腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的：回顾性总结主动脉腔内支架隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的适应证、疗效和经验体会。方法：收集2007年6月－2013年3月本院胸心外科腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤42例患者的临床资料,术前采用CT血管成像、心脏超声等技术对主动脉夹层动脉瘤进行相关的评估,术中在DSA引导下采用覆膜血管支架封堵夹层原发破口,术后随访CTA。结果：42例移植物均成功释放。1例因手术中发现右侧股动脉细小,未能植入22#覆膜支架血管,给予保守治疗;1例因为术中见左椎动脉优势型,中途停止手术,改为血管置换、象鼻支架支架置入术。全组患者死亡1例;1例术后出现消化道出血;术后发生内瘘3例（包括1例术后并发主动脉食管瘘而死亡）;术后出现截瘫1例;1例再发主动脉夹层。其余随访患者术后未出现与动脉瘤及手术相关的并发症,总体生存质量较好。结论：腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层具有良好的近中期疗效,远期疗效有待进一步研究随访;主要优点在于安全有效、创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等。内瘘是该疗法的主要并发症,其预后可能导致患者死亡。     

中国人群主动脉夹层死亡危险因素meta分析

目的探讨中国人群主动脉夹层死亡的危险因素,为降低主动脉夹层患者的死亡率提供科学依据。方法检索1990年1月至2017年02月Pubmed、万方数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)收录的文献,应用Review Manager 5.3进行meta分析。结果共纳入文献24篇,累计病例831例,对照4750例。meta分析结果显示,中国人群主动脉夹层死亡的危险因素:神经系统阳性(OR=3.43,95%CI:2.45~4.80)、心包积液(OR=6.89,95%CI:3.54~13.41)、Stanford A型(OR=5.06,95%CI:2.73~9.38)、血压降低/休克(OR=3.87,95%CI:2.31~6.47)、高血压病史(OR=1.76,95%CI:0.99~3.13)、女性(OR=2.75,95%CI:1.79~4.22)、胸痛(OR=2.12,95%CI:1.67~2.70)、肾功能不全(OR=5.12,95%CI:1.87~14.06),而保护因素为舒张压偏高(OR=0.93,95%CI:0.89~0.97)和手术/介入治疗(OR=0.14,95%CI:0.10~0.20)。结论控制血压水平,预防神经系统、肾功能不全及心包积液等并发症,积极采取手术/介入治疗,修复主动脉内膜破口可以有效降低主动脉夹层患者的死亡风险。     

胸主动脉腔内修复术治疗58例Stanford B型主动脉夹层

目的 总结胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效,探讨急、慢性主动脉夹层的治疗策略及并发症的防治.方法 58例急、慢性Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR,术后定期随访.结果手术成功率为100.0％(58/58),4例直接封堵、20例部分封堵左锁骨下动脉开口,使用烟囱支架2例,住院期间死亡3例(5.2％,3/58),术后出现Ⅰ型内漏11例(19.0％,11/58).出院55例患者中假腔内血栓形成48例,2例内漏消失,7例夹层仍可见部分血流.随访48例(87.3％,48/55)患者,随访时间3～ 68个月.随访期间死亡2例;7例原内漏患者复查螺旋CT血管造影示2例内漏消失,假腔内完全血栓化,其余5例内漏情况减轻,假腔内部分血栓形成;1例在术后2年支架远端出现新发内膜破口,再次放置覆膜支架后消失.结论 TEVAR是治疗Stanford B型主动脉夹层首选方法,手术成功率高,选择合适患者后应尽早介入治疗.     

MSCT诊断不典型主动脉夹层的价值

目的 回顾性分析不典型主动脉夹层的CT表现,探讨MSCT诊断不典型主动脉夹层的价值.方法 分析42例不典型主动脉夹层,并参照Stanford分类法进行分型.结果 42例不典型主动脉夹层,26例为A型,16例为B型.CT表现:(1)主动脉呈半月形或环形增厚,CT平扫时呈高密度,CT值约为50～80 Hu,增强后无强化,与强化主动脉管腔对比反呈低密度.治疗后复查,壁内血肿因吸收而演变为慢性血肿,厚度及长度减小,CT平扫时密度较前降低而呈低密度.(2)内膜钙化向内移位7例.(3)主动脉管腔狭窄、变形16例.(4)全部病例主动脉均有不同程度的动脉粥样硬化改变:主动脉壁不规则增厚、钙化.(5)并发心包、纵隔及胸腔积液和积血共38例.结论 MSCT清楚显示血肿部位、厚度、累及范围及有无并发症,为临床诊治及预后提供了重要的信息,是一种安全、有效和无创的诊断方法.     

