家庭医生工作室模式下社区儿科服务模式的实践探讨

儿童时期是个体健康的重要时期, 为响应优化升级社区儿童健康服务的要求, 上海市长宁区周家桥社区卫生服务中心开设儿科门诊。通过社区硬件配置、儿童健康人才梯队培养、服务时间与项目的延展、加入儿联体配置资源、优化内部制度管理等方式初步构建了家庭医生工作室模式下的社区儿科服务模式。文章梳理建设经验与运行反馈, 完善可复制、可推广的城市社区儿科服务模式, 推动社区儿科广泛开展, 有效整合儿科儿保服务, 推进家庭医生签约服务内涵。     

规范病毒疣基层诊疗思路

病毒疣是由人乳头瘤病毒感染所致的常见皮肤病, 人群总体患病率为7%～12%, 基层医生常为接触病毒疣患者的首诊医生。现结合《病毒疣基层诊疗指南(2022年)》对病毒疣的规范化诊疗作相关说明, 以便读者更好地理解和应用该指南。     

病毒疣基层诊疗指南(2022年)

病毒疣(viral warts)是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)感染引起的皮肤和黏膜多形态的良性增生性损害。病毒感染皮肤或黏膜的上皮细胞后存在增殖性感染、亚临床感染和潜伏感染3种状态。增殖性感染主要表现为局限性、良性增生性皮肤病和较少见的皮肤/黏膜癌, 前者包括寻常疣、跖疣、丝状疣、扁平疣、疣状表皮发育不良、尖锐湿疣等具有相对特异临床表现的一组疾病;后者包括宫颈、外阴、肛周、口咽等部位的鳞癌和原位癌。亚临床感染为外观正常, 需要借助器械或试剂确定, 如醋酸白试验。潜伏感染是外观正常, 醋酸白试验阴性, 需要通过检测病毒DNA证实。     

血液透析滤过质量控制临床实践指南

《血液透析滤过质量控制临床实践指南》由血液净化专家组成的编写委员会共同编写, 基于目前循证医学证据, 同时借鉴和参考了目前国内外相关临床实践指南与专家建议以及《血液净化标准操作规程(2021版)》, 重点针对血液透析滤过的适应证、治疗模式选择、置换液的选择与成分调整、血管通路、抗凝治疗、处方设置以及相关并发症防治等临床及其医疗质量控制问题, 提出推荐意见和相关医疗质控指标。目的在于指导我国血液透析滤过的临床实践和临床研究, 提高血液透析滤过医疗质量的标准化、规范化和同质化。     

寻常痤疮基层诊疗指南(2023年)

寻常痤疮(acne vulgaris)又称"青春痘", 是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病, 好发于面部及前胸、后背, 临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节, 常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。     

加强神经性皮炎的基层规范化诊疗

神经性皮炎是一种常见的瘙痒性皮肤病, 治疗以控制症状、改善患者生命质量为主, 需要合理用药和联合治疗。文章简要介绍《神经性皮炎基层诊疗指南(2023年)》的制订背景和主要内容, 强调神经性皮炎在基层的规范诊疗与管理。     

重视寻常痤疮, 规范基层诊疗

寻常痤疮是一种常见、容易反复的慢性炎症性皮肤病。文章简要介绍《寻常痤疮基层诊疗指南(2023年)》的制订背景和主要内容, 以提高基层全科医生对寻常痤疮的正确认识, 规范诊疗行为及管理, 更好地服务于患者。     

社区高血压防治与规范化管理

基层社区医疗服务系统是我国高血压管理和控制的主战场。近年来, 社区高血压防治、控制能力明显提升, 以社区为基础的高血压检出率、治疗率和控制率明显升高。但是, 高血压的控制率仍远远不够, 危害仍然很大, 需进一步加强社区高血压防治与规范化管理的能力建设。该文从基层高血压管理的指南规范、人才队伍建设、技术平台以及体制机制4个方面探讨了如何进一步提升社区高血压防治和控制的能力与水平, 以大幅度提升高血压的控制率, 从而进一步降低高血压导致的各种心脑血管事件的发生和危害。     

