慢性乙型肝炎的抗炎保肝治疗

随着我国分级诊疗制度建立和完善, 以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强, "基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗模式逐步形成[1]。包括慢性肝病在内的常见病、多发病在社区得到全科医生及时进行诊疗与管理, 并取得了比较好的效果。2021年2月《中华全科医师杂志》刊出了《慢性乙型肝炎基层诊疗指南(2020年)》, 从定义、流行病学、传播途经、诊断、抗病毒治疗、转诊、预防、疾病管理等方面进行了重点的介绍[2]。为了更好地帮助基层全科医生规范慢性乙型肝炎筛查、诊疗、预防和管理, 本文对指南内容进行延伸, 介绍慢性乙型肝炎在抗病毒治疗的基础上, 要注意抗炎保肝治疗。特别是肝功能有明显损害的患者, 抗炎保肝治疗尤为重要, 能够减轻肝脏炎症性损害, 促进肝功能好转, 防止肝硬化的发生, 助力全科医生对慢性肝病的诊疗与管理。     

中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南(2023版)

外科治疗的规范性关乎我国食管癌的总体疗效, 然而国内尚缺乏以食管外科专业为主要内容的诊疗指南。由国家癌症中心牵头组织中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科学分会、国际食管疾病学会中国分会的食管外科专家, 经过共识会议制订了《中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南(2023版)》。本指南涵盖了食管癌外科治疗临床实践各个方面, 包括概念厘清、术前诊断及临床分期、手术适应证、多学科综合治疗、外科治疗方式及围手术期管理, 共计6大类39项关键的临床问题。本指南应用国际规范的指南制订方法, 基于最新研究证据和我国国情, 以期为我国食管癌外科诊疗工作的规范开展提供参考, 提升我国食管癌总体疗效。     

中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)

胃癌是我国最主要的癌症病种之一。近年来, 胃癌的基础研究、预防筛查及诊疗水平有了很大提高, 胃癌的规范化治疗取得较大的进步。中华医学会肿瘤学分会和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织普通外科、肿瘤内科、放疗科、内镜科、病理科、影像科及胃癌基础研究等多学科中青年学者制定了《中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)》。笔者在循证医学证据基础上, 借鉴现有国际指南和专家共识, 汲取精准医学新进展, 适时推出的一部适合中国人群、服务临床实践、具有操作指导价值的胃癌诊疗指南。指南的内容覆盖胃癌的预防、筛查、诊断、治疗和随访等方面, 将进一步推动我国胃癌的规范化与个体化诊疗。     

中年男性骨质疏松症患者1例的全科诊疗与管理

介绍1例中年男性原发性骨质疏松症患者在基层和专病门诊双向转诊并取得良好治疗效果的全科诊疗及管理过程, 结合案例分析其诊断、评估、治疗、随访管理的关键点与难点, 并充分体现基层诊疗指南的实践指导性。     

总编导读

寒冬即逝, 暖春将至。新的一期学术内容即将呈现在各位读者面前, 内容涵盖基层诊疗指南、健康管理、疾病诊疗、全科医学教育等多个方面, 既与其他专科相得益彰, 又凸显了全科医学的核心价值。     

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)

肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议, 中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家, 以国家批准的应用指征为原则, 以国内实际可应用的药品为基础, 结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状, 整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据, 经过共识会议制定了中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2022版), 旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。     

2022年中华医学会超声医学分会六大进展

2022年, 中华医学会超声医学分会围绕前沿学术方向, 不断开拓创新, 在疾病早期诊断、微创介入诊疗、大数据与人工智能、仪器研发、指南制订、治疗新方向的基础研究和临床应用方面, 取得了多项专业领域的突破和进展。     

缺血性卒中的康复评定和治疗

缺血性卒中是指脑部血液循环障碍导致脑血管堵塞或严重狭窄, 使脑血流灌注下降, 进而缺血、缺氧, 导致脑血管供血区脑组织死亡。缺血性卒中是临床常见疾病之一, 好发于中老年人群, 且致残率与病死率均较高。中国每年新发卒中患者中约有70%～80%因为残疾不能独立生活[1]。迄今为止, 卒中的康复是经循证医学证实的降低致残率最有效的方法之一, 是卒中组织化管理(卒中单元)中不可或缺的关键环节。系统评价已证实卒中单元至少能降低20%的卒中患者致死率和残疾率[2]。中华医学会全科医学分会联合、组织专家团队, 撰写了《缺血性卒中基层诊疗指南(2021年)》, 内容涵盖缺血性卒中的流行病学、病因和发病机制、诊断与转诊、急性期治疗、基层医疗卫生机构的卒中管理等, 旨在提高基层医务人员对缺血性卒中的认识水平和诊疗能力[3]。本文在此基础上进一步详细阐述缺血性卒中的康复治疗, 包括康复目标和原则、康复评定和康复治疗三大方面。     

