桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折内固定术后掌倾角和尺偏角改变对桡骨短缩的影响

目的探讨桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折内固定术后掌倾角和尺偏角改变对桡骨短缩的影响。方法采用回顾性病例对照研究的方法, 分析2018年2月—2022年1月北京市大兴区人民医院手术治疗的84例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者的临床资料。根据尺骨茎突骨折是否手术固定分为两组:尺骨茎突骨折给予手术固定的18例患者为固定组, 尺骨茎突骨折未进行手术固定的66例患者为非固定组。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、手术切口长度), 腕关节功能指标[Gartland-Werley评分、上肢功能(DASH)评分、前臂旋转、尺偏、掌屈、桡偏、背伸、握力]和并发症发生情况(骨不连、骨溶解、腕尺侧疼痛、内固定失效、下尺桡不稳、术后感染)。通过广义估计方程(GEE)分析两组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨远端距离多时点变化情况。随访12个月, 依据末次随访时桡骨短缩距离是否≥4 mm, 将所有患者分为未短缩组(桡骨短缩距离<4 mm, n=61)和短缩组(桡骨短缩距离≥4 mm, n=23)。通过Logistic回归分析评价术后桡骨短缩的影响因素。结果与非固定组相比, 固定组患者的Gartland...     

胫骨远段螺旋形骨折伴踝关节损伤的研究

目的探讨低能量损伤造成胫骨远段螺旋形骨折后, 同侧踝关节的损伤情况。方法回顾性分析2010年3月到2021年3月济宁医学院附属医院创伤骨科收治的80例胫骨远段螺旋形骨折患者资料。男61例, 女19例;年龄(43.5±12.5)岁;随访时间67.0(38.5, 90.0)个月。所有患者均在术前进行X线片检查, 64例进行CT检查, 30例进行MRI检查。80例患者, 3例石膏托外固定保守治疗;3例予以闭合复位髓内钉固定, 74例患者采用钢板固定。分别统计后踝骨折发生率和骨折线特点、同侧踝关节正常匹配率、术中同侧踝关节Cotton试验和应力外旋试验阳性率、随访时被动旋前外旋及旋后外旋应力试验阳性率、治疗后近期(≤2年)、中长期(>2年)踝关节疼痛发生率, 下胫腓前韧带、内踝三角韧带深层、后踝的损伤率, 踝关节损伤率。结果后踝骨折X线片诊断率为16.3%(13/80), CT为60.9%(39/64), MRI为76.7%(23/30);后踝骨折线开口于外侧的占74.5%(35/47);同侧踝关节正常匹配率为96.3%(77/80);术中同侧踝关节Cotton试验、应力外旋试验阳性率分...     

两种张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的比较研究

目的探讨拉力螺钉缝线张力带与传统方法治疗尺骨鹰嘴骨折的效果。方法我科自2016年1月至2020年6月收治63例简单横行尺骨鹰嘴骨折患者, 采用张力带内固定治疗, 按固定方式不同分为克氏针钢丝张力带组(A组)38例和拉力螺钉缝线张力带组(B组)25例。两组患者术前一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。比较骨折愈合、并发症、肘关节活动范围恢复和患肢功能恢复等情况, 采用Mayo肘关节评分(Mayo elbow performance score, MEPS)和Quick-DASH方法进行主观和客观标准评价。结果所有患者术后随访12～28个月, 平均(18.4±4.2)个月, 骨折均愈合。A组的内固定断裂发生率、内固定需要取除率和内固定取出率高于B组, 分别为15∶0、1∶20和4∶33, 差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组的骨折愈合时间、肘关节屈伸范围、前臂旋前和旋后范围、MEPS和Quick-DASH评分等比较, 分别为2.31±0.40∶2.13±0.34、149.52±8.82∶151.52±9.06、83.91±4.91∶86.02±5.05、84....     

