甘温除热法应用举隅

甘温除热法，是用性味甘温的药物为主药治疗因脾胃虚弱、肺气不足而导致内伤气虚发热的一种治法。甘温除热法的作用机制，历代乃至现代医家都众说纷坛，笔者通过学习东垣著作及多年临床实践，列举3例，报告如下。1＄例介绍例1，男，20岁。两月前开始发热，体温39．5’C．口唇泡疹，白细胞12．4X10’／L。曾经静脉滴注青霉素、红霉素、清开灵注射液，口服奥复星等治疗无效。人院时，查白细胞71’＜10’／L，疟原虫（一），X线胸透示支气管肺炎。除上述症状外．患者自汗．口干口苦，纳食尚可，神疲乏力，形体消瘦，面色苍白，舌质淡，衬紫暗…     

何晓晖教授甘温除大热验案2则

何晓晖教授,主任中医师,江西中医药大学博士生导师,全国首批学术继承博士后合作导师,第三、四、五批全国老中医学术继承工作指导老师。何教授从医四十余载,勤求古训,博采众长,学验俱丰,治学严谨,医术精湛。何师临床不仅精于脾胃病治疗,且对诸多杂病亦有独到见解,对于《脾胃论》中阴火一证有专著论述,临床常遵李氏“甘温除热”之法治疗阴火证,多能灵验。笔者有幸师从何晓晖教授,得恩师谆谆教导,受益匪浅。在随师临床学习中,获甘温除大热验案2则,感悟颇深,在此作简要介绍,以飨同道。     

半夏泻心汤加减方对胃溃疡大鼠胃组织热休克蛋白27表达的影响

[目的]探讨半夏泻心汤加减方调控热休克蛋白27（HSP27）干预乙酸性胃溃疡（Gu）大鼠的疗效机制。[方法]30只Wista大鼠,随机分为假手术对照（S）组、GU模型对照（M）组及半夏泻心汤加减方干预（Y）组,每组10只。M及Y组采用胃窦部乙酸注射复制大鼠乙酸性GU模型,s组注射同剂量的0．85％氯化钠。于术后第2天Y组经灌胃给予半夏泻心汤加减方每日1次,共7d,S、M组给予等量0．85％氯化钠,于术后第8天处死全部大鼠取材,观察胃大体情况,采用GU指数（GUD对溃疡进行评定,苏木精一伊红染色观察胃组织病理变化,实时荧光定量PCR法检测大鼠胃窦部HSP27mRNA表达。[结果]S组大鼠胃腔无溃疡形成,M及Y组大鼠胃腔乙酸注射部位均见溃疡形成,但Y组GUI显著低于M组（P〈0．01）;Y组胃组织HSP27mRNA较S、M组表达显著升高（均P〈0．01）[结论]半夏泻心汤加减方可上调HSP27mRNA表达,这可能是其有效干预乙酸性GU大鼠的病理机制。     

内镜下热极治疗回结肠毛细血管扩张症

目的探讨内镜下热极治疗毛细血管扩张症的疗效。方法对17例结肠毛细血管扩张症患者应用内镜下热极治疗。结果17例患者中有15例经热极治疗即时止血成功,无再发出血。2例血管搏动出血患者热极治疗即时无效,注射肾上腺素后止血成功,有效率为88.2%。电热时间为3~15s不等。6例患者治疗时有轻度腹痛,治疗后迅速消失,无穿孔等严重并发症发生。结论内镜下热极治疗结肠毛细血管扩张症是一种微创有效安全的方法。     

靶点射频热凝结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的:分析靶点射频热凝结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:2019年1月至2020年4月,100例腰椎间盘突出症患者随机分组,对照组、实验组分别行靶点射频热凝、靶点射频热凝结合臭氧注射治疗,分析疗效.结果:实验组治疗优良率94.00％高于对照组,P<0.05.治疗后,两组ODI指数下降,JOA评分上升,实验组O...     

