不同入路闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用

神经刺激器引导下行闭孔神经阻滞已是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）常用的辅助麻醉方法 ,我科于2008年开始采用改良法闭孔神经阻滞,与传统方法比较收到明显效果,现报道如下：     

闭孔神经阻滞的临床解剖学

解剖了成年尸体40侧闭孔区,观测了闭孔神经盆外段的局部关系,并就闭孔神经反射的解剖和临床机理及闭孔神经阻滞麻醉的进针部位、定位标志、方向、角度及深度等进行了讨论.推荐一种简便易行的闭孔神经阻滞法.     

坐骨神经阻滞麻醉仰卧位外侧入路(解剖学调查及动物实验)

<正> 坐骨神经阻滞麻醉较广泛地应用于下肢外科手术,特别是下肢外伤,也应用于下肢其他疾病的治疗。坐骨神经阻滞有用单独阻滞,或用联合阻滞,即在阻滞坐骨神经的同时阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经等。下肢神经阻滞法安全可靠,并发症少,对老人、急诊饱食者,或严重创伤休克者均可使用。     

坐骨神经鞘膜的形态学观察

目的 明确成人盆部坐骨神经筋膜鞘存在与否及其完整性,为临床坐骨神经阻滞提供形态学依据。方法 选用14具盆腔至腘窝段完整的成人坐骨神经标本,采用局部乳胶注射解剖（10例）,矢状位、水平位断层解剖（2例）,组织学切片（2例）和磁共振（MRI）（20例）等方法来观察坐骨神经盆腔段的形态学特点。
结果 盆部乳胶未沿神经根走行扩散;断层和组织学资料显示,骶丛神经根无完整鞘膜包裹,骶丛神经和闭孔神经之间无筋膜分割;MRI结果与断层结果相符。结论 坐骨神经根在成人盆腔段无完整筋膜鞘包裹,骶旁阻滞可以阻滞到闭孔神经。     

闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术的应用进展

闭孔神经阻滞主要用于防止在经尿道膀胱肿瘤切除术中大腿内收肌收缩,对于髋、膝关节手术也有良好的镇痛效果,甚至可以有效缓解截瘫、多发性硬化或脑性麻痹患者髋关节内收肌持续痉挛状态。近年来,ONB技术在TURBT中得到了越来越广泛应用,相继有文献报道经典入路、腹股沟血管旁入路、经耻骨上膀胱穿刺入路不同的ONB入路,但目前尚无三种ONB入路技术优缺点综合比较的研究。不同麻醉方式联合应用ONB也是近些年的研究热点,本文将从闭孔神经的解剖学基础、不同入路的闭孔神经阻滞的优缺点、不同麻醉方式联合ONB的效果研究三方面作一综述,阐明目前存在的问题及研究进展。     

闭孔淋巴结清扫术的应用解剖

目的：探讨淋巴结染色在闭孔淋巴结清扫术中的作用。方法：在56例（112侧）成人尸体标本，观察闭孔淋巴结的形态、分布及其与闭孔血管神经等结构的毗邻关系，显示闭孔淋巴结。结果：闭孔淋巴结1－3个，体积较小，主要分布于闭孔血管神经的上段周围和闭膜管内口处。在87侧标本（78％），闭孔血管神经的排列关系自前而后为神经、动脉、静脉。出现异常闭孔动脉（13％）、异常闭孔静脉（4％）和闭孔疝（61％）。在宫颈癌病人，淋巴结染色组切除闭孔淋巴结的数目比对照组多。结论：闭孔淋巴结体积较小，位置较深，且与闭孔血管神经毗邻密切。经子宫颈注射叶绿素可有效地提高闭孔淋巴结的清除率。     

