细菌性肝脓肿误诊1例

报道1例细菌性肝脓肿患者的诊治过程。患者中老年男性, 急性发热起病, 不伴腹痛症状, 既往发现肝囊肿1年, 查体未及腹部压痛。未能及时诊断肝脓肿。经验性抗感染治疗效果欠佳。腹部CT提示肝囊肿进行性增大, 穿刺脓液培养回报大肠埃希菌阳性, 最终确诊细菌性肝脓肿。     

布鲁菌病合并肝脓肿、全血细胞减少各1例临床分析

报道布鲁菌病少见并发症肝脓肿、全血细胞减少各1例。其中1例患者的肝脏2个较大脓肿, 最大径均>5.0 cm, 未行穿刺引流, 经抗布鲁菌病药物治疗后脓肿病灶完全消失;1例患者外周血全血细胞减少, 血小板计数最低至14×109/L, 经抗布鲁菌病药物治疗后外周血常规检查正常。提示认识布鲁菌病少见并发症, 尽早识别、诊断及规范治疗, 以改善患者预后。     

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征1例并文献复习

分析侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKLAS)的临床特征,以提高对该疾病的认识。回顾性分析该院收治的1例IKLAS患者的临床资料及诊疗过程,并复习相关文献。该例患者具有肺炎克雷伯菌肝脓肿,以及肺脓肿、左下肢软组织感染等肝外侵袭表现,符合IKLAS临床特征,糖尿病是其感染及转移的危险因素,患者经治疗好转出院。IKLAS好发于糖尿病人群,应积极寻找原发灶并筛查肝外其他转移性感染病灶,早期诊断及治疗至关重要。     

肝癌人工智能临床决策支持系统研究

目的将人工智能技术应用于原发性肝细胞癌患者的临床真实世界数据研究,探索肝癌精准治疗,建立肝癌人工智能临床决策支持系统。方法将2004年7月至2016年6月间华西医院收治且有完整随访记录的5 642例原发性肝癌患者纳入研究。采用多分类器融合模型计算治疗方案推荐系数,并分析受试者工作特征曲线;采用DeepSurv算法实现生存风险和复发风险的预测,并进一步对比低风险组、中风险组和高风险组间的Kaplan-Meier生存曲线;利用Siamese-Net算法得到相似病例结果。结果治疗方案推荐系数的Top-1准确率和Top-2准确率分别为82.36%和94.13%;在华西医院内部使用验证过程中,与多学科会诊治疗方案的匹配准确率达95.10%。生存风险模型得到的C-index值为0.735(95%CI:0.70～0.77),各风险组的Kaplan-Meier曲线经log-rank检验,各组间差异有统计学意义(P<0.001)。复发风险模型得到的C-index值为0.705(95%CI:0.68～0.73),各风险组的Kaplan-Meier曲线经log-rank检验,各组间差异有统计学意义(P...     

凝血因子Ⅴ缺乏症6例临床特征分析

回顾性分析山东第一医科大学附属省立医院自2006年1月至2022年12月收治的凝血因子Ⅴ缺乏症患者的临床资料, 总结其临床表现、实验室检查、治疗方法及预后。共计6例患者, 4例患者以反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑为主要表现, 1例患者表现为下腹痛、卵巢活动性出血, 1例患者表现为月经量多。6例患者均存在明显凝血功能异常, 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间明显延长, 凝血酶时间基本正常, 凝血因子Ⅴ水平明显低于正常。4例患者予以非手术治疗, 输注新鲜冰冻血浆, 住院期间出血症状明显缓解, 随访中未再发现出血症状加重;1例卵巢活动性出血患者围手术期给予新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物, 行急症手术缝合止血, 随访未再出现内脏出血及其他部位出血;1例月经量过多者, 行刮宫术+宫腔镜下子宫内膜消融术, 复查月经量较治疗前明显减少。提示凝血因子Ⅴ缺乏症出血症状轻重不一, 经输注新鲜冰冻血浆可缓解出血症状。     

肺炎克雷伯菌肝脓肿侵袭性综合征2例并文献复习

1 病例资料 病例1:患者男性, 77岁,因"腹痛、乏力伴发热3 d"于2019年9月28日入院.患者3 d前出现腹痛、乏力,伴发热、头晕、呕吐.1d前症状加重,伴寒战,后出现意识不清、气促.外院腹部CT提示肝占位, B超考虑肝脓肿可能性大,考虑病重转入汕头大学医学院第一附属医院急诊重症监护室.既往史:23年前因车祸行...     

