胃大部切除术后残胃贲门癌的诊治

目的　总结胃大部切除术后残胃贲门癌的诊断及外科治疗。方法　回顾性分析 1 996年 6月— 2 0 0 3年 6月我院收治的 1 5例术后残胃贲门癌患者 ,胃大部切除术到残胃贲门癌确诊时间为 4～ 2 6年。所有病例均行上消化道造影检查及胃镜检查 ,均能术前确诊。本组病例全部接受手术探查 ,其中 1 0例行残胃全切除并食管空肠Roux -Y吻合术 ,5例因肿瘤无法切除而改行胃、肠营养管造瘘术。结果　全组无手术死亡 ,无吻合口瘘发生 ,均顺利康复出院。结论　胃大部切除术后 1 0年为残胃贲门癌发病高峰期 ,上消化道钡餐及胃镜检查是本病早期诊断的重要手段 ,治疗以手术切除为主 ,主张行残胃全切除并食管空肠Roux -Y吻合术重建消化道。     

食管贲门癌术后上消化道出血的诊治

本文报告 2 6 6 8例食管贲门癌切除术 ,术后发生上消化道出血 2 8例 (1.0 5 % )。其中食管癌切除术 172 8例 ,术后出血 17例 (0 .98% ) ,贲门癌切除术 940例 ,术后出血 11例 (1.17% )。出血最早在术后 3小时 ,最迟 11天。出血量 2 0 0～ 35 0 0ml。出血原因 :吻合口或贲门残胃小弯闭合残端出血为多见 ,主要与吻合技术有关。对贲门癌认为手工吻合优于机械吻合。对于应激性溃疡出血 ,预防性应用H2 受体拮抗剂是减少本病的重要措施。吻合口主动脉瘘 ,是食管贲门癌术后引起致死性出血的严重并发症 ,应以提高吻合技术 ,预防性应用H2 受体拮抗剂、减少食管胃消化性溃疡穿孔 ,是预防吻合口主动脉瘘的关键     

592例食管癌、贲门癌切除器械吻合术分析

1990年 3月至 2 0 0 2年 9月 ,我科采用了上海产的 GF- I型消化道吻合器进行 5 92例食管癌、贲门癌切除及上消化道重建术。现报告如下。1　临床资料本组 5 92例中男 4 87例 ,女 10 5例 ,年龄 2 8～ 84岁 ,平均年龄 5 3 .5岁。食管癌 4 5 2例 ,贲门癌 14 0例。食管胃超胸顶吻合术 2 83例 ,食管胃弓上吻合术 186例 ,食管胃弓下吻合术12 3例。2　手术方法气管内插管全麻 ,经左胸后外侧第 6或第 7肋间切口入胸。开胸后行肿瘤探查 ,常规游离食管或贲门病变 ,向胃远端游离胃至十二指肠球部 ,使胃提拉至吻合部完全无张力。保留胃右动脉及胃网膜右…     

青年人贲门癌11例临床误诊分析

目的：探讨青年人贲门癌的临床特征及误诊原因。方法选择青年人贲门癌患者12例,对其中误诊的11例临床资料回顾性分析。结果青年人贲门癌的临床表现无特异性,极易误诊漏诊。最后诊断食管贲门癌1例,贲门癌4例,贲门胃底癌5例,食管贲门胃底癌1例,误诊为慢性胃炎4例,消化性溃疡1例,慢性胃炎和消化性溃疡合并上消化道出血各1例,慢性食管炎1例,食管痉挛1例,慢性肠炎1例,冠心病1例。结论青年人贲门癌少见,早期无特异症状,电子胃镜检查同时进行病理活检仍然是首选的检查方法,临床医师应提高诊断水平,全面分析,尽量提高早期诊断率。     

经胃后壁潜道食管粘膜胃粘膜吻合术102例体会

1996年 1月～ 2 0 0 1年 12月对 10 2例食管癌、贲门癌患者行左侧开胸经胃后壁潜道食管粘膜、胃粘膜吻合术 ,收到满意的临床效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组男 76例 ,女 2 6例 ,年龄 32～ 78岁。病变部位 :食管中下段 6 4例 ,贲门 38例。术前由上消化道造影纤维胃镜确诊 ,经术后病理检查 ,鳞癌 6 2例 ,腺癌 38例 ,食管-胃黑色素毒瘤 1例 ,鳞癌兼粘膜下平滑肌瘤 1例。1 2　手术方式 :经左后外侧切口第 6或第 7肋间进胸 ,游离胃与食管。食管癌、贲门癌的切除同传统规范[1 ] 。切除后暂不关闭贲门或残胃。在胃后壁距胃壁最…     