胸腔积液在急性胰腺炎病情评估中的意义

目的 探讨胸腔积液在急性胰腺炎病情评估中的意义.方法 收集264例急性胰腺炎患者的临床资料,其中重型急性胰腺炎38例、轻型急性胰腺炎226例,分析胸腔积液的发生率、胸腔积液与急性胰腺炎并发症及预后的关系.结果 重型急性胰腺炎合并胸腔积液32例(84.21%),轻型急性胰腺炎合并胸腔积液30例(13.27%),胆源性胰腺炎合并胸腔积液20例(11.11%),酒精性胰腺炎合并胸腔积液25例(48.08%),急性胰腺炎合并胸腔积液与不合并胸腔积液并发全身并发症分别为48.39%(30,62)、4.46%(9/202),两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性胰胰腺炎出现胸腔积液提示病情凶险,胸腔积液可作为重型急性胰腺炎的一项早期预测指标.     

主动脉夹层不同治疗方式对其远期预后的影响

目的 比较药物、介入及外科手术治疗对A、B两型主动脉夹层患者的住院期间病死率及远期预后的影响.方法 回顾性分析41例A型(22例)和B型(19例)主动脉夹层患者的临床资料,比较采用不同治疗方式(药物、介入及外科手术)对其住院期间病死率及远期预后的影响.结果 A型主动脉夹层患者住院期间总病死率为40.91%,B型主动脉夹层患者总病死率为0(P＜0.01).出院患者随访9～67个月,平均(25.6±15-3)个月,A型主动脉夹层患者无死亡,B型主动脉夹层患者药物治疗死亡1例,两型患者远期预后比较差异无统计学意义.采用药物治疗或非药物治疗(外科手术、介入)患者之间的预后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 A型主动脉夹层患者的住院期间总病死率高,但远期病死率与B型主动脉夹层患者相似;药物或非药物治疗主动脉夹层对远期预后无明显影响.     

70岁以上Stanford A型主动脉夹层患者不同治疗方式的生存状况分析

目的探讨不同治疗方式对70岁以上Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者生存状况的影响。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2012年1月至2022年1月151例70岁以上TAAD患者的临床资料。其中, 采用手术治疗60例(手术治疗组), 保守治疗91例(保守治疗组)。记录患者住院时间和并发症(包括心包积液、急性心肌梗死、心包填塞、休克、卒中、肠系膜缺血和急性肾衰竭)。患者于发病后30 d随访, 记录生存情况。采用多因素Cox回归分析影响70岁以上TAAD患者死亡的独立危险因素。结果手术治疗组住院时间明显长于保守治疗组[14.00(7.00, 19.75)d比5.00(2.00, 10.00)d], 并发心包填塞、卒中和急性肾衰竭率明显低于保守治疗组[1.7%(1/60)比13.2%(12/91)、8.3%(5/60)比24.2%(22/91)和0比9.9%(9/91)], 差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);两组并发心包积液、急性心肌梗死、休克、肠系膜缺血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者随访30 d, 手术治疗组病死率明显低于保守治疗组[1...     

主动脉夹层CT平扫与CT血管造影的对比分析

目的:探讨CT平扫诊断主动脉夹层的临床应用价值,并与CT血管造影(CTA)进行对比。方法:回顾分析某医院2008年2月至2011年6月主动脉夹层32例。全部病例均行CT平扫后进一步行CTA检查(15例夜间急诊患者先行平扫后于次日进一步CTA检查,其余患者均平扫后紧接着行CTA检查),并进行比对。结果:32例主动脉夹层中21例典型主动脉夹层,11例不典型主动脉夹层(壁内血肿)。按Stanford分型,A型10例,B型22例。21例典型主动脉夹层中20例平扫可见撕裂内膜片,1例仅见主动脉增宽,增强可见内膜片分隔真假腔内均有对比剂进入,其中内膜钙斑随撕裂内膜移位2例。11例不典型主动脉夹层平扫见主动脉壁呈半月形或环形高密度增厚,厚度≥5 mm,增强血肿内无对比剂充盈,呈半月形或环形低密度影。其中7例内膜钙化内移,3例内膜渗漏,5例穿透性溃疡。该组病例中15例伴动脉粥样硬化改变,并发4例心包积液,24例胸腔积液。结论:主动脉夹层的确诊需要CT增强,但对于受各种条件所限,患者不能及时行CT增强时,CT平扫可以提示主动脉夹层存在,及时为临床的诊断治疗提供有价值的信息。     

