原发性甲状旁腺功能亢进症致高血钙危象诊断及治疗分析

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症致高血钙危象的临床表现、实验室检查及影像学检查结果、治疗及转归。方法 选取2005年1月-2015年1月新疆医科大学第一附属医院收治的10例原发性甲状旁腺功能亢进症致高血钙危象患者,入院时随机血钙水平均≥3.75 mmol/L。回顾性分析患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果、治疗及转归。结果 10例患者血钙水平4.02～5.20 mmol/L,平均（4.48±0.42）mmol/L;8例患者血磷水平偏低（0.50～0.94 mmol/L）,2例患者血磷水平处于参考范围低值。甲状旁腺素（PTH）水平305～2 500 ng/L,平均（1 369±682）ng/L;碱性磷酸酶水平68～1 445 U/L,平均（381±405）U/L。1例未行99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像检查,1例99Tcm-MIBI显像阴性,但2例患者均有典型超声、实验室检查结果及临床表现,术后均证实为有功能腺瘤。其余患者99Tcm-MIBI显像均阳性。10例患者入院后均及时给予扩容、利尿、降钙等内科治疗,所有患者在每日补液量4 000～6 000 ml的基础上,根据病情给予利尿剂、降钙素及双磷酸盐等治疗,缓解患者高钙症状,在3～5 d内血钙水平维持在相对安全的范围内,且生命体征平稳后,在准确定位的基础上给予手术治疗。术后10例患者血清PTH水平均明显下降,全身疼痛、烦渴、恶心及呕吐等症状在1周内明显改善;8例患者血钙水平在术后3～7 d内恢复正常,余2例患者术后1～2 d内发生低钙血症,给予钙剂及活性维生素D3治疗,1周后血钙水平正常,低钙血症症状消失。结论 原发性甲状旁腺功能亢进症致高血钙危象患者血钙水平升高,PTH水平亦升高,一旦诊断明确,若无手术禁忌证,应积极完善术前准备并尽早手术治疗。手术是其最有效治疗方法。     

甲状腺手术后低钙血症的临床分析

目的分析甲状腺手术后有症状低血钙与无症状低血钙患者的血钙水平及临床不同手术方法对血清钙及甲状旁腺素(PTH)水平的影响情况。方法选取2008年1月至2012年1月在佛山市第一人民医院行甲状腺手术后出现低钙血症的患者188例进行分析,按照症状的情况分为有症状组84例、无症状组104例。比较两组患者术后1、2、3、5 d血清钙及PTH水平的变化。同时探讨不同手术方式术后1、2、3、5 d对血清钙水平的影响。结果两组患者术后1、2、3、5 d血清钙水平逐渐上升,有症状组血清钙水平显著高于无症状组(P<0.05);两组患者术后1、2、3、5 d PTH水平均逐渐降低,有症状组PTH水平显著低于无症状组(P<0.05),4种手术方式血钙水平以单侧甲状腺次全切除术最高,其次为一侧甲状腺全切+对侧甲状腺次全切除术,再次为双侧甲状腺次全切除术,血清钙水平最低是双侧甲状腺全切除术。结论甲状腺术后有症状低血钙与无症状低血钙患者的血钙水平均降低,监测血钙水平对低血钙的预防是必要的。     

甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响分析

目的探讨甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响。方法对56例甲状腺手术患者进行动态监测甲状旁腺激素和血清钙变化,并对数据进行统计分析。结果56例患者甲状旁腺激素和血清钙术后1及3d与术前差异均有统计学意义（均P〈0．05）,术后1d与术后3d差异均无统计学意义（均P〉O．05）。手术前后PTH和血清钙呈弱正相关（r=O．299,P〈0．01）。56例患者中术后出现低钙血症13例,其中术后第1天出现6例（10．71％）,术后第3天出现7例（12．50％）。结论甲状腺手术对甲状旁腺的功能有影响,能引起术后甲状旁腺激素分泌不足,术后第3天趋于稳定。术后甲状旁腺激素水平下降是术后血清钙下降的主要原因之一。     

