他克莫司联合低剂量激素治疗儿童难治性肾病综合征临床疗效(附16例报告)

目的：探讨他克莫司联合低剂量醋酸泼尼松治疗儿童难治性肾病综合征（RNS）的临床疗效和安全性,并观察地尔硫卓对他克莫司血药浓度的影响。方法：选择儿科住院的RNS患儿16例,应用他克莫司（0.10~0.15 mg·kg^-1·d^-1）联合低剂量醋酸泼尼松（1.0~2.0 mg·kg^-1·d^-1）治疗,监测患儿治疗过程中他克莫司浓度,记录患儿治疗前及治疗后2、4、8、12和24周时的24 h尿蛋白定量（UP）、血浆白蛋白（Alb）和肌酐等6项指标。结果：16例患儿中完全缓解9例,部分缓解5例,无效2例,总有效率94%。治疗24周后,16例患儿24 hUP较治疗前明显降低（Z=-3.516,P<0.01）;血浆Alb水平较治疗前明显升高（Z=-3.516,P<0.01）。治疗2周时患儿总胆固醇和甘油三酯水平较治疗前明显下降（Z=-2.223,P<0.05;Z=-3.464,P<0.01）。8例患儿出现他克莫司血药浓度偏低,给予地尔硫卓后血药浓度均提升至有效浓度范围。患儿在治疗过程中肌酐和尿素氮等指标均在正常范围内平稳波动。结论：他克莫司联合低剂量激素的免疫抑制方案治疗儿童RNS安全有效,地尔硫卓能够有效提高他克莫司的血药浓度。     

不同剂量他克莫司治疗难治性重症肌无力效果观察

目的 探讨分析不同剂量他克莫司治疗难治性重症肌无力患者的临床效果.方法 选取2014年12月～2019年12月收治的72例难治性重症肌无力患者随机分为小剂量组(2 mg/d他克莫司)和大剂量组(3 mg/d他克莫司),比较两组临床疗效,治疗前、治疗后2、4、12周进行QMG、ADL评分及不良反应发生率分析.结果 小剂量...     

激素联合吗替麦考酚酯和他克莫司治疗狼疮性肾炎临床疗效观察

目的探讨激素联合吗替麦考酚酯和他克莫司治疗狼疮性肾炎临床疗效。方法将30例确诊为难治性狼疮性肾炎的患儿分为两组。A组15例给予激素联合吗替麦考酚酯、他克莫司治疗,B组15例给予激素联合环磷酰胺治疗。比较两组的临床疗效和不良反应。结果 A组临床缓解率显著高于B组,不良反应发生率显著低于B组。结论激素联合吗替麦考酚酯和他克莫司的多靶点疗法疗效明显优于传统治疗方法,不良反应发生率明显降低。     

儿童难治性肾病诊疗体会

目的：总结分析儿童难治性肾病的诊疗技术，以提高难治性肾病的诊治水平。方法：回顾性分析2009年1月—2019年6月南通大学附属医院就诊的儿童难治性肾病30例患者资料，包括临床检测指标、治疗经过和预后情况。结果：30例难治性肾病患儿均口服泼尼松治疗，其中耐药25例，复发5例。经甲泼尼龙、盐酸贝那普利及百灵、黄葵等中药治疗后，17例尿蛋白转阴，另外13例尿蛋白未转阴，加用其他免疫抑制剂。使用甲泼尼龙治疗尿蛋白转阴患儿临床及病理类型比加用其他免疫抑制剂患儿复杂。甲泼尼龙主要不良反应有高血压、窦性心动过速或过缓以及感染，他克莫司等免疫抑制剂主要不良反应有感染、高血糖、个别高尿酸血症。结论：难治性肾病应及早进行肾活检，积极治疗。目前主张使用激素或者联合其他免疫抑制剂多靶点治疗，辅助百灵、黄葵、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶受体抑制剂可取得较好效果。     

他克莫司联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的临床观察

目的分析他克莫司联合甲氨蝶呤治疗难治性类风湿关节炎的临床效果及价值。方法将2016年1月至2018年12月应用改善病情药物疗效不佳的难治性类风湿关节炎于我院进行治疗的48例患者作为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组,其中对照组采用环磷酰胺+甲氨蝶呤治疗,观察组采用他克莫司+甲氨蝶呤治疗。对比两组不同治疗方案下临床疗效及临床特征改善情况的差异。结果观察组药物治疗效果明显优于对照组(P0.05);观察组关节压痛数量、关节肿胀数及晨僵时间、炎性指标血沉、CRP均明显低于对照组(P0.05)。结论针对难治性类风湿关节炎临床治疗时,他克莫司与甲氨蝶呤的联合使用可明显提高临床疗效,缓解患者诸多临床症状,推广应用价值显著。     