总编导读

在中华医学会杂志社组织下, 由中华医学会皮肤性病学分会联合中华医学会全科医学分会专家组共同编写的《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南(2023年)》在本期刊出。细菌性毛囊炎、疖、痈为常见、多发、普遍存在的疾病, 并且患者常常在基层医疗机构就诊, 提升全科医师对其防治能力非常必要。指南既强调预防为主, 即控制传染源、切断传播途径和保护易感人群的措施, 也具体阐述了抗菌药物的规范合理使用, 同时指出局部治疗的重要性。     

加强神经性皮炎的基层规范化诊疗

神经性皮炎是一种常见的瘙痒性皮肤病, 治疗以控制症状、改善患者生命质量为主, 需要合理用药和联合治疗。文章简要介绍《神经性皮炎基层诊疗指南(2023年)》的制订背景和主要内容, 强调神经性皮炎在基层的规范诊疗与管理。     

北京朝阳区基层全科医生的变应性鼻炎知识知晓与诊疗情况

背景 变应性鼻炎(AR)是高发的慢性非传染性疾病,目前国内关于AR知晓和治疗的研究主要来自耳鼻喉专科,针对国内基层全科AR诊疗的建议及基层全科医生对AR知识知晓、诊疗情况的相关研究较少。目的 了解基层全科医生AR知识知晓与诊疗情况。方法 2020年8—9月,采用简单随机抽样法于北京市朝阳区抽取21家社区卫生服务机构的432例全科医生为研究对象。调查问卷结合《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》(简称我国2015 AR指南)和Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma(ARIA)Guidelines:2010 Revision及其2016修订版的指南设计,咨询专家及预调查后完善问卷,内容涉及研究对象基本情况、AR知识知晓、诊疗行为、培训和支持需求等。结果 432份问卷中共回收有效问卷383份(88.7%)。AR典型症状、诊断、治疗原则、一线药物类别及指南推荐疗程等题目全部回答正确的基层全科医生仅占0.8%(3/383),32.4%(124/383)的全科医生了解AR指南,其了解的指南包括我国2015 AR指南、ARIA指南等,学习来源包...     

眼球震颤诊疗心得

眼球震颤为一种有节律的不自主的眼球摆动,是中枢神经系统、眼外肌、视觉系统和内耳迷路疾病的常见体征.讨论眼球震颤诊疗心得.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 婴儿型眼球震颤矫正屈光不正,尽量提高视力.对于小角度的面部转动代偿头位,配戴三棱镜,其基底朝向与面部转动相反.隐性眼球震颤如果伴有斜视并有症状时,可考虑眼肌手术.眼球震颤阻断综合征对于大角度的面部转动代偿头位,一般采用手术矫正内斜视.     

颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读

颈痛在临床上常由颈椎退行性疾病引起,易对患者颈部功能及生活质量造成不良影响。为提供最佳、有效的诊断及治疗方案,2019年美国国家健康科学大学发表了《最佳实践建议：颈痛患者的整脊治疗管理》。课题组在充分研读最新版指南诊治内容的基础上,从诊断、治疗、注意事项3个方面进行解读,同时检索相关文献,纵向对比多个高质量颈痛相关指南,从生物力学及神经生物学方面分析手法治疗颈痛的科学性,并结合中国诊疗现状分析认为其推荐的手法治疗及诊疗流程在中国具有可行性,基于此认为将国内外现有的循证医学证据结合中国传统医学能指导临床实践。     

重视基层医生对消化性溃疡的规范化诊治

消化性溃疡是消化系统的常见疾病, 多数消化性溃疡患者首诊于社区卫生服务中心、卫生院等基层医疗卫生机构, 而当前基层医生在诊治消化性溃疡过程中存在一些不规范之处甚至误区。《消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)》由中华医学会消化病学分会联合中华医学会全科医学分会的专家共同编写, 旨在规范基层医疗卫生机构医务人员对消化性溃疡的诊治。文章对指南的主要内容和特点进行说明。     