消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)

消化性溃疡(peptic ulcer)是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层, 故不同于糜烂(erosion)[1, 2]。     

特应性皮炎基层诊疗指南(2022年)

特应性皮炎(atopic dermatitis, AD), 也称特应性湿疹(atopic eczema), 是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病, 属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。特应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延, 患者往往有剧烈瘙痒, 严重影响生命质量。在不同的年龄段, 患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病, 故被认为是一种系统性疾病, 需要按慢性病进行长期的病程管理。     

日晒伤基层诊疗指南(2023年)

日晒伤(sunburn), 又称日光性皮炎(solar dermatitis)、日光水肿(solar edema)或日晒红斑(solar erythema), 是由过量紫外线(主要为中波紫外线, UVB, 波长280～320 nm)照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应, 表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着, 伴有疼痛和/或瘙痒症状。     

神经性皮炎基层诊疗指南(2023年)

神经性皮炎(neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓(lichen simple chronicus), 中医称为摄领疮或顽癣, 是一种常见的以阵发性瘙痒和皮肤苔藓样变为特征, 与皮肤神经功能障碍相关的慢性炎症性皮肤病, 根据发病部位可分为局限型和泛发型。     

促进家庭医生签约和基层医疗卫生机构首复诊的对策思考

文章立足基层医疗卫生机构层面, 对目前我国家庭医生签约和基层医疗卫生机构首复诊中存在的问题和实施困境进行了分析, 并提出了相应的对策, 以供基层卫生管理者参考。     

上海市宝山区未签约中青年居民对家庭医生签约服务需求状况的分析

目的分析上海市宝山区未签约中青年居民对家庭医生签约服务的需求状况。方法本研究为横断面调查。2021年6月, 按照分层随机抽样方法在上海市宝山区抽取18～60岁居民进行线上问卷调查, 评估702名未签约中青年居民对五类签约服务(电子健康档案建立、更新与查询, 日常检测项目, 健康促进, 诊疗便利, 居家服务)需求程度, 进一步分析对不同签约服务需求程度的影响因素。结果五类签约服务中, 未签约中青年对"诊疗便利"[3.8(3.0, 5.0)]和"居家服务"[4.0(3.0, 5.0)]的服务需求相对最高, 对"电子健康档案建立、更新与查询"[3.0(2.0, 5.0)]和"健康促进"[3.0(2.0, 5.0)]的服务需求相对较低。不同性别、年龄、学历、户籍以及家庭月收入的人群对五类签约服务项目的需求差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同医保类型的青年居民对除"电子健康档案建立、更新与查询"外四类签约服务的需求差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归显示, 女性(OR=1.83, P<0.001)、高学历(OR=4.81, P=0.019)、上海户籍(...     

中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)

胃癌是我国最主要的癌症病种之一。近年来, 胃癌的基础研究、预防筛查及诊疗水平有了很大提高, 胃癌的规范化治疗取得较大的进步。中华医学会肿瘤学分会和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织普通外科、肿瘤内科、放疗科、内镜科、病理科、影像科及胃癌基础研究等多学科中青年学者制定了《中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)》。笔者在循证医学证据基础上, 借鉴现有国际指南和专家共识, 汲取精准医学新进展, 适时推出的一部适合中国人群、服务临床实践、具有操作指导价值的胃癌诊疗指南。指南的内容覆盖胃癌的预防、筛查、诊断、治疗和随访等方面, 将进一步推动我国胃癌的规范化与个体化诊疗。     

