社区居家老年人对养老方式与居家医疗服务态度和评价的质性研究

目的了解社区居家老年人对养老方式及基层医疗卫生机构提供居家医疗服务的态度和评价。方法 2021年8—12月, 采用目的抽样法在北京市西城区、密云区分别选取5家基层医疗卫生机构, 每家社区选取4名年龄≥65岁居家老年人参与焦点小组访谈, 访谈主题围绕居家养老和居家医疗服务。对录音资料进行文本转录、编码、资料分析, 应用主题框架分析法, 借助NVivo 12软件对访谈内容进行编码、提取、归纳总结, 提炼主题。结果本研究共纳入40名居家老年人, 其中男20例, 女20例;年龄65～83(70.95±4.62)岁。对访谈资料进行分析后共提炼出3个主题:居家老年人对养老方式的选择受多因素影响;社区医疗服务在居家养老中作用有限;社区居家医疗服务内容有待拓展。结论居家老年人对社区提供居家医疗服务有需求, 但对居家养老作用有限, 借助远程医疗, 增加社区内服务协调, 可为老年人提供便捷的居家医疗服务。     

家庭医生团队对社区老年人居家医疗服务现状看法的质性研究

目的了解家庭医生团队(简称家医团队)对社区老年人居家医疗服务现状的看法。方法该研究为质性研究。采用目的抽样的方法于2021年8月19日至12月28日抽取北京市一城区和一远郊区为目标区域, 从中各选取5家社区卫生服务中心(记为1～5), 进一步在每家中心选取5名家医团队成员作为访谈对象(记为A～E)。采用现场专题小组访谈法对入选者进行访谈。访谈内容主要包括, 目前家医团队为社区老年人提供了哪些居家医疗服务;对目前提供的社区老年人居家医疗服务进行评价;对未来开展社区老年人居家医疗服务的建议。采用主题框架分析法对访谈结果进行分析。结果该研究抽出的城区为西城区、远郊区为密云区。共访谈了41名家医团队成员, 提炼出3个主题和6个子主题。主题1为社区老年人家庭医生签约服务开展顺利, 主题2为社区老年人居家医疗服务的不同项目现状不一(慢性非传染性疾病管理卓有成效、健康教育受欢迎、城区开展老年人免费健康体检较远郊区困难、目前家医团队按需提供上门出诊), 主题3为家医团队的工作和激励机制待完善(家医团队成员身兼数职且辅助人员不足、居家医疗工作激励机制不完善)。结论北京城乡的家医团队认为目前社区老年人家庭...     

全科医学硕士研究生社区导师遴选标准的质性研究

目的构建全科医学硕士研究生社区导师遴选标准。方法 2020年1—12月, 通过深入访谈定性研究及文献检索, 初步提炼主题指标体系, 随后邀请全科医学相关领域专家参与2轮德尔菲专家咨询, 形成全科医学硕士研究生社区导师遴选标准指标体系, 并运用层次分析法计算指标权重系数和一致性检验。结果通过对11名全科师资和11名全科医学研究生的个人深入访谈及文献检索, 提炼出5个一级主题(职业素养、基本素质、临床能力、教学能力和科研能力)及35个次级主题。经过对17名全科专家2轮德尔菲法咨询, 最终构建出包含5个一级指标(职业素养、基本素质、医疗实践能力、教学指导能力、学术科研能力)和28个二级指标在内的全科医学硕士研究生社区导师遴选标准。专家积极系数分别为85%(17/20)、100%(17/17), 专家权威系数分别为0.825、0.860, 专家意见协调系数W分别为0.486、0.515(均P<0.05)。5个一级指标的权重系数分别为0.345、0.210、0.138、0.210、0.097。结论本研究构建了比较合理的全科医学硕士研究生社区导师遴选标准指标体系。     

深圳市龙华区全科医师接诊儿童患者现况调查

目的了解深圳市龙华区社区健康服务中心(简称"社康中心")全科医师接诊儿童患者的情况以及存在的问题。方法本研究采用定性和定量方法进行。首先采用目的抽样方法选取深圳市龙华区社康中心全科医师进行个人深度访谈, 对访谈内容录音、转录, 使用Nvivo软件对访谈内容进行编码, 采用主题框架分析法进行资料整理和主题提炼。在定性访谈结果基础上, 制订调查问卷, 采用电子问卷调查龙华区所有社康中心全科医师的一般资料、所在社康中心接诊儿童患者情况、全科医师接诊儿童患者的意愿、能力、存在的问题、促进社康中心接诊儿童患者的措施。结果 (1)定性研究结果:个人深度访谈10名全科医师后信息达到饱和。通过对访谈资料的反复阅读、归纳和分析, 提炼出4个主题:①社康中心全科医师接诊儿童患者门诊量较大, 以常见病种为主;②社康中心全科医师愿意接诊儿童患者, 但能力有欠缺;③社康中心儿童诊疗存在较多问题;④培训、激励政策有助于促进社康中心接诊儿童患者。(2)定量研究结果:共收回问卷223份, 有效问卷219份。深圳市龙华区所有社康中心均接诊儿童患者, 大部分社康中心儿童患者占整体门诊量的20%～60%。84.5%(185...     

