根管治疗术还是牙髓切断术?

牙体牙髓病学经过数百年的发展,根管治疗技术日臻成熟。同时也认识到保存活髓的重要性,逐渐形成了活髓保存的理念。新的生物活性材料的出现,让许多年轻恒牙的牙髓得以保存,成熟恒牙是否也可以保存活髓?不可复性牙髓炎常规使用根管治疗术,是否可以尝试牙髓切断术以保存部分活髓?越来越多的临床研究和循证医学证据证实牙髓切断术治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎,具有和根管治疗术相同的成功率。牙髓切断术是否可以够作为根管治疗术的替代方案,用于治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎吗?     

恒牙牙髓炎的活髓保存治疗

活髓保存治疗是尽最大限度保留健康牙髓组织、提高患牙远期保存率的方法,但其被认为适应范围有限,疗效不确定。牙髓组织的病理学改变是决定临床治疗方案和评估疗效的组织学基础,而常用的检查方法无法全面反映牙髓的病理学改变。随着对牙髓生物学研究的深入、现代诊疗技术及盖髓材料的革新,活髓保存治疗越来越多地被应用在以往被认为需要摘除牙髓的患牙上。本文根据循证文献,就牙髓炎病理改变、恒牙牙髓炎活髓保存治疗的临床研究等方面进行分析讨论和总结。在活髓保存治疗的过程中综合运用包括激光多普勒血流仪、组织氧检测仪、核磁共振成像、牙科显微镜等技术与方法准确判断牙髓炎症状态,并依此决定牙髓的去留程度;结合严格的感染控制与高生物相容性盖髓材料的使用,活髓保存治疗可运用在部分龋源性露髓患牙与出现不可复性牙髓炎症状的恒牙上。未来的研究则需从牙髓修复再生机制、牙髓炎诊断精准化、盖髓材料的升级等方面提高恒牙牙髓炎活髓保存治疗的成功率。     

年轻恒牙活髓保存治疗

年轻恒牙活髓保存的目的是为了保护冠部或根部剩余牙髓组织的活性和功能,促进牙根生理性发育。传统观点认为,活髓保存只适用于牙髓正常或可逆性牙髓炎、无根尖病变的患牙,以保留患牙剩余未被感染的健康牙髓组织。但迄今为止,并没有可靠的手段能准确判断牙髓状态。此外,多个研究显示龋源性露髓、伴有不可逆性牙髓炎及根尖周感染的患牙活髓保存治疗成功。临床上应充分利用年轻恒牙牙髓组织再生修复能力强的组织学特点,对年轻恒牙牙髓治疗采取更为保守的方法,以期获得更好的预后。     

龋源性露髓成熟恒牙活髓保存治疗的研究进展

保存牙髓活力、维持牙髓功能、尽可能保留患牙的微创治疗理念是当代成熟恒牙牙髓治疗的重要发展趋势。本文基于最新研究,归纳龋源性露髓的成熟恒牙活髓保存治疗的临床疗效及其影响因素,简要介绍相关研究的新进展,以期为临床开展活髓保存治疗及今后该领域的发展提供参考。     

龋源性露髓成熟恒牙活髓保存治疗的研究进展

保存牙髓活力、维持牙髓功能、尽可能保留患牙的微创治疗理念是当代成熟恒牙牙髓治疗的重要发展趋势。本文基于最新研究, 归纳龋源性露髓的成熟恒牙活髓保存治疗的临床疗效及其影响因素, 简要介绍相关研究的新进展, 以期为临床开展活髓保存治疗及今后该领域的发展提供参考。     

不可复性牙髓炎恒牙的活髓保存治疗

传统观点认为,活髓保存治疗（VPT）主要用于年轻恒牙的牙髓治疗,但近些年来,VPT治疗也越来越多地应用于发育完全的恒牙。此外,以往只有牙髓正常或可复性牙髓炎的患牙才能进行VPT,但越来越多的证据显示不可复性牙髓炎或根尖周炎患牙VPT成功。哪些不可复性牙髓炎或根尖周炎患牙可以尝试进行VPT、临床如何评估和操作,本文拟对这些问题进行阐述。     

牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展：从基础到临床

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展, 这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展, 一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态, 并采取相应的治疗手段, 包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展, 牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎, 除根管治疗术外, 牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践, 旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。     

牙髓炎的活髓保存及再生治疗新进展:从基础到临床

近年关于牙髓炎治疗的研究取得了较大进展,这主要得益于牙髓炎治疗的基础和临床研究的飞速进展,一些基础研究已转化为临床实践。牙髓炎检测方法的研究进展可以帮助临床医师更准确地诊断牙髓炎的状态,并采取相应的治疗手段,包括间接或直接盖髓术、牙髓切断术、牙髓再生术和根管治疗术等。针对牙髓炎的诊断理念、牙髓免疫防御和修复功能研究以及新型盖髓剂材料研究均有了较大进展,牙髓炎的活髓保存治疗成功率显著提高。对于难以实现活髓保存治疗的弥漫性冠髓炎或根髓炎,除根管治疗术外,牙髓血运重建、细胞归巢和牙髓干细胞移植牙髓再生等牙髓再生术也可作为一种治疗选择。本文重点阐述牙髓炎治疗研究进展和相关的临床转化实践,旨在为牙髓炎的活髓保存和牙髓再生治疗提供参考。     

部分活髓切断术在年轻恒牙保髓治疗中的应用

年轻恒牙急性牙髓炎是一类常见的急性牙髓感染病症,是否保留生活牙髓是尚存争议的问题。作者在严格掌握适应证的基础上,选择由龋齿和外伤所引起的急性牙髓炎年轻恒牙46例,通过开随引流、控制感染后,在局麻下行部分活髓切断加直接盖髓的方法以保存大部分活髓组织。经2年随访,成功38颗,占82.6%,失败8颗,占17.4%。     

恒牙牙髓切断术的新进展

作为一种微创活髓保存技术,牙髓切断术一直是牙髓治疗的热点研究项目。该技术旨在通过切除部分牙髓组织后盖髓以达到去除牙髓炎症,保持牙髓活力以促进牙根继续发育并长期保存患牙的目的。随着材料更新、技术提高以及相关试验的证实,目前,在恒牙活髓保存治疗中,牙髓切断术的适应证有所扩展。本文基于过往研究归纳了恒牙牙髓切断术的适应证及术式的进展,并简要介绍了其预后影响因素及疗效评估方式,以期为临床开展相关治疗及未来研究方向提供参考。     

年轻恒牙活髓切断术疗效观察

牙髓病治疗中,最符合生物学观点的方法是活髓保存或活髓切断术。活髓切断术是切除病变牙髓,保留无病变生活牙髓的手术方法,是牙髓病治疗的重要内容。现将1979年以来能够定期复查的年轻恒牙活髓切断术病例资料总结如下。     

不同年龄成年患者活髓切断治疗临床疗效研究

目的 研究统计活髓切断术应用于不同年龄成年人成熟恒牙的成功率。 方法 收集61例18～76岁患者中因深龋或重度磨耗导致牙髓炎的67颗活髓后牙,根据患者年龄分为青年组（18～39岁）,中年组（40～59岁）,老年组（60岁及以上）。使用MTA作为盖髓材料对患牙进行活髓切断术。在术后6个月进行临床和影像学评估。 结果 共对52颗龋源性牙髓炎以及15颗重度磨耗患牙进行了活髓切断治疗。老年组的成功率（80%）显著低于青年组（100%）,而中年组（89%）和其余两组之间均未发现显著差异。成熟恒牙活髓切断术的总体成功率为92％。 结论 活髓切断治疗在成年人龋源性牙髓炎和重度磨耗患牙中获得了良好的疗效,但60岁以上老年患者活髓切断治疗成功率相对较低,临床应用时需严格把握适应证。     

新型生物陶瓷材料在儿童牙髓治疗中的临床研究进展

当代的儿童口腔医学，对乳牙和年轻恒牙的牙髓治疗理念越来越趋于"保守"，即在尽可能保存活髓组织或根部活髓组织的前提下达到治愈患牙的目的。这一理念的改变得益于口腔材料的发展，如MTA等由于其良好的性能及临床效果，已在儿童牙髓治疗中广泛应用，但其在操作性，美观性等方面依然存在一些不可避免的缺点。新型生物陶瓷材料，如iRoot BP、Biodentine等具有理想的理化性能和生物相容性，并且较好的解决了原有生物陶瓷材料的一些缺点，广泛应用于乳牙及年轻恒牙的间接牙髓治疗、直接盖髓术、牙髓切断术和牙髓血运重建术等治疗中。本文就新型生物陶瓷材料的特点及其在儿童牙髓治疗中的应用作一综述。     