肾病综合征患儿他克莫司血药浓度监测与临床疗效分析

目的观察肾病综合征(NS)患儿他克莫司血药浓度监测并分析其与临床疗效的关系。方法病例源于2015年1月至2019年1月该院收治的60例NS患儿,入组患儿均给予四联免疫抑制方案(他克莫司、强的松以及双嘧达莫、降脂类药物)治疗,观察入组患儿临床治疗疗效并监测他克莫司的血药浓度,分析两者间的关系。结果该组60例NS患儿,总有效率75.00%(45/60),完全缓解(CR)者给药后第1、2、3周他克莫司血药浓度较部分缓解(PR)、未缓解(NR)明显高,且PR者也明显高于NR者(P0.05),不同疗效患儿的总不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05),ROC曲线分析提示他克莫司治疗NS有效的血药浓度临界值为4.83 ng/mL;Spearman相关分析显示,NS患儿疗效与他克莫司血液浓度呈明显的正相关(r=0.445, P0.05)。结论他克莫司治疗NS患儿的疗效佳,且其疗效与他克莫司的血药浓度呈明显的正相关。     

原发性膜性肾病患儿的个体化用药分析

目的：分析1例原发性膜性肾病患儿的治疗过程,为该病的个体化给药提供参考。方法：通过医院Lis系统查阅患儿完整的病程录并对数据进行提取、汇总及分析。结果：该患儿肾活检示为膜性肾病,初始治疗使用泼尼松联合他克莫司,6个月后24 h尿蛋白未稳定转阴,先后加用霉酚酸酯及换用环磷酰胺冲击治疗后,心电图异常,暂停环磷酰胺治疗并重复肾活检,病理结果示无明显改变,所以联合他克莫司治疗时的获益/风险比较优。分析他克莫司血药浓度剂量比值（C0/D）和24 h尿蛋白变化趋势,发现他克莫司C0/D与24 h尿蛋白具有显著的负相关性（r= -0.632,P=0.015）。通过剂量调整、浓度监测以及用药教育最终达到他克莫司有效血药浓度范围。结论：临床应结合治疗药物监测、药物相互作用、相关基因检测和患者用药教育提高药物治疗的安全性、有效性和经济性,实现个体化用药的目的。     

他克莫司与环磷酰胺治疗儿童激素依赖/频复发型肾病综合征的效果比较

目的:对比观察在儿童激素依赖/频复发型肾病综合征的治疗中应用他克莫司与环磷酰胺的临床效果。方法:择取60例激素依赖/频复发型肾病综合征患儿,以随机摸球法分为观察组与对照组,各30例。观察组予以他克莫司治疗,对照组予以环磷酰胺治疗。治疗后进行为期1年的随访,对比观察两组不良反应的发生情况,治疗前后两组患儿激素使用剂量、复发频率以及治疗后6个月、12个月时生化指标与肾功能指标的变化情况。结果:观察组的不良反应发生率为10.00%,显著低于对照组的36.67%,P<0.05。两组经过治疗后,患儿的激素使用剂量以及复发频率都明显降低,P<0.05;两组患儿的各项生化指标与肾功能指标较治疗前有显著改善,P<0.05。结论:在儿童激素依赖/频复发型肾病综合征的治疗中应用他克莫司与环磷酰胺的临床效果具有相似性,但他克莫司的安全性更高。     

他克莫司治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察

目的研究探讨针对难治性肾病综合征患者用他克莫司治疗后的临床疗效。方法采集在我院接受治疗并诊断为难治性肾病综合征患者100例,将患者随机分为两组包括治疗组(50例)和对照组(50例),对照组患者应用环磷酰胺1 g/月;治疗组患者服用他克莫司0.05 mg/(kg.d)。治疗六个月后比较两组患者的临床疗效以及不良反应发生情况。结果采用他克莫司经过6个月治疗后,治疗组总有效率(92.00%)明显高于对照组总有效率(64.00%),同时治疗组不良反应发生率(8.00%)明显低于对照组不良反应发生率(35.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论难治性肾病综合征于他克莫司治疗后的患者恢复效果较好,发生不良反应较少。     

局部应用他克莫司治疗儿童反向银屑病

反向银屑病是一种慢性病,常局部应用皮质激素制剂治疗。本回顾性病例研究评估了0.1%他可莫司软膏治疗儿童反向银屑病的疗效。在开始局部应用0.1%他克莫司软膏治疗2周内,13例患儿中的12例银屑病皮损完全消退。局部应用他克莫司治疗儿童反向银屑病@Steele J.A. @Choi C. @K     

