本期导读

跟骨骨折多涉及跟距后关节面, 将明显移位的关节面解剖复位并良好固定是手术治疗跟骨骨折的关键, 载距突作为内侧不易移位的锚定结构, 为置入螺钉提供了解剖条件, 临床上对载距突的形态和范围并没有详细的界定, 但可以确定的是载距突并不是孤立骨性突起, 跟骨骨折线汇总热图分析可见骨折分布带与骨小梁组分布相关, 跟骨内侧面骨折块往往是包含载距突在内更大的范围。为了解跟骨载距突骨小梁延续范围及其相应骨皮质解剖特征, 肖发娇等撰写的"载距突骨块的CT解剖特征及临床意义"一文, 引入载距突骨块的概念, 界定载距突骨块为跟骨中央三角内侧第一条连续骨小梁以内部分, 并在跟骨轴向坐标系测量载距突骨块的解剖学范围, 汇总载距突骨块在跟骨外侧壁投影, 并根据投影范围, 选择特定的入钉点, 测量入钉点至跟骨内侧面距离, 希望能够为载距突螺钉固定范围提供理论依据, 为置钉位置和螺钉长度选择提供参考。     

基于跟骨前部外侧壁和载距突解剖分区的载距突精准置钉技术的应用研究

目的评价基于跟骨前部外侧壁和载距突解剖分区的载距突精准置钉应用于Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折治疗的效果。方法按"四分法"把跟骨前部外侧壁分为前上区(S1)、前下区(S2)、后上区(S3)和后下区(S4), 用于标定进钉点;"三段法"把载距突分为前段、中段和后段, 用以标定置钉靶点。标本做CT扫描和Mimics建模, 在3D虚拟模型上从跟骨前部外侧壁每个区分别向载距突组配1枚螺钉, 其中S1和S2靶点是载距突内侧前段与中段交点P1, S3和S4靶点是中段与后段交点P2, 观察螺钉是否位于骨性通道内。回顾性分析2017年1月至2021年1月徐州医科大学附属宿迁医院收治的72例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料, 根据不同的载距突置钉法把患者分为解剖分区组和3D打印组。解剖分区组32例, 男25例, 女7例;年龄24～60岁, 基于解剖分区法置钉。3D打印组40例, 男31例, 女9例;年龄25～58岁, 采用3D打印辅助置钉。比较解剖分区组置钉参数与实际值的差异, 比较两组间置钉总数、平均置钉数、螺钉分布和置钉准确率。结果在标本上从S1和S2向P1、S3和S4向P2虚拟置钉, 螺...     

足踝内侧骨性三角的解剖测量及其临床意义

[目的]研究内踝、舟骨作为载距突定位标志的方法,为跟骨骨折内固定术中向载距突置钉提供解剖依据。[方法]40具成年足踝标本去除内侧软组织,观察和测量内踝、舟骨与载距突之间的解剖关系及距离,找出载距突解剖定位方法。[结果]内踝、舟骨和载距突都位于足踝部的内侧,构成足踝内侧骨性三角。经内踝结节的垂直线与经舟骨粗隆的水平线相交于足踝部内侧,过该交点的冠状线经过载距突中后1/3处。男性载距突在内踝结节下方(29.03±1.37)mm,在舟骨粗隆后方(32.73±2.17)mm;女性的分别为(26.51±2.11)mm和(29.69±1.89)mm。[结论]术前和术中以内踝结节和舟骨粗隆作为体表标志,可以对载距突进行准确体表定位。根据这种位置关系,指导自跟骨外侧壁向载距突准确置入内固定螺钉,增加跟骨骨折固定的稳定性。     

