产出导向法在全科住院医师规范化培训接诊能力教学中的应用效果研究

目的探讨产出导向法在全科住院医师规范化培训(简称全科住培)学员接诊能力教学中的应用效果。方法该研究为混合性研究。从2021年9月至2022年3月, 选择哈尔滨医科大学附属第二医院全科住培基地2019级全体18名住培学员作为研究对象, 开展以产出导向法为理论基础、以情景模拟为教学模式的全科医生接诊能力专项培训课程, 并在培训前后采用客观结构化临床考试(OSCE)和莱斯特评估套件(LAP)对学员进行考核, 比较学员培训前后的接诊成绩;同时对培训学员进行问卷调查和半结构访谈, 了解学员对课程的满意度及评价。结果 18名全科住培学员中, 女性11名, 男性7名, 年龄25～34(27.3±2.4)岁, 均顺利完成培训。培训后学员OSCE成绩高于培训前[(66.25±5.84)分比(44.44±12.80)分, t=8.46, P<0.001];LAP成绩高于培训前[(65.78±7.05)分比(38.33±14.2)分, t=1.47, P<0.001], 学员的病史采集能力、体格检查能力、患者管理能力、解决问题能力、医患关系、预防保健能力、病历书写能力均较培训前提高(t=2.46...     

全科住院医师规范化培训学员的心身医学服务能力现状和培训需求调查

目的了解全科住院医师规范化培训(住培)学员心身医学服务能力的现状和培训需求。方法本研究为横断面调查。采取整群抽样的方式, 于2021年8—9月期间对同济大学4家附属医院参加住培的全科学员进行线上问卷调研。问卷内容包括全科住培学员的基本情况, 心身医学相关知识自评和培训需求, 以及社区患者的心身医学服务需求。结果共发放问卷159份, 回收有效问卷140份(88.1%)。25.7%(36/140)全科住培学员认为临床工作中遇到躯体症状伴发情绪问题的患者比例高达50%及以上;29.3%(41/140)认为50%及以上的患者存在睡眠问题;但60.0%(84/140)能采取恰当的处理方式。全科住培学员对"心身医学核心知识和概念"了解的比例为47.5%(665/1 400), 对"常见心身疾病"判断的正确率为(64.6±23.4)%, 自评对心身医学服务能力感到满意者仅占21.4%(30/140)。62.8%(88/140)认为目前全科住培方案对上述能力培训的涵盖率不足50%, 66.4%(93/140)认为"有必要"强化训练, 线上授课、工作坊、多学科诊疗和临床实践教学等形式的接受率为56.4%...     

全科规培学员人文素质培养的探索与初步实践

目的 探索在住院医师规范化培训中,全科专业规培学员人文素质培养的方法与意义。 方法 选取在蚌埠医学院第一附属医院规培的2015—2016级全科医学专业学员共29名为研究对象,采取课堂教学、专题讲座、基层实践、临床教学的方式对全科规培学员进行人文素质培养,以培训前29名学员的问卷及量表调查为基线,在培训后,对培训学员进行问卷、量表调查,采用自行设计开放式问卷、关怀特征量表(CAS)、关怀能力量表(CAI)、医患沟通技能评价量表(SEGUE)及全科医生胜任力问卷(GDCQ)对人文素质培养效果进行综合评价。 结果 规培学员人文素质培养的参与率为100.0%。89.7%的全科规培学员认为人文素质培养对临床工作开展非常重要。全科学员人文素质知识来源于临床教学的比例最高,占81.6%,其次是基层实践、专题讲座,占比分别为70.7%、60.3%,而来自课堂教学的比例最低,占53.4%。人文素质培养前后全科规培学员的人文关怀意识、关怀能力、医患沟通能力及岗位胜任力均有显著提高,差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 对全科规培学员进行人文素质培养可通过采取课堂教学、专题讲座、基层实践、临床教学等方式开展,并且可显著提高全科规培学员的综合人文素质,其中课堂教学对人文素质的提升比例最大。      

