慢性乙型肝炎的抗炎保肝治疗

随着我国分级诊疗制度建立和完善, 以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强, "基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗模式逐步形成[1]。包括慢性肝病在内的常见病、多发病在社区得到全科医生及时进行诊疗与管理, 并取得了比较好的效果。2021年2月《中华全科医师杂志》刊出了《慢性乙型肝炎基层诊疗指南(2020年)》, 从定义、流行病学、传播途经、诊断、抗病毒治疗、转诊、预防、疾病管理等方面进行了重点的介绍[2]。为了更好地帮助基层全科医生规范慢性乙型肝炎筛查、诊疗、预防和管理, 本文对指南内容进行延伸, 介绍慢性乙型肝炎在抗病毒治疗的基础上, 要注意抗炎保肝治疗。特别是肝功能有明显损害的患者, 抗炎保肝治疗尤为重要, 能够减轻肝脏炎症性损害, 促进肝功能好转, 防止肝硬化的发生, 助力全科医生对慢性肝病的诊疗与管理。     

加强神经性皮炎的基层规范化诊疗

神经性皮炎是一种常见的瘙痒性皮肤病, 治疗以控制症状、改善患者生命质量为主, 需要合理用药和联合治疗。文章简要介绍《神经性皮炎基层诊疗指南(2023年)》的制订背景和主要内容, 强调神经性皮炎在基层的规范诊疗与管理。     

特发性震颤的手术治疗

作为一种常见的神经系统疾病, 特发性震颤随着基层医疗水平的提高和广大群众生命健康意识的提升, 得到了更多的重视和关注。本刊刊出的《特发性震颤基层诊疗指南(2021年)》及实践版, 从疾病的定义、分型、诊断、鉴别诊断、治疗、疾病管理等方面给出了具体、实用的指导意见[1], 有助于社区医务人员及早识别、诊断和给出合理化的转诊以及治疗建议。作为对指南中手术治疗方面的补充, 本文将围绕特发性震颤手术治疗的主题展开, 进一步拓展基层医生的诊疗思路, 从而为患者提供个体化的治疗建议和预后预测。     

《慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)》发布

推荐理由:慢性胃炎是临床最常见的疾病, 其主要潜在风险是癌变, 发生胃癌的风险因胃黏膜萎缩的范围及严重程度不同而异。多数慢性胃炎患者首诊于基层医疗卫生机构, 而目前基层医生对慢性胃炎的诊治及对预后的评估还存在一些不规范之处。为此, 中华医学会组织编写了《慢性胃炎基层诊疗指南(2019年)》并发表于2020年第9期《中华全科医师杂志》。该指南整合了目前国内外有关慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、胃癌前病变等指南的最新观点, 对慢性胃炎的病因、分类、诊断与鉴别诊断、治疗策略的制订、随访等方面进行了系统阐述。特别是针对基层医生提出更为实用的慢性胃炎诊疗及随访建议, 对慢性胃炎的疾病管理进行了系统梳理, 并附有相应的管理流程图。     

重视寻常痤疮, 规范基层诊疗

寻常痤疮是一种常见、容易反复的慢性炎症性皮肤病。文章简要介绍《寻常痤疮基层诊疗指南(2023年)》的制订背景和主要内容, 以提高基层全科医生对寻常痤疮的正确认识, 规范诊疗行为及管理, 更好地服务于患者。     

总编导读

寒冬即逝, 暖春将至。新的一期学术内容即将呈现在各位读者面前, 内容涵盖基层诊疗指南、健康管理、疾病诊疗、全科医学教育等多个方面, 既与其他专科相得益彰, 又凸显了全科医学的核心价值。     