载距突的解剖学研究及其在跟骨关节内移位骨折手术中的应用

目的 通过研究跟骨载距突本身及其与周围组织的解剖学关系来设计内固定的最佳位置和角度. 方法①测量正常跟骨的以下指标:载距突的前倾角、跟骨后关节面前部的前倾角、跟骨中部最大宽度、载距突基底部厚度,②观察跟骨内部结构,⑧研究载距突及其周围结构解剖学,④观察跟骨中部螺钉模拟内固定及测量相关角度,⑤随访观察27例经外侧入路切开复位内固定治疗的跟骨关节内移位骨折患者的效果. 结果载距突的前倾角、跟骨后关节面前部的前倾角、跟骨中部最大宽度、载距突基底部最大及最小厚度分别是50°±5°、69°±5°、(41.75±1.76)mm、(12.14±1.60)mm、(4.81±1.07)mm;载距突中关节面下方的骨小梁结构致密,并且与跟骨后关节面下方的致密骨小梁相连续;载距突与走行于其内侧的肌腱血管关系密切;在冠状面上测量自后关节面到载距突的三个进针点打入克氏针的最佳进针方向分别是:最低点向上25°±5°、最高点向下3°±3°、中点向上13°±3°;根据以上测量值进行手术,无患者出现复位或内固定失败的情况,疗效按照美国足踝外科协会后足评分系统评分,优良率为88.9%. 结论载距突是跟骨关节内移位骨折手术时螺钉置入的理想位置,应根据跟骨中部的横径选择螺钉的长度,根据载距突基底部的最小径选择螺钉的直径,根据载距突与后关节面的相互关系决定螺钉的进钉方向,可以获得满意的临床疗效.     

载距突螺钉固定术治疗Sanders Ⅱ型和Ⅲ型跟骨骨折

目的:探讨载距突螺钉固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法:2010年1月至2012年10月行切开复位内固定治疗跟骨骨折38例38足.根据Sanders分类,Ⅱ型15足,Ⅲ型23足.按固定方式不同分为两组:载距突固定组18例,男13例,女5例,年龄25～55岁,平均(38.56±8.03)岁,每例均有1枚螺钉拧入载距突;载距突未固定组20例,男16例,女4例,年龄29～53岁,平均(42.35±8.29)岁,螺钉未拧入载距突.通过两组术前、术后影像学指标的变化及术后Maryland足评分、VAS评分比较疗效.结果:38例均获随访,时间12～20个月,平均14个月.两组术后均恢复了B(o)hler角,重建了距下关节.术后1年Maryland足评分,载距突固定组平均88.61±7.59,载距突未固定组平均82.40±9.24,载距突固定组评分高于未固定组,足功能恢复更好.术后1年VAS评分,载距突固定组平均13.39±11.47,载距突未固定组平均22.50±13.10,载距突固定组术后VAS评分更低,足痛更少.结论:使用载距突螺钉固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,固定强度大,稳定性高,术后疼痛少,功能恢复更好.     

载距突螺钉导向器在跟骨载距突螺钉置钉中的应用

背景：跟骨关节内骨折手术治疗时准确置入载距突螺钉可获得最佳固定效果。但由于跟骨复杂的解剖特点和术中有限的X线透视效果,完成载距突螺钉的准确置钉工作难度极大。而准确置入载距突螺钉的方法仍存较大争议。目的：探讨跟骨关节内骨折手术治疗时使用跟骨载距突螺钉导向器辅助载距突螺钉的准确置钉效果。方法方法：回顾性分析2010年7月至2013年12月手术治疗的42例（48足）跟骨关节内骨折病例,男35例,女7例;年龄15-67岁,平均38.9岁。根据Sanders分型：Ⅱ型22足,Ⅲ型19足,Ⅳ型7足。所有手术均采用跟骨外侧入路,术中使用跟骨载距突螺钉导向器辅助置入跟骨载距突螺钉。术后复查X线与CT,验证螺钉置入载距突的准确性。结果：42例患者术后随访7-28个月,平均17.4个月。按美国足踝外科协会Maryland足部功能评分标准进行功能评定：优21足,良19足,可8足,差0足;术后Maryland足部评分平均为87.8分,优良率83.3%。共置入53枚载距突螺钉。1枚螺钉从跟骨后关节面内下方露出部分螺纹,1枚螺钉从载距突前方穿出,1枚螺钉穿出载距突关节面进入距跟中关节,1枚螺钉远端一半螺纹在载距突下方露出,余49枚螺钉位于载距突内;螺钉置入精确率为92.5%（49/53）。结论：跟骨载距突螺钉导向器能辅助术者从跟骨外侧入路准确完成载距突螺钉置钉。     