全科专业住院医师规范化培训毕业学员追踪调查研究

目的 调查浙江大学医学院附属第一医院（简称“浙大一院”）全科专业住院医师规范化培训（简称“全科住培”）学员毕业后工作状况及对住培的看法,为今后全科住培提供参考。方法 于2017年10～11月采用自行设计的“浙大一院全科住培毕业学员调查问卷”,通过微信对2008～2017年浙大一院全科住培毕业学员进行追踪调查,调查内容包括基本信息,对全科住培的看法和满意度,毕业后参与医疗、科研、教学和管理等工作情况。结果 本研究纳入毕业学员18人,男6人,女12人,平均年龄（31±2）岁。77.8%的学员表示对全科住培满意,全部学员均表示有必要参加全科住培,88.9%的学员表示全科住培对自我提升有帮助。83.3%的学员在综合性医院或社区卫生服务中心从事全科工作。83.3%的学员从事临床工作,38.9%的学员承担了各类教学工作。结论 全科住培毕业学员对全科住培的认可度较高,对后续工作有所帮助。     

基于岗位胜任力的全科医生临床诊疗思维能力继续教育培养探索及差异化分析

背景 当前的全科医学继续教育存在培训内容无法满足全科临床实践需求，教学师资和评价方法也存在缺乏全科医学思维和特点等不足。目的 为解决全科医生实际工作问题，提升其岗位胜任力，通过继续教育培训探索对全科临床诊疗思维的培养。方法 2020年11月，在文献阅读和前期全科医生执业能力工作坊继续教育班课程的评估反馈基础上，对第八期“全科医生执业能力培训工作坊”课程进行优化设计，通过“问卷星”平台对参加第八期“全科医生执业能力培训工作坊”的200名全科医生进行问卷调查，评估其全科临床诊疗思维和岗位胜任力总体和各层面提升情况。结果 共计发放问卷200份，回收有效问卷172份，问卷有效回收率为86.0%。培训后，全科医生临床诊疗思维能力总体有较大提升和很大提升者分别占52.3%(90/172)和21.5%(37/172)，岗位胜任力总体有较大提升和很大提升者分别占56.4%(97/172)和22.1%(38/172)。不同职称、工作类型全科医生培训后临床诊疗思维能力和岗位胜任力提升情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。分别有134名（77.9%）、134名（77.9%）、133名（77.3%...     

全科医学专业住院医师规范化培训学员对缓和医疗的认知和培训需求调查

目的了解全科医学专业住院医师规范化培训(简称住培)学员对缓和医疗的认知和培训需求情况。方法采用问卷调查法, 于2022年5月对浙江省杭州、温州、宁波、丽水4个城市共8家住培基地的147名学员进行调查, 了解其对缓和医疗的认知和培训需求等, 采用秩和检验分析影响学员缓和医疗认知的主要因素。结果全科医学专业住培学员的缓和医疗认知得分为(39.74±5.71)分。147名学员中, 103名(70.0%)学员表示需要缓和医疗培训, 100名(68.0%)学员认为有必要在社区推行缓和医疗服务, 分别有94名(63.9%)和100名(68.0%)学员认为全科医生应该或有能力成为缓和医疗的主要提供者。是否有宗教信仰(Z=-2.56, P=0.010), 在过去一年中失去亲人的经历(H=6.06, P=0.048)对其缓和医疗认知的差异具有统计学意义。结论全科医学专业住培学员对于缓和医疗认知不足, 对缓和医疗培训的需求较大, 对开展社区缓和医疗服务有信心, 建议在全科医学专业住培中融入缓和医疗培训。     