缺血性卒中的康复评定和治疗

缺血性卒中是指脑部血液循环障碍导致脑血管堵塞或严重狭窄, 使脑血流灌注下降, 进而缺血、缺氧, 导致脑血管供血区脑组织死亡。缺血性卒中是临床常见疾病之一, 好发于中老年人群, 且致残率与病死率均较高。中国每年新发卒中患者中约有70%～80%因为残疾不能独立生活[1]。迄今为止, 卒中的康复是经循证医学证实的降低致残率最有效的方法之一, 是卒中组织化管理(卒中单元)中不可或缺的关键环节。系统评价已证实卒中单元至少能降低20%的卒中患者致死率和残疾率[2]。中华医学会全科医学分会联合、组织专家团队, 撰写了《缺血性卒中基层诊疗指南(2021年)》, 内容涵盖缺血性卒中的流行病学、病因和发病机制、诊断与转诊、急性期治疗、基层医疗卫生机构的卒中管理等, 旨在提高基层医务人员对缺血性卒中的认识水平和诊疗能力[3]。本文在此基础上进一步详细阐述缺血性卒中的康复治疗, 包括康复目标和原则、康复评定和康复治疗三大方面。     

曹勇教授：出血性脑血管疾病的诊疗现状与展望

脑血管病是当今世界常见病、多发病之一,严重危害人类健康。临床医生在脑血管病的预防和诊疗中会遇到很多常见的难题,为提高我国基层临床脑血管病诊疗水平,积极推动脑血管病诊疗的进步,本刊有幸采访了首都医科大学附属北京天坛医院曹勇教授,针对脑血管疾病早期干预、诊疗发展前景、规范化手术治疗等方面进行了剖析与观点分享,以飨读者。     

《药疹基层诊疗指南(2022年)》的几点说明

为进一步规范基层医疗卫生机构对药疹的管理, 中华医学会组织皮肤病与性病专家联合全科专家共同编写《药疹基层诊疗指南(2022年)》。指南参考有关国际指南制定的核心理念, 将科学性与适用性相统一, 有助于提升基层医生对于药疹的认知程度与诊治水平。同时, 指南内容全面、与时俱进, 强调了重症药疹的早期诊治以及基层医生对于患者的健康管理作用。     

规范病毒疣基层诊疗思路

病毒疣是由人乳头瘤病毒感染所致的常见皮肤病, 人群总体患病率为7%～12%, 基层医生常为接触病毒疣患者的首诊医生。现结合《病毒疣基层诊疗指南(2022年)》对病毒疣的规范化诊疗作相关说明, 以便读者更好地理解和应用该指南。     

新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南(第一版)

随着国务院应对新型冠状病毒感染疫情联防联控机制综合组《关于对新型冠状病毒感染实施"乙类乙管"的总体方案》[1]的发布, 我国新型冠状病毒感染诊疗工作进入了新阶段。目前, 新型冠状病毒感染患者基层首诊负责制已经全面推行, 基层医疗卫生机构将围绕"保健康、防重症"的工作目标, 依托区域医联体和县域医共体做好新型冠状病毒感染的分级诊疗, 着重加强老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群的社区管理, 确保存在重症风险的患者能够得到"早发现、早识别、早干预、早转诊", 降低新型冠状病毒感染的重症转化率和死亡率。     

基于家庭医生签约服务的高血压社区管理：对高血压基层诊疗指南临床实践的一些思考

心血管疾病是目前我国居民死亡的首位病因, 而高血压是心血管疾病最主要的危险因素, 管理好高血压患者是遏制我国心血管疾病流行的核心策略之一。该文基于家庭医生签约服务的社区高血压管理实践, 就《高血压基层诊疗指南(2019年)》应用现状和存在问题进行了总结与探讨, 旨在为基层医疗机构有效管理高血压患者提供参考。     

总编导读

在中华医学会杂志社组织下, 由中华医学会皮肤性病学分会联合中华医学会全科医学分会专家组共同编写的《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南(2023年)》在本期刊出。细菌性毛囊炎、疖、痈为常见、多发、普遍存在的疾病, 并且患者常常在基层医疗机构就诊, 提升全科医师对其防治能力非常必要。指南既强调预防为主, 即控制传染源、切断传播途径和保护易感人群的措施, 也具体阐述了抗菌药物的规范合理使用, 同时指出局部治疗的重要性。     

心力衰竭防治任重道远

心力衰竭(心衰)是心血管疾病的严重表现或中晚期阶段, 心衰患者住院率高、病死率高、生活质量差, 心衰的医疗负担重。近年来我国心衰患病率持续上升, 开展有效的筛查、防治及管理对心衰防控至关重要。分级诊疗是缓解心衰及其他慢性病看病难的关键所在, 需要心脏专科医师与基层全科医师加强衔接与沟通。该文结合《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告(2022年)》对心衰的早期筛查、规范诊治和优化管理进行延伸探讨。     

