牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展：从基础到临床

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展, 这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展, 一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态, 并采取相应的治疗手段, 包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展, 牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎, 除根管治疗术外, 牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践, 旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。     

牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展:从基础到临床

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展,这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展,一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态,并采取相应的治疗手段,包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展,牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎,除根管治疗术外,牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践,旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。     

不可复性牙髓炎恒牙的活髓保存治疗

传统观点认为,活髓保存治疗（VPT）主要用于年轻恒牙的牙髓治疗,但近些年来,VPT治疗也越来越多地应用于发育完全的恒牙。此外,以往只有牙髓正常或可复性牙髓炎的患牙才能进行VPT,但越来越多的证据显示不可复性牙髓炎或根尖周炎患牙VPT成功。哪些不可复性牙髓炎或根尖周炎患牙可以尝试进行VPT、临床如何评估和操作,本文拟对这些问题进行阐述。     

MTA活髓切断术对龋源性露髓恒牙治疗效果的系统评价与meta分析

目的评价MTA活髓切断术治疗龋源性露髓恒牙的疗效。方法通过meta分析的方法,比较MTA和氢氧化钙活髓切断术治疗龋源性露髓恒牙疗效的差异,计算MTA活髓切断术对于可复性牙髓炎组和早期不可复性牙髓炎组平均治疗成功率,研究根尖孔情况和术式对成功率的影响。结果 MTA活髓切断术2年疗效优于氢氧化钙,其可复性牙髓炎组1年、2年和不可复性牙髓炎组1年的成功率均为99%。可复性牙髓炎组中根尖孔闭合和未闭合1年成功率分别为100%vs.99%,2年成功率为97%vs.99%,不可复性牙髓炎组中两者1年成功率分别为99%vs.99%;可复性牙髓炎组中全部和部分冠髓切断术1年成功率为100%vs.99%,2年成功率为99%vs.97%,不可复性牙髓炎组中两者1年成功率为100%vs.87%。结论 MTA活髓切断术优于氢氧化钙。根尖孔未闭合及全部冠髓切断术可能会有利于提高活髓切断术的成功率。     

成熟恒牙牙髓炎活髓保存治疗的研究与应用

保存活髓对于成熟恒牙的长期保存具有重要意义。近年来,随着牙髓生物学的深入研究,开展牙髓微创治疗,保存剩余健康牙髓组织,成为成熟恒牙牙髓炎治疗的新目标。本文将从成熟恒牙牙髓炎的分类、治疗方法、预后影响及激光应用等方面,对成熟恒牙活髓保存的研究及临床应用进行总结概括。     

恒牙牙髓炎的活髓保存治疗

活髓保存治疗是尽最大限度保留健康牙髓组织、提高患牙远期保存率的方法,但其被认为适应范围有限,疗效不确定。牙髓组织的病理学改变是决定临床治疗方案和评估疗效的组织学基础,而常用的检查方法无法全面反映牙髓的病理学改变。随着对牙髓生物学研究的深入、现代诊疗技术及盖髓材料的革新,活髓保存治疗越来越多地被应用在以往被认为需要摘除牙髓的患牙上。本文根据循证文献,就牙髓炎病理改变、恒牙牙髓炎活髓保存治疗的临床研究等方面进行分析讨论和总结。在活髓保存治疗的过程中综合运用包括激光多普勒血流仪、组织氧检测仪、核磁共振成像、牙科显微镜等技术与方法准确判断牙髓炎症状态,并依此决定牙髓的去留程度;结合严格的感染控制与高生物相容性盖髓材料的使用,活髓保存治疗可运用在部分龋源性露髓患牙与出现不可复性牙髓炎症状的恒牙上。未来的研究则需从牙髓修复再生机制、牙髓炎诊断精准化、盖髓材料的升级等方面提高恒牙牙髓炎活髓保存治疗的成功率。     

iRoot BP Plus在成熟恒牙活髓保存治疗中的疗效分析

目的 评价iRoot BP Plus用于成熟恒牙活髓保存治疗(直接盖髓术和部分活髓切断术)的临床疗效.方法 选取120例共120颗因龋露髓成熟恒牙牙髓炎患者,随机分为A(直接盖髓术)、B(部分活髓切断术)和C(根管治疗术)3组,每组40例,术后第3、6、12个月复查,综合评价3组的疗效、发生不良反应和患者满意度的差异.结果 3组患牙治疗效果均较好:术后3个月,A、B、C组的治疗成功率分别是92.5％、97.5％、95.0％;术后6个月,3组分别是90.0％、95.0％、92.5％;术后12个月,3组分别是90.0％、95.0％、90.0％.在不同时间段,3组之间治疗的成功率和术后不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05).A、B两组的患者综合满意度明显高于C组(P<0.05).结论 iRoot BP Plus用于因龋露髓的成熟恒牙活髓保存治疗,疗效可靠,可以避免根管治疗所产生的术后并发症,值得临床推广.     