跟骨载距突螺钉导向器的研制与临床应用

目的探讨自行研制的跟骨载距突螺钉导向器辅助固定跟骨载距突的临床效果。方法回顾性分析2012年5月-2013年10月收治的40例(47足)跟骨关节内骨折患者临床资料。其中男29例,女11例;年龄25~68岁,平均46岁。跟骨骨折根据Sanders分型:Ⅱ型17足,Ⅲ型20足,Ⅳ型10足。伤后至入院时间1~12 h,平均6.02 h。应用自行研制的跟骨载距突螺钉导向器辅助固定跟骨载距突。记录术中透视次数;测量手术前后跟骨Bhler角和Gissane角;按照Maryland足部评分系统评价术后功能恢复情况。结果术中透视2~4次,平均2.85次。共植入47枚螺钉,其中1枚穿过载距突前下,l枚进入载距突前方,余45枚均准确通过后关节面下方骨块,精确率达95.7%。40例均获随访,随访时间8~18个月,平均12个月。术后3例发生腓肠神经损伤,2例皮缘切口坏死及感染。患者跟骨骨折均愈合,愈合时间9~18周,平均12.72周。末次随访时患者Bhler角和Gissane角分别为(29.40±4.65)°和(130.84±5.08)°,与术前的(6.48±3.67)°和(99.30±5.85)°比较,差异均有统计学意义(t=—31.38,P=0.00;t=—28.32,P=0.00)。末次随访时按Maryland足部评分系统评价为65~98分,平均90.66分;其中优41足,良3足,可3足,优良率93.6%。结论采用跟骨载距突螺钉导向器辅助固定跟骨载距突,能明显提高螺钉固定载距突的准确性,减少术中透视对人体伤害。     

"双楔形"植骨距下关节融合术治疗复杂跟骨骨折畸形愈合

目的 探讨采用距下关节"双楔形"植骨距下关节融合术治疗复杂跟骨骨折畸形愈合的疗效.方法 回顾性分析2004年4月至2007年12月收治且获得完整随访的26例跟骨骨折畸形愈合Stephen Ⅲ型患者资料,男21例,女5例;年龄23～55岁,平均32.2岁;左足15例,右足11例.其中22例为后足内翻畸形,4例为外翻畸形.26例患者采用距下关节"双楔形"撑开植骨融合术进行治疗,术中行跟骨外侧壁骨赘切除及腓骨肌腱松解;撑开距下关节并刮除软骨关节面,植入前低后高,外侧低内侧高(双楔形)的三层皮质的自体髂骨;再用2～3枚空心钛钉固定距下关节.比较手术前、后距骨第一跖骨角及距骨跟骨角、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分及视觉模拟评分(VAS).结果 26例患者术后获得平均18.9个月(12～38个月)随访.其中23例跟骨内外翻畸形明显改善,22例患足疼痛消失或明显减轻,未发生融合失败.3例切口皮缘坏死,经短期换药愈合.距骨第一跖骨角自术前17.40±2.90改善至术后6.1°±1.60°距骨跟骨角南术前16.2°±2.5°啵善至术后23.7±°3.0°,AOFAS评分自术前(34.8±8.2)分升至术后(83.9±7.0)分,疼痛评分自术前(7.8±0.7)分降至术后(2.1±1.5)分,以上指标手术前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 "双楔形"撑开植骨距下关节融合术可明显改善跟骨内外翻畸形及疼痛症状,避免了复杂的跟骨截骨移位术.该术式并发症较少,是治疗复杂跟骨骨折畸形愈合的较好选择.     

