自发性颈动脉夹层临床特征及不同治疗方法疗效分析

目的探讨自发性颈动脉夹层(SCAD)临床特征以及不同治疗方法的疗效。方法回顾性分析2018年6月至2023年1月郑州大学第一附属医院164例SCAD患者的临床资料, 其中男127例, 女37例, 年龄(49.5±11.1)岁。根据治疗方法分为保守治疗组(n=100)和手术治疗组(n=64)。分别于出院后3、6、12个月及以后每年1次通过门诊或住院对患者进行随访。分析两组患者住院期间及随访期内脑缺血事件发生率、脑出血事件发生率、死亡率等。采用多因素logistic回归分析影响SCAD血管再通的相关因素。结果 164例患者中, 18例患者为双侧SCAD, 共182支颈动脉纳入研究。缺血性脑卒中(85例, 51.8%)和短暂性脑缺血发作(31例, 18.9%)是SCAD患者主要临床表现。高血压(81例, 49.4%)和高脂血症(39例, 23.8%)是SCAD患者主要合并症。住院期间保守治疗组100例患者共113支颈动脉接受药物治疗, 无新发脑缺血事件及症状性颅内出血事件发生, 无死亡事件。手术治疗组64例患者共69支颈动脉接受手术治疗, 手术成功率为97.1%(67/69)。手术治疗组的颈...     

心力衰竭防治任重道远

心力衰竭(心衰)是心血管疾病的严重表现或中晚期阶段, 心衰患者住院率高、病死率高、生活质量差, 心衰的医疗负担重。近年来我国心衰患病率持续上升, 开展有效的筛查、防治及管理对心衰防控至关重要。分级诊疗是缓解心衰及其他慢性病看病难的关键所在, 需要心脏专科医师与基层全科医师加强衔接与沟通。该文结合《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告(2022年)》对心衰的早期筛查、规范诊治和优化管理进行延伸探讨。     

颅内外动脉夹层临床特征及危险因素分析

目的 对比分析颅内外动脉夹层的临床特征及潜在危险因素。方法 前瞻性收集2010—2019年于郑州大学第一附属医院神经内科和神经介入科连续诊治的241例头颈动脉夹层患者,按照夹层部位将患者分为颅外动脉夹层(EAD)组和颅内动脉夹层(IAD)组,241例患者中,EAD组81例,IAD组160例。比较两组患者临床特征及危险因素的差异。结果 IAD组缺血性脑卒中患者NIHSS分较高(P=0.015),头痛(58.8%比37.0%,P<0.001)、夹层动脉瘤(76.3%比38.3%,P<0.001)更常见。而EAD组患者多有头颈部轻微伤病史(11.1%比4.4%,P=0.047)并常累及前循环(77.8%比20.0%,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示头颈部轻微创伤史(OR=3.53,95%CI 1.04～11.97,P=0.042)、累及前循环(OR=0.09,95%CI 0.05～0.19,P<0.001)、夹层动脉瘤(OR=4.98,95%CI 2.80～8.84,P<0.001)、头痛(OR=2.42,95%CI 1.39～4.20,...     

高血压与代谢综合征的研究进展

高血压是代谢综合征(MS)中最常见的组分, 且与其他组分(包括高血糖、中心性肥胖及血脂异常)密切相关。胰岛素抵抗、神经内分泌系统激活及慢性炎症是MS各组分的共同病理生理机制, 但高血压合并不同MS组分患者的治疗及预后不同。该文就高血压与MS及其中其他组分的相关性作一综述, 阐述了合并MS的高血压患者的预后、潜在机制及治疗的特殊性, 以期为更科学、规范、全面地管理此类患者提供参考。     

腹膜后纤维化28例临床分析

回顾性分析2014年9月至2020年9月于山西白求恩医院确诊为腹膜后纤维化(RPF)的28例患者的临床资料, 包括临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗方案及预后。28例患者男女比例1.33∶1, 发病年龄(56±11)岁, 以腰痛(16/28, 57.14%)、腹痛(9/28, 32.14%)、背痛(8/28, 28.57%)为主要症状, 25例(89.29%)患者炎性指标增高, 3例(10.71%)患者出现肾功能不全, 3例(10.71%)患者血清IgG4水平升高。Scheel影像学评估显示Ⅰ型合并Ⅲ型(腹主动脉和/或髂血管受累合并单侧或双侧输尿管受累)比例最高(50.00%, 14/28)。27例(96.43%)患者给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗, 其中14例(50.00%)患者因输尿管梗阻或肾积水行外科介入治疗, 6例(21.43%)患者在激素减停过程中复发, 6例(21.43%)病愈停药, 13例(46.43%)患者解除输尿管梗阻和肾积水后成功拔出双J管。提示RPF好发于中老年男性, 临床以腰痛多见, 影像学表现以输尿管受累多见, 糖皮质激素联合免疫抑制剂为常规治疗方法, 外...     