食管贲门癌术后胃食管反流病的治疗

目的 :探讨食管、贲门癌术后胃食管反流病的发病情况及治疗方法。方法 :对 43例食管、贲门癌术后患者 ,定期行 2 4h食管 pH监测 ,并给予西沙必利、抑酸剂或思密达治疗。结果 :治疗前 ,食管pH各项指标明显高于正常值 ,有显著性差异 (P <0 .0 1 ) ;治疗 3个月后复查 ,各项指标接近正常 (P >0 .0 5) ;停药 3个月后 ,各项指标又明显高于正常 (P <0 .0 1 ) ;维持治疗 1年后复查 ,各项指标接近正常 (P >0 .0 5)。结论 :食管、贲门癌切除食管胃吻合术后 ,始终存在胃食管反流 ;药物治疗食管、贲门癌术后胃食管反流病的疗效满意 ;应给予维持治疗 ,药物种类与剂量宜个体化     

残胃贲门癌的诊治(附21例报告)

目的　研究残胃贲门癌发病规律及探讨外科术式。方法　回顾分析我院 1986年至 2 0 0 1年残胃贲门癌病人的病例资料。结果　残胃贲门癌 2 1例 ,18例因胃十二指肠溃疡而行胃大部切除术 ,其中BillrothⅡ式术后 16例 ,BillrothⅠ式 2例。本组 2 1例残胃贲门癌中 ,16例行残胃全切 ,食管空肠Roux -y吻合术。 2例行残胃贲门部切除 ,食管余胃吻合术。拒绝手术 1例。 1例术中见腹腔广泛转移行活检术。 1例行空肠造瘘术。全组无近期死亡 ,18例残胃贲门癌切除病人术后进食情况及生存质量均良好。结论　胃大部切除患者应终身定期随访 ,以期较早发现残胃贲门癌。绝大多数残胃贲门癌需行残胃及吻合口全部切除 ,食管空肠Roux -y吻合术。     

胃切除术后食管癌、贲门癌术中消化道重建方式的探讨

我院自 1983年 1月～ 2 0 0 1年 11月共收治胃大部切除术后食管癌、贲门癌 2 6例 ,均手术治疗 ,占同期收治的食管癌病人的 2 .8% ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 2 3例 ,女性 3例 ,年龄 5 7.6±18.4 (34～ 77岁 )。本组患者中 ,食管中、上段癌 14例 ,食管下段癌 6例 ,贲门癌 6例。病程 3.6± 1.8(1～ 14月 )。胃大部切除距食管癌、贲门癌发病时间 15 .2± 7.4 (6～ 2 4年 )。本组患者因消化性溃疡行胃大部切除的术式 :毕 式胃空肠吻合 2 3例 (结肠前吻合 2 0例 ,结肠后 3例 ) ,毕 I式 3例。病灶长度 3～ 8cm。术后病理 :…     

食管癌贲门癌术后再剖胸止血15例分析

1992～ 1998年我院行食管癌、贲门癌手术 2 485例中 ,术后发生胸腔大出血行再剖胸止血 15例 (发生率为 0 .6 0 % )。其出血原因分析如下。1　临床分析1.1　病例　 15例中男 9例 ,女 6例 ,年龄 41～ 72岁。食管癌 13例中 ,1例经右胸前外侧切口加腹部切口 ,余均经左胸后外侧切口行食管癌切除、胃代食管术 ;主动脉弓上吻合 10例 ,弓下吻合 3例。贲门癌 2例 ,经左胸行贲门癌切除、食管胃吻合术。广泛胸腔粘连 3例。术前检查肝功能及凝血功能均正常。1.2　再次手术距第 1次手术时间 10ｍｉｎ～ 16ｈ。术后出血量 6 0 0～ 45 0 0ｍ不等。再次手术…     

