可信赖专业活动在全科住院医师分层培训中的应用初探

我国住院医师规范化培训顶层设计及培训制度基本搭建完成, 逐步过渡到以内涵建设和质量提升为重点的阶段, 强调以岗位胜任力为导向, 以质量为核心。不同类别的全科住院医师在临床能力等方面存在较大差异, 应使用分层递进培养模式设置并实施递进上升、符合岗位胜任力的阶段性培训目标, 以达到培养合格全科医师的总目标。在全科住院医师分层培训中, 应用可信赖专业活动(EPAs)可以定量、定性地评价其胜任力并进行持续追踪, 进而达到提升住院医师岗位胜任力的目标。本研究通过文献回顾和专题小组讨论初步建立了基于EPAs的全科住培医师分层培训与考核条目池, 并制定了实施方案, 对EPAs在全科住院医师分层培训中的应用进行了探索。     

重庆市全科医学临床教师基于岗位胜任力的SPOC知信行现状

目的 调查重庆市全科医学临床教师对小规模限制性在线课程（SPOC）的知识、态度、行为现状,分析其岗位胜任力。方法 自行设计调查问卷,对重庆市190名全科医学临床教师展开调查,比较不同人口学特征的教师岗位胜任力的差异。结果 190名全科医学临床教师胜任力特征问卷得分为103.00(98.75,110.00)分,其中男性、博士学位、参与过SPOC教学的临床教师得分较高,30～40岁、5～10年教龄、中级职称的临床教师得分较低（均P<0.05)。结论 重庆市全科医学临床教师岗位胜任力总体较好,不同的人口学特征对全科医学临床教师岗位胜任力有一定影响,在今后的教育教学改革中需要引起重视。     

全科团队长岗位胜任力评价指标体系的构建及应用研究

背景全科团队长不仅是社区卫生服务的践行者，还是全科团队的管理者、指挥者和协调者。采用合理、有效的机制选拔能够胜任全科团队长岗位的全科医生，是全科管理工作的重中之重。目的构建并验证全科团队长岗位胜任力评价指标体系，旨在为全科团队长岗位胜任力的评价提供科学依据，为基层全科团队人才选拔提供参考与标准。方法通过文献分析、半结构化访谈等研究方法收集全科团队长岗位胜任力要素，初步构建全科团队长岗位胜任力评价指标体系。采用目的抽样法，分层抽取上海市熟悉岗位胜任力和全科团队长岗位特征的专家（来自全科医学、医学教育、公共卫生管理、行政管理领域）20例作为咨询对象，于2020年7—10月运用专家函询法对其进行3轮咨询，并采用层次分析法评价各级指标权重、检验各级指标逻辑一致性，最终确立全科团队长岗位胜任力评价指标体系。接着，采用分层随机抽样法，抽取上海市8个中心城区的16例社区卫生服务中心主任和16例全科团队长，采用自设问卷对其进行匿名调查，邀请其对指标体系中三级指标的重要程度进行评分。问卷通过"问卷星"网站发布，研究者通过微信向调查对象推送问卷。调查对象于2020年11月1—30日采用手机/电脑"问卷星"在线填写的方法完成调研。调研数据收集完成后，建立数据库，了解社区卫生服务中心主任和全科团队长对重要性排名前15位的三级指标的重视程度差异。结果3轮专家咨询问卷的有效回收率分别为90.0%、95.0%和100.0%；专家权威系数分别为0.912、0.933和0.940；Kendall's W系数分别为0.183（χ2=42.516，P<0.001）、0.359（χ2=68.937，P<0.001）、0.516（χ2=87.329，P<0.001）。构建的全科团队长岗位胜任力评价指标体系由5个一级指标、17个二级指标及43个三级指标构成。5个一级指标的权重分别为0.344、0.222、0.192、0.137和0.105。各层级指标的一致性比率均<0.100。对于指标体系中重要性排名前15位的三级指标，除"提供转诊服务的能力""具备协助处置和管理公共卫生事件的能力"外，社区卫生服务中心主任与全科团队长针对指标重要程度所给出的评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论初步构建的全科团队长岗位胜任力评价指标体系，指标针对性强、结构合理，具有较强的科学性和实用性，可以为基层医疗卫生机构选拔和培养全科团队长提供理论参考。     