抗合成酶综合征合并间质性肺病患者的临床特征

目的总结抗合成酶综合征(ASS)合并间质性肺病(ILD)患者的临床特征。方法回顾性分析2015年1月至2018年5月中日友好医院呼吸中心诊断为ASS-ILD患者92例,对其初诊时的临床表现、高分辨率CT(HRCT)影像学特点、肺功能指标以及治疗与转归进行总结分析。结果 ASS-ILD患者年龄(58.6±12.2)岁(范围:17～83岁),男女比为1∶1.79,抗合成酶抗体分型以抗Jo-1抗体阳性(37例,40.2%)和抗EJ抗体阳性(26例,28.3%)为主。ASS-ILD最常见的症状是咳嗽(79例,85.9%)、气短(60例,65.2%)、咳痰(54例,58.7%)、发热(34例,36.9%),体征常见技工手(30例,32.6%)及关节疼痛(23例,25.0%)。CT影像学上以磨玻璃影(68例,73.9%)、网格影(45例,48.9%)、牵拉性支气管扩张(40例,43.5%)以及实变(39例,42.4%)常见,ILD类型以非特异性间质性肺炎(NSIP)(63例,68.5%)最多见,其次是NSIP-机化性肺炎(OP)(12例,13.0%)。肺功能改变主要为轻度限制性通气功能障碍。不同抗...     

疑似猫立克次体感染1例

报道1例主要临床表现为发热、意识障碍、淋巴结肿大等, 经脑脊液宏基因组测序技术诊断为猫立克次体感染致多器官感染的患者资料。     

恙虫病67例临床特征分析

回顾分析云南省玉溪市人民医院全科医疗科2020 年1月1日至 2022 年12月30日确诊的67例恙虫病患者的病例资料, 包括疾病流行病学、临床特征及实验室检查结果。其中重症患者14例, 非重症患者53例。67例患者年龄41～65岁, 重症组患者年龄大于非重症组(P<0.05)。男性患者43例(64.18%), 农村居住者56例(83.58%)。患者就诊时间集中于夏秋季节, 7—10月份共计59例(88.1%)。67例恙虫病患者均出现焦痂或溃疡, 其中, 22例(32.8%)焦痂或溃疡部位在褶皱部位, 18例(26.8%)在躯干部, 27例(40.4%)在四肢。重症组全身皮疹、畏寒寒战发生率高于非重症组(均P<0.05), 血红蛋白、血小板、白蛋白、尿酸和血清总胆红素水平低于非重症组(均P<0.05), C反应蛋白、降钙素原、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血肌酐、尿素氮、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平和凝血酶原时间高于非重症组(均P<0.05)。非重症组抗立克次体感染治疗显效率优于重症组(χ2=5.16, P<0.05)。提示全科医生应重视恙虫病的早期识别...     

铁沉积与帕金森病

铁是人体必须的金属元素, 参与许多重要的生物代谢过程。中枢神经系统铁代谢有严格的调控机制, 当铁代谢的稳态受到破坏, 导致神经元摄铁增加、铁排出减少, 就会形成铁沉积。随着年龄增长, 衰老的细胞会形成特异性铁沉积, 然而过量的铁会产生活性氧, 活性氧会破坏DNA, 通过高活性的醛对蛋白质产生不可逆的修饰并刺激储存的蛋白质释放铁, 进而产生更多的活性氧, 最终导致铁介导的细胞死亡, 进而出现神经功能障碍。目前应用较广泛的评估铁沉积的方法包括磁敏感加权成像、定量磁敏感图。在多种中枢神经系统疾病, 尤其是帕金森病(Parkinson disease, PD)中, 均观察到了异常升高的脑铁沉积。铁沉积对PD的早期诊断、鉴别、病情评估及监测、疗效评价都有着重要意义。本文就铁沉积在PD中的研究进展做一综述。     