自制骨科导向复位钳在载距突螺钉置入应用

[目的]介绍跟骨关节内骨折手术治疗时使用自制骨科导向复位钳辅助载距突螺钉手术技术的初步疗效。[方法] 2016年1月～2019年8月开放复位内固定治疗跟骨关节内骨折41例(43足)。所有手术均采用跗骨窦与跟骨后外侧联合切口,术中使用自制骨科导向复位钳辅助置入跟骨载距突螺钉。[结果] 41例患者均顺利手术,切口均I期愈合,无感染和皮缘坏死及不愈合发生。末次随访时Maryland足功能评分(89.09±5.37)分,术后CT扫描显示2枚载距突螺钉部分螺纹自距下关节中关节面穿出;1例自载距突前侧穿出,准确率为93.02%(40/43)。与术前相比,术后CT间隙显著减少,而贝氏角和盖氏角显著增加(P0.05)。[结论]骨科导向复位钳能辅助术者准确完成载距突螺钉置钉,并可减少冠状面骨折间隙。     

锁定钢板固定SandersⅣ型跟骨骨折的有限元分析

目的 通过有限元分析探讨锁定钢板固定SandersⅣ型跟骨骨折的效果. 方法 选取1名男性健康志愿者,26岁,体质量为70 kg.基于志愿者双足的三维CT扫描数据利用Mimics 13.0、Geomagic 10.0等软件建立SandersⅣ型跟骨骨折采用锁定钢板固定的三维有限元模型,从距骨予以700N轴向应力,分析跟骨骨折块和内固定的应力分布、应力峰值,以及跟骨和内固定的最大应力点、最大位移区域.结果 跟骨侧应力集中于距下关节内侧面(15.224 MPa)、近距下关节处骨块-螺钉界面(13.083 MPa)、近足跟处骨块-螺钉界面(9.786 MPa)、近跟骰关节面骨块-螺钉界面(7.632MPa)4个区域;钢板螺钉最大应力值为260.1MPa,位于后侧骨块与中前侧骨块的骨折线处.骨折块中发生位移较大的部位为载距突、后侧骨块与中间骨块接触部、中间骨块与前侧骨块接触部,分别为0.403、0.320、0.319 mm.钢板螺钉最大位移为上排螺钉远端,其中最大位移为固定载距突的螺钉远端,大小为0.390 mm.结论 锁定钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折,存在较高创伤性关节炎的风险,建议采用一期外固定二期关节融合治疗;可对现有钢板进行改良以达到提高手术疗效的目的.     

载距突螺钉固定跟骨骨折恒定骨折块的植入方法研究

目的探讨跟骨载距突(sustentaculum tali,ST)解剖特点及跟骨后距下关节面ST螺钉固定恒定骨折块(constant fragment,CF)的安全入口位置和植入方向。方法从2016年1月—4月收治并行足踝CT扫描的100例跟骨骨折患者中,纳入33例符合选择标准的患者资料。男18例,女15例;年龄18～60岁,中位年龄41.0岁。骨折侧别:左侧16例,右侧17例。将CT扫描原始数据导入Mimics 17.0软件,建立跟骨三维模型;测量ST上缘长度、下缘长度、中线长度及高度、ST中线与足底水平面成角,ST螺钉入口(P’点)位置、植入角度相关参数以及ST螺钉长度。比较不同性别及侧别间各测量参数的差异。结果跟骨ST上缘长度为(16.60±2.23)mm、下缘长度(20.65±2.90)mm、中线长度(20.56±2.62)mm、中线高度(9.61±1.36)mm,ST中线与足底水平面成角(23.43±3.36)°。P’点至跗骨窦最低点垂直距离为(3.09±1.65)mm、水平距离为(14.29±2.75)mm,P’点至距骨外侧突顶点距离、后距下关节面软骨下骨距离以及跟骰关节面水平距离分别为(11.41±3.22)、(6.59±2.22)、(34.58±3.75)mm。ST螺钉与足底平面成角(–1.17±2.07)°、前倾角(16.18±2.05)°。ST螺钉长度为(41.64±3.09)mm。其中,男性ST上缘长度、下缘长度、中线长度和高度,P’点至距骨外侧突顶点距离、后距下关节面软骨下骨距离、跟骰关节面水平距离,ST螺钉前倾角及长度,均显著大于女性(P0.05)。以上测量参数左右侧比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论跟骨骨折复位后采用经跗骨窦最低点平行足底后方约14 mm、上方约3 mm确定入口,男性前倾约17°、女性前倾约15°植入ST螺钉。     