专科特长培养联合混合教学对全科医师综合能力及岗位胜任力的影响

目的：分析专科特长培养联合混合教学对全科医师综合能力及岗位胜任力的影响。方法：选取2020年1月—2023年6月于上海市第八人民医院全科基地参加住院医师规范化培训(简称住培)的58名全科医师作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各29例。对照组采用传统培养模式,观察组采用专科特长培养联合混合教学模式。比较两组综合能力、岗位胜任力。结果：培训后,两组临床客观结构化考核、全科医师胜任力问卷各项评分及总分高于培训前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：专科特长培养联合混合教学可提高全科住培医师的综合能力及岗位胜任力。     

中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系的初步应用效果分析

目的研究乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系可行性, 分析并比较不同特征乡村全科执业助理医师的岗位胜任力。方法该研究为横断面调查。2020年10月—2021年9月, 采用分层整群抽样的方法对我国10个省/直辖市的乡村全科执业助理医师进行岗位胜任力问卷调查, 分析乡村全科执业助理医师基于指标体系的岗位胜任力自评得分情况, 并比较不同特征乡村全科执业助理医师的岗位胜任力自评得分差异。结果共发放问卷1 123份, 回收有效问卷1 024份, 问卷有效回收率91.2%。有效回答问卷的乡村全科执业助理医师中, 男性占51.7%(529/1 024), 40～49岁者占42.5%(435/1 024), 高中/中专及以下学历者占42.4%(434/1 024), 初级职称者占51.9%(531/1 024)。问卷总体的Cronbach′s α系数为0.987, 6项一级指标的Cronbach′s α系数在0.897～0.974之间;探索性因子分析的累计方差贡献率为72.012%;验证性因子分析结果为:χ2/df=3.926, 近似误差均方根(RMSEA)=0.076, 比较拟合指数(CFI)=0...     

可信赖专业活动在全科住院医师分层培训中的应用初探

我国住院医师规范化培训顶层设计及培训制度基本搭建完成, 逐步过渡到以内涵建设和质量提升为重点的阶段, 强调以岗位胜任力为导向, 以质量为核心。不同类别的全科住院医师在临床能力等方面存在较大差异, 应使用分层递进培养模式设置并实施递进上升、符合岗位胜任力的阶段性培训目标, 以达到培养合格全科医师的总目标。在全科住院医师分层培训中, 应用可信赖专业活动(EPAs)可以定量、定性地评价其胜任力并进行持续追踪, 进而达到提升住院医师岗位胜任力的目标。本研究通过文献回顾和专题小组讨论初步建立了基于EPAs的全科住培医师分层培训与考核条目池, 并制定了实施方案, 对EPAs在全科住院医师分层培训中的应用进行了探索。     

非订单定向全科住院医师规范化培训结业学员对全科医学职业认知现状调查

背景全科医生队伍的长久、稳定发展对落实家庭医生签约服务政策、持续推进分级诊疗制度建设、实现国家“大健康”战略目标至关重要。全科医生是否继续从事全科医学职业主要取决于其对全科医生职业的信心。探讨已结业的全科住院医师规范化培训（简称住培）学员对全科医学职业认知情况，可以为今后培训内容改进及相关政策制定提供参考，但目前相关研究较少。目的 调查已结业非订单定向全科住培学员对全科医学职业认知情况，从而为能够更好地留住全科人才提供参考。方法 于2021年8月，采用分层随机整群抽样法，选取河南省10家全科住培基地2014—2017年入培且已结业的非订单定向全科住培学员进行问卷调查。问卷由课题组设计，本研究涉及的主要内容包括：学员基本信息、住培情况、目前工作情况、对全科医学的职业认知等。通过“问卷星”发放问卷，由学员自行填写。结果共发放问卷326份，回收有效问卷271份（83.1%），结业后从事全科医学工作者77名（28.4%）。结业后从事全科医学相关工作学员对全科医学学科地位、全科医生社会地位的评分高于未从事全科医学相关工作者（P<0.05）；结业后从事全科医学相关工作学员中，80.5%(62...     