北京大学医学部全科住院医师规范化培训的探索与实践

随着国家深化医药卫生体制改革意见的出台,健全基层医疗服务体系是深化医改的重要举措。全科医学的发展是分级诊疗实施的关键,而人才培养是学科发展的核心环节。全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才,承担着基层常见病多发病诊疗、预防保健、慢性病管理等连续性医疗服务,管理人群涉及不同性别年龄及其所处的生理、心理、社会等各层面的健康问题。因此,全科医生的培养内容须涵盖医学相关的诸多领域。目前我国基本确立了以"5+3"为主体、"3+2"为补充的全科医生培养模式。全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医生的最佳途径。北京大学医学部全科医学学系自2011年开展全科住院医师规范化培训以来,积极致力于探索符合我国国情、适应行业特点、满足患者需要的全科医生培养道路。经过近8年的实践,在管理体系建设、优化培训策略、基于"岗位胜任力"培养方面,积累了丰富的经验并取得了良好的效果。从建立全科住院医师项目委员会管理队伍建设和严格师资队伍选拔方面完善培训体系;从优化导师管理并通过学员反馈优化医院及社区轮转方案提升培训质量;采取以形成性评价和终结性评价相结合的特色多样化评估手段,阶段性稳步提升学员技能,以"岗位胜任力"为目标培养优秀全科医学人才。探索规范高效、可复制、可推广的全科住院医师规范化培训体系,为实现全科人才培养的可持续发展进行了有益的探索。      

全科转岗培训中“双导师制”模式的探索

通过在全科转岗培训中试行"双导师制",探索基础卫生人员培训的有效方法,让培训学员短期内具备全科医学知识并取得全科医生的执业资格,迅速充实基层一线队伍,满足"小病在社区"的人才需求。以期提升基层医疗卫生人员的基本医疗和公共卫生服务水平,推动培养一支符合城乡基层全科医疗服务岗位要求的全科医生队伍。     

胜任力为导向的全科专业住院医师规范化培训评价体系分析

全科专业住院医师规范化培训发展迅速,但目前缺乏统一的评价模式和评价指标,本文结合全科专业住院医师规范化培训的培养目标、要求和细则,对常用的全科专业住院医师规范化培训评价体系的方法、用途、优缺点进行综述分析。借鉴美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）全科医学住院医师培训项目,结合我国目前实际情况,建议在全科专业住院医师规范化培训阶段,根据临床轮转教学需求和特点,从职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力、终生学习这些核心胜任力出发,制定出一套全国统一的全科专业住院医师规范化培训评价体系,进行全方位考核,提高培训质量,最终培养出能胜任岗位的全科医学人才。     

乡村全科执业助理医师资格考试大纲的分析与思考：基于中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系

笔者基于中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系对乡村全科执业助理医师考试大纲进行了分析, 发现现行考试大纲与指标体系的框架基本一致, 但在具体考核内容和形式上可进一步优化。笔者认为应进一步强化对全科医学基本知识和医学知识实际应用能力的考核, 并需优化沟通能力与职业素养的考核形式。     

中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系的初步应用效果分析

目的研究乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系可行性, 分析并比较不同特征乡村全科执业助理医师的岗位胜任力。方法该研究为横断面调查。2020年10月—2021年9月, 采用分层整群抽样的方法对我国10个省/直辖市的乡村全科执业助理医师进行岗位胜任力问卷调查, 分析乡村全科执业助理医师基于指标体系的岗位胜任力自评得分情况, 并比较不同特征乡村全科执业助理医师的岗位胜任力自评得分差异。结果共发放问卷1 123份, 回收有效问卷1 024份, 问卷有效回收率91.2%。有效回答问卷的乡村全科执业助理医师中, 男性占51.7%(529/1 024), 40～49岁者占42.5%(435/1 024), 高中/中专及以下学历者占42.4%(434/1 024), 初级职称者占51.9%(531/1 024)。问卷总体的Cronbach′s α系数为0.987, 6项一级指标的Cronbach′s α系数在0.897～0.974之间;探索性因子分析的累计方差贡献率为72.012%;验证性因子分析结果为:χ2/df=3.926, 近似误差均方根(RMSEA)=0.076, 比较拟合指数(CFI)=0...     

循证医学教育模式在全科医师规范化培训中的应用

全科医师作为全科医学服务的提供者，需要具备系统全面的全科医学相关理论和公共卫生服务能力，达到全科医师岗位的基本要求。循证医学教育模式是一种以问题为导向的自我教育学习模式，培养医生从被动的“要我学习”到发现临床问题，并寻找最佳科学证据以解决临床问题中“我要学习”的主动学习意识和能力，养成终身学习习惯，是传统经验教学的有益补充和发展方向。本文在全科医师规范化培训中引入循证医学教育新模式是将全科医学教育与临床实践有机地融为一体，是实现高效终身学习的医学教学模式，培养这些学员具备循证医学思维能力和自主学习能力，以期培养出合格、优秀的具备岗位胜任力的全科医师。     