跟骨外侧手术入路安全范围的解剖学研究

目的通过跟骨外侧解剖学重要结构研究, 归纳出"跟骨外侧手术安全范围", 并设计安全手术入路。方法通过15例跟骨尸体标本, 在跟骨外侧以腓骨尖顶点(最低点)为原点, 建立坐标系统X、Y、Z轴。在坐标第三象限(跟骨外侧主体部分)测量跟骨外侧4个重要解剖结构范围(跟腓韧带跟骨止点、腓骨肌总腱鞘、跟骨外侧动脉、跟骨外侧神经)的空间量化关系, 汇总统计各结构的走向轨迹;通过以上测量汇总, 将安全范围进行重合, 找出最小概率损伤跟骨外侧重要结构手术入路范围。结果重要结构在坐标第三象限跟骨外侧主体部分在X、Y、Z轴上距原点的距离分别是:跟骨外侧动脉(21.40±3.38)、(18.47±3.91)、(25.06±3.45)mm, 跟骨外侧神经(16.53±4.77)、(16.27±3.68)、(23.13±4.00)mm, 腓骨肌总腱鞘(9.73±1.73)、(11.47±2.13)、(10.87±1.59)mm, 跟腓韧带跟骨止点(22.33±2.84)mm。上述4个重要结构主要汇聚于原点O和至跟骨外缘切线的前1/3范围, 在该安全范围进行手术入路设计相对较为安全, 该切口位于腓骨最低点下>...     

自行研制的跟骨载距突螺钉导向器辅助固定跟骨关节内骨折北大核心CSCD

目的 通过与普通螺钉导向器比较,探讨自行研制的跟骨载距突螺钉导向器辅助固定跟骨骨折的有效性. 方法 回顾性分析2012年5月至2013年10月收治的40例跟骨骨折患者资料,根据固定跟骨骨折所使用的跟骨载距突螺钉导向器不同分为跟骨载距突螺钉导向器组（A组,20例24足）和普通螺钉导向器组（B组,20例22足）,两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.比较两组患者的手术时间、透视次数、螺钉置入精确率、Maryland足部评分优良率. 结果 所有患者术后均获随访,时间12 ～ 24个月（平均15个月）.A组患者的手术时间[（77.8±9.5）min]短于B组[（84.4±9.4）min],透视次数（2.5±0.9）少于B组（4.1±1.3）,螺钉置入精确率（91.7％）高于B组（68.2％）,Maryland足部评分优良率（91.7％）高于B组（63.6％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论 采用该导向器辅助固定跟骨的载距突,能明显提高固定载距突的准确性,临床效果较好,适合各级医院的骨科医生应用.     

距下关节融合并跟骨关节外截骨矫形术治疗陈旧性跟骨关节内骨折

目的观察距下关节融合并跟骨关节外截骨矫形术治疗陈旧性跟骨关节内骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-05—2018-12诊治的19例(21足)陈旧性跟骨关节内骨折,采用改良跟骨外侧L形切口跟骨外侧壁切除、跟骨关节外截骨矫形、距下关节融合术治疗。测量并比较术前与末次随访时跟骨Bohler角、跟骨Pitch角、跟骨宽度、跟骨高度、跟骨后足力线。末次随访时评估踝与后足功能AOFAS评分。结果 19例均获得随访,随访时间8～19(12.7±2.9)个月。切口均一期愈合,末次随访时患足均骨性愈合,无空心钉松动、断裂发生。末次随访时跟骨Bohler角、跟骨Pitch角、跟骨宽度、跟骨高度及跟骨后足力线较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分为(85.0±4.9)分,较术前(39.9±7.1)分明显提高,差异有统计学意义(P 0.05)。结论距下关节融合并跟骨关节外截骨矫形术是治疗陈旧性跟骨关节内骨折的一种有效方法,可以较好地恢复跟骨的高度、宽度、后足力线、Bohler角、Pitch角,有效地消除距下关节炎引起的疼痛及骨折畸形愈合带来的病理性改变。     