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍（1）

介绍2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭(AHF)诊断和治疗指南的目的是为我国成人急性心力衰竭的诊断和治疗提供所有从事AHF诊疗工作的专业人士阅读。ESC临床指南委员会组成了AHF诊断和治疗指南工作组,该工作组由ESC心力衰竭协会和欧洲重症监护医学会(ESICM)的成员构成,所提出的建议经文献回顾委员会审阅,并经ESC临床指南委员会和ESICM同意。本指南与慢性心力衰竭(CHF)的诊断和治疗指南共同组成了心力衰竭的诊疗规范。近年来,国外在AHF的病因、发病机制和处理方面研究进展较快。为了帮助我国临床医生提高正确认识和处理AHF的水平,本刊特邀专家对2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭诊断和治疗指南进行介绍,分期刊出。     

特发性震颤

特发性震颤 (Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｔｒｅｍｏｒ,ＥＴ)为常染色体显性遗传病 ,被认为是一种最常见的锥体外系疾病[1] ,但长期以来 ,由于对ＥＴ的诊断缺乏统一的标准 ,使得很多ＥＴ患者未能得到正规治疗[2 ] 。典型的特发性震颤表现为姿势性和运动性的混合性震颤 ,但常以一种震颤为主[3 ] ,据统计大约有 95 %的病例出现上肢震颤 ,头部震颤出现率 34%,面部 5 %,声带 12 %,躯干 5 % ,有 2 0 %的病例可表现为下肢震颤[4] 。1　发病情况及流行病学在西方 ,震颤早已被作为一种症状所描述 ,1817年 ,ＪａｍｅｓＰａｒｋｉｎｓｏｎ描述了特征性的帕金森…     

依托于网络平台提高基层医生心血管疾病诊疗水平的研究

我国以基层医院为主体来担负广大人民群众的医疗防治工作,在基层工作的心血管科医生众多,他们对疾病治疗的指南和规范化诊疗的熟悉程度是影响基层广大患者是否得到正规治疗的重要因素.通过组建高效、实用的网络平台,推广心血管疾病最新治疗进展和指南,反映广大基层医生的心声和诊疗困惑,真正成为广大基层医务工作者思想交流、观点争鸣、学习互动的平台,进一步实现基层医院诊疗的规范化,提高广大基层医务人员的诊断和治疗水平,从而更好地服务广大患者,提高人民的健康水平.     

女性高雄激素病因诊断的临床路径思索

高雄激素是临床常见的内分泌代谢问题, 影响女性全生命周期健康, 其诊断和治疗需要多学科联合。女性高雄激素的病因诊断要根据不同年龄阶段的病因构成特点, 从病史、体格检查、雄激素等内分泌激素测定、功能试验、影像学以及基因检测等方面综合判断。高雄激素病因诊断的总体原则是首先确定患者是否具有临床和(或)生化高雄激素, 其次判断是否符合多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断标准, 然后再判定是否为特定疾病, 最后未发现明确病因者再用质谱法检测验证雄激素水平, 除外假性升高后, 可诊断为特发性多毛或特发性高雄激素血症。探索女性高雄激素病因诊断的临床路径对指导女性高雄激素规范化和精准化诊疗有重要参考意义。     

心房颤动在基层的筛查与管理

作为临床上成年人最常见的持续性心律失常,心房颤动(房颤)患病率逐渐增加,给全球的患者及其家庭、医疗保健体系带来了沉重的负担,需要不断优化房颤在基层的筛查、诊断和管理。为进一步提高房颤在基层的诊断和治疗能力,中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会等于2020年发布《心房颤动基层诊疗指南(2019年)》[1],从诊断与转诊、治疗、基层管理等方面进行规范。     

《中国银屑病诊疗指南(2023版)》解读

在中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会的领导下,全国31位专家组成编写委员会在《中国银屑病诊疗指南(2018版)》的基础上,经过反复讨论和商榷,对原版指南进行补充和修订,形成了《中国银屑病诊疗指南(2023版)》。新指南对银屑病严重程度分级标准以及诊断分型标准进行了更新,并且对银屑病共病概念进行了补充完善。在辅助检查方面,新指南推荐加强无创性影像学检查的应用;在治疗方面,新指南优化了对传统药物的治疗建议,并对生物制剂及小分子靶向药物的应用指导进行了细化补充。本文就新指南的要点进行解读。