恙虫病67例临床特征分析

回顾分析云南省玉溪市人民医院全科医疗科2020 年1月1日至 2022 年12月30日确诊的67例恙虫病患者的病例资料, 包括疾病流行病学、临床特征及实验室检查结果。其中重症患者14例, 非重症患者53例。67例患者年龄41～65岁, 重症组患者年龄大于非重症组(P<0.05)。男性患者43例(64.18%), 农村居住者56例(83.58%)。患者就诊时间集中于夏秋季节, 7—10月份共计59例(88.1%)。67例恙虫病患者均出现焦痂或溃疡, 其中, 22例(32.8%)焦痂或溃疡部位在褶皱部位, 18例(26.8%)在躯干部, 27例(40.4%)在四肢。重症组全身皮疹、畏寒寒战发生率高于非重症组(均P<0.05), 血红蛋白、血小板、白蛋白、尿酸和血清总胆红素水平低于非重症组(均P<0.05), C反应蛋白、降钙素原、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血肌酐、尿素氮、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶水平和凝血酶原时间高于非重症组(均P<0.05)。非重症组抗立克次体感染治疗显效率优于重症组(χ2=5.16, P<0.05)。提示全科医生应重视恙虫病的早期识别...     

误吸盐酸和硝酸混合气体致化学性肺炎1例

报道1例误吸盐酸和硝酸混合气体导致化学性肺炎患者的诊治过程, 表现为呼吸不畅、咳嗽, 双肺少许湿啰音, 胸部CT结果示两肺弥漫性粟粒、斑片状、絮状密度增高模糊影, 沿支气管分布。入院后予吸氧改善氧合指数、抗炎及预防感染治疗后患者肺部病变基本吸收。     

鹦鹉热衣原体肺炎13例临床分析

目的探讨鹦鹉热衣原体肺炎的临床特征。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院2018年11月至2021年2月连续收治的13例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料。结果 13例患者均有发热, 合并呼吸困难11例、咳嗽9例、乏力8例、头痛6例。所有患者就诊时序贯器官衰竭估计(SOFA)评分≥2分, 肺炎严重指数(PSI)评分Ⅱ级者2例, PSI评分Ⅳ/Ⅴ级者11例。实验室检查结果显示, 所有患者的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均升高, 其中CRP≥100 mg/L者11例, PCT≥0.5 ng/ml者9例。合并呼吸衰竭者12例, 转氨酶升高者12例。患者胸部CT多表现为多发的片状渗出影、局灶实变, 可见空气支气管征, 8例患者病变发生于下肺。所有患者经宏基因二代测序技术确诊并及时调整以多西环素为基础的药物治疗方案及积极器官支持后病情好转, 病灶可完全吸收, 预后均良好。结论鹦鹉热衣原体肺炎患者常表现为脓毒症, 病情进展迅速, 宏基因二代测序技术对于早期诊断鹦鹉热衣原体肺炎具有重要意义, 确诊后及时调整治疗预后良好。     

全科临床思维中的社会学解释

基于全科门诊有大量不典型症状和未分化疾病的实际情况, 将社会学因素纳入临床思维, 从患者的社会生活角度探索疾病的解释方法, 丰富全科医疗多学科、全人照顾的医学模式。本文通过典型病例分析与临床经验分享, 结合社区门诊疾病谱的实际情况, 探索从患者在社会生活中社会角色和行为特征的角度, 对临床上难以用生物医学或心理学解释的复杂症状, 建立一种新的解释途径。并对于其临床意义和构建方法提出初步设想。     

轻质白油致儿童脂质性肺炎并发肺空洞1例

外源性脂质性肺炎(ELP)是指外界油脂类误吸入肺内, 在肺部异常沉积所致的肺部急慢性炎性反应、局部肺纤维化或肉芽肿, 临床症状缺乏特异性, 影像学表现多样, 合并肺空洞的患者少有报道。回顾1例吸入轻质白油引起ELP伴肺空洞儿童患者的临床表现、影像学改变及诊治经过, 结合文献报道, 为类似患者诊断和治疗提供参考。     