食管、贲门癌切除横结肠移植食管、胃重建术的体会

目的　扩展食管、贲门癌切除食管胃重建术的范围。方法　对胃溃疡胃大部分切除术后 9年又患胸中段食管鳞癌行根治性切除经食管床作横结肠胃食管颈部吻合术 1例 ;贲门癌侵犯食管下段行食管次全切除、全胃切除经食管床作横结肠空肠食管颈部吻合术 1例 ;另外 3例均因贲门癌行全胃切除 ,横结肠十二指肠食管弓下吻合术。本组 5例均切断中结肠动脉采用左结肠动脉升支供血的横结肠行顺蠕动向吻合。结果　其中 1例结肠胃食管颈部吻合术的病人 ,术后第 9日发现颈部吻合口瘘 ,术后第 2 3天痊愈出院。其余 4例病人均顺利出院。结论　横结肠有丰富的血供及足够的长度可移植至任何高度与食管吻合且愈合满意。     

高龄上消化道出血46例临床特点分析

目的观察分析上消化道出血的临床特点。方法回顾46例上消化道患者的临床治疗情况,分析引起出血的原因,提出诊断、鉴别诊断及治疗原则。结果本组46例,其中胃溃疡17例,急性糜烂性胃炎11例,贲门胃底癌5例,胃窦癌3例,食管胃底静脉曲张破裂出血5例,吻合口溃疡3例,应激相关胃黏膜损伤1例。食管贲门黏膜撕裂综合征1例。结论高龄上消化道出血的原因依次为消化性溃疡、急性糜烂性胃炎及胃黏膜损伤和食管胃底静脉曲张破裂等,加强鉴别诊断,合理选择治疗方法,可以提高抢救成功率。     

食管癌贲门癌术后应急性溃疡出血处理

食管癌贲门癌术后应激性溃疡大出血是一种少见而严重的并发症,死亡率较高,我们治疗了12例,本文就其发生原因及诊疗情况介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　1984年3月至1997年12月我们共进行了1208例食管癌贲门癌切除,术后12例发生上消化道应激性溃疡出血,发生率约为0.8...     

食管空肠Roux—y吻合重建消化道20例体会

20 0 0年 2月至 2 0 0 1年 2月 ,我们应用空肠食管Roux- en- y吻合术对胃大部切除术后 ,食管下段癌及贲门癌、胃体癌 2 0例进行了治疗。现将治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　　全组男 15例 ,女 5例 ,年龄 38～ 69岁。胃大部切除术后食管下段癌 10例 ,贲门癌 4例 ,贲门癌累及胃体 3例。胃体癌 2例。胃窦癌术后 9年发生贲门癌1例。伴随疾病 :糖尿病 3例 ,慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 6例 ,冠心病、 °AVB安置人工心脏起搏器 1例。1.2　治疗方法 :右侧卧位。气管插管全麻。左胸腹联合切口 ,不切断肋弓及切开膈肌。进腹游离并切除残胃或全…     

国产吻合器用于食管、贲门癌手术上消化道重建421例

目的 总结国产吻合器用于食管、贲门癌手术食管胃机械吻合的临床经验。方法 1997年3月～2004年3月421例食管、贲门癌手术采用国产吻合器进行食管胃机械吻合。男337例，女84例；年龄38～82岁；食管癌284例，贲门癌137例。结果 术后发生吻合口瘘5例(1．19％)，其中颈部吻合1例，弓上吻合2例，弓下吻合2例；再次手术3例，保守治疗2例，均痊愈。吻合口狭窄7例(1．66％)。经球囊或硬质扩张器治疗后好转。无吻合口出血。结论 国产吻合器操作简单，性能可靠，价格低廉，缩短手术时间，是食管、贲门癌手术上消化道重建时减少术后并发症的有效方法。     

国产吻合器在食管胃吻合中并发症的预防

本院从 1995年 1月至 2 0 0 3年 1月共施行食管、贲门癌手术 5 6 2例 ,其中使用WGW系列吻合器(常州新能源医疗器械厂生产 )在食管癌及贲门癌切除时行食管胃吻合 5 2 7例 ,取得良好的手术效果 ,吻合口瘘和狭窄的发生率较低。本文就食管胃机械吻合中如何预防并发症的操作要点注意事项报道如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组中男 4 39例 ,女 88例 ,男女比例 4 99∶1,年龄 4 3～ 84岁 ,平均年龄 5 7 4岁。术前经食管吞钡摄片及纤维胃镜检查明确诊断 ,食管癌36 9例 ,贲门癌 15 8例 ,其中 4例曾有胃大部切除手术史。1 2　方法　全组均在气…     