河南省非订单定向全科住院医师规范化培训结业学员的就业状况及影响因素研究

背景 全科医生数量和质量是人力资源管理的两个重要维度,其中,医生数量的新增、保持和流失,是全科人力动态规划、管理和评价的重要考量,也是全科住院医师规范化培训(简称全科住培)的绩效指标。探讨全科住培学员的就业状况及影响因素,可以为今后住培政策和激励机制的制定提供参考,但目前针对非订单定向全科住培学员的相关研究较为缺乏。目的 了解河南省非订单定向全科住培学员的就业状况,分析学员结业后未从事全科医学相关工作的原因,从而为完善培训管理和人力资源激励机制提供参考。方法 于2021年8月,采用分层随机整群抽样法,在河南省选取2014—2017年入培且已结业的非订单定向全科住培学员326例进行问卷调查。问卷由课题组自行设计,主要内容为学员的基本信息、全科住培情况、目前工作情况及结业后从事与未从事全科医学相关工作的原因。问卷通过“问卷星”平台发放,由学员自行填写。结果 共发放问卷326份,回收有效问卷271份(83.1%)。结业后,从事全科医学相关工作者77例(28.4%),从事非全科医学相关工作者194例(71.6%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、生源类型、全科住培基地所...     

全科医学专业住院医师规范化培训学员批判性思维能力现状及其影响因素

目的了解全科医学专业住院医师规范化培训学员(以下简称全科住培学员)批判性思维能力的现状及其影响因素。方法采用问卷调查方法。选择2017年至2019年同济大学附属医院141名全科住培学员为研究对象,采用批判性思维量表和批判性思维能力影响因素调查表对学员进行电子问卷调查。采用t检验和方差分析比较不同特征全科住培学员的批判性思维能力评分,采用多个自变量的方差分析方法探讨其影响因素。结果全科住培学员的批判性思维总分为(252.96±36.54)分,仅有19.9%(28/141)的学员为正性批判性思维。其影响因素有性别、学习英语频率、处理临床问题方式和教师带教方式(均P<0.05)。结论全科住培学员批判性思维能力较弱,可以通过教学查房、双语教学和带教方式改变等促进其批判性思维能力的提高。     

融合式教学在全科住院医师规范化培训老年共病管理中的应用

目的探讨融合式教学在提升全科住院医师规范化培训(简称住培)老年共病管理能力的应用。方法采用试验对照方法, 选取2016年8月至2022年4月在上海市东方医院全科基地住培的91名学员, 按入培年限分为试验组和对照组。试验组50名学员采用融合式教学, 对照组41名学员采用传统教学。通过过程性评价(反思性笔记5个维度)和阶段性评价(多站式临床技能考核、年度理论考核)对教学效果进行评价。结果培训后, 试验组学员反思性笔记5个维度的总分高于对照组学员[(24.40±0.15)分比(22.46±0.15)分], 其差异具有统计学意义(t=6.79, P<0.001);试验组学员多站式临床技能考核总成绩和年度理论考核成绩均高于对照组学员[(485.08±0.93)分比(443.59±1.12)分, (82.18±3.33)分比(71.24±10.59)分], 其差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论在全科住培实施老年共病管理能力培养, 应用融合式教学可以促进学员形成系统性、整体性、综合性的临床思维, 提高对于老年共病及复杂病例的综合诊治能力。     

岗位胜任力视角下的全科医生转岗培训满意度评价

目的了解全科医生转岗培训实施效果,以期为后续培训合格全科医生工作提供参考和指导。方法以2017年12月至2019年12月间牡丹江医学院招收的全科医生转岗培训学员(目前工作在黑龙江省各社区卫生服务中心)为研究对象,编制《全科医生转岗培训满意度调查问卷》,进行全科医生转岗培训满意度调查。结果参培学员对培训效果满意度评分为(3.89±0.76),岗位胜任力提升方面满意度评分为(4.05±0.50),不同职称学员对全科医学基本理论知识和临床综合诊疗技能应用于实际工作的评价间差异有统计学意义(P?Symbol|@@0.05)。结论整体而言,参培学员对转岗培训满意度较高,但在岗位胜任能力提升上和管理方面还应根据学员的反馈加以完善,做到有重点、多方面、多层次培训,提升转岗培训质量。     

