CRRT治疗感染性急性肾损伤最佳时机探讨

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗感染性急性肾损伤的最佳时机,以期为急性肾损伤患者的规范治疗提供一定的临床数据。 方法 选取2013年1月-2015年12月杭州师范大学附属医院ICU住院且资料齐全的接受CRRT治疗的感染性急性肾损伤患者120例,按照急性肾功能衰竭的改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组。比较各组的住院病死率和肾功能恢复率,并比较各组患者治疗前及CRRT治疗后48 h的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、需要血管活性药物例数。 结果 3组患者病死率和肾功能完全恢复率相比差异具有统计学意义(χ2=10.394、22.200,均P<0.05)。Ⅲ期病死率显著高于Ⅰ期和Ⅱ期,肾功能完全恢复率显著性低于Ⅰ期和Ⅱ期,差异均具有统计学意义(χ2 ≥ 6.545,均P<0.017)。Ⅰ期和Ⅱ期组患者治疗后血清肌酐、血尿素氮、氧合指数、平均动脉压、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分均较治疗前显著改善(t ≥ 4.09,均P<0.05);Ⅲ期组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、OI、MAP、Scr、BUN、需要血管活性药物例数指标无显著性变化(t ≤ 1.61,均P>0.05)。 结论 CRRT治疗可明显改善KDIGO标准分期Ⅰ、Ⅱ期患者的预后,而对Ⅲ期患者预后影响不大,故临床上必须重视CRRT时机的选择。      

急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗预后的影响因素分析

目的 探讨急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）预后的影响因素。方法 回顾性分析2018年6月至2020年6月于浙江省台州医院治疗的124例急性肾损伤患者的临床资料。根据患者预后将其分为存活组（n=91）和死亡组（n=33）。采用单因素及多因素分析影响急性肾损伤患者CRRT预后的相关因素。结果 单因素分析结果显示,年龄>80岁、尿素清除率<60%、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）>21.42mmol/L、血肌酐>442.00μmol/L、24h尿蛋白>2.0g/24h、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chroni chealth evaluation Ⅱ,APACHEⅡ）评分≥15分、衰竭器官个数≥3个、CRRT治疗时机为3期的患者病死率更高,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示,BUN水平、APACHEⅡ评分、衰竭器官个数、CRRT治疗时机、24h尿蛋白均是急性肾损伤患者CRRT不良预...     

A型主动脉夹层术后急性肾损伤需CRRT的危险因素

目的：探讨A型主动脉夹层术后急性肾损伤（AKI）需连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素。方法：选取2020年6月-2022年1月赣南医学院第一附属医院收治的A型主动脉夹层患者210例,所有患者均接受孙氏手术治疗,统计两组术后AKI需CRRT情况,根据术后AKI需CRRT情况分为观察组（术后AKI需CRRT）与对照组（非术后AKI需CRRT）,设计基线资料调查表,详细统计并比较两组基线资料,重点分析A型主动脉夹层术后AKI需CRRT的危险因素。结果：经评估,210例A型主动脉夹层术后AKI需CRRT有20例,占比9.52%(20/210);观察组体外循环（CPB）时间、主动脉阻断时间均长于对照组,观察组冠脉旁路移植术（CABG）、术前肝功能不全及术前心包压塞比例均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,组间其他资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;经回归分析,结果显示,CPB时间长、CABG、术前肝功能不全、主动脉阻断时间长及术前心包压塞均是A型主动脉夹层术后AKI需CRRT的危险因素（OR>1,P<0.05）。结论：A型主动脉夹层术后AKI需...     

连续性肾脏替代治疗对脓毒症并急性肾损伤患者的作用

目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症并急性肾损伤患者的作用。方法:选取46例脓毒症并急性肾损伤患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和研究组各23例,其中对照组患者行常规治疗,研究组联合CRRT治疗。比较治疗后两组血清肌酐(Scr)水平、血浆醛固酮(ALD)水平、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平、血浆肾素活性(PRA)、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、生存率及生命体征指标水平。结果:治疗后,研究组Scr、PRA、AngⅡ、ALD水平及APACHEⅡ评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组各项生命体征指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后患者尿量有所增多,且研究组多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT对脓毒症并急性肾损伤患者治疗效果理想,可改善患者Scr、PRA、AngⅡ、ALD、APACHEⅡ等指标水平,增加排尿量,提高患者生存率。     

