脊髓手术时行SSEP和CSEP联合监测可及时反映出脊髓功能的变化 ,提高术者术中操作的安全性 ,避免或减少术后并发症     

颈段脊髓髓内室管膜瘤使用核磁共振检测的鉴别诊断价值分析

目的:对颈段脊髓髓内室管膜瘤使用核磁共振检测的鉴别诊断价值进行分析,为提高检测效率提供参考.方法:收集具备颈段脊髓髓内室管膜瘤基本核磁共振检查表现的病例及其相关资料进行分析.结果:研究样本105例,3位放射科医生共给出315例诊断结果,315例中将患者诊断为颈段脊髓髓内室管膜瘤的患者有205例,剩余患者中确诊为脊髓蛛网...     

枕下-乙状窦后显微手术切除听神经瘤48例

为探讨听神经瘤手术切除经验,提高肿瘤全切率和面、听神经保留率,本研究回顾性分析枕下－乙状窦后入路４８例听神经瘤显微手术,并对手术要点、肿瘤大小与肿瘤全切率和面、听神经保留率之间的关系进行了讨论。如果１３例小于２ｃｍ的肿瘤 全切,１８例２￣４ｃｍ的肿瘤,全切１６例,１７例大于４ｃｍ的肿瘤,仅１０例全切。肿瘤全切除率８１．３％,面神经保留率７７．１％,功能恢复率６６．７％,术前有听力者听神经保留率５２     

椎管内髓外硬膜下占位MRI诊断

目的：分析评价椎管内髓外硬膜下占位病变的MRI表现,提高对椎管内占位的影像诊断水平。方法：收集经手术病理证实的髓外硬膜下占位25例,对其MRI表现及影像学特征进行回顾性分析。结果：25例MRI检查结果中,神经鞘瘤14例,神经纤维瘤2例,脊膜瘤9例,不同占位的MRI表现不同,具有一定特征性。结论：MRI是诊断髓外硬膜下占位的首选方法,在定位、定性诊断及鉴别方面具有重要价值。     

42例脊髓髓内室管膜瘤的显微外科治疗与预后分析

目的 探讨脊髓髓内室管膜瘤的手术技术和影响预后的因素.方法 对42例接受显微手术治疗的脊髓髓内室管膜瘤患者进行随访,并采用McCormick临床功能分级对手术前后的状况进行评定.结果 显微外科手术治疗可以显著地改变脊髓的功能状况,预后与年龄、性别、肿瘤长度等均无显著性相关,而与术前的脊髓功能呈显著正相关.结论 显微外科手术能够有效地治疗脊髓髓内室管膜瘤,早期发现、诊断和显微手术治疗是获得良好预后的必然选择.全切肿瘤、术中使用电生理监测、椎板切除术后的椎板重建可以提高手术治疗效果.