“健康中国”背景下对全科住院医师 规范化培训的探讨

“健康中国2030”规划纲要对我国全科医师的培养提出更高要求,住院医师规范化培训是我国医学生毕业后医学教育的一项重要内容,虽然目前全科住院医师规范化培训已基本形成“5+3”模式,但仍存在培训体系不完善、师资力量薄弱、培训工作创新性不足、全科医师岗位胜任力低等诸多问题,借鉴国外全科医学发展经验,结合我国发展现状,本文提出对全科住院医师规范化培训的思考与改革,通过提高住院医师及全科教师的积极性,强化人文教育,多样化培训模式,加强师资力量,落实导师制,加强住院医师文献阅读能力和科学研究能力的培养,“走出去,引进来”,促进国际合作等举措提高我国全科医师的综合能力,推动“健康中国”伟大目标的实现。     

总编导读

《中华全科医师杂志》创刊20周年, 已成为国内享有盛誉的全科领域核心期刊, 也培养了一大批全科医学人才, 在基层发挥着基本医疗卫生和公共卫生服务网底的作用。我们的杂志长期以来一直助力健康中国建设行动中全科人才的培养与成长, 助力全科医学的高质量快速发展。     

以能力为导向的全科住院医师培训创新模式探索与实践

目的以能力为导向, 开展全科住院医师培训创新模式实践并对其实施效果进行评价。方法对2015年参加培训的49名全科学员开展以创新教学培训体系、全方位评估模式等为主要内容的新模式培训, 比较学员培训前后理论考试成绩及岗位胜任能力自评得分情况。应用SPSS 19.0软件进行t检验。结果学员培训第一年末理论考试成绩高于培训前理论考试成绩[(77.23±0.55)分vs. (69.14±4.63)分], 两组比较差异有统计学意义(t=12.15, P=0.001);培训第二年末理论考试成绩高于培训第一年末理论考试成绩, [(83.72±0.45)分vs.(77.23±0.55)分], 两组比较差异有统计学意义(t=8.12, P=0.001)。自评能力调查结果显示, 学员通过系统培训在医学知识与临床技能、自主学习能力、人际沟通能力、团队合作能力、核心价值观与医生职业素养5项能力方面比较, 差异均有统计学意义(t值分别为:2.76、4.53、12.09、2.33、2.40, P值均<0.05)。结论新模式的实施一定程度上提高了全科医师培训效果及学员能力, 创新模式可为不断完善我国全科住院医师...     

智慧医疗背景下全科医学生岗位胜任力与培养策略的研究

医养护一体化健康模式下的智慧医疗将对社区家庭医生的治疗、诊断、健康管理产生重大影响。国家和各省市开展的面向基层定向医学生培养制度以及全科医生培养制度,正是适应了医疗卫生体制改革对医学教育提出的新要求。但作为居民健康的守门人的社区全科医生,其岗位能力素质要求和院校培养模式尚有待进一步明确。为此,本文结合国内外的全科医学人才培养经验,以问卷调研和专家访谈结合的方式,研究基层全科医生岗位能力现状和需求,以岗位胜任力解析人才培养与社会需求之间的差异,研究全科医学生岗位胜任力核心结构,提出面向基层就业的全科医学生培养策略。     

以岗位胜任力为导向的儿科住院医师规范化培训的实践和探索

目的以岗位胜任力为导向,探索有效的儿科住院医师规范化培训教学模式。方法将2018级和2019级山东省立医院儿科住院医师规范化培训学员分别分为对照组和实验组。以临床岗位胜任力调查问卷测评规培开始前及规培一年后学员的岗位胜任力。对照组采用传统教学模式,实验组采用传统教学模式结合以岗位胜任力为导向的小班教学模式。结果与规培开始前比较,对照组和实验组学员规培一年后8种岗位胜任力的自评和责任导师测评结果均升高,差异有统计学意义,P<0.05,P<0.01,P<0.001;与对照组相比,实验组学员规培一年后在临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、学习与运用医学知识、信息与管理能力和学术研究能力的自评和责任导师测评结果均升高,差异有统计学意义,P<0.05,P<0.01。结论传统教学模式结合以岗位胜任力为导向的小班教学模式可有效提高儿科住院医师规范化培训效果,促进高质量儿科医学人才培养。     