腹针配合汉磁灸热贴治疗老年腰椎间盘突出症的疗效

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,是引起腰腿痛最常见的原因之一,属中医腰腿痛、痹证等范畴,是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经或脊髓,引起以腰痛、下肢放射痛为主要症状的疾病,多见于青壮年,但老年患者也不少见.本文以腹针配合汉磁灸热贴外用治疗老年腰椎间盘突出症,观察疗效.     

从麸质蛋白和黏膜免疫角度分析乳糜泻与免疫球蛋白A肾病的关系

乳糜泻是遗传易感人群摄入含麸质蛋白的谷类及其制品诱发的自身免疫病。近年研究发现,麸质蛋白触发的异常肠道黏膜免疫反应在免疫球蛋白A肾病(IgAN)发病机制中扮演着重要角色,但乳糜泻与IgAN的相关性和相互作用尚未阐明。本文从麸质蛋白、肠道黏膜免疫两方面对乳糜泻与IgAN的关系进行综述。     

热磁横波运动理疗仪联合药物治疗腰椎间盘突出症33例疗效观察

目的探讨热磁横波运动理疗仪联合药物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2010-03～2010-12收治的腰椎间盘突出症患者33例,其中男25例,女8例。年龄27～40岁,平均32岁。病史5～12个月。均采用热磁横波运动理疗仪联合药物治疗。结果治疗后患者下肢疼痛、麻木症状完全消失或明显改善,未出现术后神经根粘连症状,且均已恢复劳动能力。以Nakai疗效标准评定,优26例,良5例,可2例,差0例,优良率达93.9%。所有患者均得到半年以上的随诊,无复发。结论热磁横波运动理疗仪联合药物治疗腰椎间盘突出症具有消除症状,降低复发率的优点,疗效确切。     

经皮靶点射频热凝联合穿通式臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的效果

目的 探讨经皮靶点射频热凝联合穿通式臭氧注射治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效.方法 选取2011年1～12月该院收治的LDH患者90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.对照组给予经皮靶点射频热凝,观察组在此基础上联合穿通式臭氧注射.比较两组患者VAS评分、近远期疗效、不良反应及并发症.结果 两组治疗后72 h、治疗后1、3个月VAS评分较治疗前均显著降低(P＜0.05);两组治疗后72 h的VAS评分比较无显著差异(P＞0.05),观察组治疗后1、3个月的VAS评分均显著低于对照组(P＜0.05).观察组治疗后1、6个月的优良率均明显高于对照组(P＜0.05).两组各出现不良反应4例,无神经损伤、感染性椎间盘炎等严重并发症.结论 经皮靶点射频热凝联合穿通式臭氧注射治疗LDH具有协同作用,可有效缓解疼痛,提高疗效,值得临床推广应用.     