原位肝移植相关性急性肾损伤的危险因素分析及连续性肾脏替代治疗的干预

目的 观察原位肝移植(OLT)术后患者急性肾损伤(AKI)的发生情况,分析其发生的相关危险因素,探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对OLT相关性AKI的干预作用.方法 2001年1月-2008年9月共505例患者在上海交通大学附属第一人民医院接受OLT,术后伴发AKI并需行CRRT治疗的患者25例(AKI组).回顾性分析比较AKI组与对照组(未发生AKI的402例患者)术前一般情况、肝功能、肾功能,术中尿量、总手术时间、术中出血量、输血量、输液总量等指标.观察AKI组CRRT前、后的电解质、肾功能、凝血功能和血流动力学改变.结果 AKI组与对照组间血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)的差异均无统计学意义(P值均>0.05).AKI组术前血肌酐(SCr)、总胆红素(STB)显著高于对照组(P值均<0.05),凝血酶原活动度(PTA)显著低于对照组(P<0.05).AKI组与对照组无肝期时间的差异无统计学意义(P>0.05).AKI组手术时间、术中出血量、输血量、输液总量均显著高于对照组(P值均<0.05).但术中尿量却显著低于对照组(P<0.05).CRRT治疗后SCr、尿素氮(BUN)、血钾和血小板计数显著低于治疗前(P值均<0.05).但治疗前、后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FI)的差异均无统计学意义(P值均>0.05);治疗后中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)显著下降(P值均<0.05),但治疗前、后平均动脉压(MAP)的差异无统计学意义(P>0.05).结论 CRRT可安全地应用于OLT相关性AKI的治疗.OLT患者如果存在AKI的诱因,应立即给予肾脏支持治疗,可迅速降低过度的容量负荷,减轻心脏负担,维持内环境稳定,清除炎性因子,为临床进一步治疗提供保障.     

连续性肾脏替代治疗脓毒症急性肾损伤的研究现状

急性肾损伤是临床常见的并发症,其发病率在逐年增加,在重症监护病房脓毒症所引起急性肾损伤占30%～50%,其病死率最高可达70%。近年来尽管对脓毒症急性肾损伤的认识及治疗方面取得了许多重大进步,特别是在重症监护病房连续性肾脏替代治疗广泛用于脓毒症急性肾损伤的治疗,但是其预后没有实质性改变,其病死率仍在不断增长,原因可能是对脓毒症急性肾损伤的发病机制了解不够深入,未采取及时有效的治疗措施。该文对脓毒症急性肾损伤的发病机制及其连续性肾脏替代治疗的时机、剂量、抗凝研究现状作一综述。     

基于随机森林算法及Logistic回归分析的脊柱结核预测模型

目的利用随机森林算法与Logistic回归模型,建立脊柱结核的预测模型。方法选取250例脊柱结核患者和250例非脊柱结核患者,收集17项临床指标。利用随机森林算法对纳入指标的重要程度排序,根据滑动窗口序贯向前选择法找出合适的变量个数;将变量纳入二元Logistic回归模型,分析与脊柱结核发病相关的指标;采用混淆矩阵评价所建立模型的预测效能。结果重要性位列前10的指标为低白蛋白、脊柱后凸、血沉、椎旁或腰大肌脓肿、贫血、骨质破坏、C反应蛋白、盗汗、活动受限、体重下降。Logistic回归分析显示,白蛋白降低、脊柱后凸、血沉升高、椎旁或腰大肌脓肿、贫血、骨质破坏、C反应蛋白升高、体重下降均与脊柱结核有关(均P<0.05)。所建立的模型对脊柱结核患者预测的正确率为94.0%,模型预测的总准确度达93.4%。结论基于随机森林算法的Logistic回归模型预测脊柱结核具有较高的准确度。如患者存在血沉、C反应蛋白、白蛋白异常,以及脊柱后凸、脊柱破坏、椎旁或腰大肌脓肿,应高度警惕脊柱结核的可能。     

重症急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的疗效观察

目的 探讨采用连续性肾脏替代治疗法治疗重症急性肾损伤的临床疗效.方法 选择自2008年10月～2011年12月应用连续性肾脏替代治疗法治疗重症急性肾损伤患者84例,观察治疗前后患者的生命体征指标及生化指标的变化.结果 经CRRT治疗后患者的心率、体温明显下降低于治疗前,MAP、SpO2则明显高于治疗前(P<0.05);患者的Scr、BUN、K+、Na+、IL-6水平均明显低于治疗前(P<0.05);半年内的生存率为78.57%,存活组患者的APACHE Ⅱ分值显著低于死亡组(P<0.05).结论 采用CRRT治疗重症急性肾损伤,可使患者的生命体征指标恢复趋于正常,并有效纠正电解质、酸碱紊乱,改善患者的肝肾功能,提高生存率.     

超短波治疗仪联合呼吸锻炼预防重症急性肾损伤CRRT患者肺部感染的效果

目的：分析重症急性肾损伤连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者采用超短波治疗仪联合呼吸锻炼对肺部感染的预防效果。方法：采取前瞻性随机对照研究,选取2020年1月—2022年6月抚州市第一人民医院收治的102例重症急性肾损伤CRRT患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各51例。两组均给予常规护理干预,在此基础上,对照组采取呼吸锻炼干预,观察组采用超短波治疗仪联合呼吸锻炼干预,两组均干预4周。统计并比较两组干预期间肺部感染发生率及日排痰量、干预前及干预4周时生活质量[健康调查简表（SF-36）]、对护理工作的满意度。结果：观察组肺部感染发生率低于对照组,日排痰量多于对照组（P<0.05）。干预4周,两组SF-36中情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康维度评分均高于干预前,且观察组均高于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度中健康宣教、护理环境、护理服务流程、医嘱执行方面评分均高于对照组（P<0.05）。结论：超短波治疗仪联合呼吸锻炼预防重症急性肾损伤CRRT患者肺部感染的效果较好,可促进重症急性肾损伤患者排痰,降低...     