空心钉内固定治疗累及中距关节面的载距突骨折

目的:探讨空心钉内固定治疗跟骨单纯载距突骨折的临床疗效。方法:自2012年8月至2017年6月,采用空心钉内固定治疗累及中距关节面的载距突骨折患者13例,男10例,女3例,年龄26～58岁。测量并比较术前、术后1年CT冠状面上跟骨宽度及中距、后距关节间隙距离以评估距下关节面平整度,术后1年采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准对其临床疗效进行评估。结果:13例患者获得随访,时间9～70个月。骨折均骨性愈合,愈合时间8～16周。术后未出现距下关节炎、腱鞘炎等并发症。跟骨宽度由术前的46.2～52.7 mm降至术后的35.2～39.2 mm,中距关节间隙由术前的4.5～4.8 mm降至术后的1.9～2.2 mm,后距关节间隙由术前的2.4～2.8 mm降至术后的1.9～2.3 mm。术后1年AOFAS评分为77～94,其中优1例,良12例。结论:采用2枚空心钉交叉内固定治疗累及中距关节面的载距突骨折疗效满意,载距突骨折块可以得到良好复位,中距关节面恢复平整,足部功能改善明显。     

内侧入路微型钢板固定治疗单纯跟骨载距突骨折

目的:探讨内侧入路微型钢板固定治疗单纯跟骨载距突骨折的手术方法及疗效。方法:采用跟骨内侧入路切开复位微型钢板固定治疗单纯跟骨载距突骨折7例,术后随访根据并发症、骨折愈合时间、内固定情况及AOFAS踝与后足评分进行疗效评价。结果:本组7例切口均一期愈合,无皮肤坏死。未并发深部感染及血管神经损伤。术后随访12~47个月,平均21.3个月;骨折临床愈合时间8~12周,平均9.5周;末次随访AOFAS踝与后足评分(89.5±4.6),其中优4例,良3例;未见骨折复位丢失及内固定松动、断裂。结论:应用跟骨内侧入路切开复位微型钢板固定治疗跟骨载距突骨折,具有复位操作简单、内固定可靠、并发症低等优点,是治疗单纯跟骨载距突骨折的理想手术方式。     

跟骨骨折畸形愈合治疗的长期效果

移位的跟骨关节内骨折非手术治疗可能导致畸形愈合,从而影响踝关节和距下关节的功能。对于这些跟骨骨折的后遗症,许多学者提倡行距下关节融合术或跟骨外侧骨赘截骨治疗。1996年,Stephens和Sanders提出了根据CT下分类进行治疗的方案。根据此方案,Ⅰ型畸形为外侧壁有大块骨赘,不合并距下关节炎和后足畸形,治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解;Ⅱ型畸形为外侧壁有大块骨赘,同时合并有距下关节炎,无或有很轻的后足畸形,治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解加距下关节植骨块融合术;Ⅲ型畸形为外侧壁有大块骨赘,同时合并有距下关节炎、>10°的后足X线排列不正(尤其是内翻),治疗采取外侧壁截骨矫形、腓侧肌腱松解、距下关节植骨块融合术加跟骨截骨矫形术。该     