他克莫司治疗难治性IgA肾病的有效性和安全性

目的 探究他克莫司治疗难治性IgA肾病的有效性和安全性.方法 纳入2008年6月至2013年9月第二军医大学长征医院收治、经病理确诊的IgA肾病患者共9例,均经肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂和激素治疗无效后给予他克莫司治疗.观察患者用药后的缓解情况(完全缓解和部分缓解)及达到缓解所需时间、复发次数、他克莫司给药剂量和药物不良反应.结果 他克莫司的起始给药剂量为(1.89±0.33) mg/d.经6个月的他克莫司治疗后,6例患者获得完全缓解、2例部分缓解、1例治疗抵抗,大多数患者在治疗后的前2个月内获得缓解.患者的24 h尿蛋白定量下降[(3.05±1.35)g vs (0.85±1.54)g,P＜O.05],血清白蛋白水平升高[(27.oo±8.37) g/L vs(37.33±8.08) g/L,P＜0.05].1例患者给予他克莫司治疗后表现为高血压加重,其他患者未见不良反应.8例蛋白尿缓解的患者中,3例出现复发,在调整激素剂量和他克莫司剂量后均得到缓解.结论 他克莫司可使难治性IgA肾病患者的蛋白尿症状缓解,且不良反应少.     

他克莫司联合糖皮质激素对难治性肾病综合征患者的疗效及不良反应发生率影响分析

目的:对难治性肾病综合征患者应用他克莫司联合糖皮质激素治疗,分析治疗对临床治疗效果、不良反应发生率的影响。方法:本次研究计入样本均患有难治性肾病综合征,共计93例,依据计算机表法分组分为两组,即参照组(n=47)与研究组(n=46),分别实施环磷酰胺联合糖皮质激素治疗及他克莫司联合糖皮质激素治疗,统计两组临床治疗效果、不良反应发生率并进行对比。结果:研究组临床有效率97.83%(45/46),在数值上高于参照组的80.85%(38/47),差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率6.52%(3/46),在数值上高于参照组的4.26%(2/47),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对难治性肾病综合征患者应用他克莫司联合糖皮质激素治疗,可显著提升临床治疗效果,且安全性较高,临床推广价值显著。     

他克莫司治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察

目的:研究分析他克莫司治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法:选取我院自2013年1月—2014年2月收治的106例患者,经临床诊断,均确诊为难治性肾病综合征患者,现对其临床资料进行回顾性分析,并采用随机分组方式,分为研究组与实验组,每组53例,对两组患者分别采取不同的治疗方法,其中给予研究组患者环磷酰胺治疗;给予实验组患者他克莫司治疗。两组均治疗6个月后,对比两组临床疗效以及不良反应发生率。结果:实验组患者的治疗总有效率达90.57%,研究组的治疗总有效率为75.47%,两组对比差异显著,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:采用他克莫司治疗难治性肾病综合征患者,临床疗效显著,值得临床推广应用。     

他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的观察他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法选取2015年10月至2018年10月来我院进行难治性肾病综合征治疗的患者共计80例,所有患者均符合临床肾病综合征诊断标准,采用抽签的方式将其分为对照组与观察组,对照组患者给予常规的治疗,观察组患者给予他克莫司联合糖皮质激素进行治疗,比较两组患者的临床疗效和相关数据。结果观察组患者的临床疗效要好于对照组,观察组患者的各项临床数据要明显好于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在临床难治性肾病综合征患者的治疗中,采用他克莫司联合糖皮质激素的方式进行治疗能够有效改善患者的临床症状,提高患者的临床疗效,具有重要的临床意义,值得推广使用。     

他克莫司治疗儿童难治性肾病综合征临床疗效分析

目的:探讨他克莫司(FK506)治疗儿童难治性肾病综合征的临床疗效。方法:选择住院难治性肾病综合征患儿40例,随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)各20例,两组均予泼尼松1~1.5 mg/(kg·d)口服,A组予FK506治疗,B组予环磷酰胺(CTK)治疗。结果:A组总有效率90.0%,B组总有效率65.0%,差异有统计学意义(χ2=23.12,P<0.01)。A组治疗6个月后尿蛋白定量下降程度及血清白蛋白升高程度均优于B组(P<0.01),差异有统计学意义。结论:FK506是治疗儿童难治性肾病综合征有效药物,具有起效早、恢复快、缓解率高特点。     