不同透析方法对钙磷代谢及甲状旁腺素的影响

目的：比较不同血液净化技术对行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者血清甲状旁腺素的清除效果及对其钙磷浓度的影响。方法选择行血液透析患者186例,随机分为3组：HP＋HD、HDF、HD,治疗前及治疗后2月取血测定血清甲状旁腺素及钙磷浓度。结果经过2个月的治疗,HP＋HD组甲状旁腺素、血磷均显著下降（P〈0.01,P〈0.05）,血钙变化无差异;HDF组甲状旁腺素显著下降（P〈0.01）,血磷、血钙变化无差异;HD组甲状旁腺素、血磷、血钙变化均无差异。结论HP＋HD、HDF均可降低患者血清甲状旁腺素,而单纯HD对患者血清甲状旁腺素无明显清除作用。     

甲状腺癌手术后低钙血症的预防及处理（附80例临床分析）

目的:探讨甲状腺癌手术后低钙血症的发生发展规律及治疗方法.方法:对80例因甲状腺癌而做甲状腺全切除或次全切除的病人进行术后随访,监测血清钙及对症处理.结果:80例病人均出现不同程度的低钙血症.其中无症状低钙血症发生率为91.2%,术后需静脉补钙治疗1～3 d.有症状低钙血症的发生率为8.2%,需口服及静脉补钙治疗,1例病人发生永久性甲状旁腺功能低下,予以钙片口服及定期肌注维生素D2缓解低钙血症.结论:(1)有症状低钙血症发生在手术后3 d之内.甲状腺癌手术后3 d应常规监测血钙,血钙低于1.80 mmol/L,高度警惕持续性低钙症状出现.(2)暂时性低钙血症病人经及时补充钙剂后,症状迅速改善,并往往在术后7 d内消失.(3)血钙的高低与甲状旁腺的保留量有必然联系.     

妊娠期高血压疾病与血钙水平的相关性研究

目的探讨妊娠期高血压疾病与母体血清钙水平的关系。方法检测102例妊娠期高血压疾病患者产前外周血清钙含量,将100例正常晚期妊娠妇女及100例非妊娠健康妇女作为对照组进行比较。结果妊娠期高血压疾病组低钙例数为89例,占87.25%,与妊娠对照组及非妊娠对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠对照组的血钙水平为(2.14±0.30)mmol/L,与非妊娠对照组相比降低,但差异无统计学意义(P>0.05);而妊娠期高血压疾病组的血钙水平为(1.87±0.28)mmol/L,与妊娠对照组及非妊娠对照组相比显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论母体血清钙含量降低可能在妊娠期高血压疾病病理生理变化中起重要作用,在监测血钙水平的同时,可进行有针对性的钙剂治疗。     

甲状旁腺腺瘤13例诊治分析

目的探讨甲状旁腺腺瘤(PTA)的诊断和外科治疗。方法回顾性分析13例行甲状旁腺探查患者的临床资料。结果本组13例血钙和血清甲状旁腺素(PTH)均高于正常;定位检查方法的敏感性和阳性预测值分别为Doppler彩超90.0%和100%,99Tmc-MIBI100%和100%;11例行单侧甲状旁腺探查,均发现单侧腺瘤,2例行双侧甲状旁腺探查,其中1例发现单侧腺瘤,1例未发现病变。11例患者术后出现低钙血症症状(占84.6%)。结论血钙和血清PTH测定是甲状旁腺腺瘤可靠的定性诊断手段;Doppler彩超和99Tmc-MIBI相结合可获得准确的定位诊断;对于定位明确的单侧腺瘤结合术中冰冻病理检查仅行单侧甲状旁腺探查是可行的;手术切除是治疗甲状旁腺腺瘤惟一有效的方法;术后给予10%葡萄糖酸钙治疗可有效预防和治疗低钙血症的发生。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理

目的 探讨围手术期对治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的影响。方法 对11例甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的围手术期处理进行回顾性分析。结果 病人术前血清钙3．30mmol／L，4例出现高血钙危象(血清钙3．7～4．5mmol／L)，术后4d血清钙降至最低点1．73mmol／L。血清甲状旁腺激素由术前1050．5pg/ml恢复致正常的17．12pg／ml。有2例由于未能及时治疗而死亡。全组累积死亡率为18％(2／11例)。分别为心搏骤停和左心功能不全。结论 重视围手术期的处理是PHPT治疗的重要环节，对高血钙危象的有效治疗必须尽早开始，以挽救病人生命。     

