骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版)

骨质疏松性骨折是中老年常见的骨骼疾病, 也是骨质疏松症的严重阶段, 具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点, 给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。骨质疏松性骨折的规范化诊断及治疗对临床工作和健康中国战略均有重要意义。骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版)由中华医学会骨科学分会制订, 在2017年版的基础上进行更新, 主要更新内容涉及骨质疏松性骨折的定义、流行病学、常见部位骨质疏松性骨折治疗策略、抗骨质疏松药物及其对骨折愈合的影响、再骨折防治、围手术期管理等多方面。采用推荐意见分级的评估、制订及评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)分级体系和卫生实践指南报告标准(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare, RIGHT), 遴选出骨科医生最为关注的21个临床问题, 最终形成21条循证医学推荐意见, 旨在提高骨质疏松性骨折诊疗的科学性和先进性, 提升"面向人民生命健康"的医疗服务质量。     

原发性肝癌诊疗指南(2022年版)

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因, 严重威胁我国人民的生命和健康[1, 2, 3]。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma, cHCC-CCA)3种病理学类型, 三者在发病机制、生物学行为、组织病理学、治疗方法及预后等方面差异较大, 其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%[4]。本指南中的"肝癌"仅指HCC。     

丙型肝炎防治指南(2022年版)

为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗, 实现世界卫生组织提出的"2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害"目标, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2019年组织国内有关专家, 以国内外丙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据, 结合现阶段我国的实际情况, 更新形成了《丙型肝炎防治指南(2019年版)》, 为丙型肝炎的预防、诊断和治疗提供了重要依据。2019年年底以来, 丙型肝炎的筛查及管理策略有进一步的更新, 越来越多的直接抗病毒药物, 特别是包括国产企业研发生产在内的泛基因型方案纳入国家基本医疗保险目录, 药物价格可及性明显增加, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家对丙型肝炎筛查及治疗的推荐意见进行再次更新。     

腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病,人群发病率高。随着社会发展和生活方式的改变,腰椎间盘突出症的发病率呈现逐渐增高的趋势。鉴于腰椎间盘突出症诊疗理念和技术手段的不断进步,有必要对腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法进行总结和规范其诊疗流程。本指南遵循循证医学的原则,参照2013年我国卫生行业科研专项项目制订的《腰椎间盘突出症诊疗指南专家共识及临床路径》和2013年北美脊柱外科学会制订的《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》,经过指南注册及指南计划书撰写、组建指南制订专家工作组及确定临床问题;参照证据推荐分级的评估、制订与评价工作组相关方法进行检索文献的证据等级和推荐等级评定,形成推荐意见;经专家工作组三轮讨论,最终确定终稿。指南从腰椎间盘突出症的定义、自然病程、症状和体征、辅助检查、诊断标准、保守治疗、手术治疗、手术疗效评估、手术效果的影响因素等方面阐述了腰椎间盘突出症的诊疗措施,以期为腰椎间盘突出症的诊断和治疗提供可靠的临床理论依据。     

指南与共识

<正>     

中国髌股关节骨关节炎诊疗指南(2020年版)

髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)是膝关节骨关节炎的一种重要亚型,人群患病率高、疾病负担重。既往膝关节骨关节炎临床诊疗指南主要针对胫股关节骨关节炎制订,而近年来PFOA受到越来越多的关注,因此有必要对PFOA的临床诊断和治疗进行规范。本指南制订小组由骨科临床专家组成,采用世界卫生组织推荐的指南制订方法,通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题;而后针对PFOA领域已发表的相关系统评价、临床试验以及观察性研究进行文献综述,并对相关证据进行质量评价;经过多轮德尔菲法投票确定指南的推荐意见及其推荐强度;最终形成了12条推荐意见,涵盖PFOA的诊断(症状、体征和影像学改变)、非手术治疗(基础治疗和药物治疗)以及手术治疗(修复性手术和重建手术)等管理措施。本指南旨在为我国PFOA的临床诊疗实践提供指导和帮助。     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

更正

本刊2023年第43卷第10期发表的文章"GSTM1表达在亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用:与小胶质细胞极化的关系", 通信作者单位更正为:1南京医科大学青岛临床医学院, 青岛 266071;2青岛市市立医院麻醉科, 青岛 266071。     

老年髋臼后壁骨折的诊疗现状

髋臼后壁骨折是最常见的髋臼骨折类型之一。虽然是简单骨折, 但是常合并如髋关节脱位、股骨头骨折及坐骨神经损伤等。合并伤、后壁骨折块粉碎压缩、复位质量、髋关节复位时机等因素导致髋臼后壁骨折的治疗效果仍不理想[1]。而且随着社会人口老龄化的日益严重, 老年髋臼后壁骨折的发病率逐年上升[2]。与年轻患者不同, 老年患者骨质量差, 伴随有其他老年慢性疾病, 骨折情况更为复杂, 其治疗方式和临床疗效暂无长期随访结果证实[3]。因此, 老年髋臼后壁骨折的治疗策略目前仍存在争议。笔者阐述老年髋臼后壁骨折的诊疗现状及面临的挑战, 以期为临床工作提供指导和帮助。     