心愿

<正>春来天愈暖冰凉雪融成残病毒袭来江城突遭难望月夜风寒新冠难缠樱花不再暖谁能知晓今日谁陪伴一生中谁都会有哭有笑有磨难莫悲观待暖暖春来与你并肩相挽踏青草畔游长江岸悠悠岁月苦乐一肩担漫漫长路又何堪待暖暖花开与你携手相看花艳花淡花飞花散生本不易病却更难众志成城精准施策科学防控万众一心就能破除这毒的播散就算海枯石烂就算风停河干病毒一去不返往事定会相还再璀璨不赏樱花暖今生谁能懂得飘雨零落花瓣在这一生一世曾有你陪     

妊娠相关淋巴细胞性垂体炎临床诊治分析

目的分析妊娠相关淋巴细胞性垂体炎(LyH)的临床特点、诊治及预后,提高对该病的认识。方法回顾性分析2010年10月至2019年11月解放军总医院第一医学中心收治的妊娠相关LyH患者临床资料。结果共纳入16例患者,年龄20～40岁。发病时间为产前2个月至产后12个月,产前6例,产后10例,就诊时间均为产后。其中淋巴细胞性腺垂体炎6例,淋巴细胞性漏斗-神经垂体炎(LINH)4例,淋巴细胞性全垂体炎4例,淋巴细胞性下丘脑炎2例。16例患者中,8例有肿块占位效应,14例有垂体前叶功能减退症状,9例表现为中枢性尿崩症,2例产后高催乳素血症。垂体磁共振成像可表现垂体弥漫增大、垂体柄增粗、垂体后叶高信号消失、下丘脑漏斗区占位病变。免疫抑制剂治疗9例,3例行手术缓解占位效应,自发缓解4例。共14例获得随访,随访时间3～98个月,其中4例复发,完全缓解2例,12例长期激素替代治疗。结论妊娠相关LyH临床表现呈异质性,孕期及产后的鞍区占位性病变需考虑到LyH的可能,避免误诊和漏诊,免疫抑制剂治疗有效,总体预后良好。     

面神经血管瘤20例诊治特点分析

目的总结面神经血管瘤的临床特点、手术策略、面神经修复方法及效果。方法回顾性分析2010年1月至2021年12月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的面神经血管瘤患者的临床资料。根据患者临床表现、面神经功能、影像特征, 选择合适的手术策略。术后进行面神经功能随访并评估治疗效果。结果共纳入20例面神经血管瘤患者, 男10例, 女10例, 年龄18～56(36.4±10.7)岁。主要临床症状依次为面神经麻痹(18例, 90.0%)、听力下降(11例, 55.0%)、耳鸣(8例, 40.0%)、面肌痉挛(4例, 20.0%)等。根据术前影像学检查结果及听力情况选择合适的手术入路, 其中经乳突-上鼓室入路5例, 经迷路入路5例, 经中颅窝入路10例。术中探查见65.0%(13/20)的患者为多节段受累, 面神经膝状神经节(16例, 80.0%)、水平段(11例, 55.0%)及迷路段(7例, 35.0%)最常受累。对19例患者同期行面神经修复或减压术, 其中面神经改道吻合2例, 耳大神经桥接移植8例, 面神经-舌下神经吻合2例, 面神经减压7例。术后随访时间17～159(81.9±39.3)个月...     

原发性乳腺淋巴瘤1例

原发性乳腺淋巴瘤(PBL)是一种罕见疾病, 约占乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.50%, 占淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的0.85%～2.20%。PBL多以乳房无痛性肿块为首发症状, 其症状及影像学表现均缺乏特异性, 易因误诊而延误最佳治疗时机, 其治疗又与乳腺其他常见疾病截然不同。本文对1例原发性乳腺淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 并复习国内外相关文献, 以期加强对此病的认识。     

全科临床思维中的社会学解释

基于全科门诊有大量不典型症状和未分化疾病的实际情况, 将社会学因素纳入临床思维, 从患者的社会生活角度探索疾病的解释方法, 丰富全科医疗多学科、全人照顾的医学模式。本文通过典型病例分析与临床经验分享, 结合社区门诊疾病谱的实际情况, 探索从患者在社会生活中社会角色和行为特征的角度, 对临床上难以用生物医学或心理学解释的复杂症状, 建立一种新的解释途径。并对于其临床意义和构建方法提出初步设想。     