恒牙牙髓切断术的新进展

作为一种微创活髓保存技术,牙髓切断术一直是牙髓治疗的热点研究项目。该技术旨在通过切除部分牙髓组织后盖髓以达到去除牙髓炎症,保持牙髓活力以促进牙根继续发育并长期保存患牙的目的。随着材料更新、技术提高以及相关试验的证实,目前,在恒牙活髓保存治疗中,牙髓切断术的适应证有所扩展。本文基于过往研究归纳了恒牙牙髓切断术的适应证及术式的进展,并简要介绍了其预后影响因素及疗效评估方式,以期为临床开展相关治疗及未来研究方向提供参考。     

氢氧化钙在年轻恒牙牙髓治疗中的疗效观察

目的 观察氢氧化钙在年轻恒磨牙牙髓治疗中的临床疗效。方法 应用氧氧化钙对50颗第一磨牙牙髓炎及根尖周炎进行牙髓治疗。结果 深龋引起的意外穿髓经盖髓术及活髓切断术治疗成功率为86.7％,牙髓炎及根尖周炎的根管治疗术成功率为91.9％,总成功率为90.0％。结论 用氢氧化钙进行牙髓治疗是一种有效、可靠的治疗方法。     

年轻恒牙冠折临床处置技巧及疗效评估

目的：探讨年轻恒牙冠折的临床处理技巧及疗效。方法：对26例8～15岁患者32个年轻恒牙外伤冠折病例根据不同症状采取间接盖髓术、活髓切断术、根尖诱导术、根管治疗术等进行治疗,对治疗结果进行随访,观察术后1周、3周、6周、6个月的疗效。结果：术后1周观察,间接盖髓术组有1例,活髓切断术组有2例患牙发生自发性疼痛。术后6个月复查,间接盖髓术组成功7例,失败1例;活髓切断术组成功10例,失败2例;根尖诱导术组成功5例,失败2例;根管治疗术组成功5例,无失败病例。结论：对冠折未露髓的年轻恒牙应及时处理,防止细菌侵入造成牙髓感染;冠折露髓的年轻恒牙应根据患牙根尖发育情况采取活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗术等不同的治疗方案,治疗完成后还应定期随访,如发现牙髓情况变化,要及时调整治疗方案,以利于牙齿的继续发育和后期修复。     

年轻恒牙的外伤治疗

在许多国家,牙外伤已经严重影响着青少年的口腔健康,外伤所累及的年轻恒牙在形态和结构上尚未完全发育成熟,根尖孔开放,髓腔宽大,根管壁薄。当年轻恒牙发生冠折和脱位性损伤时,治疗方法的选择对其预后显得尤为重要。年轻恒牙的牙本质小管比成熟恒牙的粗大,外伤冠折累及牙本质时,细菌容易进入牙本质小管感染牙髓;牙本质长期暴露,可造成牙髓坏死和牙冠变色。年轻恒牙外伤后应尽量保存暴露的活髓,选择氢氧化钙行盖髓术或活髓切断术;年轻恒牙即便发生牙髓坏死,也应选择根尖诱导形成术,促进牙根继续发育完成。     

年轻恒牙活髓切断术疗效观察

牙髓病治疗中,最符合生物学观点的方法是活髓保存或活髓切断术。活髓切断术是切除病变牙髓,保留无病变生活牙髓的手术方法,是牙髓病治疗的重要内容。现将1979年以来能够定期复查的年轻恒牙活髓切断术病例资料总结如下。     

活髓切断术的非感觉性牙髓测试方法的应用评价

活髓切断术是通过化学或机械方式切除被感染的冠髓组织,有效保存根髓活性的一种创伤性术式.该术式可消除牙髓炎症,维护牙髓功能,促进修复性牙本质的形成,但其预后影响因素复杂,牙髓状态的准确评估则是影响患牙活髓保存的重要因素.随着冷测试、热测试和电活力测试等感觉性测试被广泛应用于临床,感觉测试针对年轻恒牙表现出极高的误诊率.因...     