不同神经阻滞方法对下肢止血带反应的影响

目的 探讨超声引导下不同神经阻滞方法对下肢止血带反应的影响。方法 选取2018年1月~2019年1月在我院择期行足部手术患者40例,随机分为A组和B组,每组20例。A组术前行超声引导下坐骨神经+股神经阻滞,B组术前行超声引导下坐骨神经+股神经+股外侧皮神经+闭孔神经阻滞。比较两组止血带充气即刻（T1）、充气后30 min（T2）、充气后60 min（T3）、充气后90 min（T4）、松止血带时（T5）的VAS评分、心率、MAP,以及手术时间、出血量、术中复合用药情况。结果 A组T2~T4时点心率、MAP及VAS评分高于T1时点,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组T5时点心率、MAP及VAS评分与T1~T4时点比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。B组T1~T5时点心率、MAP及VAS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组T1和T5时点VAS评分、心率及MAP比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;B组T2~T4时点心率、MAP及VAS评分低于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声引导下坐骨神经+股神经+股外侧皮神经+闭孔神经阻滞联合阻滞可以抑制下肢手术的止血带反应,减轻患者疼痛反应。     

股神经和闭孔神经肌支转位的解剖学测量和神经纤维定量

目的　探索股神经肌支转位修复闭孔神经损伤与闭孔神经肌支修复股神经损伤的应用解剖。 方法　游标卡尺测量20具成人尸体股神经和闭孔神经肌支的长度;6具死亡3~10 h内尸体,其股神经和闭孔神经的肌支经Karnovsky-Roots法染色后,图像分析仪测量它们的横切面积和神经纤维数量。 结果　股神经肌支中股内侧肌长支最长,近端横断面积最大;闭孔神经肌支中股薄肌支最长,大收肌支近端横切面积最大。每条肌支内均以躯体运动纤维含量最高,股神经肌支中股内侧肌长支躯体运动纤维数量最多,而闭孔神经肌支中大收肌支最多,其次是股薄肌支。各肌支中γ-薄髓神经纤维的含量,股神经的肌支中以股内侧肌短支和股直肌支较高;而闭孔神经肌支中短收肌支含量最高。 结论　基于各肌支长度、近端横断面积和神经纤维数量的综合考虑,股神经和闭孔神经损伤修复中,股内侧肌长支和股薄肌支宜为供体神经;股内侧肌短支和股直肌支以及大收肌支宜为受体神经。     

髋部骨折围术期区域阻滞的解剖学研究进展

目的 总结髋部骨折手术治疗所涉及的组织结构的神经支配、走行及阻滞方法,为髋部骨折围术期区域阻滞镇痛提供解剖学基础。方法 以“髋部骨折”“神经阻滞”“髋关节”“神经支配”“解剖”“髂筋膜”和“hip fracture”“nerve block”“hip joint”“innervation”“anatomy”“fascia illaca”等为中、英文关键词,在中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science数据库中检索2021年11月之前发表的有关髋关节神经支配及髋部骨折围术期区域阻滞研究的文献1 722篇,通过阅读文章标题与摘要,剔除与研究方向不符、内容重复、无法获取全文的文献,共纳入文献43篇,并查阅解剖学著作2部,进行研读与分析,重点是总结与髋部骨折区域阻滞相关的解剖学成果。结果 髋部骨折手术治疗涉及的组织结构之支配神经来源于腰丛、骶丛及脊神经,选择髂筋膜间隙阻滞或股神经联合股外侧皮神经、闭孔神经阻滞可有效完成围术期镇痛。结论 髋部骨折病变部位及手术区域的神经支配明确;进行有效的区域阻滞可满足手术对麻醉的要求,并能提供良好的术后镇痛,建议临床推广。     

闭孔神经或生殖股神经移位修复腰骶丛根性撕脱伤的应用解剖学研究

目的为闭孔神经或生殖股神经移位修复腰骶丛根性撕脱伤的临床应用提供解剖学基础。方法新鲜成人整尸6具,解剖测量双侧闭孔神经、生殖股神经、股神经及骶神经根的长度、横径和纵径,计算横截面积,并在高倍显微镜下计数有髓神经纤维数目。结果右侧闭孔神经经椎体前腹膜后移位至左侧,与左侧股神经均能直接吻合,且有2~3 cm的重叠。左侧生殖股神经、闭孔神经切断后均能与同侧S1、S2神经根吻合,且有2~4 cm的重叠。闭孔神经的神经纤维数目(4400~7800根)为股神经纤维数目(13000~20000根)的1/3,生殖股神经的神经纤维数目(3000~4500根)为骶2神经的纤维数目(4500~8500根)的1/2,闭孔神经纤维数目(4400~7800根)与S1神经纤维数目(5000~9000根)基本相当。结论闭孔神经或生殖股神经可作为动力源神经移位修复腰骶丛根性撕脱伤。     