原发性甲状旁腺机能亢进症血钙磷与骨吸收的变化分析

目的:探讨原发性甲状旁腺机能亢进症(简称甲旁亢)血钙磷与骨吸收X表现变化的关系。方法:回顾本院在1973年7月～2001年7月诊治的38例甲旁亢患者钙磷代谢和骨吸收变化的X线特点。入院患者常规行血清钙磷及24h尿钙磷等定性检查并行颅骨、骨盆、脊柱、四肢等X线检查;手术患者术后观察血钙磷及骨吸收恢复情况。结果:38例甲旁亢患者21例血钙增高,17例不增高患者中有11例(含全部5例低血钙者)有多发性骨吸收X表现;38例患者中19例有多发性骨吸收变化者11例血钙不高;X线检查骨质疏松者38例,有典型X线表现者30例;28例手术者行甲状旁腺双侧探查,26例术后多次血钙复查正常,2例术后仍高血钙经再次及多次手术恢复正常。结论:甲旁亢早期和进展期血钙往往可以增高,但晚期症状重,并有全身多发性骨吸收甲旁亢患者血钙值往往不高甚至降低。成功手术后血钙磷恢复正常,骨吸收好转。     

303例甲状旁腺切除术围术期观察及术后严重低钙血症危险因素分析

目的 探讨甲状旁腺切除术(PTX)治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)围手术期安全性、有效性及发生术后严重低钙血症危险因素。 方法 选取2010年11月至2018年12月在中国人民解放军第九六〇医院行PTX的难治性SHPT患者303例。收集患者术前、术后血全段甲状旁腺素(iPTH),血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标,进行统计学分析,观察术后并发症及预后。对严重低钙血症患者行单因素、多因素分析,确定术后发生严重低钙血症危险因素。 结果 303例共切除甲状旁腺1 216枚。手术治愈率及成功率均为99%,284例手术当天骨痛及瘙痒缓解,19例1周左右缓解。术后第1天iPTH ［25.65(16.00,43.20)pg/mL］、血清磷［1.43(1.01,1.94)mmol/L］、血清钙［2.04(1.76,2.29)mmol/L］均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.001)。术后出现低钙血症171例(56.44%),严重低钙血症106例(34.98%),皮下出血及血肿10例(3.3%),低血压休克2例(0.6%),皮下气肿1例(0.3%),急性脑梗死1例(0.3%),均经对症处理后恢复。单因素分析显示,年龄及术前血钙、碱性磷酸酶、iPTH差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄、术前血钙、术前iPTH为术后严重低钙血症独立危险因素。 结论 PTX对尿毒症难治性SHPT是一种安全有效的治疗手段,术前血钙偏低、年龄较小、iPTH较高的患者术后容易发生严重低钙血症。     

甲状腺癌术后血钙及血清甲状旁腺激素检测的临床意义

目的探讨采用不同手术方式切除甲状腺的甲状腺癌患者手术前后血钙及血清甲状旁腺激素(PTH)水平的变化及临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月在湖北医学院附属东风医院住院的行不同手术方式切除甲状腺的甲状腺癌患者,应用化学发光方法,动态检测手术前后血钙及血PTH水平的变化。结果 71例患者中32例出现暂时性甲状旁腺功能减退,发生率45.1%;38例发生低钙血症,发生率53.5%;7例发生症状性低钙血症,发生率23.9%。再次手术患者发生甲状旁腺功能减退及低钙血症的机率最高,甲状腺全切、次全切除患者甲状旁腺功能减退及低钙血症发生率最低。甲状腺术后血PTH值在1 h-1 d降至最低;血钙值在1~2 d降至最低;相关性分析显示血PTH值与血钙值呈正相关关系。结论甲状腺癌患者随着甲状腺手术范围的扩大,暂时性甲状旁腺功能减退及低钙血症的发生率增高,甲状腺癌患者应常规于术中1 h或术后1 d检测血PTH值,以预测低钙血症的发生。     