手术与非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的疗效比较

目的比较手术与非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年10月期间北京积水潭医院创伤骨科采用手术和非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者的资料, 根据治疗方式将患者分为非手术组和手术组, 采用倾向评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配, 共58对患者成功匹配。手术组男24例, 女34例;年龄为(40±14)岁;体重指数为(23.7±3.4)kg/m2。非手术组男22例, 女36例;年龄为(42±13)岁;体重指数为(23.5±3.9)kg/m2。比较两组患者末次随访时患肢肘关节屈伸和前臂旋转范围、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、快速上肢功能障碍评分(q-DASH)和并发症发生情况。结果两组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05), 具有可比性。所有患者治疗后获(24±9)个月随访。末次随访时手术组与非手术组肘关节屈伸范围分别为134°(132°,136°)、134°(131°,136°), 前臂旋转范围分别为176°(174°, 179°)、178°(175°, 179°), MEPS评分分别为100(100, 100)、1...     

Jones骨折的研究进展

Jones骨折是发生在第5跖骨基底部的一种特殊骨折, 位于跖骨近端骨骺和干骺端的移行区。由于Jones骨折的位置特殊, 手术或非手术治疗较易发生骨折延迟愈合或不愈合, 因此Jones骨折的治疗仍然充满挑战。本文针对近年来Jones骨折的损伤机制、易感因素、治疗和快速康复理念的最新研究结果进行综述, 以期能够加深对此类骨折的认识和改善治疗结果。     

骨科机器人辅助手术在创伤骨科的临床应用现状与发展

随着智能制造技术的发展, 骨科手术机器人辅助手术在脊柱外科、关节外科领域已得到了广泛的认可和良好的应用。随着通用型骨科手术机器人天玑(TiRobot)的出现, 骨科手术机器人的应用也进入了创伤骨科领域, 为骨盆髋臼骨折、髋部骨折、手足骨折等骨折固定提供了微创化、智能化、精准化的解决方案。近期, 骨折复位机器人开启了机器人"智能"参与骨盆骨折复位的序幕, 将骨科机器人的应用从"固定"拓展到"复位"领域。此外, 机器人辅助骨折术后康复锻炼也在积极探索研究中。因此, 骨科手术机器人有望参与到骨折治疗的"复位、固定、功能锻炼"的每个环节。本文将介绍骨科手术机器人在创伤骨科的临床应用现状及未来发展。     

滑雪运动导致的肘关节损伤的常见类型及治疗研究

目的探讨滑雪运动导致的肘关节损伤的常见类型及治疗。方法回顾性分析2015年2月至2022年2月四川省骨科医院上肢科收治的90例因滑雪运动导致的肘关节损伤患者资料。男53例, 女37例;年龄(31.8±8.4)岁。记录患者肘关节损伤类型, 及治疗前、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分(MEPS)。结果保守治疗18例, 包括3例单纯Mason Ⅰ型桡骨头骨折和15例O’’Driscoll Ⅰ型冠状突骨折;其余72例患者采用手术治疗。所有患者治疗后获(31.3±18.7)个月随访, 至末次随访时骨折均愈合。单纯肘关节骨折患者63例, 单纯肘关节脱位患者2例, 骨折合并脱位25例。后脱位最多, 有22例。肘关节骨折中包含桡骨头骨折患者27例, 尺骨冠状突骨折患者41例, 尺骨近端骨折患者13例, 肱骨远端骨折患者28例;65例有副韧带损伤。保守治疗患者末次随访时VAS评分、关节活动度、MEPS评分分别为0.4 (0,1.0)分、(110.6°±0.6°)、(92.2±3.9)分, 均较治疗前[(4.7±1.4)分、(92.2°±14.4°)、(63.9±...     

肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗分析

目的探讨肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗。方法回顾性分析2022年8月至2022年11月青岛大学附属医院关节外科收治的2例男性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者。病例1, 男性46岁, 右肩关节, 伤后1 d入院;病例2, 男性57岁, 右肩关节, 伤后2 d入院。2例患者致伤原因均为电击伤, 均为新鲜骨折, 且损伤面积均>50%。均采用胸大肌三角肌入路, 对塌陷的肱骨头进行解剖复位后植入人工骨并多枚埋头螺钉固定。分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分(VAS)对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果 2例患者均未发生切口感染、臂丛神经和血管损伤等围术期并发症。术后3个月复查:病例1, 肩关节前屈110°, 外展90°, 外旋(中立位)30°, 内旋(中立位)70°, Constant-Murley肩关节评分70分, VAS评分3分。病例2, 肩关节前屈130°, 外展120°, 外旋(中立位)50°, 内旋(中立位)80°, Constant-Murley肩关节评分75分, VAS评分2分。结论对于肩关节后脱位伴反Hill-S...     

腕关节镜辅助小切口锁定钢板治疗桡骨极远端骨折

目的探讨腕关节镜辅助下小切口万向锁定钢板治疗桡骨极远端骨折的疗效。方法自2019年1月至2020年12月我科采用腕关节镜辅助下小切口万向锁定钢板治疗桡骨极远端骨折11例, 观察骨折愈合时间, 末次随访时测量患侧腕关节活动度, 测量握力和捏力, 并与健侧对比, 采用Mayo腕关节功能评分评价功能恢复, 腕关节VAS疼痛评分评价术后腕关节疼痛情况。结果 11例患者均随访10～28个月, 平均12.5个月, 术后3个月骨折均获得愈合, 末次随访时患者伤侧腕关节主动屈曲活动平均恢复至(56.9±8.7)°, 主动背伸平均恢复至(39.5±14.2)°, 主动桡偏平均为(16.2±5.8)°, 主动尺偏平均(39.4±11.4)°, 握力平均恢复至健侧的87.4%, 捏力平均达健侧的91.3%, 患者Mayo腕关节功能评分平均为93.2分(80～100分), 其中优9例、良2例。腕关节VAS疼痛评分平均为1.1分(0～5分)。结论腕关节镜辅助下小切口锁定钢板治疗桡骨极远端骨折, 可确保关节面的复位质量, 有效支撑并维持桡骨远端的高度, 是一种有效的治疗方法, 值得临床推广应用。     

创伤骨科择期手术患者围手术期禁食水现状调查

目的调查了解我国创伤骨科择期手术患者(含合并糖尿病患者)围手术期饮食管理现状及医生认知程度。方法 2021年11月1日至12月31日期间, 通过微信在全国加速康复外科(ERAS)交流群和北京积水潭医院创伤骨科全国进修医生交流群中推送调查问卷, 调查内容包括:不合并糖尿病患者术前禁水时间、术后恢复进水时间, 医生选择围手术期饮食管理的依据, 医生对现有指南的了解程度, 合并糖尿病患者术前禁水、术后恢复饮水的时间及糖尿病相关的问题, 以及所有患者术后恢复进食的时间(对于术后恢复进食问题, 没有区分是否合并糖尿病)。分析医生的有关职业信息与其选择管理策略的依据及对指南了解程度的关系。结果共收回565份有效问卷。对于不合并糖尿病的患者, 要求术前至少禁水2 h的比例为12.92%(73/565), 实际从手术当日0时开始禁水的比例仍然最高, 为24.07%(136/565);选择"一旦清醒即可进水"的比例为22.83%(129/565), 选择术后至少6 h恢复进水的比例为42.12%(238/565)。要求所有患者术前至少禁食6 h的比例为33.98%(192/565), 选择"进水后无不适...     