闭孔神经髋关节支的应用解剖

目的:为闭孔神经髋关节支切断术提供应用解剖学基础。方法:对50侧成人闭孔神经髋关节支的发出、走行、分支和分布进行解剖学观测,并结合临床应用进行了有关讨论。结果:闭孔神经髋关节支78％发自闭孔神经盆段,恒定起自主干的后外侧;起自闭膜管内段的占8％;起自闭膜管外段的占14％。起始处横径为1.5±0.1mm,以1～5支分布于髋关节的前内侧及深部。结论:闭孔神经髋关节支切断术,盆内入路优于盆外入路。     

200侧尸体闭孔神经关节支的解剖观察及闭孔神经盆内切除术手术途径的建议

髋的骨关节炎病人,常有严重疼痛。1938年 Chandler 作了患侧闭孔神经切除术解除了关节的疼痛,没有发现 Charcot 氏关节并发症。1948年 Kaplan 和1949年 Kai-ser 同样在患侧作闭孔神经切除术,以解除髋关节疼痛。国内朱通伯等二十多年实践经验,证明切除闭孔神经及其髋关节     

闭孔神经及其髋关节支的应用解剖学研究

对40侧成人尸体的闭孔神经及其髋关节支进行了观测。结果是:闭孔神经由 L2、3、4神经前支组成者有34侧,占85.0±5.64％。40侧闭孔神经的髋关节支共有68支,平均每关节有1.7支。其中40侧闭孔神经的后支都有分支至髋关节的前内侧部,多数有闭孔动脉的关节支伴行。前支的髋关节支,仅见10侧。根据闭孔神经的髋关节支分出的解剖位置、行程及其分布,对为解除闭孔型髋关节疼痛切除神经术,认为腹部入路,有神经来源及位置恒定,显露较易,属腹膜外手术等优点,但应注意70.0±7.25％的后支关节支,在闭膜管入口上方0～25mm 处已由后支分出,并留意闭膜管入口处神经与血管的关系。髋关节的神经支配虽有多个来源,从临床资料认为,髋关节的疼痛与闭孔神经的髋关节支关系最为密切,故在外科较常采取切断闭孔神经的髋关节支,以解除髋关节的疼痛。因此,熟悉闭孔神经髋关节支的局部位置,具有一定的应用意义。有关闭孔神经的组成、分支、神经束的排列等,钟世镇~2,司心成~3等先后已有报导。但对其髋关节支较为系统的研究,国内尚未见到。本研究旨在积累国人和提供临床参考资料。     

闭孔神经痛诊治的解剖学基础(系列报道之十三)

目的 介绍闭孔神经痛的诊断与局部注射的治疗方法 方法 选择门诊确诊为闭孔神经痛患者4例5侧,采取强的松龙混悬液加局部麻药注射神经穿出闭孔膜管处的方法。结果 接受治疗3例单侧患者皆在1次注射后短时间完全止痛,一周后痊愈。结论 对诊断明确的“自发性”闭孔神经痛的病例采用强的松龙局部注射法可以获得满意的结果。     

大腿肌内侧群痉挛肌外神经阻滞靶点的定位

目的 精确定位大腿肌内侧群痉挛肌外神经阻滞靶点的位置。 方法 设计经耻骨结节至股骨大转子外侧皮肤的连线为横向的H参考线,经耻骨结节至股骨内上髁水平的连线为纵向的L参考线。解剖暴露经甲醛固定的10具成人尸体的20侧闭孔神经及其肌支,涂抹硫酸钡于它们表面,烘干,X线摄片,PACS软件测量闭孔神经肌支肌外阻滞靶点在H线和L线上的百分位置。 结果 闭孔神经股薄肌支、长收肌支、短收肌支以及大收肌支在肌外的近侧运动点（P点）分别位于距耻骨结节外侧的大腿宽度（H线）的（21.48±1.80）％、（25.85±1.23）％、（28.07±1.65）％和（29.18±2.07）％处,位于距耻骨结节远侧的大腿长度（L线）的（8.83±1.01）％、（8.83±1.01）％、（7.57±0.63）％和（7.57±0.63）％处;远侧运动点（D点）分别位于距耻骨结节外侧大腿宽度（H线）的（16.9±1.33）％、（27.70±2.15）％、（31.18±2.18）％和（35.78±2.79）％处,位于距耻骨结节远侧大腿长度（L线）的（35.57±2.77）％、（26.9±1.96）％、（24.26±1.91）％和（28.04±2.17）％处。 结论 这些靶点的准确定位可提高大腿肌内侧群痉挛肌外神经靶点阻滞的安全性和有效性。     