中国成人桡骨远端骨折诊疗指南(2023)

爱尔兰学者Abraham Colles于1814年首次报道了一种伸直型桡骨远端骨折, 并详细描述了腕部损伤所形成的"餐叉手"畸形, 该骨折后被命名为Colles骨折, 沿用至今[1]。此后, 以人名命名的桡骨远端骨折如Simth骨折[2]、Barton骨折等相继出现, 针对桡骨远端骨折的研究也随时间不断发展深化[2,3,4]。但关于桡骨远端骨折的诊断、治疗及康复方案等许多基本问题仍未完全解答。为了规范桡骨远端骨折的诊断流程, 指导临床医师确定适合的治疗方案, 我们参考国际成人桡骨远端骨折的系统回顾研究、临床信息和公认的诊治方法, 编写制订了本临床诊疗指南, 以期切实提升成人桡骨远端骨折的诊疗水平。     

乳腺癌诊疗指南和临床实践历程

近二十年来, 以引入NCCN指南为契机, 我国乳腺癌规范化诊疗体系开始建立。结合国际标准和中国特色的NCCN指南中文版出版, 以指导临床实践。2011年起, 中国专家进入St. Gallen国际专家共识团, 参与国际共识和指南的讨论, 引入最新的合作机制和治疗理念。在此基础上, 中国临床肿瘤学会结合产品可及性和专家意见制定了符合中国国情的诊疗指南, 帮助临床医师选择最佳治疗方案。2020年版该指南将进一步总结循证医学证据, 优化决策推荐, 为推动建立乳腺癌规范化诊疗体系贡献力量。     

前列腺穿刺中国专家共识(2022年版)

近年来, 在前列腺穿刺活检领域, 新进展层出不穷。例如, 多参数磁共振(multi-parametric magnetic resonance imaging, mpMRI)、前列腺特异性膜抗原正电子发射计算机断层扫描(prostate specific membrane antigen positron emission tomography/computed tomography, PSMA PET/CT)在前列腺穿刺活检中的运用等。中国前列腺癌研究协作组召集专家, 查阅最新文献、相关指南, 对前列腺穿刺活检新兴技术及应用文献进行整理讨论, 对2016年发表的前列腺穿刺中国专家共识[1]进行更新。主要更新内容包括:增加穿刺前影像学检查, 增加前列腺靶向穿刺内容, 对穿刺模式图更新并提出穿刺位点统一命名建议, 对有临床意义前列腺癌(clinically significant prostate cancer, CsPCa)提出明确定义, 更新穿刺指征和并发症防治内容。旨在为临床医生开展前列腺穿刺活检提供指导意见。     

本期导读

肩肘损伤涉及创伤骨科和运动医学两大学科, 治疗技术和理念更新迭代非常快, 对于肩肘外科医生来说既是机遇也是挑战。如何在熟练掌握传统术式的基础上, 将逐渐普及的关节镜技术、三维导航和骨科机器人等应用于肩肘损伤的诊断与治疗, 是提高治疗效果的有效途径。本期特邀蒋协远教授组织一期"肩肘关节损伤"重点刊, 旨在针对我国该领域目前最新的理念与研究进展进行探讨, 以期进一步深化骨科医生对各类肩肘损伤特点的正确认识、掌握最新的诊疗技术和辅助工具, 从而提高治疗效果, 造福患者。     

本期导读

随着社会经济发展, 肥胖症及其相关代谢性疾病已成为危害民众公共健康的严重问题。减重代谢外科发展迅猛, 并在治疗肥胖症及代谢综合症等方面获得广泛肯定。本期重点选题为"减重代谢外科", 旨在探讨和分享临床实践经验和最新研究成果。     

本期导读

随着基础医学、解剖学、外科手术技术及材料学研究的进步, 疝与腹壁外科发展迅速。为展示最新研究成果, 本期重点选题为"疝和腹壁外科", 旨在总结和分享相关临床经验和成果, 以期规范和推动学科的发展。     

总编辑题词

<正>     

发展历程

<正>     

序二

中国肝癌发生率高、预后差, 严重威胁人民生命健康。"健康中国2030"战略提出"到2030年我国总体恶性肿瘤5年生存率提高15%", 因此, 肝癌免疫临床治疗进一步标准化规范化的意义重大。     

本期导读

自体骨移植一直被认为是骨移植的"金标准"。然而, 供区的医源性二次损伤、来源有限等问题限制了其在临床中的应用。同种异体骨移植存在免疫原性和交叉感染的潜在危险, 来源也受到较大限制。异种骨(即动物骨)来源广, 避免了自体骨和同种异体骨的缺点, 且具有与人骨相似的物理结构, 目前已在口腔科领域取得良好效果。由于免疫原性、供体体积及结构差异等原因, 异种骨移植在骨科领域的临床应用尚存在较大争议。本期特邀请罗卓荆教授撰写"骨损伤的异种组织修复现状与展望"一文, 详细阐述了异种骨移植的临床意义与历史沿革、异种骨移植的骨科临床研究及效果分析、异种骨移植临床转化的障碍与前景展望等, 为实现异种骨移植的大规模临床应用提供了参考。