可吸收线预防食管胃吻合口瘘分析

食管胃吻合口瘘、狭窄及返流是食管贲门癌切除食管胃吻合术后三大并发症 ,随着医疗技术发展 ,其发生率明显下降 ,结合我院 1999年以来的 175例手术体会 ,对食管胃吻合并发症的预防提出讨论。1　临床资料本组 175例 ,男 12 0例 ,女 5 5例 :年龄 2 5～ 76岁 ,其中 4 0～ 6 0岁占 80 % ,贲门癌 5 5例 ,食管中上段癌 2 0例 ,中下段癌 4 0例 ,中段癌 35例 ,下段癌2 5例 ,均采用胃代食管吻合 ,其中颈部吻合 2 5例 ,胸部吻合 15 0例 ,术后无 1例并发症吻合口瘘 ,2 3病人随访 ,未发现明显吻合狭窄及返流性食管症状。2　讨论食管胃吻合口瘘、狭窄及…     

食道贲门癌术后胸腔胃穿孔的观察及护理

食道贲门癌病人多行食道大部分切除 ,胃代食道胸腔内吻合。术后由于胃的解剖位置及毗邻关系的改变 ,加上手术应激 ,术后可发生胸腔胃穿孔。自 1985年 1月～ 2 0 0 1年 2月间 ,我院共行食道贲门癌手术 10 2 0例中发生胸腔胃穿孔 3例。现将我们的护理体会介绍如下。1　临床资料食道或贲门癌手术切除后发生胸腔胃穿孔 3例 ,均系老年男性 ,食道中下段鳞癌。其中 2例进食后第二天出现胸闷、气紧、呼吸困难等症状 ,1例进食后第三天出现胸闷伴体温升高至 38℃～ 39.5℃。胸片提示患侧液气胸 ,行碘油造影提示胃穿孔。立即进行胸腔闭式引流术 ,引流出…     

上消化道大出血的内科药物选择性治疗

我院内科从 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1月收入住院5 1例上消化道大出血患者 ,采用垂体后叶素 +硝酸甘油静脉滴注治疗 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　病例选择 :5 1例患者均选自本科住院病人 ,年龄2 4～ 79岁 ,平均 5 8岁 ,男 35例 ,女 16例。其中 ,急性胃粘膜病变 16例 ,胃、十二指肠溃疡 19例 ,食管、胃底静脉曲张破裂 11例 ,应激性溃疡 3例 ,食管炎 2例 ,上述病例均符合上消化道大出血诊断标准。1 2　治疗方法 :本组治疗中 ,所有病例均采用垂体后叶素 0 .2～ 0 .4U/min +硝酸甘油 2 0～ 5 0 μg/min ,静脉滴注治疗 ,根…     

残胃食管、贲门癌的外科治疗

目的探讨胃部分切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗。方法总结18例胃部分切除术后食管癌、贲门癌手术治疗的经验。其中贲门癌术后吻合口复发7例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌4例，胃癌胃大部切除术后贲门癌3例；贲门癌术后残胃癌1例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸中段癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸下段癌1例。结果行残胃全切＋食管部分切除-空肠食管吻合术7例；食管胃部分切除-弓下食管胃吻合6例；食管次全切除结肠代食管3例；空肠造瘘术1例；剖腹探查术1例。术后切口感染1例，吻合口瘘1例，脓胸1例，胸胃排空功能障碍1例，余病人术后恢复良好。结论胃部分切除术后食管癌、贲门癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据首次手术切除情况及术者熟练程度而定。     

国产泮托拉唑钠治疗上消化道出血的疗效观察

上消化道出血的主要原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、应激性胃粘膜病变和胃癌。我院 2 0 0 0年 1— 12月应用国产注射用泮托拉唑钠对消化性溃疡出血和急性脑血管病并发应激性溃疡出血 (ｃｕｓｈｉｎｇ溃疡 ) 5 2例进行治疗 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　患者 5 2例 ,男 35例 ,女 17例。年龄 13～ 81岁 ,平均 45 .5岁 ,消化性溃疡伴出血 30例 ,均经胃镜证实为胃、十二指肠溃疡活动期。急性脑血管病并发应激性溃疡 2 2例 ,其中重型脑出血 18例 ,大面积脑梗死 4例 ,因患者不能耐受胃镜检查 ,因此 ,以临床表现…