经胸超声心动图与多层螺旋CT联合检查诊断主动脉夹层的价值分析

目的探究主动脉夹层患者接受经胸超声心动图联合多层螺旋CT检查的诊断价值。方法收集2018年1月—2019年1月经病理诊断判定为主动脉夹层的患者96例,分别接受经胸超声心动图检查与多层螺旋CT检查,分析两种检查方法的漏诊率及准确度,并归纳整理两种方法联合诊断的准确度及误诊率,分析各检查诊断主动脉夹层分型的阳性率,检出破裂口、心包积液及血栓的概率。结果联合经胸超声心动图检查、多层螺旋CT检查准确度为100. 00%,明显优于两项单独检查准确度(P <0. 05),同时联合检查检出破裂口、心包积液、血栓概率明显高于两项单独检查检出率(P <0. 05)。结论主动脉夹层患者采取超声心动图联合多层螺旋CT检查精确度更高,能够为后续疾病的治疗及预后提供重要参考,值得应用推广。     

主动脉夹层232例流行病学调查研究

目的回顾性分析总结主动脉夹层住院患者的流行病学特征和临床特征。方法对2003—2013年符合主动脉夹层诊断的232例患者的一般情况、发病时间、临床症状与体征、诊断与延误诊断及治疗情况进行回顾性分析。计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 232例患者中,男171例,女61例,年龄(58.21±12.24)岁,分为A型91例,B型141例。以1、2、11、12月发病率最高,4个月中A型发病例数占总例数的51.65%,B型发病例数占总例数的53.90%。A型患者胸痛、胸闷心悸、晕厥及神志模糊等症状发生率(74.73%、23.08%、12.09%)明显高于B型(18.44%、9.93%、3.55%,均P0.05),B型患者主要表现为肩背部疼痛(42.55%),与A型(21.98%)相比差异有统计学意义(P0.05)。A型患者的低血压或休克、双侧肢体血压不对称、主动脉瓣区舒张期杂音、心包积液、心包填塞、急性心肌梗死、心电图改变(13.19%、39.56%、24.18%、23.08%、4.40%、6.59%、64.84%)的发生率高于B型患者(4.26%、17.02%、6.38%、4.96%、0、0、43.26%),两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。经内科治疗后,好转率78.02%,病死率16.38%,未愈、放弃占5.60%,转心外科行带膜支架治疗占11.21%,行外科手术治疗占5.60%。结论主动脉夹层患者发病年龄多在50~70岁;男性多于女性;冬春季为高发季节;疼痛是主要的首发症状,可伴有心包积液、四肢血压异常、晕厥及意识障碍等症状和体征;及时结合CT、MRI、UCG等影像学检查,可大大提高诊断率,正确诊断和积极的内科治疗以及根据临床分型和病情采取外科手术、介入治疗可减少病死率和改善患者的预后。     

主动脉全弓置换加术中支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层

目的总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法对本院连续收治的36例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术,其中男30例、女6例,年龄29～65（52．3＋6．35）岁。均为急性主动脉夹层。均在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下手术。单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术19例[同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）2例];主动脉根部替换手术（Bentall术）＋全弓替换＋支架“象鼻”手术8例,主动脉瓣成形术＋全弓替换＋支架“象鼻”手术9例（同时行主动脉左冠窦重建4例）。结果全组体外循环时间（160＋31）min,主动脉阻断时间（101＋26）min,选择性脑灌注（下半身停循环）时间（31±16）min。住院死亡2例（5．5％,2／36）,1例术后9d死于多脏器功能衰竭,另1例术后9d死于脑梗死。手术并发症：血管吻合El出血二次开胸止血1例;低氧血症8例,需气管切开呼吸机辅助2例;术后一过性脑功能紊乱6例,以谵妄、兴奋为主,持续48—72h后恢复;声音嘶哑1例;乳糜胸6例,治疗后痊愈。34例存活患者出院前行cT检查：升主动脉及弓部人工血管血流通畅,支架“象鼻”段降主动脉假腔完全消失,主动脉管壁结构恢复。在支架“象鼻”远端,降主动脉真腔较术前明显扩大,假腔缩小。随访2～36个月,无晚期死亡及需要再次手术者。结论升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术是治疗急性StanfordA型主动脉夹层安全、有效的方法。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层46例临床分析

目的 评价腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析46例StanfordB型主动脉夹层行主动脉腔内隔绝术治疗患者的临床资料,所有患者均经股动脉切开置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,分析手术方法、手术结果、术后并发症及随访结果.结果 46例患者手术均获成功,术后住院5～20（12.9±3.4）d,术中2例出现残余内瘘,经重复扩张后内瘘减轻.随访2d至5.1年,平均36个月,随访期间有1例患者术后出现腔隙性脑梗死,1例患者出院后2d死亡,其余患者均未再出现主动脉夹层及截瘫等严重并发症.结论 腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的院内及中期疗效满意,明显改善患者的生存率和生活质量.     