创伤性主动脉损伤30例临床治疗分析

目的探讨创伤性主动脉损伤的治疗方法和近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月东部战区总医院心胸外科收治的30例创伤性主动脉损伤患者的临床资料。男性20例, 女性10例, 年龄(46.4±15.2)岁(范围:17～76岁)。所有患者经主动脉CT血管造影确诊为创伤性主动脉损伤。1例患者未见明确内膜损伤, 诊断为广泛型壁间血肿, 余29例有明确主动脉内膜损伤, 原发内膜破口均位于降主动脉峡部, 2例为溃疡样改变合并壁间血肿, 27例为主动脉夹层, 其中局限型主动脉夹层23例、广泛型主动脉夹层4例。根据患者具体病情行腔内修复、人工血管置换或保守治疗。出院后行门诊和电话随访。对患者在院期间治疗的临床资料和随访情况进行回顾性统计分析。结果 1例广泛型壁间血肿患者行保守治疗, 29例主动脉内膜损伤患者行外科干预。其中15例于入院当天或次日行急诊手术, 14例行择期手术;27例行主动脉腔内修复术, 2例行开放胸主动脉人工血管置换术;9例先期或后期行其他部位手术。所有患者治愈出院, 无在院死亡, 住院时间(13.2±5.4)d(范围:7～30 d)。2例气管切开, 余无严重并发症。至2...     

儿童及青少年肱骨内上髁合并桡骨颈骨折的诊疗分析

目的探讨儿童及青少年肱骨内上髁合并桡骨颈骨折的诊疗。方法回顾性分析2015年2月至2021年8月福州市第二医院小儿骨科收治的12例肱骨内上髁合并桡骨颈骨折患儿资料。男6例, 女6例;年龄(11.1±2.5)岁。肱骨内上髁骨折根据Papavasiliou分型:Ⅱ型7例, Ⅲ型2例, Ⅳ型3例;桡骨颈骨折根据Judet分型:Ⅰ型3例, Ⅱ型4例, Ⅲ型5例。其中2例JudetⅠ型桡骨颈骨折X线片检查漏诊, 经CT检查确诊。内上髁骨折采用切开复位空心钉固定9例, 闭合复位克氏针固定3例;桡骨颈骨折采用闭合复位弹性髓内钉固定8例, 保守治疗4例。术后采用X线片复查骨折愈合情况, 末次随访时测量双侧提携角并采用Kim肘关节功能评分标准(KEPS)评价患肢功能恢复情况, 记录相关并发症。结果 12例患者术后获(40.0±25.6)个月随访。骨折愈合时间为(6.3±1.2)周。末次随访时测量提携角:患侧为15.5°±2.6°, 健侧为14.7°±2.0°, 差异无统计学意义(P > 0.05);末次随访时KEPS评分:患侧为(96.3±5.3)分, 健侧为(98.8±2.3)分, 差异无统计学...     

桡骨头前缘骨折合并肘关节外侧韧带复合体损伤的临床疗效

目的探讨桡骨头前缘骨折合并肘关节外侧韧带复合体损伤的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月至2021年8月收治的105例桡骨头前缘骨折患者的病历资料, 男51例、女54例, 年龄(38.84±13.63)岁(范围16～70岁)。基于Mason分型Ⅱ型桡骨头骨折的基础上, 对单纯累及桡骨头前缘的病例, 按照骨折块数量及移位类型, 将桡骨头前缘骨折分为三个亚型:A型, 桡骨头前缘一部分塌陷骨折, 53例;B型, 桡骨头前缘两部分及以上塌陷骨折, 50例;C型, 桡骨头前缘分离移位骨折, 2例。所有类型骨折均行骨折切开复位内固定术, 其中B型骨折肘关节外侧韧带复合体损伤拉长但连续性存在, 早期的21例未行加强修复(未修复组)、后期的29例采用肘关节外侧韧带复合体加强修复(修复组)。采用肘关节活动范围、撑桌试验、Mayo评分、Broberg Morrey评分评价术后疗效。撑桌试验按照实际完成时间记录, 其余观察指标均于末次随访时进行评估。结果所有手术均顺利完成, 随访时间为(14.08±1.52)个月(范围12～18个月)。A型骨折肘关节屈伸范围为115.7°±6.4°, 撑桌试验完成时间为第...     