左心疾病相关肺高血压的诊断与治疗

左心疾病相关肺高血压是最常见的肺高血压类型。合并肺高血压的左心疾病患者往往症状更重且预后更差, 临床上应予以关注。2022年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会联合更新了此类肺高血压的诊断与分类标准, 但其病理生理机制仍不明确、靶向药物治疗的证据不足。该文对左心疾病相关肺高血压的定义、分类、病理生理机制、诊断及治疗进行了论述。     

嗜酸性粒细胞型慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种复杂的异质性疾病, 不仅临床表现复杂多样, 且存在不同的炎症表型。慢阻肺的气道炎症是以中性粒细胞、巨噬细胞为主, 近年研究发现某些慢阻肺患者存在气道嗜酸性粒细胞(EOS)炎症, 且具有某些明显特征, 是慢阻肺的EOS炎症表型, 也称为EOS型慢阻肺。本文就EOS与慢阻肺的关系进行综述, 有利于进一步了解EOS型慢阻肺, 为慢阻肺的临床诊疗提供帮助。     

药物性肝损伤的诊治进展

药物性肝损伤(DILI)是指由化学药品、生物制品、中成药等按处方药或非处方药管理的药品, 以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品, 或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。DILI是最常见的药物不良反应之一, 近年来我国DILI的发生率逐年升高, 对患者的健康造成严重威胁。DILI临床表现多样、发病机制复杂, 诊断及防治难度较大。文章对DILI的定义、流行病学、临床特征、诊疗进展进行综述。     

腽肭脐溯源

腽肭脐为一味传统的补肾壮阳药, 通过本草考证、香港及内地市场及生产厂家的调查, 南极半岛及南设得兰群岛海域的实地考察, 提出以下结论:腽肭脐(海狗肾)在历史上其实是一个比较笼统的概念, 主要指源自海狗、海豹类几种海洋动物的外肾。腽肭脐一词, 属于古代的外来语, 其读音贴近海狗肾来源之一的海象Walrus一词。因为海象的肥耎, 汉语中出现了一个音译词"腽肭"。最初宋代的《本草图经》与明代的《本草品汇精要》描述的原动物为海豹类。《本草纲目》(金陵版)所绘者与有鬃毛的海狗(毛皮海狮)的特征比较符合。《补遗雷公炮制便览》及此后本草书中, 加入了主观臆想成分, 进而以讹传讹。通过在南极周边海域的实地考察, 了解到历史上腽肭脐可能源自海狗(毛皮海狮)及海豹类, 这与现今药材市场海狗与海豹两大种群基本吻合。经对现今中国内地与香港市场品种实地考察, 以海狗肾之名售卖者, 包括海狗、海象、海豹类外生殖器。     

成人继发性肾上腺皮质功能减退症1例

本文报道1例成人继发性肾上腺皮质功能减退症资料。患者为原发性肝癌术后并有肺部感染、甲状腺功能减退症等疾病史, 以乏力、纳差半年为主诉入院, 症状缺乏特异性, 皮质醇、促肾上腺皮质激素检查后确定诊断。口服醋酸氢化可的松治疗后症状改善。     

总编导读

目前我国正面临人口老龄化和代谢性危险因素持续流行的双重压力, 心血管疾病的患病率也处于持续上升阶段, 严重威胁着人民群众的身体健康。众所周知, 心力衰竭(心衰)是心血管疾病的严重表现或中晚期阶段, 心衰患者住院率高、病死率高、生活质量差且医疗负担较重。这也对我国心血管疾病防治策略和医疗资源配置提出了新的要求。为创建适合我国国情的心衰防控管理模式及管理体系, 2019年底心衰中心联盟成立, 这一举措对规范我国心衰的诊断流程、降低心衰的误诊率和漏诊率具有重要意义。本期"特别报告"栏目刊登了《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告(2022年)》。该报告详细统计了2017至2022年心衰中心联盟认证的753家医院心衰医疗质量控制指标的完成情况, 包括诊断指标、治疗指标、过程指标(随访率)和结局指标(再住院率)等。心衰防治任重道远, 而分级诊疗是破局的关键所在, 这需要心脏专科医师与基层全科医师通力合作。随着分级诊疗的推进, 基层医疗机构在心衰的筛查、诊治、管理、预防中将扮演举足轻重的角色, 发挥更大的作用。