重庆市全科医学临床教师基于岗位胜任力的SPOC知信行现状

目的 调查重庆市全科医学临床教师对小规模限制性在线课程（SPOC）的知识、态度、行为现状,分析其岗位胜任力。方法 自行设计调查问卷,对重庆市190名全科医学临床教师展开调查,比较不同人口学特征的教师岗位胜任力的差异。结果 190名全科医学临床教师胜任力特征问卷得分为103.00(98.75,110.00)分,其中男性、博士学位、参与过SPOC教学的临床教师得分较高,30～40岁、5～10年教龄、中级职称的临床教师得分较低（均P<0.05)。结论 重庆市全科医学临床教师岗位胜任力总体较好,不同的人口学特征对全科医学临床教师岗位胜任力有一定影响,在今后的教育教学改革中需要引起重视。     

岗位胜任力视角下的全科医师规范化培训教学课程效果研究

背景　基于当前国家实施健康中国战略,上海大力发展全科医学,自2000年开展全科住院医师规范化培训（规培）以来,为社区基层培养了大批的全科医生。在此基础上,如何进一步提升全科医学生规培质量,增强全科规培学员的综合能力,成为目前全科医学的研究热点。目的　了解全科规培毕业学员对综合性医院全科规培轮转师资带教和课程体系的评价,以期为优化全科师资带教和规培课程提供指导和参考。方法　2019年3-5月,以40例于2010年后在上海顺利完成全科规培,且目前工作在上海市各个社区卫生服务中心的全科医生作为调查对象。采用面对面、电话访谈等形式进行一对一访谈,访谈的内容包括全科毕业学员对全科带教师资、临床实践体系及全科医生岗位胜任力提升的评价,以及对优化全科轮转的建议。结果　全科学员对全科师资带教满意度为72.5%（29/40）,满意度较高的教学方式包括门诊带教（85.0%,34/40）、早交班知识点分享（75.0%,30/40）、案例学习（65.0%,26/40）等;讲述内容方面最满意的是入科后常见疾病诊疗处理流程介绍（82.5%,33/40）,最不满意的是全科医生带教缺少针对性（72.5%,29/40）。临床实践体系方面,在高血压和糖尿病的转诊指征、慢性病管理、三级预防及并发症处理方面亟需加强。岗位胜任力提升最明显的是解决具体临床问题的能力,最不明显的是社区为导向的服务能力。结论　整体而言,全科规培毕业学员对上海市全科规培体系满意度较高,但全科师资带教、知识体系及管理方面还可以根据全科学员的反馈进行针对性的改进和提高,以优化全科规培方案,提升全科规培质量,更好地服务于社区全科实践。     

以岗位胜任力为导向的儿科住院医师规范化培训的实践和探索

目的以岗位胜任力为导向,探索有效的儿科住院医师规范化培训教学模式。方法将2018级和2019级山东省立医院儿科住院医师规范化培训学员分别分为对照组和实验组。以临床岗位胜任力调查问卷测评规培开始前及规培一年后学员的岗位胜任力。对照组采用传统教学模式,实验组采用传统教学模式结合以岗位胜任力为导向的小班教学模式。结果与规培开始前比较,对照组和实验组学员规培一年后8种岗位胜任力的自评和责任导师测评结果均升高,差异有统计学意义,P<0.05,P<0.01,P<0.001;与对照组相比,实验组学员规培一年后在临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、学习与运用医学知识、信息与管理能力和学术研究能力的自评和责任导师测评结果均升高,差异有统计学意义,P<0.05,P<0.01。结论传统教学模式结合以岗位胜任力为导向的小班教学模式可有效提高儿科住院医师规范化培训效果,促进高质量儿科医学人才培养。     