精准导航技术在创伤骨科中的应用与展望

在过去的几十年里, 骨科手术中的导航技术取得了巨大的发展。通过协助外科医师定位手术区域, 识别目标骨, 规划内固定策略, 术中引导内固定置入点和方向, 甚至自动执行内固定操作, 该技术在骨科手术中缩短手术时间、减少术中辐射、减轻手术创伤和提高精确度的能力和潜力已经得到了证明。然而, 与导航技术在关节置换、骨肿瘤和脊柱手术中的广泛使用相比, 其在创伤骨科中的应用相对较少。本文旨在介绍导航设备的技术原理, 概述目前导航系统在创伤骨科中的临床应用, 分析当前导航系统在临床实践中进一步推广应用所面临的挑战及未来前景。     

新型撑开复位器在干骺端掌侧粉碎性桡骨远端骨折手术中的应用

目的探讨新型撑开复位器在伴有干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折手术治疗中的作用。方法回顾性分析自2019年1月至2020年12月上海健康医学院附属周浦医院骨科收治的27例伴有干骺端掌侧粉碎的不稳定型桡骨远端骨折患者资料。男6例, 女21例;年龄(69.4±9.4)岁;均为单侧闭合性骨折;右侧17例, 左侧10例。均行掌侧入路解剖型锁定钢板内固定治疗, 术中采用新型撑开复位器进行骨折断端复位。术后定期影像学复查以评估骨折复位、维持及骨折愈合情况, 术后1年评估腕关节活动度, 利用上肢功能评分(DASH)、Gartland-Werley腕关节缺陷评分及Bartra放射学评分进行疗效评价。结果所有手术均顺利完成, 手术时间(92.3±8.9)min, 术后切口均一期愈合。所有患者术后获(15.9±2.9)个月随访。术后即刻桡骨高度、掌倾角、尺偏角、关节面台阶分别为(11.23±1.51)mm、12.10°±3.44°、20.54°±3.44°、(0.95±0.42)mm, 术后1年以上桡骨远端解剖参数未见明显丢失, 分别为(11.22±1.55)mm、12.07°±3.44°、20.51°...     

3D打印与计算机辅助技术设计尺骨冠状突解剖钢板的研究

目的收集CT扫描尺骨冠状突数据, 利用3D打印技术结合计算机模型设计软件设计尺骨冠状突解剖钢板。方法收集2017年9月至2022年1月于昆明医科大学第一附属医院创伤中心行肘关节(肘关节无明显解剖变异且无骨折、无肘关节手术史)的102例志愿者CT扫描数据进行回顾性分析。男52例, 女50例。运用RadiAnt DICOM Viewer软件以及Mimics Medical 21.0软件将肘关节CT数据图像化表达后并运用软件测量尺骨冠状突尖与尺骨粗隆夹角、尺骨冠状突1/2高度处宽度、尺骨冠状突尖至尺骨粗隆水平面距离、螺钉置入安全角度。然后使用Siemens Ungraphics NX12.0软件结合测量值设计尺骨冠状突解剖钢板及螺钉导向装置, 将设计出的钢板模型运用3D打印技术制作出1∶1的尺骨冠状突钢板模型, 并将钢板模型置于成人尺骨冠状突模型, 对该钢板模型匹配度进行验证, 与成人尸体骨尺骨冠状突进行匹配实验, 并在体外模拟该钢板模型模拟手术的可操作性。结果男性、女性左侧与右侧尺骨冠状突与尺骨粗隆夹角、尺骨冠状突1/2高度处宽度、尺骨冠状突尖至尺骨粗隆水平面距离、螺钉置入安全角度的比较差...     