闭孔疝的术前诊断和手术治疗14例临床分析

目的探讨闭孔疝术前诊断和手术方法,为临床诊断和治疗闭孔疝提供参考依旧。方法对我院1985-2005年收治闭孔疝14例闭孔疝的病史,临床表现,影像学检查及手术情况进行回顾性分析。结果早期病例9例均是以发生绞榨性肠梗阻剖腹探查明确诊断,手术采取直接拉拢修补。近期病例5例术前诊断闭孔疝,手术采用B rad补片修补。结论闭孔疝手术中注意闭孔神经压迫症状,特别是Howsh ip-Romberg征对本病有重要意义,腹部CT扫描为标准方法,手术采用补片修补操作简便,安全,可靠。     

髋关节内侧入路应用解剖

目的:为髋关节内侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据。方法:对60侧成尸下肢标本,参照髋关节内侧入路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测。结果:耻骨肌由股神经支配占97.2%,由闭孔神经支配占2.8%;长收肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为(71.4±23.2)mm(50~95mm);股薄肌由闭孔神经前支支配,入肌点与同侧耻骨结节之间的距离为(138.8±35.1)mm(105~175mm);短收肌和大收肌的前部纤维由闭孔神经后支支配,进入大收肌的神经入肌点与同侧耻骨结节之间距离为(122.2±18.4)mm(102~145mm)。结论:1、髂腰肌与耻骨肌间隙为腰丛分支与股神经的神经界面,耻骨肌与短收肌、大收肌的间隙为股神经和闭孔神经、坐骨神经神经界面。2、手术入路中长收肌是手术的重要标志性结构,从该肌外侧缘深入经缝匠肌与长收肌之间再经髂腰肌与耻骨肌间隙(神经界面)到达病变部位路径;从其内侧缘深入即为从长收肌与股薄肌间隙经短收肌、大收肌与耻骨肌间隙(神经界面)到手术部位路径。     

臂神经丛联合阻滞的应用

目的总结＂四针法＂臂丛神经联合阻滞的经验,指导神经刺激仪的合理应用。方法回顾性分析臂神经丛阻滞356例,根据阻滞方法分为联合组（n=148）,联合组同时实施肌间沟阻滞加腋路阻滞加肋间臂神经阻滞;传统组（n=208）,传统组只实施肌间沟阻滞（n=176）,或腋路阻滞（n=32）,不行肋间臂神经阻滞。结果联合组麻醉效果优占97.3%,穿刺异感占47.3%;传统组优占87.0%,穿刺异感占69.7%。联合组与传统组比较,具有显著差异（P〈0.01）。结论 ＂四针法＂臂神经丛联合阻滞可提高臂神经丛阻滞的成功率。     

比较两种肌间沟臂丛阻滞的效果

目的在上肢手术中应用两种肌间沟臂丛阻滞,比较其对臂丛各种神经的阻滞效果。方法 104例拟行上肢手术的病人随机分为两组,A组采用神经鞘突破法或异感法;B组采用第6颈椎横突阻滞加上位皮肤压迫法。结果 A组对桡侧神经、正中神经阻滞效果好,对尺侧神经阻滞不全;B组桡侧神经、正中神经、尺侧神经阻滞效果皆满意。两组相比腋神经、尺神经、内侧皮神经感觉阻滞评分有显著差异（P〈0.05）。结论采用第6颈椎横突阻滞加上位皮肤压迫法可以弥补传统的肌间沟臂丛阻滞尺侧神经阻滞不全的不足。     

闭孔神经切断术的应用解剖

为提高闭孔神经切断术治疗髋关节疼痛性疾患的治愈率,从局部解剖学方面提供必要的资料,本文对72侧成人闭孔神经盆内、外段及髋关节支的应用解剖进行了研究,同时结合临床的实际应用进行了有关的讨论。