血NGAL水平在ICU急性肾损伤患者早期CRRT中的作用研究

目的 探讨血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平在ICU急性肾损伤（AKI）患者早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的作用。方法 选取2019年1至12月在浙江省台州医院ICU诊断为AKI并接受CRRT的112例患者为研究对象。在诊断AKI时检测患者血NGAL水平,同时收集患者一般临床资料、实验室指标等。根据患者入ICU诊断AKI后24 h内是否行CRRT分为早期CRRT组59例和延迟CRRT组53例,采用Kaplan-Meier法评价早期CRRT对AKI患者28 d生存预后的影响。根据血NGAL水平,将患者分为NGAL高表达组（≥228.79 ng/mL）及NGAL低表达组（<228.79 ng/mL）,采用Kaplan-Meier法评价不同血NGAL水平组内早期CRRT与延迟CRRT患者28 d生存预后。结果 早期CRRT组患者28 d全因死亡率低于延迟CRRT组,生存时间长于延迟CRRT组,差异均有统计学意义（均P<0.01）。NGAL低表达组内早期CRRT与延迟CRRT患者28 d全因死亡率及生存时间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。NGA...     

急性肾损伤中连续性高剂量肾脏替代治疗的荟萃分析

目的 评价在急性肾损伤中使用连续性高剂量肾脏替代治疗是否可以降低患者的病死率.方法 检索了PubMed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library电子数据库的急性肾损伤中使用连续性高剂量肾脏替代治疗的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),使用优势比进行计算...     

CRRT与床旁间歇性血液透析在StanfordA型主动脉夹层术后急性肾损伤患者中的应用比较

目的比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)与床旁间歇性血液透析在Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤患者中的应用效果。方法选取郑州市第七人民医院Stanford A型主动脉夹层术后42例(2017年2月至2019年3月)急性肾损伤患者,依据治疗方案分组,各21例。血液透析组接受床旁间歇性血液透析治疗,CRRT组接受CRRT治疗,分析比较两组住ICU用时、住院用时、少尿期、首次透析至末次透析时长、肾替代平均治疗次数及治疗前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平。结果 CRRT组住ICU用时、住院用时、少尿期、首次透析至末次透析时长较血液透析组短,肾替代平均治疗次数较血液透析组少(均P<0.05)。CRRT组治疗后血清BUN、Scr水平较血液透析组低(均P<0.05)。结论与床旁间歇性血液透析相比,采取CRRT治疗Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤患者康复时间较短,肾功能改善更佳。     

连续性肾脏替代治疗时机对脓毒性休克伴急性肾损伤患者预后的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗不同时机对脓毒性休克伴有急性肾损伤患者预后的影响。方法:回顾分析2015年5月31日～2018年5月31日北京市顺义区医院ICU收治的54例诊断为感染性休克合并急性肾损伤、接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者的临床资料。按照脓毒症3.0诊断标准及改善全球肾病预后组织的急性肾损伤分级标准,将患者分为早期CRRT组(n=29)和延迟CRRT组(n=25),比较2组患者90d死亡率,分析脓毒性休克合并急性肾损伤患者90d预后的影响因素。结果:54例患者90d病死率55.6%,多因素分析发现,延迟CRRT、APACHEⅡ评分升高是脓毒性休克合并急性肾损伤患者90d内死亡的独立危险因素。结论:早期肾脏替代治疗可改善脓毒症合并急性肾损伤患者预后。     

局部枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝在脓毒症急性肾损伤患者CRRT的疗效观察

【摘要】目的 探讨局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝分别应用于脓毒症急性肾损伤患者连续性肾脏替代（CRRT）治疗中的效果。方法 选取2015年1月～2016年6月我院收治的脓毒症急性肾损伤患者88例为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 每组各44例, 两组患者均行CRRT治疗, 观察组患者在治疗过程中进行局部枸橼酸抗凝, 对照组患者在治疗过程中进行全身肝素抗凝, 对比两组患者治疗前后肾功能、凝血相关指标、碳酸氢根离子（HCO3 ）浓度变化情况, 并对比两组患者滤器使用寿命。结果 治疗后, 两组患者的Scr、BUN水平均较治疗前降低, 且观察组患者的Scr、BUN水平低于对照组（P＜005）;两组患者的APTT、PT较治疗前升高, PLT较治疗前降低, 但观察组患者的APTT、PT显著低于对照组, PLT显著高于对照组（P＜005）;两组患者治疗前后HCO3 浓度对比差异均无统计学意义（P＞005）, 但与对照组对比, 观察组患者的滤器使用寿命显著延长（P＜005）。结论 在脓毒性急性肾损伤患者CRRT治疗中,应用局部枸橼酸抗凝, 较全身肝素的抗凝效果更佳, 且能显著改善患者肾功能, 延长滤器使用寿命。