108例急性脑出血死亡相关因素分析

目的探讨急性脑出血死亡原因及预后影响因素。方法对108例脑出血死亡病人发病时意识状态、年龄、血压、出血部位、出血量、是否破入脑室、并发症与同期脑出血存活患者进行对比分析,并分析其死亡原因。结果脑出血死亡与发病时血压、意识状态、出血部位、出血量、是否破入脑室、是否存在并发症有相关性。脑疝是死亡最直接原因。结论血压及意识水平是预测脑出血预后的重要指标,出血部位及出血量是最直观准确因素。及时控制脑疝、防治并发症是减少死亡率的重要途径。     

96例老年性颅脑损伤患者手术后并发症的临床分析

目的 总结老年性颅脑损伤手术后并发症的防治。方法 对96例经手术治疗的老年性颅脑损伤中76例出现并发症的病人进行临床分析总结。结果 76例出现并发症的患者中死亡24例，病死率为31.7％，其中因肺部感染致呼吸衰竭11例，上消化道大出血4例。心功能衰竭3例，肾功能衰竭4例，再发血肿2例。结论 老年性急性颅脑损伤手术后死亡率较高，且易因并发症而死亡，要熟练掌握老年性急性颅脑损伤的临床特点，正确及时处理、积极防止并发症的发生。     

重症急性胰腺炎术后并发症和死亡原因分析

目的分析重症急性胰腺炎术后并发症和死亡原因. 方法回顾分析142例重症急性胰腺炎手术治疗前后的资料进行统计分析. 结果本组共55例出现并发症,其发生率为38.7%,术后主要并发症为腹腔感染、肺部感染、胸腔积液、假性囊肿、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)、肠瘘、胰性脑病、真菌感染等;术后死亡23例,死亡率16.2%,死亡原因为ARDS、MODS、脓毒性休克、消化道出血和胰性脑病等;感染、年龄>60岁、手术时机和方式的选择是影响死亡的主要因素. 结论控制感染和正确选择手术时机及方式对降低死亡率尤为重要.     

Haemorrhagic pericardial effusion in an asbestos worker

BACKGROUND: Occupational exposure to asbestos may cause pleural and lung disorders and, less frequently, diseases of the peritoneum and pericardium. An exceedingly small number of cases of benign pericardial effusion have been described so far in the medical literature. OBJECTIVES: To report a rare case of haemorrhagic pericardial effusion caused by occupational asbestos exposure in a patient with pre-existent aortic regurgitation, bilateral pleural plaques and no signs of interstitial lung involvement due to asbestosis. METHODS: A thorough clinical and instrumental evaluation (laboratory tests, tuberculin skin test, chest X-rays, transthoracic and transesophageal echocardiography, contrast coronary and aortic angiography, a histological examination of pericardial and pleural surgical specimens) was performed to examine all the known causes of pericardial effusion. RESULTS: The tests performed did not demonstrate any specific cause of pericardial effusion. Surgical assessment three months later, during an aortic valve replacement, showed no signs of aortic dissection or intraparietal hematoma. A nine-year follow up did not reveal any reoccurrence of pericardial effusion. CONCLUSIONS: Asbestos related pericardial effusion is rarely described in the medical literature but must be considered in patients with previous occupational asbestos exposure. There are no specific clinical or pathological aspects indicative of this etiology and the diagnosis remains one of exclusion. A thorough occupational history should be obtained in patients with pericardial effusion of unknown etiology.     

覆膜支架主动脉腔内修复治疗主动脉夹层32例临床分析

目的探讨主动脉夹层腔内修复术的疗效。方法2003年11月-2008年12月,行覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层32例。男31例,女1例：年龄15-73岁,平均（52．31±13．81）岁。Stanford B型32例。术后随访1449个月,平均（12．92±9．82）个月,分析其临床特点及疗效。结果近端内漏1例,术后8个月复查内漏消失;术后30d内死亡1例,死于脑出血（3．1％）。其余病例恢复良好。结论覆膜支架腔内修复术是治疗主动脉夹层的有效方法,具有微创,失血量小,严重并发症少,住院时间短,术后恢复快等优点,但远期效果还有待进一步观察。     

StanfordB型主动脉夹层支架介入术的观察与护理

目的探讨StanfordB型主动脉夹层多型支架介入术的病情观察与护理要点。方法收集2004年5月至2012年3月我科收治的28例StanfordB型主动脉夹层患者的临床资料。总结28例StanfordB型主动脉夹层,个体化地使用多种支架介入治疗患者的病情观察重点及护理措施,包括术前病情监测,有效控制血压和心率,做好基础护理和心理护理,术后严密监测病情,防治并发症及做好健康指导等。结果1例患者腔内修复术后发生1型内漏,再次放置支架后进展为StanfordA型主动脉夹层瘤而行升主动脉人工血管置换术．1例放弃治疗,其余26例均手术顺利出院,CTA随访近中期疗效较好。结论严密的病情观察和行之有效的护理．可增加StanfordB型主动脉夹层患者的手术成功率,提高其生存率。