主动脉夹层的代谢特征研究进展

主动脉夹层是各种原因导致的主动脉内膜撕裂, 血液流入, 形成假腔, 在急性进展后可能会出现主动脉破裂、卒中等严重并发症。目前对于主动脉夹层的影像学检查多数是有创的, 并有造影剂相关并发症的风险, 无法用于主动脉夹层的常规筛查。近年来研究显示脂质、糖类和蛋白质代谢产物参与主动脉夹层的发生发展过程。本文综述与主动脉夹层相关的代谢研究进展, 分析特异性代谢物改变, 并探讨与主动脉夹层相关的代谢组研究的临床意义。     

腹膜后纤维化28例临床分析

回顾性分析2014年9月至2020年9月于山西白求恩医院确诊为腹膜后纤维化(RPF)的28例患者的临床资料, 包括临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗方案及预后。28例患者男女比例1.33∶1, 发病年龄(56±11)岁, 以腰痛(16/28, 57.14%)、腹痛(9/28, 32.14%)、背痛(8/28, 28.57%)为主要症状, 25例(89.29%)患者炎性指标增高, 3例(10.71%)患者出现肾功能不全, 3例(10.71%)患者血清IgG4水平升高。Scheel影像学评估显示Ⅰ型合并Ⅲ型(腹主动脉和/或髂血管受累合并单侧或双侧输尿管受累)比例最高(50.00%, 14/28)。27例(96.43%)患者给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗, 其中14例(50.00%)患者因输尿管梗阻或肾积水行外科介入治疗, 6例(21.43%)患者在激素减停过程中复发, 6例(21.43%)病愈停药, 13例(46.43%)患者解除输尿管梗阻和肾积水后成功拔出双J管。提示RPF好发于中老年男性, 临床以腰痛多见, 影像学表现以输尿管受累多见, 糖皮质激素联合免疫抑制剂为常规治疗方法, 外...     

社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识

感染性疾病(infectious disease)是由病原微生物引起的疾病的统称, 在老年人群中发病率高、病死率高, 严重影响老年人生命质量并引发沉重的经济负担, 已成为全球重大公共卫生问题之一。     

急性嗜酸粒细胞性肺炎4例临床分析

对2014年1月至2019年6月北京大学第三医院呼吸与危重症医学科确诊的4例急性嗜酸粒细胞性肺炎(AEP)患者的临床资料进行回顾性分析。4例AEP患者均为男性, 年龄28～68岁, 均以发热、咳嗽、呼吸困难为主要表现, 3例有吸烟史, 1例有溃疡性结肠炎病史。支气管肺泡灌洗液(BALF)嗜酸粒细胞比例分别为85%、93%、41%、50%, 外周血嗜酸粒细胞比例(计数)分别为53.3%(16.29×109/L)、25.1%(1.29×109/L)、4.8%(0.4×109/L)、13.7%(1.55×109/L)。动脉血气分析(未吸氧)1例为Ⅰ型呼吸衰竭, 3例为低氧血症。外周血总IgE(正常范围≤100.0 KU/L)分别为>2 500.0、60.3、379.4、407.0 KU/L。高分辨胸部CT显示病灶均呈双肺弥漫分布, 表现为磨玻璃影、片状实变影和小叶中心结节。确诊后均用糖皮质激素治疗, 发热、咳嗽及呼吸困难均明显改善, 胸部CT病灶明显吸收。分别随访29、16、18、24个月, 均无复发。AEP临床少见, 外周血嗜酸粒细胞增多具有提示意义, 及时进行BALF细胞分类可尽早...     