上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现况调查分析

目的了解上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现状。方法本研究为横断面调查。2022年1月采用随机数字表法从上海市各区中按每区随机抽取一家社区卫生服务中心进行问卷调查, 调查各中心2021年1—12月开展住院、居家、门诊模式的安宁疗护服务情况。结果发放问卷16份, 回收有效问卷16份。提供住院、居家、门诊安宁疗护服务的社区卫生服务中心数分别为13、16、14家。住院、居家、门诊服务人数分别占全年安宁疗护服务人数的77.93%(1 935/2 483)、6.36%(158/2 483)、15.71%(390/2 483)。各中心住院安宁疗护年服务58(29, 137)人, 设置床位数12(10, 20)张, 人均住院时间(29.55±11.18)d, 床位使用率(55.51±30.02)%。中心城区床位使用率(74.76±19.33)%显著高于郊区(39.00±28.32)%(t=2.61, P=0.024)。各中心居家安宁疗护年服务10(3, 19)人, 人均居家时间(66.97±29.41)d。住院和居家模式服务费用构成中诊疗费占比最低[住院(8.61±5.27)%, 居家(6.25±3...     

北京市密云区社区卫生服务中心慢性呼吸系统疾病护理现状研究

目的了解社区卫生服务中心慢性呼吸系统疾病护理现状, 探讨护士在慢性呼吸系统疾病管理中的作用。方法采用混合研究方法, 于2018年11月21—22日对北京市密云区的4家社区卫生服务中心(含下属服务站)进行实地调研, 对内科、全科和慢性病管理科的护士进行慢性呼吸系统疾病知识和工作内容的问卷调查;根据目的抽样法, 就护士在慢性呼吸系统疾病管理中的作用进行半结构式访谈。结果共回收有效问卷63份, 调查结果显示, 护士的慢性呼吸系统疾病知识总得分为(62.0±14.4)分, 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停的知识得分分别为(55.5±19.3)、(61.0±21.6)、(69.5±25.1)分。中级及以上职称者知识总得分高于初级职称者[(67.0±12.9)分比(54.0±13.6)分, t=-3.07, P<0.01]。护士的工作内容按参与度由高到低依次为:护理操作(22/63, 34.9%)、健康教育(18/63, 28.6%)、护理评估(8/63, 12.7%)。质性访谈共14名护士, 提炼出3个主题:护士的工作内容以完成护理操作为主;护士希望以医护防团队合作形式参与...     

社区全科医师职业发展路径的质性研究

目的分析上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心不同岗位全科医师职业发展历程及困境。方法于2019年10月, 采用典型抽样邀请上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心不同岗位全科医师代表参与焦点小组访谈。基于饱和原则, 最终共邀请5名全科医师, 就各自的职业发展历程及困境展开深度访谈, 采用Colaizzi 7步分析法对原始资料整理分析。结果社区全科医师职业发展分为入门阶段、经验积累阶段、职业分化阶段3个阶段。入门阶段, 发生在刚入职社区卫生服务中心的0～24个月, 主要通过社区轮岗熟悉社区卫生服务中心的工作;经验积累阶段, 发生在入职社区卫生服务中心工作后的1～5年, 全科医师在门诊、病房、家庭医生等不同岗位积累临床经验, 同时通过兼职公共卫生条线管理、科教管理、区卫生健康委员会借调工作等积累管理经验;职业分化阶段, 发生在入职社区卫生服务中心工作后的5年及以上, 可全职担任管理岗, 亦可担任临床岗位的同时兼任科组负责人。3位受访者在各自职业发展阶段均有职业发展困惑, 主要包括临床技能提升困惑、临床和管理工作平衡困惑。结论在入门阶段需对全科医师加以及时的轮岗培训与科教驱动;职业分化阶段, 在注重...     