成年人股骨颈骨折分型的研究进展

成年人股骨颈骨折的治疗仍然是目前创伤骨科医生面临的一项艰难挑战, 不同治疗方案的治疗效果不同。治疗效果受多种因素影响, 如年龄、性别、术前身体状况等, 其中股骨颈骨折的分型方法对治疗方案选择及预后判断具有重要指导作用。目前临床上经典的成年人股骨颈骨折分型方法主要有Garden分型、AO/OTA分型及Pauwels分型等。近年来, 随着科技的进步, 一些先进的技术应用于临床, 如CT、MRI、数字减影血管造影等, 从而出现了新的分型方法, 但各自都存在不足, 有待于完善。本文就成年人股骨颈骨折分型的研究进展及治疗原则作一综述。     

青岛市部分地区128例冬季雪上运动损伤患者的临床特点及处理策略分析

目的总结分析青岛市部分地区冬季雪上运动损伤患者的临床特点及处理策略, 以期为"三亿人参与冰雪运动"提供保障。方法回顾性分析2019年11月至2021年3月期间因滑雪运动损伤就诊于青岛市中心医院骨科的128例患者资料, 分类统计患者的性别、年龄、损伤类型、损伤部位、致伤原因及治疗方式等。结果 128例患者中, 男72例, 女56例;年龄(32.0±12.1)岁;单发伤占97.66%(125/128), 多发伤占2.34%(3/128)。单板滑雪致伤44例(34.38%, 44/128)46处(35.11%, 46/131), 双板滑雪致伤84例(65.62%, 84/128)85处(64.89%, 85/131)。损伤类型:软组织损伤44例(34.38%, 44/128), 骨折84例(65.62%, 84/128)。受伤部位前3位:小腿(24.43%, 32/131)、腕关节周围(18.32%, 24/131)、膝关节周围(15.27%, 20/131)。单板、双板滑雪最容易受伤部位分别为腕关节(26.09%, 12/46)、小腿(31.76%, 27/85)。致伤原因前3位:不慎摔倒...     

骨折地图在膝关节创伤中的应用

骨折地图又称为骨折线分布地图, 一般通过三维重建技术绘制整体骨折线, 进而用于骨折线分布的表征。骨折地图可以描述骨折线走形和趋势, 统计骨折线角度、骨块面积、累及范围等形态信息, 也可用于内固定策略的选择、分型的提出与验证、损伤机制的验证及标准骨折模型的建立等。目前, 骨折地图已成为骨折研究及临床决策的有力辅助工具。本文通过回顾骨折地图的技术进展, 深入探讨了其在膝关节创伤中的应用, 特别是在胫骨平台骨折、股骨远端骨折、髌骨骨折等创伤领域的研究进展, 归纳了各骨折模型中骨折地图的技术方法及临床相关应用, 以期为膝关节创伤的研究和临床决策提供参考。     

15 mm微创Henry入路在桡骨远端骨折治疗中的初步应用

目的探讨15 mm微创Henry入路植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效、可行性、注意事项及术后并发症。方法回顾性分析自2020年11月至2021年10月我院收治的25例桡骨远端骨折患者。按AO/ASIF分型, A2型1例, A3型6例, B3型5例, C1型4例, C2型6例, C3型3例。术中应用15 mm微创Henry入路植入锁定钢板固定治疗。统计患者手术时间、术中出血量、切口最终长度、术后第一天VAS评分、骨折愈合时间、腕关节功能及切口并发症, 采用末次随访时Gartland-Werley腕关节评分对患侧腕关节进行评估。结果术后随访时间为6～12个月, 平均9.6个月, 骨折均愈合, 平均时间为7.3周。根据Gartland-Werley腕关节评分标准评定:优17例, 良6例, 可2例, 优良率为92.0%。结论经掌侧15 mm微创Henry入路植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折安全、可行, 且固定可靠。该入路兼具微创与美观, 符合极微创理念, 值得推广。