放射专业住培学员结业后岗位胜任力调查和影响因素分析

目的：了解放射住培学员结业后的岗位胜任力,并分析可能的影响因素。方法：采用自评价的方式对43名学员结业后的岗位胜任力进行网络问卷调查。结果：研究生学历的学员总分要高于本科学历的学员,两者的差异体现在科研与教学能力上。本单位及三级医院学员的科研与教学能力高于相应其他学员。结论：基地基本实现了对异质化学员的临床专业技能的同质化培养,下阶段可以适当加强教学和科研能力的培训。     

全科专业住院医师规范化培训学员职业倦怠及其影响因素研究

背景　全科医师是初级医疗保健体系和分级诊疗的重要支点,全科专业住院医师规范化培训（以下简称全科住培）是培养高素质全科医师最重要的渠道,但目前我国的执业现状使学员易产生职业倦怠,分析其职业倦怠影响因素可为完善全科住培管理和壮大全科医师队伍提供依据。目的　了解全科住培学员职业倦怠现状,并分析其影响因素。方法　2019年3-4月,从江苏省13个市各抽取1家国家级全科住培基地,基地内全科学员全样本调查,共抽取682名学员。采用自制社会人口学调查表、职业倦怠普适量表调查学员的职业倦怠情况,采用多元线性回归分析探讨全科住培学员职业倦怠的影响因素。结果　共发放问卷682份,回收有效问卷604份,有效问卷回收率为88.6%。职业倦怠3个维度情绪耗竭维度得分为（15.34±7.02）分、去个性化维度得分为（9.17±6.36）分、个人成就感低落维度得分为（13.61±8.12）分。零倦怠检出率为43.7%（264/604）,轻度职业倦怠检出率为27.3%（165/604）,中度职业倦怠检出率为21.5%（130/604）,重度职业倦怠检出率为7.5%（45/604）。体育锻炼次数、睡眠时长是全科住培学员情绪耗竭的影响因素（P<0.05）;学历、体育锻炼次数、睡眠时长、参加住培年度、收入水平是全科住培学员去个性化的影响因素（P<0.05）;性别、身份归属和体育锻炼次数是全科住培学员个人成就感低落的影响因素（P<0.05）。结论　全科住培学员职业倦怠检出率较高。体育锻炼次数、睡眠时长、参加住培年度、收入水平、学历、性别、身份归属是全科住培学员职业倦怠的影响因素。建议加强全科住培学员体育锻炼和心理建设、探索构建“行业社会人”的培养模式、夯实基层基地的建设、提高全科住培学员薪资待遇等,来缓解或降低其职业倦怠程度。     

住院医师规范化培训学员对COVID-19防控认知和态度以及培训需求的调查分析

目的:调查住院医师规范化培训(以下简称住培)学员对新型冠状病毒肺炎(下文简称新冠肺炎)的认知、态度和培训需求,为进一步应对疫情防控提供参考依据。方法:本研究采用问卷调查方法。2020年2月,对广西壮族自治区19家国家级住培基地2017级~2019级2560名学员进行问卷调查,并对调查数据进行统计分析。结果:2017级住培学员对新冠肺炎防控和诊疗知识了解程度高于2018级和2019级住培学员,差异有统计学意义(均P<0.01)。住培学员对新冠肺炎诊疗方案和防控方案的培训需求量分别占98.4%(2518/2560)、98.9%(2532/2560),对疑似新冠肺炎患者处理流程、正确穿脱防护服技能等需求量分别占97.5%(2496/2560)、96.1%(2460/2560),在实践技能的培训方式方面,需求最多的前两种培训方式为视频培训[73.6%(1884/2560)]和多人多层次、分批次培训[53.8%(1376/2560)]。结论:不同年级住培学员对新冠肺炎防控和诊疗知识的认知水平存在差异,住培基地和卫生健康部门应当加强组织,利用远程视频结合多人分层次、分批次培训方式进行培训,积极引导住培学员参与疫情防控。