老年人衰弱干预的研究进展

衰弱是老年人因生理储备下降导致机体易损性增加、出现抗应激能力减退的非特异性状态。衰弱可导致老年人认知功能损害、身体功能下降, 增加住院、残疾、死亡等一系列不良事件发生的风险。因此, 早期及时干预衰弱对于改善老年人的健康状况、减轻社会医疗体系的压力有重要的现实意义。一些研究发现衰弱早期的干预可逆转衰弱状态, 文章针对衰弱干预措施, 从运动干预、营养干预、药物干预等干预措施及多因素干预效果方面进行阐述, 介绍老年人衰弱干预的研究进展, 旨在为临床工作者管理衰弱老年人提供参考依据。     

社区高血压防治与规范化管理

基层社区医疗服务系统是我国高血压管理和控制的主战场。近年来, 社区高血压防治、控制能力明显提升, 以社区为基础的高血压检出率、治疗率和控制率明显升高。但是, 高血压的控制率仍远远不够, 危害仍然很大, 需进一步加强社区高血压防治与规范化管理的能力建设。该文从基层高血压管理的指南规范、人才队伍建设、技术平台以及体制机制4个方面探讨了如何进一步提升社区高血压防治和控制的能力与水平, 以大幅度提升高血压的控制率, 从而进一步降低高血压导致的各种心脑血管事件的发生和危害。     

老年人生理弹性的研究进展

随着人口老龄化进程, 老年人的健康问题日益突出。老年人的健康需求更加复杂多元, 如何维护老年人身体功能状态成为研究的重点。生理弹性与成功老化密切相关, 该文就生理弹性的概念与评估, 生理弹性与衰弱、内在能力的关系, 以及生理弹性对老年人的影响进行了综述。     

我国脑卒中健康管理研究现状及思考

脑卒中是我国乃至全球的重大公共卫生问题。健康管理可有效降低脑卒中的发病率、致残率、复发率、病死率和高负担率, 提高脑卒中患者的生活质量。国内脑卒中健康管理研究虽较国外起步晚, 但近年来已取得系列研究成果。因此, 本文将对我国脑卒中健康管理的研究现状进行总结, 并在此基础上对后续研究和临床实践提出相应的思考和建议, 以期为我国脑卒中健康管理事业提供参考。     

中国糖尿病肾脏病基层管理指南

糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病最常见的并发症之一。随着中国城镇化进展的加速, 老龄化、肥胖人群的增加以及运动量下降等问题的日趋显现, 我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势, 同时导致慢性肾脏病的病因谱发生改变。根据中国肾脏病网络调查显示, 自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因[1], DKD患者不但面临未来肾衰竭的风险, 而且心血管疾病发生的风险显著增加[2, 3]。我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段, 而大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室)承担, 其管理水平将影响我国慢性肾脏病甚至心脑血管疾病的发展趋势。《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》(简称"本指南")在整合现有的证据基础上, 由肾脏病学、内分泌代谢病学及全科医学专家组成的编写组共同制订, 旨在助力提高全科医生对DKD的早期筛查能力、诊疗能力及规范优化社区DKD的管理, 延缓患者进展至终末期肾脏病及预防相关并发症。     

新型冠状病毒肺炎对社区老年人焦虑症状的影响

目的研究分析新型冠状病毒肺炎疫情前和疫情期间老年人焦虑状况差异及影响因素, 为突发公共卫生事件下老年人心理干预提供科学依据。方法于2020年4至5月采取方便抽样方法在2019年实施全国老年人心理关爱项目的818个社区中, 从完成心理健康状况评估的188 407名65岁及以上常住老年居民中抽取6 467名作为调查对象。采用结构化问卷随访调查疫情期间焦虑状况以及影响因素。数据录入与管理采用该项目专门开发的"老年人心理关爱项目信息管理系统"完成。采用McNemar检验比较老年人疫情前(2019年10月至2020年1月23日)和疫情期间(2020年4至5月)焦虑症状检出率的差异, 采用χ2检验比较不同特征老年人焦虑症状检出率的差异, 采用多因素logistic回归模型分析疫情前和疫情期间焦虑症状的影响因素。结果调查的老年人群焦虑症状检出率在疫情前为4.95%(95%CI:4.42%～5.48%), 疫情期间为10.10%(95%CI:9.36%～10.83%), 差异有统计学意义(P<0.05), 疫情期间调查人群的焦虑症状检出率较疫情前增长了约1倍。疫情前存在焦虑症状的危险因素是患一种...     