黄芪桂枝五物汤加减方对甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退的疗效

目的 探讨黄芪桂枝五物汤加减方治疗甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退患者的效果。方法 选取2018年10月至2019年10月于河南省中医院接受甲状腺全切术的78例患者为研究对象,其术后均出现甲状旁腺功能减退。根据随机数表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组术后常规补液和口服钙片治疗,观察组在此基础上增加黄芪桂枝五物汤加减方治疗,共治疗2周。比较两组患者血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平,比较两组血清PTH、血钙水平恢复时间和低钙血症消失时间,观察两组患者低钙血症发生率。结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3、5 d血清PTH水平高于对照组(P<0.05),两组术前及术后血钙水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血钙水平恢复时间、低钙血症消失时间短于对照组(P<0.05),两组血清PTH水平恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组甲状腺全切术后6例(15.38%)患者出现低钙血症,对照组10例(25.64%)患者出现低钙血症,两组低钙血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 黄芪桂枝五物汤加减方有利...     

急性重症胰腺炎合并甲状旁腺功能亢进高钙危象的临床分析

 目的 单纯急性重症胰腺炎及单纯甲状旁腺功能亢进症高钙危象在临床上均是危重疾病,本文探讨重症胰腺炎并发甲状旁腺功能亢进症高钙危象临床表现、发病机制及诊治经验。方法: 回顾性分析急性重症胰腺炎合并甲状旁腺功能亢进症高钙危象患者的临床表现、实验室及影像学检查结果、治疗方法。结果:本文的4例患者在急性重症胰腺炎发病时血钙可降低或正常,恢复期监测离子过程中发现,血钙升高,考虑存在内分泌系统疾病,化验血清甲状旁腺激素并行超声定位,其中3例确诊为甲状旁腺瘤并均行手术切除,2例治疗痊愈,1例死亡,另一例未行手术治疗死亡。结论: 需注意胰腺炎并发甲状旁腺功能亢进症在临床表现、实验室检查及影像学特征方面的特异性,提高诊断,避免延误诊治。     

甲亢术后低钙血症175例临床分析

目的 研究甲亢术后低钙血症原因及治疗方法。方法 对175例因甲亢而行双侧甲状腺次全切除术的病人进行术后随访,动态监测血清钙的变化。结果175例病人均出现不同程度的低钙血症,其中无症状低钙血症发生率为72％,术后不需静脉补钙。有症状低钙血症的发生率为28％,需静脉补钙。有症状低钙血症组血清钙浓度在术后第1、2、3天较无症状低钙血症组血清钙浓度明显降低(p<0.05)。结论 有症状低钙血症多发生在术后3天之内,一般血Ca2 <1.8mmol/L时,有低钙症状出现,但经及时补充钙剂后,症状一般在5-6天内完全消失。血钙的低与甲状旁腺的损伤(包括血运影响)无必然关系。     

全甲状腺切除术后40例的甲状旁腺功能监测

目的观察全甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退1症的发生情况,并探讨早期预测术后低钙血症的方法。方法对2011年1月～2012年6月我院收治的40例甲状腺疾病行全甲状腺切除术。术前、术后1h、术后1d及术后2d检查患者的血钙、血PTH水平,观察术后患者甲状旁腺功能减退症的发生情况。结果术后患者血钙、血PTH较术前均有明显下降,差异具有统计学意义(P0.05);术后1d～2d血钙进一步下降,术后1h与术后1d的血PTH无明显差别;术后2d血PTH回升且明显高于术后1d,差异比较具有统计学意义(P0.05)。结论全甲状腺切除术会使术后血钙、血PTH水平有所下降,但不会造成甲状旁腺功能减退症发生率的增高;血PTH可以较好地预测低钙血症;术后1h检测血PTH可作为早期诊断甲状旁腺功能减退症的有效方法。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与手术治疗