载距突螺钉导向器与普通螺钉导向器辅助固定跟骨载距突疗效比较

目的 :探讨载距突螺钉导向器辅助固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 :2012年5月至2013年10月收集50例(60足)跟骨骨折患者,将其分为跟骨载距突螺钉导向器辅助治疗组(A组),普通螺钉导向器组(B组)。A组男22例,女3例;年龄17~75岁,平均(45.08±11.98)岁;根据Sanders分型:Ⅱ型9足,Ⅲ型16足,Ⅳ型7足。B组男20例,女5例;年龄19~78岁,平均(46.36±15.74)岁;根据Sanders分型:Ⅱ型8足,Ⅲ型13足,Ⅳ型7足。观察并比较两组患者手术前后影像学指标的变化、手术时间、术后并发症情况,术后1年采用Maryland足评分进行疗效评价。结果:50例患者获得随访,A组随访时间12~24个月,平均(17.72±4.08)个月;B随访时间12~24个月,平均(18.68±3.40)个月,两组随访时间比较差异无统计学意义((P0.05)。两组患者手术时间、并发症、透视次数比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者各自手术前后B觟hler角和Gissanes角比较差异有统计学意义(P0.05)。A组术后1年Maryland足部评分总分为(84.94±12.75),B组为(76.96±15.32),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 :采用该载距突螺钉导向器辅助固定跟骨的关节内骨折,手术时间短,透视次数少,并发症少及术后功能恢复较好,能为跟骨关节内骨折提供一种新的辅助方法。     

超声辅助定位载距突螺钉位置治疗跟骨骨折

[目的] 研究超声辅助定位载距突螺钉位置在跗骨窦入路开放复位内固定跟骨骨折的意义。[方法] 2015年2月～2018年5月,47例(52足)跟骨骨折患者纳入本研究,采用随机数字表法分为两组。超声定位组24例(27足),术前通过超声确定载距突的体表定位点,术中用导向器自外侧壁钢板处置入载距突螺钉;常规组23例(25足)采取常规术中C型臂透视定位打入载距突螺钉。比较两组临床与影像结果。[结果] 两组患者均顺利手术,超声定位组手术时间、术中透视次数显著优于常规组(P0.05)。随访时间12～18个月,随着随访时间延长,两组患者AOFAS评分均显著增加(P0.05)。术前和术后1个月时,两组间AOFAS评分差异无统计学意义(P0.05),术后12个月随访,超声定位组显著优于常规组(P0.05)。影像显示术后两组患者骨折均达到复位标准,超声定位组无载距突螺钉穿出,常规组4枚载距突螺钉穿出。术后两组患者Bohler角和Gissane角均较术前显著增加(P0.05);术后12个月随访时,超声定位组的Bohler角和Gissane角显著优于常规组(P0.05)。[结论] 术前超声定位载距突不仅可以更精确的置入载距突螺钉,而且手术更加微创、安全。     

距舟楔关节融合联合跟骨截骨矫形治疗成人足舟骨坏死合并平足

[目的]介绍成年人足舟骨坏死合并平足的手术治疗经验。[方法]回顾性研究本院在过去5年中手术治疗的足舟骨坏死患者11例。其中,合并有跟骨外翻畸形10例,另外1例合并跟骨内翻畸形。对11例足舟骨坏死患者均采取距-舟-楔关节融合及跟骨截骨矫形术。术中暴露足舟骨、距舟关节、舟楔关节,清除舟骨周围关节软骨和舟骨坏死骨质,将自体髂骨块填入舟骨缺损处,以空心钉及钢板螺钉固定。于足跟侧面垂直于跟骨长轴做一长约4cm斜形切口,楔形跟骨截骨,然后将跟骨远端向对侧翻转、下移,使胫骨力线和跟骨轴线重合,用加压螺钉固定截断的跟骨。[结果] 11例患者治疗后足部疼痛消失,随访3～18个月,所有患者均未再次出现疼痛,日常工作及生活正常。AOFAS评分由术前(40.62±2.12)分,显著增加至末次随访时(83.00±2.03)分。[结论]距、舟、楔关节融合加跟骨截骨矫形术治疗成年人足舟骨坏死合并平足畸形临床疗效满意,可改善症状,恢复足的正常排列,但此手术开展较少,长期疗效有待进一步观察。