痰热清注射液治疗支气管扩张症临床疗效与安全性的系统评价与Meta分析及GRADE评价

目的系统评价痰热清注射液治疗支气管扩张症的临床疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库收录的痰热清注射液治疗支气管扩张症的随机对照试验。结局指标包括临床有效率、肺功能、炎症指标、动脉血气分析与不良反应。统计分析采用RevMan 5.3,GRADE证据质量评价采用GRADEprofiler 3.6。结果最终纳入11个研究(12篇文献),共825例支气管扩张症患者,其中治疗组414例,对照组411例。Meta分析结果显示:两组临床有效率有统计学差异[RR=1.16,95%CI(1.08～1.24);Z=4.17,P0.000 1];肺功能改善有统计学差异,其中用力肺活量(FVC)[MD=0.45,95%CI(0.34～0.56);Z=8.01,P0.000 01],第1秒用力呼气容积(FEV1)[MD=0.39,95%CI(0.24～0.54);Z=5.06,P0.000 01],FEV1占预计值百分比(FEV1%)[MD=6.35,95%CI(3.80～8.90);Z=4.87,P0.000 01],呼气峰值流速(PEF)[MD=0.73,95%CI(0.38～1.09);Z=4.05,P0.000 1];改善动脉血气分析方面,动脉血氧分压(PaO_2)有统计学差异[MD=4.25,95%CI(0.26～8.24);Z=2.09,P=0.04],二氧化碳分压(PaCO_2)无统计学差异[MD=-3.29,95%CI(-9.75～3.17);Z=1.00,P=0.32];在降低炎症指标方面,中性粒细胞比值(NEUT%)[MD=-11.69,95%CI(-20.56～-2.83);Z=2.59,P=0.010]、降钙素原(PCT)[MD=-0.13,95%CI(-0.15～-0.11);Z=13.38,P0.000 01]有统计学差异,白细胞计数(WBC)无统计学差异[MD=-1.72,95%CI(-4.26～0.82);Z=1.33,P=0.18];未出现严重不良反应。GRADE评价显示证据级别均为低到极低。结论在西医治疗基础上,应用痰热清注射液治疗支气管扩张症可能提高临床有效率,改善肺功能,提高PaO_2,降低NEUT%、PCT,不良反应少,但对PaCO_2、WBC计数改善不明显。该研究获得证据级别低,痰热清注射液治疗支气管扩张症的临床疗效与安全性尚需开展高质量的多中心、随机对照临床试验进一步验证。     

痰热清与阿洛西林钠合用对痰热壅肺症肺炎的疗效

我们对2003年10月～2007年4月我院门诊及住院痰热壅肺证肺炎患者进行了痰热清与阿洛西林联合的临床观察.     

红细胞增多症与多器官功能损害的临床探讨

目的探讨新生儿红细胞增多症与多器官功能损害的关系及发生率。方法对资料完整的新生儿红细胞增多症96例的临床表现、肝功、胆红索、肾功、心肌酶谱、血糖、心电图、CT检查结果等资料进行分析。结果临床表现以多血貌、黄疸、神经系统及原始反射异常多见。肝功损害以GGT增高较为明显（占85．4％）,GGT增高与胆红素增高有相关性。ALT增高较少（占16．7％）。心肌酶谱异常以AST、CK、CK—MB为主。血糖异常27．1％,低钙血症35．4％,高磷血症69．7％。肾功能检查BUN异常27．1％,Cr异常25．0％。心电图改变以ST-T改变为主;其次为心律改变。CT颅内低密度改变50．2％,出血4．0％。96例中同时有心、脑、肝、肾损害27．8％;同时有2个以上器官损害85．4％。结论新生儿红细胞增多症易引起多器官功能损害,且发生率较高。     

480例咽异感症与食道疾病的相关性探讨

目的探讨咽异感症与食道疾病的相关性。方法对2005年12月～2007年12月期间以咽部异物感就诊的,并且明确排除鼻腔、口腔、咽喉、颈部疾病的480例咽异感症患者进行食道钡餐检查。结果249例（51.9%）均呈阳性结果。其中食道炎106例（22.1%）,食道返流性疾病83例（17.3%）,食道憩室56例（11.7%）;食道癌4例（0.8%）;经对症药物治疗后,156例（62.7%）患者咽异感症消失69例（27.7%）患者咽异感症症状缓解,24例（9.6%）患者咽异感症症状无明显变化。结论食道疾病可引发咽异感症,并且与咽异感症有密切关系,在临床诊断与治疗过程中应予以高度重视。     

CT导引射频热凝靶点消融联合椎间盘内臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症127例临床观察

腰椎间盘突出症的治疗方法很多,微创介入治疗以其损伤小、安全等特点越来越多的受到广大医务工作者的重视。常用的微创方法有射频热凝靶点消融术[1]、射频热凝纤维环修复术、椎间盘内臭氧注射术、经皮激光椎间盘汽化减压术、化学溶盘术、针刀松解术等。2009年9月～2010年6月,笔者采用射频热凝靶点消融联合椎间盘内臭氧注射术治疗椎间盘突出症收到良好的临床效果。现报告如下。