总编导读

目前我国正面临人口老龄化和代谢性危险因素持续流行的双重压力, 心血管疾病的患病率也处于持续上升阶段, 严重威胁着人民群众的身体健康。众所周知, 心力衰竭(心衰)是心血管疾病的严重表现或中晚期阶段, 心衰患者住院率高、病死率高、生活质量差且医疗负担较重。这也对我国心血管疾病防治策略和医疗资源配置提出了新的要求。为创建适合我国国情的心衰防控管理模式及管理体系, 2019年底心衰中心联盟成立, 这一举措对规范我国心衰的诊断流程、降低心衰的误诊率和漏诊率具有重要意义。本期"特别报告"栏目刊登了《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告(2022年)》。该报告详细统计了2017至2022年心衰中心联盟认证的753家医院心衰医疗质量控制指标的完成情况, 包括诊断指标、治疗指标、过程指标(随访率)和结局指标(再住院率)等。心衰防治任重道远, 而分级诊疗是破局的关键所在, 这需要心脏专科医师与基层全科医师通力合作。随着分级诊疗的推进, 基层医疗机构在心衰的筛查、诊治、管理、预防中将扮演举足轻重的角色, 发挥更大的作用。     

B3型胸腺瘤合并骨髓衰竭症1例

报道1例以胸膜起病的B3型恶性胸腺瘤合并骨髓衰竭症患者的病情发展及诊疗过程并文献复习, 加强基层临床医师对该类疾病的认识。     

建立促进肿瘤规范化治疗的管理模式简

推动国内肿瘤治疗的规范化对确保肿瘤治疗质量具有重要意义。管理部门将先进的诊疗模式制度化,将有利于促进肿瘤的规范化治疗。通过制定肿瘤诊疗规范、采取多种措施促进规范落实和建立医疗质量与安全评价体系三个阶段工作,建立促进肿瘤规范化治疗的管理模式,并通过各项工作的不断深入,从制度和管理机制上形成促进肿瘤规范化治疗的良性循环,推动医院肿瘤诊治不断向规范化和科学化迈进。     

关于《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南(2023年)》的几点说明

《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南(2023年)》由中华医学会皮肤性病学分会联合中华医学会全科医学分会专家共同编写, 遵循国家抗微生物治疗指南和抗菌药物临床应用指导原则。文章对指南中细菌性毛囊炎、疖、痈的预防原则和措施, 抗菌药物的选择以及局部治疗的重要性进一步说明。     

重视基层医生对消化性溃疡的规范化诊治

消化性溃疡是消化系统的常见疾病, 多数消化性溃疡患者首诊于社区卫生服务中心、卫生院等基层医疗卫生机构, 而当前基层医生在诊治消化性溃疡过程中存在一些不规范之处甚至误区。《消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)》由中华医学会消化病学分会联合中华医学会全科医学分会的专家共同编写, 旨在规范基层医疗卫生机构医务人员对消化性溃疡的诊治。文章对指南的主要内容和特点进行说明。     

乳腺癌骨健康全周期管理规范

乳腺癌骨健康管理贯穿患者治疗的全周期。早期乳腺癌在辅助治疗过程中需要注意预防治疗引起的骨丢失, 辅助应用骨改良药物则有助于改善部分患者的预后, 而晚期骨转移患者应给予多学科综合治疗, 并应用骨改良药物帮助预防骨相关不良事件。因此, 无论早期还是晚期患者的治疗, 都需要对骨健康给予重视, 制定恰当的治疗策略, 并处理好药物不良反应。良好的骨健康管理, 将有助于改善患者的生活质量和生存。国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会组织相关专家, 基于循证医学证据, 深入探讨乳腺癌骨健康的全周期管理, 详细阐述了早期乳腺癌肿瘤治疗所致骨丢失的风险分级和治疗策略、辅助应用骨改良药物的适用人群和获益、晚期乳腺癌骨转移的诊疗以及骨改良药物不良反应的处理方法, 为临床提供合理建议, 以指导临床医师更好地应对临床中的骨健康问题。