心愿

<正>春来天愈暖冰凉雪融成残病毒袭来江城突遭难望月夜风寒新冠难缠樱花不再暖谁能知晓今日谁陪伴一生中谁都会有哭有笑有磨难莫悲观待暖暖春来与你并肩相挽踏青草畔游长江岸悠悠岁月苦乐一肩担漫漫长路又何堪待暖暖花开与你携手相看花艳花淡花飞花散生本不易病却更难众志成城精准施策科学防控万众一心就能破除这毒的播散就算海枯石烂就算风停河干病毒一去不返往事定会相还再璀璨不赏樱花暖今生谁能懂得飘雨零落花瓣在这一生一世曾有你陪     

肺炎克雷伯菌感染所致肝脓肿侵袭综合征病例分析并文献复习

 目的   分析肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)感染所致肝脓肿侵袭综合征的病例资料并复习相关文献,以提高对此疾病的认识。方法   回顾性分析10例确诊为肺炎克雷伯菌感染所致肝脓肿侵袭综合征患者的临床特点、治疗反应及转归,复习相关文献并探讨发病机制。结果   10例患者均有肝外播散性病灶,符合肝脓肿侵袭综合征的临床特征。10例患者均有肝脓肿,均合并眼内炎并造成视力障碍甚至失明,有3例同时并发肺脓肿,其中1例合并心包、胸腔积液及感染性心内膜炎;8例有糖尿病病史,2例无基础疾病。结论   肺炎克雷伯菌感染所致的肝脓肿易引起肝外播散性病灶,好发于糖尿病及免疫缺陷人群,也可发生于免疫正常人群,其病情进展迅速,临床危害严重,早期诊断及治疗至关重要。     

原发性乳腺淋巴瘤1例

原发性乳腺淋巴瘤(PBL)是一种罕见疾病, 约占乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.50%, 占淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的0.85%～2.20%。PBL多以乳房无痛性肿块为首发症状, 其症状及影像学表现均缺乏特异性, 易因误诊而延误最佳治疗时机, 其治疗又与乳腺其他常见疾病截然不同。本文对1例原发性乳腺淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 并复习国内外相关文献, 以期加强对此病的认识。     

抗合成酶综合征合并间质性肺病患者的临床特征

目的总结抗合成酶综合征(ASS)合并间质性肺病(ILD)患者的临床特征。方法回顾性分析2015年1月至2018年5月中日友好医院呼吸中心诊断为ASS-ILD患者92例,对其初诊时的临床表现、高分辨率CT(HRCT)影像学特点、肺功能指标以及治疗与转归进行总结分析。结果 ASS-ILD患者年龄(58.6±12.2)岁(范围:17～83岁),男女比为1∶1.79,抗合成酶抗体分型以抗Jo-1抗体阳性(37例,40.2%)和抗EJ抗体阳性(26例,28.3%)为主。ASS-ILD最常见的症状是咳嗽(79例,85.9%)、气短(60例,65.2%)、咳痰(54例,58.7%)、发热(34例,36.9%),体征常见技工手(30例,32.6%)及关节疼痛(23例,25.0%)。CT影像学上以磨玻璃影(68例,73.9%)、网格影(45例,48.9%)、牵拉性支气管扩张(40例,43.5%)以及实变(39例,42.4%)常见,ILD类型以非特异性间质性肺炎(NSIP)(63例,68.5%)最多见,其次是NSIP-机化性肺炎(OP)(12例,13.0%)。肺功能改变主要为轻度限制性通气功能障碍。不同抗...     

鹦鹉热衣原体肺炎合并横纹肌溶解5例临床分析

为探讨鹦鹉热衣原体肺炎合并横纹肌溶解(RM)患者的临床特征及治疗方法, 收集我院2020年1月至2021年11月经宏基因组二代测序(mNGS)确诊的鹦鹉热衣原体肺炎患者的病例资料, 对合并RM患者的一般情况、临床表现、实验室检查、胸部CT表现及诊疗过程进行总结分析。21例鹦鹉热衣原体肺炎患者中10例(47.6%)血肌酸激酶(CK)升高, 5例(23.8%)合并RM。5例鹦鹉热衣原体肺炎合并RM患者均为重症, 主要临床表现为高热、气促、头痛、肌肉酸痛, 2例继发急性肾损伤(AKI)及神志改变。所有患者肌酶谱(CK、肌红蛋白、乳酸脱氢酶)、炎症指标(高敏C反应蛋白、白细胞介素6)及D-二聚体均明显升高。5例患者胸部CT表现以肺大片实变为主, 1例合并磨玻璃改变, 2例并发少量胸腔积液。患者入院后经mNGS检查很快确定诊断并及时予针对性治疗, 除1例因多脏器功能衰竭死亡外, 其余4例患者好转出院。提示鹦鹉热衣原体肺炎容易继发RM, 早发现、早治疗可有效改善患者预后。