临床医学专业（全科医学方向）学生社区卫生实践能力提升效果评价

目的：探讨全科医学人才培养的新途径。方法：选取2010年9月至2013年6月期间在基层医疗卫生机构参与社区卫生实践的2010级临床医学专业（全科医学方向）633名学生作为调查对象,对学生利用假期和课余时间在基层医疗卫生机构接触公共卫生和基本医疗的实践能力和服务能力提升效果进行分析和评价。结果：社区卫生实践活动有利于促进学生对专业的热爱,对省情、乡情和医情的了解,对职业道德、社会责任感等的理解,对团队协作、人际沟通等的意识培养,有利于提升学生的创新意识和能力,强化学生综合素质的培养。结论：学生早期开展社区卫生实践是培养全科医学人才的重要途径。     

某三级医院第一年住院医师岗位胜任力现状评价

目的：调查第一年住院医师岗位胜任力的现状,探讨以提高岗位胜任力为目标的规范化培训发展方向。方法随机抽取参加规范化培训的第一年住院医师20名、上级医师40名为研究对象,以问卷调查形式测评第一年住院医师基本能力、职业精神、沟通能力、医学知识、团队合作、公共卫生、信息与管理、学术研究8类岗位胜任力,采用住院医师自评和上级医师测评的方式分别匿名进行。将每一类能力所包含条目的成绩求和作为这一大类能力的总评分,计算住院医师群体和上级医师群体对每一类能力评分与8类能力总评分的平均值。采用SPSS 17.0进行统计分析,对住院医师自评和上级医师测评成绩行t检验。结果住院医师8类岗位胜任力的自评和他评成绩均明显低于满分标准。住院医师对基本能力、职业精神、团队合作的自评成绩（78.5分、87.4分、41.9分）高于上级医师的测评成绩（72.6分、80.5分、39.5分）,差异有统计学意义（P值分别为0.020、0.013、0.045）。结论该调查在一定程度上证实当前住院医师岗位胜任力不足和自身认识欠缺,反映出当前培训模式与岗位需求之间的差距。今后应围绕岗位胜任力来设计住院医师培训体系和考查方法,如增加综合能力培训和全方位考查;研究建立成熟的人文教育体系,关注素质培养;设定客观、定量的自我测评指标,让住院医师提高对自身的认识。     

广州市开展全科医学教育培训的探索与实践

根据我市医疗卫生服务体制改革现状和社区卫生服务需求,确立我市开展全科医学教育培训工作的指导思想、总体目标、基本原则和工作思路。与本市各高等医学院校及医疗卫生机构合作开展多形式、多层次的全科医学教育,以加强对全科医学知识与技能的培养。     

全科住院医师规范化培训毕业学员的岗位胜任力调查

目的了解全科住院医师规范化培训(住培)毕业学员的岗位胜任力情况。方法该研究为问卷调查。于2022年1至3月采用单纯随机抽样的方法抽取于苏州市立医院完成全科住培的2009至2021届学员, 对其进行问卷调查, 进一步对其中仍从事全科医疗的学员进行岗位胜任力调查。自行设计问卷, 内容包括学员的基本情况, 与岗位胜任力相关的临床、公卫、人文、科研教学能力的相关问题。每项能力满分100 分, 分为4个等级, 即A级86～100分、B级 70～85分、C级55～69分、D级0～54分, 评分为A级者认为该项能力优秀。统计各项能力达优秀学员的占比。结果 (1)基本情况:调查有效问卷回收率为96.3%(157/163)。纳入分析的157名毕业学员中男性62名(39.5%), 毕业后工作单位属性主要是城市社区卫生服务机构[78名(49.7%)], 所在岗位属性大部分仍为全科医疗[119名(75.8%)]。(2)临床诊疗能力:毕业学员的病史采集、基本药物使用、常见病多发病诊疗以及慢性非传染性疾病管理能力自评达优秀者占比均在半数以上, 分别为58.8%(70/119)、57.1%(68/119)、54.6...     

基于OSCE年度考核的设计及评价反馈

首都医科大学附属北京儿童医院自2004年起将客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）应用于儿科住院医师规范化培训考核,全面评估住院医师岗位胜任力。随着住培工作对“分层递进”培养模式的不断探索,北京儿童医院根据不同年级住院医师岗位胜任力要求,开展了基于OSCE考站的年度考核方案研究,设计了具有针对性的年度考核内容及相应培训课程,为进一步有效提升儿科住院医师培训质量提供参考。     

全科医学住培医师医学人文关怀培养

目前大部分医疗卫生系统管理者和部分医务人员对医学人文关怀的重要性有所认识,开始关注医学人文关怀的教学,但是仍然存在许多不足。本文就我国全科医学住院医师规范化培训医学人文关怀理念培养进行论述,探索全科医学住院医师规范化培训医学人文关怀理念培训教学方法,为提高我国全科医学住院医师规范化培训医学人文关怀理念培养提供依据。