基因多态性对难治性肾病综合征患儿他克莫司血药浓度及其肾毒性的影响

目的 探究基因多态性对难治性肾病综合征(RNS)患儿他克莫司血药浓度及其肾毒性的影响,为个体化用药提供依据。方法 回顾性分析2016年1月到2018年5月在南京医科大学附属儿童医院住院,接受他克莫司治疗的RNS患儿118例,监测其血药浓度并检测CYP3A4、CYP3A5、MDR1、POR、PXR、SUMO4的13个单核苷酸多态性(SNPs)基因型,应用Mann-Whitney检验和Kruskal-Wallis检验方法分析13个SNPs CYP3A5rs776746、CYP3A4rs35599367等与他克莫司血药浓度的相关性,多元线性回归分析影响患儿他克莫司血药浓度的混杂因素。logistic回归分析ACE rs4343基因多态性对RNS患儿肾毒性的影响。结果 Mann-Whitney和Kruskal-Wallis检验结果显示,CYP3A5*3*3基因型患儿的血药浓度明显高于CYP3A5*1*3、CYP3A5*1*1基因型患儿(P=0.003)。多元线性回归分析显示,体质量(P<0.001)、合并用药(P=0.034)和CYP3A5 rs776746(P=0.008)基因多态性3...     

他克莫司联合醋酸泼尼松治疗难治性肾病综合征的效果

目的:分析他克莫司联合醋酸泼尼松治疗难治性肾病综合征的效果。方法:回顾性分析2017年2月至2018年4月的82例难治性肾病综合征患者的临床资料。按照治疗方式不同将其分为观察组42例和对照组40例。观察组给予他克莫司联合醋酸泼尼松治疗,对照组给予环磷酰胺联合醋酸泼尼松治疗,比较两组临床疗效、肾功能、血脂指标水平及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为97.62%,明显高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组肾功能及血脂指标水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为7.14%,明显低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征效果优于环磷酰胺联合糖皮质激素,可明显改善肾功能及血脂指标水平,提高临床疗效,且安全性好。     

对难治性肾病综合征给予他克莫司联合糖皮质激素治疗的疗效分析

目的探讨对难治性肾病综合征给予他克莫司联合糖皮质激素治疗的疗效。方法本文选择的研究对象为本院2016年10月至2018年2月,收治的104例难治性肾病综合征患者,分为观察组(52例)和对照组(52例),对照组患者采用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗,观察组的患者则采用他克莫司联合糖皮质激素治疗。结果观察组患者的治疗效果明显高于对照组,P0.05,两组患者在治疗前的临床指标差异极小,P0.05,但是治疗后,观察组患者的血清白蛋白明显高于对照组,并且24h尿蛋白、血肌酐明显低于对照组,P0.05。结论对于难治性肾病综合征患者,采用他克莫司联合糖皮质激素治疗效果较为理想,可以有效缓解患者的临床症状,改善其临床指标,保证患者健康。     

他克莫司联合糖皮质激素在难治性肾病综合征患者中的临床研究

目的研究他克莫司联合糖皮质激素在难治性肾病综合征患者中的临床治疗效果,为临床提供依据。方法选取2014年1月至2016年3月医院诊治的难治性肾病综合征患者52例,依据治疗措施分为对照组26例和观察组26例。对照组采用泼尼松联合环磷酰胺治疗,观察组采用他克莫司联合糖皮质激素治疗,比较两组临床疗效。结果观察组治疗疗效率为96.0%,显著高于对照组的88.0%(P0.05);观察组不良反应发生率为10.0%,显著低于对照组的24.0%(P0.05)。两组患者治疗前胆固醇水平差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗后胆固醇水平,显著低于对照组(P0.05)。结论难治性肾病综合征患者患者采用他克莫司联合糖皮质激素治疗效果理想,能改善患者症状,抑制病情发展,值得推广应用。     

HIV感染伴膜性肾病一例并文献复习

目的:报道人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并膜性肾病使用他克莫司治疗的效果。方法:回顾分析南京市第二医院感染性疾病科收治的1例HIV感染合并膜性肾病患者的临床、病理资料,并复习相关文献资料。结果:25岁男性,HIV合并隐球菌感染起病,两性霉素B抗感染,富马酸替诺福韦等抗病毒治疗后出现2次血肌酐升高,停药后改善。8个月后出现蛋白尿,肾活检诊断膜性肾病。他克莫司治疗后出现手抖、急性肾损伤等不良反应,他克莫司减量至0.5 mg·2周^-1,蛋白尿下降,肾功能稳定。结论:他克莫司治疗HIV相关膜性肾病有效,但须注意药物相关作用及他克莫司血药浓度监测。病程中抗逆转录病毒及抗感染药物的肾毒性临床中须高度重视。