上海市徐汇区家庭医生工作模式发展现状访谈调查

目的以徐汇区为例, 了解上海市家庭医生团队工作现状, 包括高效优质程度、对整合型服务的理解与实践程度。方法该研究为定性访谈。于2021年4月29日至6月2日, 对上海市徐汇区12家社区卫生服务中心主任(11名)、分管副主任(12名)以及家庭医生团队成员(30名)开展半结构化与结构化相结合的深度访谈, 访谈内容围绕整合型、高品质工作模式发展程度及实现该模式可采取的方式和面对的挑战, 共通过2个阶段4场次完成。在访谈对象知情同意情况下进行录音, 转录形成原始资料, 并采用Colaizzi 7步分析法进行整理分析。结果全区均以大团队模式开展签约工作, 主要签约老年人, 多数签约对象并未被纳入健康管理和后续服务中。团队由家庭医生及助理组成, 工作形态仍以常规门诊、慢性病随访、老年人体检为抓手, 提供常态化服务。在如何输出高质量整合型服务问题上, 大部分医生(12/13)认为应以签约对象个体作为精细化服务的单位, 可开展全面健康状况评估、优化用药方案、生活方式指导、医院内一站式服务等;仅1名医生提出以家庭为管理单位。在升级工作模式和服务质量过程中, 时间和精力不足是主要阻碍, 公共卫生工作占据大...     

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)

肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议, 中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家, 以国家批准的应用指征为原则, 以国内实际可应用的药品为基础, 结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状, 整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据, 经过共识会议制定了中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2022版), 旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。     

《ISH2020全球高血压实践指南》对我国肾性高血压管理的启示

近期国际高血压学会(ISH)在线发布了《ISH2020全球高血压实践指南》,旨在通过简明扼要、操作性强的指南为全球不同地区提供高血压管理指导,减轻日益增长的高血压负担。我国慢性肾脏病(CKD)患者高血压患病率显著高于普通人群。CKD合并症多,病情复杂,血压更加难以控制。本文通过解读高血压新指南,思考我国肾性高血压临床研究的重点、指南制定的目标和定位,未来需要在CKD患者中开展更多人群特征、血压靶目标、治疗评价研究及大样本长期随访真实世界研究,制定证据充分、操作性强的临床指南,使我国肾性高血压患者获益。     

经导管主动脉瓣置换术临床实践指南

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为国际上治疗主动脉瓣疾病的重要手段, 在我国有着起步晚、发展迅速的特点。在临床普及的过程中, 由于缺乏标准化的指南及培训, 为该技术在我国的推广带来了挑战。为了规范TAVR技术的应用及提高医疗质量, 国家心血管病中心及国家结构性心脏病介入质控中心联合中华医学会心血管病学分会及中华医学会胸心血管外科学分会共同成立TAVR临床实践指南联合专家组, 结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状, 整合国内外最新的循证医学证据, 在广泛征求意见的基础上制订了《经导管主动脉瓣置换术临床实践指南》。指南包括编写方法、流行病学特点、TAVR器械、心脏团队的要求、TAVR适应证推荐、围手术期多模态影像学评估、手术操作流程、TAVR术后抗栓策略、并发症的防治、术后康复及随访、局限性及展望十一个部分, 旨在为各级临床医师提供合理的推荐和建议。     

中国糖尿病肾脏病基层管理指南

糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病最常见的并发症之一。随着中国城镇化进展的加速, 老龄化、肥胖人群的增加以及运动量下降等问题的日趋显现, 我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势, 同时导致慢性肾脏病的病因谱发生改变。根据中国肾脏病网络调查显示, 自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因[1], DKD患者不但面临未来肾衰竭的风险, 而且心血管疾病发生的风险显著增加[2, 3]。我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段, 而大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室)承担, 其管理水平将影响我国慢性肾脏病甚至心脑血管疾病的发展趋势。《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》(简称"本指南")在整合现有的证据基础上, 由肾脏病学、内分泌代谢病学及全科医学专家组成的编写组共同制订, 旨在助力提高全科医生对DKD的早期筛查能力、诊疗能力及规范优化社区DKD的管理, 延缓患者进展至终末期肾脏病及预防相关并发症。