我国糖尿病肾脏病基层防治现状及策略

糖尿病肾脏病已成为慢性肾脏病及其导致的终末期肾脏病最常见的病因, 其人群患病率高、预后差、医疗负担重, 开展有效的早期防治对改善患者预后至关重要。在我国, 糖尿病肾脏病的管理存在筛查率、知晓率、治疗率和达标率低, 以及社区防治能力不足等问题, 做好社区糖尿病肾脏病发生前的预防、肾损伤早期阶段延缓肾脏病进展的管理是实现糖尿病肾脏病有效防治的关键环节。互联网+人工智能支持的新型慢性病管理模式有望快速推进糖尿病肾脏病社区防治能力的提升。     

社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识

感染性疾病(infectious disease)是由病原微生物引起的疾病的统称, 在老年人群中发病率高、病死率高, 严重影响老年人生命质量并引发沉重的经济负担, 已成为全球重大公共卫生问题之一。     

医学院校教师混合式教学体验的质性研究

目的了解混合式教学模式下医学院校教师的教学体验, 为推动混合式教学模式的发展提供参考。方法采取质性研究方法, 2021年5至6月对浙江中医药大学8名拥有混合式教学经验的教师进行半结构式访谈, 采用内容分析法对访谈资料进行分析。结果提取出医学院校教师教学体验的4个主题:混合式教学的正面反馈、教学的困难与压力、混合式教学效果的影响因素、对混合式教学未来发展的期待。混合式教学模式得到学校的有力支持和学生的普遍认可, 有助于提高教学质量, 也受到医学院校教师的喜爱;同时也存在备课过程困难、教师负荷过大等问题。混合式教学的效果受到课程设计、教学平台和教师自身的影响。结论医学院校教师对混合式教学模式有着双重的教学体验, 在提高教学效果的同时, 也增加了教师的压力, 对教师提出了较高要求。学校应当优化教学管理措施, 完善教学平台功能, 对高校教师进行培训, 推动混合式教学模式的发展。     

上海市某社区卫生服务中心签约居民就诊情况的相关因素分析

目的分析上海市某社区卫生服务中心签约居民的就诊情况, 为提高签约社区就诊率提供参考依据。方法本研究为横断面调查。通过社区云管理APP、签约服务费APP收集2021年上海市上钢社区卫生服务中心签约居民的基本信息、签约时间、就诊医院、就诊次数、医保费用等数据, 分析不同人群的社区就诊率、组合内就诊率等情况。结果 2021年全人群签约率为49.96%(51 478/103 033), 重点人群签约率为84.59%(43 545/51 478)。签约居民中≥60岁者占66.28%(34 118例), 签约时间>3年者占49.93%(25 702例), 高血压、糖尿病患者占37.43%(19 270例)。签约西医全科医生者是签约中医全科医生的4.89倍(1 345.17例比274.81例)。年就诊次数≥1次者占78.75%(40 540例), 其中于社区就诊≥1次者占65.00%(33 463例), 人均就诊次数17.63(5.00, 24.00)次。签约社区就诊率(46.97±38.37)%, 就诊率≥60%者占41.78%(16 937/40 540);组合内就诊率(70.59±34....     

应重视ICU经历综合征

科技和医学的发展, 使重症监护病房(ICU)住院患者的死亡率显著下降, 越来越多的医务界同仁同时也意识到ICU幸存者的致残率居高不下。超过70%的ICU幸存者存在以认知功能, 躯体功能和精神功能障碍为主要表现的ICU经历综合征(PICS), 严重影响患者及其照护者的生活质量。新型冠状病毒感染疫情所带来的医务人员紧缺、限制家属探视、缺少个性化护理等一系列问题, 为重症新型冠状病毒感染患者PICS的预防和患者的照护带来了前所未有的挑战。未来ICU患者的救治应从单纯关注ICU内的死亡率向提升患者长期生活质量转变, 从以疾病为中心向以健康为中心转变, 践行"促-防-诊-控-治-康"六位一体理念, 以呼吸康复促进全方位健康照护。     

老年人社区获得性血流感染诊断的研究现状

血流感染(BSI)患者的病情重、病死率高, 社区老年人占比大, 在识别、诊断老年人社区获得性BSI方面, 全科医师发挥着非常重要的作用。该文回顾了老年人社区获得性BSI的诊断现状。全科医师可通过早期临床表现、可及的生物标志物以及外送血培养, 对此类患者进行早期诊断并转诊。     

我国实验性医疗的法律规制研究

我国新药临床试验数量不断增长, 在带来巨大社会效益的同时也隐含着巨大风险。这一点, 在实验性医疗中体现得尤为明显。德国通过立法规范实验性医疗行为, 取得了良好成效。我国应当借鉴德国的有益经验, 促进实验性医疗有序发展。具体而言, 应当在刑法中增设非法人体试验罪;采取专门立法模式规制实验性医疗行为;建立无过错医疗责任制度分担实验性医疗风险;吸收借鉴国际社会关于人体试验的相关规范。