复方蟾酥糊剂的临床应用

我们于1984年开始经多次试验、筛选,制出了无副作用的复方蟾酥牙髓麻醉剂,用于乳牙无痛去髓,现报告如下。因牙髓炎症而切髓治疗的乳牙226例,年轻恒牙140例。乳牙226例中急性牙髓炎188例(83％),慢性牙髓炎29例(13％),有牙周症状的9例(4％)。恒牙140例中急性牙髓炎122例(87％),慢性牙髓炎     

氢氧化钙在年轻恒牙牙髓治疗中的疗效观察

目的 观察氢氧化钙在年轻恒磨牙牙髓治疗中的临床疗效。方法 应用氧氧化钙对50颗第一磨牙牙髓炎及根尖周炎进行牙髓治疗。结果 深龋引起的意外穿髓经盖髓术及活髓切断术治疗成功率为86.7％,牙髓炎及根尖周炎的根管治疗术成功率为91.9％,总成功率为90.0％。结论 用氢氧化钙进行牙髓治疗是一种有效、可靠的治疗方法。     

冠折伴牙髓暴露的治疗

外伤是引起前牙牙髓损伤的常见原因。其中18％～20％发生冠折并伴有牙髓暴露。多数是新近萌出或早期的恒牙,牙根发育尚未完成。因此,治疗关键是保存牙髓的功能。行部分切髓术可防止其坏死,保证牙根进一步形成。本文作者研究了30颗活髓切牙伴复杂冠折行部分切髓术(Cvek法)的疗效。特别比较治疗前牙根发育完成与否的恒牙及牙髓暴露时间长短不同的牙齿。     

年轻恒牙的外伤治疗

在许多国家,牙外伤已经严重影响着青少年的口腔健康,外伤所累及的年轻恒牙在形态和结构上尚未完全发育成熟,根尖孔开放,髓腔宽大,根管壁薄。当年轻恒牙发生冠折和脱位性损伤时,治疗方法的选择对其预后显得尤为重要。年轻恒牙的牙本质小管比成熟恒牙的粗大,外伤冠折累及牙本质时,细菌容易进入牙本质小管感染牙髓;牙本质长期暴露,可造成牙髓坏死和牙冠变色。年轻恒牙外伤后应尽量保存暴露的活髓,选择氢氧化钙行盖髓术或活髓切断术;年轻恒牙即便发生牙髓坏死,也应选择根尖诱导形成术,促进牙根继续发育完成。     

甲硝唑丁香油安抚治疗急性牙髓炎保存活髓的临床观察

保存具有正常生理功能的牙髓是治疗急性牙髓炎最理想的效果。本文对120例急性牙髓炎患者的安抚治疗术中加用甲硝唑治疗，活髓保存率为86／120（70％），取得了较满意的效果。     

根管内使用皮质类固醇—抗生素混合剂以控制牙髓治疗后疼痛

本研究目的是评估皮质类固醇—抗生素混合剂作为根管内用药控制牙髓治疗后疼痛的疗效。 材料和方法 15～75岁的男、女患者988名,均因恒牙出现牙髓暴露或急、慢性牙髓炎而需行传统牙髓治疗的活髓牙。纳入标准:体格健康、无其它口腔疾患、无过敏史,发病时无服药史;女性患者     

炎性活髓保存在年轻恒牙不可逆性牙髓炎及根尖周炎治疗中的应用

为评价炎性活髓保存治疗年轻恒牙不可逆性牙髓炎及根尖周炎的疗效,本研究征集上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科2015年6月至2016年6月收治,并随访1年以上的炎性活髓保存治疗病例进行回顾性分析。得出该技术对改善患牙临床症状及根尖周骨组织愈合的影响,并对患牙根尖孔直径及牙根长度改变数值进行统计,进行重复测量方差...