目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症的外科诊断与治疗经验。方法回顾性分析2000～2005年在该科行外科手术治疗的60例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。全组病例均行甲状旁腺切除术。结果60例患者中,联合B超、CT、核素扫描手术前定位诊断率达到90%以上。手术后患者临床症状缓解,骨质疏松改善,骨折愈合,有39例患者出现短期低血钙,35例出现面部、手足麻木,12例出现手足抽搐。术后有15例患者血钙正常,1例略高于正常值,低血钙者经骨化三醇和钙剂治疗1～3周均可改善,血钙恢复正常。术后49例患者甲状旁腺激素均在2个月内恢复到正常,2例略高于正常值。结论甲状旁腺切除术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法。经术前影像学定位后行小范围、小创伤的甲状旁腺切除术是可行的手术方法。及时将原发性甲状旁腺功能亢进症患者转入内分泌外科治疗可达到早期治疗、减少骨关节和泌尿系损害的目的。     

甲状腺术后甲状旁腺功能低下的护理

甲状腺术后引起甲状旁腺功能低下现已不多见,发生率<1％。我院近年仅出现3例,现将其并发症护理体会介绍如下: 临床资料 3例均为女性,年龄在40～50岁。2例甲状腺癌合并甲亢。1例甲亢,术后48～72小时出现手足麻木、抽搐。2例出院后坚持应用钙剂症状改善。1例出院后未能坚持用药,出现低钙性精神症状再次入院,经再次用药控制后缓解出院。讨论一、主要临床表现: 甲状腺手术后出现低钙抽搐的原因有: 1.甲状旁腺全部或部分切除。     

血钙正常的甲状旁腺机能亢进

把血钙正常的原发性甲状旁腺机能亢进定为一种综合征,其特征是经反复证实血清钙、磷含量正常的受检者伴有复发的肾结石,手术时大体和微观可见到异常的甲状旁腺Johannson 等研究了84名受检者,发现19例患甲状旁腺腺瘤,39例增生和26例甲状旁腺正常。但就其中29例(35%)观察,血清钙浓度有时为5.3～5.5mEq/L(正常范围应是4.4～5.2mEq/L)。因他们存在功能亢进的甲状旁腺,故比血钙正常的甲状旁腺机能亢进者更可能有轻度间歇性的高钙血症。行甲状旁腺切除术后的19例腺瘤患者未再出     

甲状旁腺腺瘤13例诊治分析

目的 探讨甲状旁腺腺瘤（PTA）的诊断和外科治疗。方法 回顾性分析13例行甲状旁腺探查患者的临床资料。结果 本组13例血钙和血清甲状旁腺素（PTH）均高于正常；定位检查方法的敏感性和阳性预测值分别为Doppler彩超：90％和100％，99Tmc—MBI100％和100％；11例行单侧甲状旁腺探查，均发现单侧腺瘤，2例行双侧甲状旁腺探查，其中1例发现单侧腺瘤。1例未发现病变。11例患者术后出现低钙血症症状（84．6％）。结论 血钙和血清PTH测定是甲状旁腺腺瘤可靠的定性诊断手段；Doppler彩超和呐Tmc—MBI相结合可获得准确的定位诊断；对于定位明确的单侧腺瘤结合术中冰冻病理检查仅行单侧甲状旁腺探查是可行的；手术切除是治疗甲状旁腺腺瘤惟一有效的方法；术后给予10％葡萄糖酸钙治疗可有效预防和治疗低钙血症的发生。     

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症术后复发再手术治疗的效果

目的 探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)术后复发再手术治疗的手术方式及效果.方法 对14例尿毒症SHPT术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,对比患者在手术前后症状、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙血磷等变化,总结其手术效果及手术并发症等临床资料.结果 14例患者分别行颈部复发甲状旁腺全切除术或颈部复发甲状旁腺切除加移植物切除术或移植物切除术.所有切除的甲状旁腺和移植物组织病理检查均显示为结节性增生.术后患者骨痛及皮肤瘙瘁症状全部缓解,贫血状况好转,仅1例患者出现一过性声嘶,均无呛咳、窒息、吞咽困难等.术后12例出现低钙血症,经静脉及口服补钙均获有效控制,1年后基本停用钙剂,2例仅移植物复发者术后未出现低钙血症.与术前比较,术后血iPTH、血钙、血磷及钙磷乘积水平均显著降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 尿毒症SHPT术后复发再手术治疗应以切除全部残留甲状旁腺组织为目的,以避免再次复发.