年轻恒牙活髓保存治疗

年轻恒牙活髓保存的目的是为了保护冠部或根部剩余牙髓组织的活性和功能,促进牙根生理性发育。传统观点认为,活髓保存只适用于牙髓正常或可逆性牙髓炎、无根尖病变的患牙,以保留患牙剩余未被感染的健康牙髓组织。但迄今为止,并没有可靠的手段能准确判断牙髓状态。此外,多个研究显示龋源性露髓、伴有不可逆性牙髓炎及根尖周感染的患牙活髓保存治疗成功。临床上应充分利用年轻恒牙牙髓组织再生修复能力强的组织学特点,对年轻恒牙牙髓治疗采取更为保守的方法,以期获得更好的预后。     

保守治疗20例婴幼儿上颌乳前牙复杂冠根折临床效果观察

目的 观察保守治疗婴幼儿上颌乳前牙复杂冠根折的效果。方法 收集在西安交通大学口腔医院儿童牙病科就诊的20例11～30个月婴幼儿上颌乳前牙复杂冠根折病例,根据牙根发育程度选择活髓切断术或根管治疗术及冠修复保存患牙。结果 患牙在术后1、3、6、12个月复查,无根尖周病变及牙龈炎症,继承恒牙胚继续发育。结论 对根折深度≤3 mm的患牙拔除断端后根据牙根发育程度选择活髓切断术或常规根管治疗术并冠修复术可以保存患牙并行使功能。     

根管-塑化联合治疗术的临床疗效

自1993年以来,采用根管治疗与塑化治疗联合术(简称根-塑联合术),治疗后牙不可复性牙髓炎及尖周炎,共385例,425个牙,男218例,女167例;年龄17～75岁。不可复性牙髓炎257牙,根尖周炎168牙;其中第一磨牙218个,第二磨牙175个,第三磨牙32个;上颌牙187个,下颌牙238个,随访观察1～3年。1　方法局麻下常规开髓,如牙髓已坏死可直接开髓,切断冠髓,拔除上颌磨牙腭侧根管或下颌磨牙远中根管内根髓,扩大针逐号扩大根管,30ｍｌ/Ｌ过氧化氢液和生理盐水交替冲洗髓腔及根管,干燥后根管内置ＦＣ棉捻。对于细小弯曲根管,拔髓针不能进入时,可用小号扩大针通入根…     

年轻恒前牙冠折露髓部分活髓切断术的疗效

目的研究年轻恒前牙冠折露髓部分活髓切断术的疗效。方法 120颗患牙中,有70颗采用部分活髓切断术,有50颗采用传统的活髓切断术,统计两组的成功率,并进行比较。结果部分活髓切断术和传统活髓切断术的成功率分别为91.7%和85.4%。结论部分活髓切断术是年轻恒牙冠折露髓一种理想的治疗方法,可以较长久的保存牙髓的活力,继续发挥其固有的功能,促进牙根的继续发育。     

戊二醛在恒牙活髓切断术中的应用(附145例随访观察)

本文对220例恒牙慢性牙髓炎,用戊二醛在活髓切断术中,对根髓创面进行固定消毒,并以戊二醛丁氧糊剂作为盖髓剂,经过8个月至3年随访,复查到145例,总有效率达87.6％,其中40～75岁的有71例,有效率达83.9％。经临床验证,此法能保存部分生活的根髓;并使活髓切断术的临床应用范围比传统的乳牙和年轻恒牙更加扩大,对高龄者也获得较好的疗效。     

隐裂牙保存活髓治疗的时机选择

目的：探讨隐裂牙保存活髓治疗的时机。方法：176个隐裂牙分3组,A组：可复性牙髓炎期;B组：不可复性牙髓炎早期;C组：不可复性牙髓炎中晚期。均行保存活髓治疗后观察2周～6个月。结果：A组与B组成功率分别为89．66％和75．81％,且两组间无显著性差异（P〉0．05）;两组成功率均显著高于C组的3．57％．P〈0．05。结论：可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎早期是隐裂牙保存活髓治疗的理想时机。     

龋源性露髓成熟恒牙活髓保存治疗的研究进展

保存牙髓活力、维持牙髓功能、尽可能保留患牙的微创治疗理念是当代成熟恒牙牙髓治疗的重要发展趋势。本文基于最新研究,归纳龋源性露髓的成熟恒牙活髓保存治疗的临床疗效及其影响因素,简要介绍相关研究的新进展,以期为临床开展活髓保存治疗及今后该领域的发展提供参考。